《兒科：胸穿和骨穿》課件

兒科：胸穿和骨穿胸穿和骨穿是兒科臨床中常見的兩種侵入性診療操作,了解其技術(shù)要點和注意事項對提高臨床診療水平很重要。本課件將詳細(xì)介紹這兩種技術(shù)的適應(yīng)證、操作步驟及并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。JY課程目標(biāo)掌握胸穿和骨穿的適應(yīng)證了解不同疾病情況下采用胸穿或骨穿的具體適用場景。學(xué)習(xí)胸穿和骨穿的操作流程掌握胸穿和骨穿的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟,以保證術(shù)式安全有效。掌握標(biāo)本處理和檢查方法掌握從標(biāo)本采集到細(xì)胞計數(shù)分類的全過程,提高診斷準(zhǔn)確性。了解并處理并發(fā)癥熟悉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并掌握相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。胸穿概述胸穿是一種常見的侵入性診斷操作,通過將針頭插入胸腔內(nèi),抽取胸腔積液或氣體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化和細(xì)菌學(xué)檢查。它可以幫助診斷各種胸腔疾病,如感染、腫瘤、免疫性疾病等。胸穿是有一定風(fēng)險的操作,需要熟練的技術(shù)和嚴(yán)格的無菌操作,醫(yī)生還需要對患者的解剖結(jié)構(gòu)、生理狀態(tài)有充分的了解。胸穿的作用和適應(yīng)證診斷肺部疾病通過對胸部進(jìn)行穿刺抽取樣本,可以有效地診斷肺部感染、腫瘤等疾病。治療胸腔積液對于胸腔積液的患者,通過胸穿可以抽出積液,緩解癥狀,改善呼吸功能。進(jìn)行肺組織活檢對于肺部結(jié)節(jié)或腫塊,可以通過胸穿取得活檢樣本,進(jìn)一步確診病因。胸穿術(shù)的操作流程1準(zhǔn)備工作完成基本檢查，熟悉手術(shù)步驟2消毒鋪巾嚴(yán)格無菌操作，確保無菌環(huán)境3定位穿刺處根據(jù)影像學(xué)定位需穿刺的靶區(qū)4穿刺取樣緩慢穿刺，收集需要的標(biāo)本胸穿術(shù)首先需要進(jìn)行仔細(xì)的前期準(zhǔn)備工作，確保醫(yī)生和患兒的安全。在嚴(yán)格無菌的條件下，根據(jù)影像學(xué)定位需采集標(biāo)本的部位，緩慢穿刺并收集所需的檢查標(biāo)本。整個操作流程務(wù)必謹(jǐn)慎有序進(jìn)行。胸穿術(shù)的并發(fā)癥及處理氣胸胸穿術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致呼吸困難。及時識別并給予氧療或胸腔閉式引流治療。出血穿刺過程中可能導(dǎo)致胸壁血管損傷。及時壓迫止血，必要時行輸血或外科修補(bǔ)。感染穿刺引起的局部皮膚感染或胸腔感染。采取無菌操作并適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療。骨穿概述骨穿是一種重要的診斷和治療性操作,通過對骨髓的采集和檢查,可以幫助診斷各種血液系統(tǒng)疾病。骨穿可在患者的骨盆、胸骨或其他合適部位進(jìn)行,利用專用穿刺針抽取少量骨髓標(biāo)本。骨穿操作是臨床醫(yī)生掌握的一項基本技能,有助于確診血液系統(tǒng)疾病,并指導(dǎo)相應(yīng)的治療。行骨穿前需對患者進(jìn)行評估,選擇合適的部位,采取無菌操作,并密切觀察患者的反應(yīng)。