南昌市托育機構(gòu)嬰幼兒照護服務指南

(試行)為規(guī)范托育機構(gòu)嬰幼兒照護服務行為,提髙嬰幼兒照護服務質(zhì)量,根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》(國發(fā)辦〔2019〕15號)、《南昌市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)南昌市3歲以下嬰幼兒照護服務體系建設實施方案的通知》(洪府廳發(fā)〔2020〕47號)等文件精神,以及國家《托育機構(gòu)保育指導大綱(試行)》《托育機構(gòu)嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南(試行)》《托育機構(gòu)嬰幼兒傷害預防指南(試行)》等規(guī)范文件,結(jié)合嬰幼兒生長發(fā)育特點和規(guī)律,特制定本指南。本指南適用于經(jīng)有關(guān)部門登記、衛(wèi)生健康部門備案、為3歲以下嬰幼兒提供全日托、半日托、計時托、臨時托等托育服務的機構(gòu)。一、營養(yǎng)與喂養(yǎng)(一)6-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)要點托育機構(gòu)應與家庭配合,為實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)提供便利條件,盡量采用親喂母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)同時為嬰幼兒提供適宜的輔食。1.支持母乳喂養(yǎng)托育機構(gòu)在婦幼保健機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導下,做好母乳喂養(yǎng)宣教。按照要求設立喂奶室或喂奶區(qū)域,并配備相關(guān)設施、設備。鼓勵母親進入托育機構(gòu)親喂,做好哺乳記錄,保證按需喂養(yǎng)。2.輔食添加原則與注意事項(1)從6月齡開始添加輔食,首選富含鐵的泥糊狀食物。(2)鼓勵嘗試新的食物,每次只引入1種。留意觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應,適應1種食物后再添加其他新的食物。若嬰幼兒出現(xiàn)不適或嚴重不良反應,及時通知家長并送醫(yī)。(3)逐漸調(diào)整輔食質(zhì)地,與嬰幼兒的咀嚼吞咽能力相適應,從稠粥、肉泥等泥糊狀食物逐漸過渡到半固體或固體食物等。1歲以后可吃軟爛食物,2歲之后可食用家庭膳食。(4)逐漸增加食物種類,保證食物多樣化,包括谷薯類、豆類和堅果類、動物性食物(魚、禽、肉及內(nèi)臟)、蛋、含維生素A豐富的蔬果、其他蔬果、奶類及奶制品等7類。(5)輔食應選擇安全、營養(yǎng)豐富、新鮮的食材,并符合嬰幼兒喜好。嬰幼兒輔食應單獨制作,1歲以內(nèi)嬰兒輔食應當保持原味,不加鹽、糖和調(diào)味品。制作過程注意衛(wèi)生,進食過程注意安全。3.自帶食物管理如家長要求使用自帶食物,托育機構(gòu)應與家庭充分溝通,并做好接收和使用記錄。如使用特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品,家長應提供醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議。4.順應喂養(yǎng)托育機構(gòu)應根據(jù)不同年齡嬰幼兒的營養(yǎng)需要、進食能力和行為發(fā)育需要,提倡順應喂養(yǎng)。喂養(yǎng)過程中,應及時感知嬰幼兒發(fā)出的饑餓和飽足反應(動作、表情、聲音等),及時做出恰當?shù)幕貞?鼓勵但不強迫進食。從開始輔食添加起,引導嬰幼兒學習在嘴里移動、咀嚼和吞咽食物,逐步嘗試自主進食。(二)24-36月齡幼兒的喂養(yǎng)與營養(yǎng)要點1.合理膳食(1)食物搭配均衡,每日膳食由谷薯類、肉類、蛋類、豆類、乳及乳制品、蔬菜水果等組成。同類食物可輪流選用,做到膳食多樣化。(2)每日三餐兩點,主副食并重。加餐以奶類、水果為主,配以少量松軟面點。分量適宜,不影響正餐進食量。晚間不宜安排甜食,以預防齲齒。(3)保證幼兒按需飲水,根據(jù)季節(jié)酌情調(diào)整。提供安全飲用水,避免提供果汁飲料等。(4)選擇安全、營養(yǎng)豐富、新鮮的食材和清潔水制備食物。制作過程注意衛(wèi)生,進食過程注意安全。(5)食物合理烹調(diào),適量油脂,少鹽少糖少調(diào)味品。宜采用蒸、煮、燉、煨等方法,少用油炸、熏制、鹵制等。2.培養(yǎng)良好的習慣(1)規(guī)律進餐,每次正餐控制在30分鐘內(nèi)。鼓勵幼兒自主進食。(2)安排適宜的進餐時間、地點和場景,根據(jù)幼兒特點選擇和烹制食物,引導幼兒對健康食物的選擇,培養(yǎng)不挑食不偏食的良好習慣,不限制也不強迫進食。進餐時避免分散注意力。開始培養(yǎng)進餐禮儀。(3)喂養(yǎng)過程中注意進食安全,避免傷害。不提供易導致嗆噎的食物,如花生、腰果等整粒堅果和葡萄、果凍等。(三)嬰幼兒食育食育有益于身心健康,增進親子關(guān)系。托育機構(gòu)與家庭配合開展食育,讓嬰幼兒感受、認識和享受食物,培養(yǎng)良好進食行為和飲食習慣,啟蒙中華飲食文化。1.感受和認識食物適時引導嬰幼兒感受食物,通過視覺、觸覺、嗅覺、味覺、聽覺等感知食物的色、香、味、質(zhì)地,激發(fā)對食物的興趣,促進認識食物,接受新食物?？梢宰層變河^察或參與簡單的植物播種、照料、采摘等過程,讓幼兒參與食物的制備。2.