骨穿的作用和適應(yīng)證作用骨穿可以采集骨髓標(biāo)本,用于檢查血液和免疫系統(tǒng)的異常,診斷血液病、骨髓疾病等。它是一種重要的診斷性檢查方法。適應(yīng)證骨穿適用于各類血液病、免疫性疾病、骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病、惡性腫瘤等的診斷與療效監(jiān)測。骨穿術(shù)的操作流程1皮膚消毒首先對預(yù)定刺穿部位進(jìn)行消毒處理,以維持無菌操作。2局部麻醉使用局部麻醉藥物來麻醉刺穿部位,減輕患者的疼痛感。3骨穿刺利用專用的骨穿刺針,準(zhǔn)確定位并刺入骨髓腔內(nèi)采集標(biāo)本。骨穿術(shù)的并發(fā)癥及處理1疼痛和出血骨穿過程中可能會引起疼痛和出血,應(yīng)及時采取止痛和止血措施。2感染骨穿術(shù)后可能發(fā)生局部感染,需做好無菌操作并使用抗生素預(yù)防和治療。3神經(jīng)損傷骨穿過程中需小心避免損傷周圍神經(jīng),如果發(fā)生則應(yīng)立即采取修復(fù)措施。4骨髓損傷骨穿過深可能導(dǎo)致骨髓組織損傷,影響骨髓功能,應(yīng)控制穿刺深度。骨髓穿刺標(biāo)本的采集和處理骨髓穿刺是一種臨床診斷性檢查，用于采集骨髓樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析。標(biāo)本的采集和處理是確保檢查質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。1選擇穿刺部位通常選擇上后腰部或前上髂嵴作為穿刺部位。2無菌操作全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防止感染。3采集骨髓樣本將樣本收集于無菌采血管中并使用抗凝劑。4制作涂片迅速制作骨髓涂片用于顯微鏡觀察。5標(biāo)本保存剩余標(biāo)本以冰箱保存，以備進(jìn)一步檢查。骨髓涂片的制作和染色采集標(biāo)本采集新鮮骨髓標(biāo)本,迅速制作涂片。固定涂片用95%乙醇或甲醇對涂片進(jìn)行固定。染色使用Wright-Giemsa染色或其他常規(guī)染色技術(shù),染色細(xì)胞結(jié)構(gòu)。骨髓涂片的顯微鏡觀察通過顯微鏡仔細(xì)觀察骨髓涂片,可以清楚地辨認(rèn)并統(tǒng)計各種血細(xì)胞類型。這有助于診斷各種血液疾病,如白血病、再生障礙性貧血等。觀察時需要關(guān)注細(xì)胞的數(shù)量、大小、形態(tài)、顏色等細(xì)節(jié)特征。同時還應(yīng)觀察骨髓基質(zhì)的情況,如是否纖維化、脂肪組織含量等。這些都是診斷的重要依據(jù)。熟練掌握骨髓涂片顯微鏡觀察的技巧,對于準(zhǔn)確診斷血液疾病至關(guān)重要。正常骨髓涂片的細(xì)胞計數(shù)2M核紅細(xì)胞每μL約200萬個50K粒細(xì)胞每μL約5萬個10K淋巴細(xì)胞每μL約1萬個1K單核細(xì)胞每μL約1千個異常骨髓涂片的細(xì)胞計數(shù)正常骨髓涂片除了有不同類型的造血細(xì)胞外,還應(yīng)含有一定比例的病理細(xì)胞。通過細(xì)胞計數(shù)可以分析異常骨髓涂片中各類細(xì)胞的數(shù)量與比例,為臨床診斷白血病、再障等疾病提供依據(jù)。異常髓系細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞幼稚細(xì)胞其他異常細(xì)胞異常骨髓涂片細(xì)胞計數(shù)結(jié)果顯示異常髓系細(xì)胞占比最高,提示可能存在髓系腫瘤,需要進(jìn)一步確診。骨髓有核細(xì)胞分類計數(shù)細(xì)胞類型百分比范圍臨床意義粒系細(xì)胞40-70%正常情況下占骨髓有核細(xì)胞的主體，指示造血功能正常。若比例升高可能為感染或炎癥反應(yīng)。淋巴細(xì)胞10-20%正常情況下占比較少，若上升可能為病毒感染或免疫性疾病。單核/巨噬細(xì)胞2-10%指示骨髓造血功能和免疫功能。若比例升高可能為慢性感染或炎癥反應(yīng)。紅系細(xì)胞20-40%正常情況下占有核細(xì)胞的四分之一左右，指示造血干細(xì)胞功能。若比例下降可能為貧血。血小板前體細(xì)胞2-8%正常情況下占比較少，若升高可能為血小板生成障礙性疾病。骨髓慢性髓性白血病的細(xì)胞特點1白細(xì)胞大量增加白細(xì)胞數(shù)量通常會大幅增加,主要以中性粒細(xì)胞為主,并存在各種成熟度的細(xì)胞。2粒細(xì)胞分化成熟受阻白細(xì)胞分化受到障礙,呈現(xiàn)原幼粒細(xì)胞大量增加的特點。3巨核細(xì)胞及血小板增多巨核細(xì)胞和血小板數(shù)量通常都會增加,這是慢性髓性白血病的典型特征之一。4Ph染色體陽性在細(xì)胞遺傳學(xué)檢查中,會檢測到Ph染色體陽性,這是診斷依據(jù)之一。骨髓急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞特點細(xì)胞形態(tài)特征急性淋巴細(xì)胞白血病的骨髓涂片可見大量原淋巴細(xì)胞,細(xì)胞體積大,核大且呈卵圓形,核質(zhì)比高,染色質(zhì)細(xì)膩均勻。細(xì)胞增殖情況骨髓中原淋巴細(xì)胞比例升高,常占有核細(xì)胞的80%以上,克隆性增生明顯。細(xì)胞表面標(biāo)記原淋巴細(xì)胞表達(dá)CD10、CD19、CD34等淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原,可進(jìn)一步確診為急性淋巴細(xì)胞白血病。細(xì)胞分化水平骨髓中原淋巴細(xì)胞成熟程度低,免疫表型表明腫瘤細(xì)胞處于早期淋巴細(xì)胞分化階段。骨髓急性髓系白血病的細(xì)胞特點高度增生的骨髓細(xì)胞急性髓系白血病的骨髓涂片會出現(xiàn)大量幼稚的髓系細(xì)胞增生,這些細(xì)胞形態(tài)異常,染色質(zhì)分布不均勻。異常細(xì)胞形態(tài)這些異常的髓系細(xì)胞可能呈現(xiàn)核-細(xì)胞質(zhì)比例增高、核仁明顯、核染色質(zhì)凝聚等特點。快速增殖并占據(jù)骨髓在急性髓系白血病中,這些異常髓系細(xì)胞會快速增殖并占據(jù)大部分的骨髓,使正常血細(xì)胞生成受到抑制。骨髓再生障礙性貧血的細(xì)胞特點紅細(xì)胞減少再生障礙性貧血的典型特點是外周血中紅細(xì)胞嚴(yán)重減少。血小板減少患者的血小板數(shù)量也會明顯減少,容易出現(xiàn)各種出血癥狀。白細(xì)胞減少白細(xì)胞的數(shù)量也會大幅下降,容易發(fā)生各種感染。骨髓多發(fā)性骨髓瘤的細(xì)胞特點異常漿細(xì)胞增多多發(fā)性骨髓瘤的主要特征是骨髓中異常漿細(xì)胞大量增多,通常占總有核細(xì)胞的10-90%。細(xì)胞形態(tài)多樣化漿細(xì)胞形態(tài)包括成熟漿細(xì)胞、幼稚漿細(xì)胞、核分裂期漿細(xì)胞等,表現(xiàn)出細(xì)胞形態(tài)的多樣性。細(xì)胞核形狀不規(guī)則腫瘤漿細(xì)胞的細(xì)胞核呈現(xiàn)出不規(guī)則的扁平形或彎曲形狀,與正常漿細(xì)胞明顯不同。