培養(yǎng)飲食行為營造安靜溫馨、輕松愉悅的就餐環(huán)境,引導嬰幼兒享受食物,逐步養(yǎng)成規(guī)律就餐、專注就餐、自主進食的良好飲食習慣。正確選擇零食,避免高糖、高鹽和油炸食品。3.體驗飲食文化培養(yǎng)用餐禮儀、感恩食物、珍惜食物。結(jié)合春節(jié)、元宵、端午和中秋等傳統(tǒng)節(jié)日活動,讓幼兒體驗中華飲食文化。(四)喂養(yǎng)和膳食管理1.規(guī)章制度建設按照《中華人民共和國食品安全法》《食品安全法實施條例》等要求,嚴格落實各項食品安全工作,強化責任意識,制定食品安全應急處置預案,做好食源性疾病防控工作。(1)托育機構(gòu)應建立完善的母乳、配方食品和商品輔食喂養(yǎng)管理制度和操作規(guī)范,包括喂奶室管理制度,配方食品和商品輔食的接收、查驗及儲存、使用制度,及相關(guān)衛(wèi)生消毒制度。(2)托育機構(gòu)從供餐單位訂餐的,應當建立健全機構(gòu)外供餐管理制度,選擇取得食品經(jīng)營許可、能承擔食品安全責任、社會信譽良好的供餐單位。對供餐單位提供的食品隨機進行外觀查驗和必要檢驗,并在供餐合同(或者協(xié)議)中明確約定不合格食品的處理方式。(3)鼓勵母乳喂養(yǎng),為哺乳母親設立喂奶室,配備流動水洗手等設施、設備。(4)托育機構(gòu)乳兒班和托小班設有配餐區(qū),位置獨立,備餐區(qū)域有流動水洗手設施、操作臺、調(diào)配設施、奶瓶架,配備奶瓶清洗、消毒工具,配備奶瓶、奶嘴專用消毒設備,配備乳類儲存、加熱設備。(5)托育機構(gòu)應配備食品安全管理人員,并制訂食堂管理人員、從業(yè)人員崗位工作職責,食品安全管理人員及從業(yè)人員上崗前應當參加食品安全法律法規(guī)和嬰幼兒營養(yǎng)等專業(yè)知識培訓。(6)嬰幼兒膳食應有專人負責,班級配餐由專人配制分發(fā),工作人員與嬰幼兒膳食要嚴格分開。(7)做好乳類喂養(yǎng)、輔食添加、就餐等工作記錄。2.膳食和營養(yǎng)要求食品應儲存在陰涼、干燥的專用儲存空間。標注配方食品的開封時間,每次使用后及時密閉,并在規(guī)定時間內(nèi)食用。配方食品應按照產(chǎn)品使用說明按需、適量調(diào)配,調(diào)配好的配方奶1次使用,如有剩余,直接丟棄。配方食品在規(guī)定的配餐區(qū)完成。調(diào)配好的配方奶,喂養(yǎng)前需要試溫,做好喂養(yǎng)記錄。(1)托育機構(gòu)應根據(jù)不同月齡(年齡)嬰幼兒的生理特點和營養(yǎng)需求,制定符合要求的食譜,并嚴格按照食譜供餐。(2)食譜按照不同月齡段進行制定和實施,每1周或每2周循環(huán)1次。食譜要具體到每餐次食物品種、用量、烹制或加工方法及進食時間。(3)主副食的選料、洗滌、切配、烹調(diào)方法要適合不同月齡(年齡)嬰幼兒,減少營養(yǎng)素的損失,符合嬰幼兒清淡口味,達到營養(yǎng)膳食的要求。烹調(diào)食物注意色、香、味、形,提高嬰幼兒的進食興趣。(4)食譜中各種食物提供的能量和營養(yǎng)素水平,參照中國營養(yǎng)學會頒布的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)(2013)》推薦的相應月齡(年齡)嬰幼兒每日能量平均需要量(EER)和推薦攝入量(RNI)或適宜攝入量(AI)確定。(5)食譜各餐次熱量分配:早餐提供的能量約占一日的30%(包括上午10點的點心),午餐提供的能量約占一日的40%(含下午3點的午后點),晚餐提供的能量約占一日的30%(含晚上8點的少量水果、牛奶等)。(6)食譜中各種食物的選擇原則以及食物用量,參照中國營養(yǎng)學會頒布的《7—24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南(2016)》、《學齡前兒童膳食指南(2016)》中膳食原則,以及《7-24月齡嬰幼兒平衡膳食寶塔》《學齡前兒童平衡膳食寶塔》中建議的食物推薦量范圍。(7)半日托及全日托的托育機構(gòu)至少每季度進行一次膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估。提供一餐的托育機構(gòu)(含上、下午點)每日能量和蛋白質(zhì)供給量應達到相應建議量的50%以上;提供兩餐的托育機構(gòu),每日能量和蛋白質(zhì)供給量應達到相應建議量的70%以上;提供三餐的托育機構(gòu),每日能量和蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的供給量應達到相應建議量的80%以上。(8)三大營養(yǎng)素熱量占總熱量的百分比是蛋白質(zhì)12~15%,脂肪30~35%,碳水化合物50~65%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。(9)有條件的托育機構(gòu)可為貧血、營養(yǎng)不良、食物過敏等嬰幼兒提供特殊膳食,有特殊喂養(yǎng)需求的,嬰幼兒監(jiān)護人應當提供書面說明。(10)飲水要求:為嬰幼兒提供符合國家《生活飲用水衛(wèi)生標準》的生活飲用水。保證嬰幼兒按需飲水。每日上、下午各1~2次集中飲水,1~3歲兒童飲水量50~100毫升/次,并根據(jù)季節(jié)變化酌情調(diào)整飲水量。(詳見附件1)二、健康照護(一)一日生活安排1.根據(jù)各年齡段嬰幼兒的生理、心理特點,結(jié)合本地區(qū)的季節(jié)變化和本托育機構(gòu)的實際情況,制訂合理的一日生活制度。2.科學合理安排嬰幼兒作息時間,做好睡眠、進餐、如廁、盥洗、活動、游戲等各個生活環(huán)節(jié)的時間、順序和次數(shù)安排。注意動靜結(jié)合、集體活動與自由活動結(jié)合、室內(nèi)活動與室外活動結(jié)合,不同形式的活動交替進行.3.保證嬰幼兒每日充足的戶外活動時間。0-1歲嬰兒每日戶外活動時間不少于1小時;1-3歲幼兒每日戶外活動時間不少于2小時。遇到寒冷、炎熱季節(jié)或特殊天氣情況,可酌情調(diào)整。4.控制電子屏幕使用時間。2歲以下嬰幼兒禁止使用電子屏幕;2-3歲幼兒控制電子屏幕使用時間,每天1-2次,每次不超過15分鐘。夜間使用電子設備會減少幼兒的夜間睡眠時間,避免在睡前使用任何電子設備。5.根據(jù)嬰幼兒年齡特點和托育機構(gòu)服務形式合理安排每日餐次和進餐時間,進餐時間20-30分鐘/餐,餐后安靜互動或散步時間10-15分鐘。6.保證嬰幼兒每日充足的睡眠時間,養(yǎng)成良好的睡眠習慣。托育機構(gòu)可根據(jù)個體情況和季節(jié)變化適當調(diào)整午睡時間。7.提供適宜的活動安排。0-1歲嬰兒建議:(1)每天以多種形式進行身體活動,尤其是互動式的地板游戲;不限制嬰兒的每天活動總時間,根據(jù)個體情況適宜調(diào)整。(2)對于尚不能自主行動的嬰兒,可以在清醒時每天累計至少30分鐘俯趴時間。對于會爬行的嬰兒,鼓勵多爬.(3)每次10-20分鐘,宜在上、下午的清醒時進行,避免睡前1小時內(nèi)劇烈活動。推薦活動,如俯臥夠玩具、嬰兒按摩操、親子瑜伽、騎大馬、鉆洞游戲、追爬游戲等。1-3歲幼兒建議:(1)以親子互動游戲為主,每天間歇進行游戲活動,總時間達到3小時,其中大運動鍛煉為主的身體活動時間至少1小時。(2)充滿活力的身體活動應貫穿全天,低中強度的身體活動為主,動、靜游戲交替,室內(nèi)活動與戶外活動結(jié)合,根據(jù)個體情況適宜調(diào)整。推薦活動,如雙人雙腳、繞障礙跑圈圏、追泡泡、小兔蹦蹦跳、接球游戒、韻律操、串珠子、搭積木等.(3)此年齡段幼兒缺乏危險意識,應注重游戲環(huán)境和游戲過程中的安全,宜在保證安全的前提下,鼓勵幼兒進行跑、蹦跳、攀爬、投擲等運動。(4)活動中應注意幼兒的精神狀態(tài)、出汗量和對身體活動的反映,活動后及時更衣,注意觀察其精神、食欲、睡眠等狀況。8.嚴格執(zhí)行一日生活制度。衛(wèi)生保健人員應當每日巡視,觀察班級執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正,以保證嬰幼兒在托育機構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性。表1.??

嬰幼兒一日生活安排建議年齡飲食戶外活動時間(小時)睡眠進餐次數(shù)正餐間隔時間(小時)日間次數(shù)日間時間(小時/次)總睡眠時間(小時)6-12

月齡3-5次乳類,1-3

次輔食3-4≥12-31-212-161-2歲3次正餐+2次點心3.5-4≥21-21.5-2.511-142-3歲3次正餐+2次點心3.5-4≥212-2.511-14(二)健康檢查托育機構(gòu)應當按照有關(guān)托兒所衛(wèi)生保健規(guī)定,完善相關(guān)制度,及時、準確、完整記錄健康檔案,切實做好嬰幼兒健康管理。1.???入托健康檢查。(1)嬰幼兒進入托育機構(gòu)前,需經(jīng)轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)健康檢查,檢查合格后方可入托;離開托育機構(gòu)3個月以上的,返回時須重新進行健康檢查;轉(zhuǎn)托育機構(gòu)需持原托育機構(gòu)提供的《兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明》,有效期3個月。入托體檢中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病者應當暫緩入托,及時確診治療。(2)嬰幼兒入托時,托幼機構(gòu)應當查驗“兒童入園(所)健康檢查表”、“0~6歲兒童保健手冊”、“預防接種證”。發(fā)現(xiàn)沒有預防接種證或未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童,應當在30日內(nèi)向托幼機構(gòu)所在地的接種單位或縣級疾病預防控制機構(gòu)報告,督促監(jiān)護人帶兒童到當?shù)匾?guī)定的接種單位補證或補種。托幼機構(gòu)應當在兒童補證或補種后復驗預防接種證。2.?定期健康檢查。(1)按照國家《兒童健康檢服務技術(shù)規(guī)范》要求,嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡,到醫(yī)療保健機構(gòu)進行健康檢查,包括:測量身長(身高)、體重,檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等,定期接受眼病篩查和視力評估,檢測血紅蛋白或血常規(guī),進行行為發(fā)育篩查,1~3歲兒童每年進行1次聽力篩查。托育機構(gòu)應當督促家長落實嬰幼兒定期健康檢查,并建立嬰幼兒健康檔案,掌握本機構(gòu)嬰幼兒健康狀況,及時督促家長帶有異常情況的嬰幼兒到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,配合醫(yī)療保健機構(gòu)進行健康管理。若有需要,托育機構(gòu)應做好人員、場地和物品等的配合。(2)晨間檢查。每日晨間或午間入托檢查中做到“一問二看三查四摸”,了解嬰幼兒在園外的一般健康狀況如情緒、睡眠、食欲、大小便等,及嬰幼兒有無異常情況如發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀。衛(wèi)生保健人員每日入班級巡視2次,發(fā)現(xiàn)患病、疑似傳染病嬰幼兒應盡快隔離并與家長聯(lián)系,及時到醫(yī)院診治,并追訪診治結(jié)果,進行登記管理。嬰幼兒患病期間應當在醫(yī)院接受治療或在家護理。(3)全日健康觀察。托育機構(gòu)照護者應對嬰幼兒進行全日健康觀察,內(nèi)容包括飲食、睡眠、二便、皮膚、精神狀態(tài)、情緒行為等等,發(fā)現(xiàn)異常及時與保健人員聯(lián)系并通知家長及時就醫(yī)。(4)托育機構(gòu)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒遭受或疑似遭受家庭暴力的,應當依法及時向公安機關(guān)報案。(三)疾病預防與管理1.傳染病預防與控制(1)督促家長按免疫程序和要求完成兒童預防接種。配合疾病預防控制機構(gòu)做好托幼機構(gòu)兒童常規(guī)接種、群體性接種或應急接種工作。(2)建立傳染病管理制度。機構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似病例后,應當立即向?qū)俚丶膊☆A防控制機構(gòu)(農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組)報告。(3)班級老師每日登記本班嬰幼兒的出勤情況。對因病缺勤的嬰幼兒,應當了解嬰幼兒的患病情況和可能的原因,對疑似患傳染病的,要及時報告給機構(gòu)疫情報告人。疫情報告人接到報告后及時追查患兒的患病情況和可能的病因,以做到對傳染病人的早發(fā)現(xiàn)。(4)托幼機構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時,應及時送隔離觀察室(無隔離室的需設立臨時隔離室),對患兒采取有效的隔離控制措施。隔離室內(nèi)環(huán)境、物品應便于實施隨時性消毒與終末消毒,控制傳染病在機構(gòu)內(nèi)暴發(fā)和續(xù)發(fā)。(5)配合當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)對被傳染病病原體污染(或可疑污染)的物品和環(huán)境實施隨時性消毒與終末消毒。(6)發(fā)生傳染病期間,托幼機構(gòu)應當加強晨午檢和全日健康觀察,并采取必要的預防措施,保護易感嬰幼兒。對發(fā)生傳染病的班級按要求進行醫(yī)學觀察,醫(yī)學觀察期間該班與其他班相對隔離,不辦理入托和轉(zhuǎn)出手續(xù)。(7)衛(wèi)生保健人員應當定期對嬰幼兒及其家長開展預防接種和傳染病防治知識的健康教育,提高其防護能力和意識。傳染病流行期間,加強對家長的宣傳工作。(8)患傳染病的嬰幼兒隔離期滿后,憑縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的痊愈證明方可返回機構(gòu)。根據(jù)需要,來自疫區(qū)或有傳染病接觸史的嬰幼兒,檢疫期過后方可入托。2.常見病預防與管理(1)定期開展健康教育,普及衛(wèi)生知識,培養(yǎng)嬰幼兒良好的衛(wèi)生習慣。提供合理平衡膳食,加強體格鍛煉,增強嬰幼兒體質(zhì),提高對疾病的抵抗能力.(2)定期開展五官保健工作。2歲應開始學習刷牙,教會幼兒圓弧法刷牙。根據(jù)不同的年齡階段,從牙齒發(fā)育、飲食、口腔衛(wèi)生指導等方面予以宣傳教育,糾正不良習慣。培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習慣,包括正確的看書、寫字姿勢,在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。保育人員應教育和督促養(yǎng)成嬰幼兒洗手、不揉眼睛等習慣。定期追蹤嬰幼兒口腔、眼、耳保健情況,發(fā)現(xiàn)視聽異常、齲齒等問題,督促家長及時帶患病嬰幼兒到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行診斷及矯治,并進行登記管理。(3)根據(jù)每日實際情況安排洗手次數(shù),洗手時宜選用嬰幼兒洗手液,洗手后及時擦干或烘干手部水分,可涂抹純凡士林等無口服毒性并不含防腐劑的保濕劑。擦手帕應每人專用并定期消毒殺菌,避免二次污染。非特殊情況(如戶外活動后無法及時洗手),盡量避免使用含有消毒劑的清潔產(chǎn)品(如免洗手消毒劑)。(4)對缺鐵性貧血、消瘦、矮小、肥胖等營養(yǎng)性疾病兒,應進行專案管理,督促家長及時帶患病嬰幼兒進行治療和復診。托育機構(gòu)配合醫(yī)療保健機構(gòu)提供針對性飲食及開展適宜運動,對超重、肥胖的嬰幼兒,推薦低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜,鼓勵多吃體積大而熱量低的蔬菜類食品,活動量以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則;對缺鐵性貧血的嬰幼兒,需合理喂養(yǎng),給予含鐵豐富的食物,如動物肝臟、血、瘦肉、豆類或強化鐵的食物,注意補充富含紙生素C的蔬菜和水果;對營養(yǎng)不良的嬰幼兒進行喂養(yǎng)干預,為嬰幼兒提供滿足其恢復正常生長需要的膳食,有條件的機構(gòu)可進行個體的膳食評估及營養(yǎng)計算。對于管理半年肥胖程度無明顯減輕、懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預肥胖程度持續(xù)增加的;輕中度貧血嬰幼兒經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者;管理無效的營養(yǎng)不良嬰幼兒,需督促家長轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步治療。(5)對患有先心、哮喘、癲癇等慢性疾病,視力、聽力異常,齲齒等疾病,以及有藥物或食物過敏史的嬰幼兒進行登記管理,加強日常健康觀察和保育護理?；趮胗變簜€體需求,托育機構(gòu)與家長共同制定個體化應急預案。(6)重視嬰幼兒心理保健,采用《兒童心理行為發(fā)育問題預警征象》(見附件2),定期開展嬰幼兒心理行為發(fā)育篩查,發(fā)現(xiàn)心理行為問題及時告知家長到醫(yī)療保健機構(gòu)進行診療。(四)安全管理1.落實安全管理主體責任,建立健全安全防護措施和檢查制度,配備必要的安保人員和物防、技防設施。2.建立完善的嬰幼兒接送制度,嬰幼兒應當由嬰幼兒監(jiān)護人或其委托的成年人接送。3.制訂重大自然災害、傳染病、食物中毒、踩踏、火災、暴力等突發(fā)事件的應急預案,定期對工作人員進行安全教育和突發(fā)事件應急處理能力培訓。托育機構(gòu)應明確專兼職消防安全管理人員及管理職責,加強消防設施維護管理,確保用火用電用氣安全。托育機構(gòu)工作人員應當掌握急救的基本技能和防范、避險、逃生、自救的基本方法,在緊急情況下必須優(yōu)先保障嬰幼兒的安全。4.建立照護服務、安全保衛(wèi)等監(jiān)控體系。監(jiān)控報警系統(tǒng)確保24小時設防,嬰幼兒生活和活動區(qū)域應當全覆蓋。監(jiān)控錄像資料保存期不少于90日。三、嬰幼兒傷害預防?(一)嬰幼兒窒息預防窒息是指呼吸道內(nèi)部或外部障礙引起血液缺氧的狀態(tài)。常見的嬰幼兒窒息原因包括被床上用品、成人身體、塑料袋等罩住口鼻;吸入和咽下食物、小件物品、嘔吐出的胃內(nèi)容物等阻塞氣道;繩帶等繞頸造成氣道狹窄;長時間停留在密閉空間導致缺氧等。1.安全管理制定和落實預防嬰幼兒窒息的管理細則,主要內(nèi)容包括:嬰幼兒生活環(huán)境和娛樂運動設備導致窒息風險的定期排查和清除;嬰幼兒睡眠、喂養(yǎng)照護與管理;嬰幼兒服飾、玩具安全管理;工作人員預防嬰幼兒窒息的安全教育和技能培訓。2.改善環(huán)境(1)將繩帶、塑料袋、小塊食物、小件物品等可造成嬰幼兒繞頸或窒息的物品放在嬰幼兒不能接觸的位置。(2)使用玩具、兒童用品等前后,檢查有無零件、裝飾物、扣子等破損、脫落或丟失。(3)排除護欄、家具、娛樂運動設備中可能卡住嬰幼兒頭頸部的安全隱患。(4)在櫥柜、工具房等密閉空間設置防護設施,防止嬰幼兒進入。3.加強照護(1)嬰幼兒睡眠時,檢查其口鼻是否被床上用品、衣物等覆蓋,并及時清除。(2)不喂食易引起窒息的食物;嬰幼兒進食時保持安靜,避免跑跳、打鬧等行為。(3)嬰幼兒在娛樂運動設備上玩耍時,加強看護,避免拉繩、網(wǎng)格等造成窒息。(二)嬰幼兒跌倒傷預防跌倒傷是指一個人因倒在地面、地板或其他較低平面上的非故意事件造成的身體損傷。常見的嬰幼兒跌倒傷原因包括:滑倒;從家具、樓梯或娛樂運動設備上跌落;從陽臺墜樓等。嬰幼兒正處于運動能力的發(fā)展過程中,跌倒較常見,托育機構(gòu)應加強防護,預防嬰幼兒跌倒傷。1.安全管理制定和落實預防嬰幼兒跌倒傷的管理細則,主要內(nèi)容包括:嚴格執(zhí)行《托兒所、幼兒園建筑設計規(guī)范(2019年版)》相關(guān)條文;嬰幼兒生活環(huán)境和娛樂運動設備跌倒傷風險的定期排查和清除;嬰幼兒玩耍娛樂、上下樓、睡眠等活動的安全照護與管理;嬰幼兒服飾、玩具安全管理;工作人員預防嬰幼兒跌倒傷的安全教育和技能培訓。2.改善環(huán)境(1??)地面應平整、防滑、無障礙、無尖銳突出物,并宜采用軟質(zhì)地坪;清除可能絆倒嬰幼兒的家具、電線、玩具等物品。(2)樓梯處裝有樓梯門,確保嬰幼兒不能打開。(3)規(guī)范安裝娛樂運動設備,設備周圍地面使用軟質(zhì)鋪裝。(4)嬰幼兒床有護欄。(5)在窗戶、樓梯、陽臺等周圍不擺放可攀爬的家具或設施。(6)墻角、窗臺、暖氣罩、窗口豎邊等陽角處應做成圓角,家具選擇圓角或使用保護墊。3.加強照護(1)工作人員與家長溝通,為嬰幼兒選擇適宜活動的鞋、衣服等服飾。(2)為嬰幼兒換尿布、衣物時,工作人員應專心看護,始終與其保持近距離,中途不能離開。(3)嬰幼兒使用娛樂運動設備過程中或上下樓梯時,工作人員應加強看護,與其保持較近距離并確保嬰幼兒在視線范圍內(nèi)。(4)嬰幼兒玩耍運動前,對玩耍運動環(huán)境、設備設施進行安全性檢查。(三)嬰幼兒燒燙傷預防燒燙傷是由熱輻射導致的對皮膚或者其他機體組織的損傷,包括皮膚或其他組織中的部分或全部細胞因熱液(燙傷)、熱的固體(接觸燒燙傷)、火焰(燒傷)等造成的損傷以及由放射性物質(zhì)、電能、摩擦或接觸化學物質(zhì)造成的皮膚或其他器官組織的損傷。常見的嬰幼兒燒燙傷原因包括熱粥、熱水等燙傷,取暖設備等燙傷,蒸汽高溫等燙傷,火焰燒傷等。1.安全管理制定和落實預防嬰幼兒燒燙傷的管理細則,主要內(nèi)容包括:嚴格執(zhí)行《托兒所、幼兒園建筑設計規(guī)范(2019年版)》相關(guān)條文;嬰幼兒生活環(huán)境燒燙傷風險的定期排查和清除;嬰幼兒進食、玩耍娛樂、洗浴清潔等活動照護與管理;嬰幼兒玩具用品、電器、取暖設備安全管理;工作人員預防嬰幼兒燒燙傷的安全教育和技能培訓。?2.改善環(huán)境(1)設置熱水器出水最高溫度應低于45攝氏度。(2)設置專門區(qū)域存放熱水、熱飯菜、溫奶器、消毒鍋等物品,專用房間放置開水爐,并設置防護措施防止嬰幼兒接觸;使用門欄或護欄等防止嬰幼兒誤入廚房、浴室等可能造成燒燙傷的區(qū)域。(3)桌子、柜子不使用桌布等覆蓋物,以避免嬰幼兒拉扯桌布,熱源物傾倒、墜落。(4?)化學用品、打火機、火柴等物品專門保管并上鎖;不使用有明火的蚊香驅(qū)蚊。3.加強照護(1)嬰幼兒飲食、盥洗前檢查溫度。(2)加熱、取放熱物時觀察周圍有無嬰幼兒,避免因碰撞、潑灑造成燙傷。(3?)安全使用暖水袋等可能造成嬰幼兒燙傷的用品。(四)嬰幼兒溺水預防溺水為一個因液體進入而導致呼吸損傷的過程。常見的嬰幼兒溺水地點包括:浴缸、水盆、水桶等室內(nèi)設施;池塘、游泳池等室外場所。1.安全管理制定和落實預防嬰幼兒溺水的管理細則,主要內(nèi)容包括:嬰幼兒生活環(huán)境溺水風險的定期排查和清除;嬰幼兒洗浴清潔、玩耍等活動照護與管理;工作人員預防嬰幼兒溺水的安全教育和技能培訓。2.?改善環(huán)境(1)托育機構(gòu)內(nèi)的池塘、溝渠、井、魚缸、魚池、涉水景觀等安裝護欄、護網(wǎng)。(2)水缸、盆、桶等儲水容器加蓋,并避免嬰幼兒進入儲水容器所在區(qū)域。使用完水池、浴缸、盆、桶后及時排水。3.加強照護(1)保持嬰幼兒在工作人員的視線范圍內(nèi),避免嬰幼兒誤入盥洗室、廚房、水池邊等有水區(qū)域。(2?)嬰幼兒在水中或水邊時,工作人員應專心看護,始終與其保持近距離,中途不能離開。(五)嬰幼兒中毒預防中毒是指因暴露于一種外源性物質(zhì)造成細胞損傷或死亡而導致的傷害。常見的毒物包括:農(nóng)藥、藥物、日用化學品、有毒植物、有毒氣體等。本指南的中毒指急性中毒,不包括慢性中毒。1.安全管理制定和落實預防嬰幼兒中毒的管理細則,主要內(nèi)容包括:嬰幼兒生活環(huán)境中毒風險的定期排查和清除;嬰幼兒安全用藥;工作人員預防嬰幼兒中毒的安全教育和技能培訓。2.改善環(huán)境(1)將藥物、日用化學品等存放在嬰幼兒無法接觸的固定位置。(2)規(guī)范使用消毒劑、清潔劑。(3)使用煤火取暖的房間應有窗戶、風斗等通風結(jié)構(gòu),并保證正常工作;正確安裝、使用符合標準的燃氣熱水器。(4)托育機構(gòu)內(nèi)不種植有毒植物,不飼養(yǎng)有毒動物。3.加強照護(1)玩具及生活用品應安全無毒,同時工作人員要關(guān)注嬰幼兒的啃咬行為,避免嬰幼兒因啃咬而導致中毒。(2)避免有毒食物引起嬰幼兒中毒,例如有毒蘑菇、未徹底加熱煮熟的扁豆、豆?jié){等。(六)嬰幼兒異物傷害預防異物傷害是指因各種因素導致異物進入體內(nèi),并對機體造成一定程度損傷,出現(xiàn)了各種癥狀和體征,如食道穿孔、氣道梗阻、腦損傷等。嬰幼兒異物傷害多因異物通過口、鼻、耳等進入身體造成損傷,常見的異物包括:食物、硬幣、尖銳異物、電池、小磁鐵、氣球、?玩具零件及碎片等。1.安全管理制定和落實預防嬰幼兒異物傷害的管理細則,主要內(nèi)容包括:嬰幼兒生活環(huán)境異物傷害風險的定期排查和清除;嬰幼兒飲食、玩耍等活動照護與管理;嬰幼兒食物、玩具、兒童用品安全管理;工作人員預防嬰幼兒異物傷害的安全教育和技能培訓。2.改善環(huán)境(1)將硬幣、電池、小磁鐵、裝飾品(例如項鏈、皮筋、耳環(huán)等)、文具(例如筆帽、別針)等小件物品放置在嬰幼兒接觸不到的區(qū)域。(2)使用玩具、兒童用品等前后,檢查有無零件、裝飾物、扣子等破損、脫落或丟失。(3?)定期檢查家具、娛樂運動設備有無易掉落的零件、裝飾物(例如螺絲釘、螺母等),并固定。3.加強照護(1)及時收納可能被嬰幼兒放入口、鼻、耳等身體部位的小件物品。(2)及時制止嬰幼兒把硬幣、電池等小件物品放入口、鼻、耳等身體部位的行為。(3)選擇適齡玩具,不提供含有小磁鐵、小塊零件的玩具。(4)不提供易導致異物傷害的食物,如果凍、瓜子、含有魚刺、小塊骨頭等的食物。(七)嬰幼兒道路交通傷害預防道路交通傷害是指道路交通碰撞造成的致死或非致死性損傷。道路交通碰撞是指發(fā)生在道路上至少牽涉一輛行進中車輛的碰撞或事件。1.安全管理制定和落實預防嬰幼兒道路交通傷害的管理細則,主要內(nèi)容包括:托育機構(gòu)車輛安全要求和管理制度,攜帶嬰幼兒出行安全管理制度;托育機構(gòu)內(nèi)車輛行駛、停放安全管理制度,運輸嬰幼兒出行車輛駕駛員的資質(zhì)要求,兒童安全座椅安全使用要求;工作人員預防嬰幼兒道路交通傷害的安全教育和技能培訓。2.?改善環(huán)境(1?)托育機構(gòu)內(nèi)將嬰幼兒活動區(qū)域與車輛行駛和?？繀^(qū)域隔離。(2)托育機構(gòu)出入口設立專門安全區(qū)域。(3?)托育機構(gòu)出入口與道路間設置隔離設施。3加強照護(1)攜帶嬰幼兒出行時,應嚴格遵守道路交通法規(guī)。(2)攜帶嬰幼兒出行時,密切看管并限制嬰幼兒隨意活動。(3)攜帶嬰幼兒出行時,給嬰幼兒穿戴有反光標識的衣物。(4)?嬰幼兒乘坐童車出行時,規(guī)范使用童車安全帶。(八)其他傷害預防除上述傷害類型以外,還要注意動物傷、銳器傷、鈍器傷、凍傷、觸電等其他類型傷害的預防控制。托育機構(gòu)應針對本機構(gòu)嬰幼兒實際面臨的傷害問題,開展傷害防控工作,最大程度地確保嬰幼兒健康安全。?(九)嬰幼兒傷害緊急處置提示1.日常加強工作人員的急救知識培訓,掌握基本急救技能。2.發(fā)生嚴重嬰幼兒傷害時,立即呼救并撥打120急救電話。等待救援期間,密切關(guān)注嬰幼兒的生命體征,在掌握急救技能的前提下先予以現(xiàn)場急救。3.非嚴重嬰幼兒傷害可先自行處置,并根據(jù)傷害情況決定是否送醫(yī)。4.通知監(jiān)護人。5.托育機構(gòu)急救物資配置建議(1)消毒物品:碘伏或碘伏棉簽,酒精或酒精棉片,生理鹽水或生理鹽水濕巾、消毒濕巾。(2)包扎固定物品:紗布繃帶,醫(yī)用膠帶,三角巾,有條件可配備自粘繃帶、止血帶、網(wǎng)狀彈力繃帶、不同型號夾板等。(3)敷料:醫(yī)用無菌紗布(大方紗、小方紗)、創(chuàng)可貼、干凈方巾、棉簽。(4)器械:醫(yī)用剪刀、鑷子、體溫計、一次性無菌手套、安全別針。(5)常用非處方藥:退熱藥、抗生素軟膏、補液鹽、抗過敏藥。(6)其他:手電筒、急救手冊、急救電話卡、緊急聯(lián)系卡、急救毯、冰袋、退熱貼;有條件可配備轉(zhuǎn)運嬰幼兒用的擔架或平板。四、回應性照護(一)回應性照護是指照護人積極主動回應嬰幼兒的心理和生理需求,敏銳、細心、耐心地時刻理解并回應嬰幼兒的哭鬧、語言、表情和動作,做到密切觀察嬰幼兒的動作、聲音等線索,通過肌膚接觸、眼神、微笑、語言等形式對嬰幼兒的需求做出及時且恰當?shù)幕貞８咚降幕貞哉兆o有助于促進嬰幼兒認知能力和社會情感的發(fā)展。托育機構(gòu)保育人員應當認真觀察、正確理解并及時合理地回應嬰幼兒發(fā)出的信號。如,在喂養(yǎng)嬰幼兒時應主動釆取回應性喂養(yǎng)的方式,在喂養(yǎng)過程中注重與嬰幼兒互動,關(guān)注嬰幼兒進食過程中反饋的信息,并能夠正確解讀、理解和及時反饋.(二)幫助嬰幼兒建立信任、安全、良好的依戀和社會關(guān)系。良好的社會交往關(guān)系會增加嬰幼兒與照護者在一起時的安全感、舒適感以及愉悅感,促使嬰幼兒更好的關(guān)注、探索周圍環(huán)境并從他們的所見中不斷地認知學習.(三)敏感觀察、了解嬰幼兒生理和心理需求,鑒別并妥善處理和應對疾病。通過觀察嬰幼兒的動作、聲音、表情,分析嬰幼兒的行為線索及需求,發(fā)現(xiàn)嬰幼兒身體不適的征兆、識別出饑餓和飽足、發(fā)掘潛在危險、判斷嬰幼兒情緒變化,最終給予恰當處理。(四)從嬰幼兒的視角理解其行為,并做出恰當?shù)慕换セ貞?。積極正確的回應嬰幼兒的行為,當嬰幼兒意識到自己表達的需求能夠獲得及時、恰當?shù)幕貞⑶腋械綕M足時,對照護者的信任便會逐漸建立起來,并為了讓照護者再次回應,他會更努力作出嘗試,這將極大地促進嬰幼兒的認知學習和發(fā)展。回應性喂養(yǎng)作為嬰幼兒回應性照護的重要部分,照護者應當根據(jù)嬰幼兒的發(fā)展能力,為嬰幼兒提供適齡的食物、進食幫助和適宜的喂養(yǎng)環(huán)境.(五)互動溝通是一個雙向過程,只有當照護者與嬰幼兒的互動是愉快、舒適的,才能最大程度的激發(fā)嬰幼兒的發(fā)展。良好的互動有利于嬰幼兒學習語言、認知發(fā)展及嬰幼兒早期腦發(fā)育。照護者應當在日常生活中總結(jié)記錄嬰幼兒的生理節(jié)律、活動和能力水平,并據(jù)此調(diào)整自己的行為,以獲得更好的互動。五、早期學習與發(fā)展托育機構(gòu)的照護者應遵循嬰幼兒發(fā)展的年齡特點與個體差異,以游戲為主要活動形式通過多種途徑,促進嬰幼兒在身體發(fā)育、動作、語言、認知、情感與社會性等方面的全面發(fā)展。(一)在嬰幼兒早期,應為其提供日常生活中與他人不斷的交流互動過程,讓其不斷經(jīng)歷和體驗,獲得豐富的早期學習機會,開發(fā)其潛能,引導并促進其發(fā)展。(二)在保證安全的前提下,根據(jù)嬰幼兒發(fā)育水平,早期建立良好的自理生活能力和行為習慣。3-6月齡,培養(yǎng)規(guī)律進食和良好睡眠習慣(按時睡、不奶睡、不抱睡、自主入睡);7-9月齡,學習咀嚼、吞咽技能;10-12月齡,練習用手抓食、用杯喝奶;18月齡左右,鍛煉用勺進食、示意大小便、學習脫鞋;24月齡以上,鼓勵幼兒幫助完成簡單集體活動,如幫忙拿東西、掃地、收拾玩具等。(三)根據(jù)嬰幼兒發(fā)育進程,開展各種適合孩子的游戲、唱歌、閱讀等活動。可通過建立寶貝圖書館、玩具流動站等方式,力所能及地為嬰幼兒提供游戲、閱讀、活動的場地和空間,使嬰幼兒能普遍獲得優(yōu)質(zhì)的照護服務及活動、學習資源,促進認知和想象力發(fā)展、語言和運動發(fā)育、社交互動及解決問題能力等各方面的發(fā)展。(四)托育機構(gòu)應當建立照護服務日常記錄和反饋制度,定期與嬰幼兒監(jiān)護人溝通嬰幼兒發(fā)展情況。(五)托育機構(gòu)應定期通過小講座、微信公眾號等多種形式,對家長開展嬰幼兒喂養(yǎng)知識、健康檢查、預防傷害等健康教育。可通過創(chuàng)建家長交流群、家長委員會等方式,定期與嬰幼兒監(jiān)護人溝通嬰幼兒發(fā)展情況,創(chuàng)造家長們相互交流和分享的平臺,共同促進嬰幼兒各方面能力發(fā)展。附件:1.建議每日食物量參照2.兒童心理行為發(fā)育問題預警征象3.嬰幼兒心理行為發(fā)育(大運動、精細動作、語言、社會和適應能力、認知發(fā)育)里程碑4.適宜嬰幼兒的玩具材料、嬰幼兒游戲能力發(fā)展附件1嬰幼兒建議每日食物量參照年齡7-8月齡9-12月齡12-24月齡24-36月齡餐次?安排母乳喂養(yǎng)4-6次,輔食喂養(yǎng)2-3次。母乳喂養(yǎng)3-4次,輔食2-3次。學習自主進食,逐漸適應家庭的日常飲食。幼兒在滿12月齡后應與家人一起進餐,在繼續(xù)提供輔食的同時,鼓勵嘗試家庭食物,類似家庭的飲食。三餐兩點母乳喂養(yǎng)先母乳喂養(yǎng),嬰兒半飽時再喂輔食,然后再根據(jù)需要哺乳。隨著嬰兒輔食量增加,滿7月齡時,多數(shù)嬰兒的輔食喂養(yǎng)可以成為單獨一餐,隨后過渡到輔食喂養(yǎng)與哺乳間隔的模式。600mL1-2歲幼兒在母乳喂養(yǎng)的同時,可以逐步引入鮮奶、酸奶、奶酪等乳制品。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時,仍然建議以合適的幼兒配方奶作為補充,可引入少量鮮奶、酸奶、奶酪等,作為幼兒輔食的一部分奶量應維持約500mL。奶及奶制品>600mL600mL500mL300-500mL谷物類20-50g50-75g50-100g75-125g年齡7-8月齡9-12月齡12-24月齡24-36月齡魚畜禽蛋類開始逐漸每天添加1個蛋黃或全蛋和50g肉禽魚,如果對蛋黃/雞蛋過敏,需要額外再增加肉類30g雞蛋50g、肉禽魚50g雞蛋25-50g、肉禽魚50-75g雞蛋50g、肉禽魚50-75g蔬菜、水果類根據(jù)嬰兒需要適量。每天碎菜50g-100g,水果50g,水果可以是片塊狀或手指可以拿起的指狀食物。蔬菜50-50g、水果50-150g。蔬菜100-200g、水果100-200g大豆5-15g烹調(diào)油0-5g5-10g5-15g10-20g精鹽0-1.5g<2g水600-700ml附件2

?????????????????????????????兒童心理行為發(fā)育問題預警征象年齡預警征象年齡預警征象3月齡1.對很大聲音沒有反應???????????????????□2.不注視人臉,不追視移動人或物品???????□3.逗引時不發(fā)音或不會笑?????????????????□4.俯臥位時不會抬頭?????????????????????□18月齡1.不會有意識叫“爸爸"或“媽媽”□2.不會按要求指人或物□3.不會獨走??????????????????????□4.與人無目光対視?????????????????□6月齡1.發(fā)音少,不會笑出聲???????????????????□2.緊握拳不松開?????????????????????????□3.不會伸手及抓物???????????????????????□4.不能扶坐?????????????????????????????□2歲1.無有意義的語言????????????????□2.不會扶欄上樓梯/臺階???????????□3.不會跑????????????????????????□4.不會用匙吃飯??????????????????□8月齡1.聽到聲音無應答??????????????????????□2.不會區(qū)分生人和熟人???????????????????□3.不會雙手傳遞玩具?????????????????????□4.不會獨坐?????????????????????????????□2歲半1.興趣單一,刻板?????????????????□2.不會說2-3個字的短語??????????□3.不會示意大小便????????????????□4.走路經(jīng)常跌倒??????????????????□12月齡1.不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”□2.呼喚名字無反應???????????????????????□3.不會用拇食指對捏小物品???????????????□4.不會扶物站立?????????????????????????□3歲1.不會雙腳跳????????????????????□2.不會模仿畫圈??????????????????□3.不能與其他兒童交流.游戲???????□4.不會說白己的名字??????????????□注:1.如果兒童檢測時不與相應月齡匹配,應釆用實足月齡點條目進行檢査。如接近下一月齡點(1周之內(nèi)),可以下一月齡為參考。2.如發(fā)現(xiàn)有相應月齡的預警征象,應在相應情況在“□”內(nèi)打“√”。該年齡段任何一條預警征象陽性,提示有發(fā)育偏異的可能,建議到醫(yī)療保健機構(gòu)就診。附件3.??嬰幼兒大運動發(fā)育里程碑年齡抬頭翻身坐匍匐、爬站、走、跳新生兒俯臥抬頭伸展脊柱從側(cè)臥位到仰臥位腰肌無力俯臥位有反射性匍匐動作直立時,可負重;出現(xiàn)踏步反射和立足反射2月齡俯臥交替踢腳,是匍匐的開始3月齡抬頭45度較穩(wěn),能自由轉(zhuǎn)動扶坐腰背呈弧形用手撐上身數(shù)分鐘4月齡較有意地以身體為一體從側(cè)臥位到仰臥位,但無身體轉(zhuǎn)動扶坐時能豎頸5月齡俯臥抬頭90°扶站時,雙下肢可負重,并可上下蹲跳6月齡從仰臥位翻至側(cè)臥位,或從俯臥位至仰臥位靠雙手支撐,坐穩(wěn)片刻7月齡有意伸展上肢(或下肢),繼而軀干、下肢(或上肢),分段轉(zhuǎn)動,連續(xù)從仰臥位至俯臥位,再翻至仰臥位坐穩(wěn),雙手可玩玩具,但活動范圍較大時身體向側(cè)面傾斜失去平衡,發(fā)展前向保護反射俯臥時可后退或原地轉(zhuǎn)8月齡坐穩(wěn),背部豎直.左右轉(zhuǎn)動,當活動范圍較大時,雙手伸出維持身體傾斜時的平衝匍匐運動扶站片刻9月齡跪爬,伸出一側(cè)手向前取物10月齡熟練爬行獨站片刻,扶走12月齡發(fā)展后向保護反射;自己爬上凳子,轉(zhuǎn)身坐下18月齡獨坐小凳,彎腰食物跑和倒退走2歲30月齡單足站立,原地并足跳3歲上下樓梯、并足跳遠、單足跳嬰幼兒精細動作發(fā)育里程碑年齡精細運動新生兒手握拳緊3月齡注視雙手,可胸前玩手,被動抓握物品4月齡欲伸手夠物,當夠到物品時,出現(xiàn)抓握動作,但僅手掌碰觸與抓握,動作不超過肢體中線;全手抓握動作逐漸精細化和準確化5月齡大拇指參與握物,抓物入口探索6月齡始單手活動,伸手活動范圍可越過身體中線;開始在水平和垂直方向塑造自己的雙手7月時拇指協(xié)同其他手指傾斜地捏起小物品,已可不放在手掌;換手與捏、敲等探索性動作出現(xiàn)9月齡拇食指可垂直于物體表面摘起小物品12月齢伸手接觸物品前,能將手定位在合適方向;手運動精細化,手腕參與旋轉(zhuǎn);搭積木游戲,逐漸使用工具,如匙和鉛筆等18月齡疊2-3塊積木,拉脫手套或襪子2歲疊6-7塊積木,一頁一頁翻書,拿住杯子喝水,模仿畫垂線和圓3-4歲使用“工