細(xì)胞表面標(biāo)志異常多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞表達(dá)CD38和CD138等特異性標(biāo)志,但缺乏正常漿細(xì)胞的CD19和CD45表達(dá)。胸穿和骨穿的適應(yīng)證比較胸穿的適應(yīng)證胸穿主要用于診斷和治療胸膜和肺部疾病,如胸腔積液、胸膜炎、肺癌等。它可以采集胸腔液體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和生化檢查。骨穿的適應(yīng)證骨穿主要用于診斷和監(jiān)測骨髓疾病,如白血病、再生障礙性貧血等。它可以采集骨髓標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。胸穿和骨穿的術(shù)式比較穿刺位置胸穿通常在胸壁進(jìn)行,骨穿則在骨骼上進(jìn)行,如脊骨、髂骨和胸骨。目標(biāo)組織胸穿主要采集胸腔內(nèi)的液體或組織,骨穿主要采集骨髓組織。操作難度骨穿相比胸穿需要更高的技術(shù)水平,對醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗要求也更高。并發(fā)癥胸穿可能引起肺損傷、出血等并發(fā)癥,骨穿則可能引起感染、骨折等并發(fā)癥。胸穿和骨穿的并發(fā)癥比較1出血風(fēng)險胸穿操作時可能會損傷血管，引起出血。而骨穿的出血風(fēng)險較小。2感染可能性骨穿僅需穿刺皮膚和骨骼,感染風(fēng)險相對較低。胸穿需穿透胸腔,感染風(fēng)險更高。3氣胸問題胸穿可能引起氣胸,需要密切監(jiān)測。骨穿很少會導(dǎo)致氣胸并發(fā)癥。4疼痛程度骨穿的操作相對簡單,患者的疼痛感較胸穿更為輕微。胸穿和骨穿的標(biāo)本處理比較標(biāo)本采集胸穿需要無菌采集胸腔積液，骨穿則采集骨髓組織。兩者都要注意無菌操作。標(biāo)本處理胸穿標(biāo)本需要涂片并染色觀察，骨穿標(biāo)本則需要制作涂片、蘇木精-伊紅染色。顯微鏡觀察胸穿標(biāo)本主要觀察細(xì)胞形態(tài)和成分，骨穿則重點觀察造血細(xì)胞分類和比例。胸穿和骨穿的診斷價值比較胸穿診斷價值通過胸穿可以獲取胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和化學(xué)分析,有助于診斷各種疾病,如肺癌、結(jié)核等。骨穿診斷價值骨穿可直接獲取骨髓標(biāo)本,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和染色分析,對于血液系統(tǒng)疾病的診斷尤為關(guān)鍵。影像學(xué)診斷結(jié)合胸部影像學(xué)檢查,如X光和CT,能更全面地評估病情,為臨床診斷提供重要依據(jù)。胸穿和骨穿的應(yīng)用場景診斷胸穿和骨穿廣泛應(yīng)用于各類肺部疾病和血液系統(tǒng)疾病的診斷，如惡性腫瘤、感染性疾病、造血障礙性疾病等。治療對于一些基礎(chǔ)疾病伴有胸腔積液或骨髓功能亢進(jìn)等情況,可通過胸穿或骨穿獲取標(biāo)本進(jìn)行治療。監(jiān)測定期進(jìn)行胸穿或骨穿有助于監(jiān)測疾病進(jìn)展,評估治療效果,并及時調(diào)整治療方案。研究胸穿和骨穿可為疾病機(jī)制研究以及新診療技術(shù)的開發(fā)提供重要生物樣本和信息支持。胸穿和骨穿的安全注意事項1嚴(yán)格消毒操作對操作部位和器械進(jìn)行徹底消毒,降低感染風(fēng)險。2注意出血控制密切監(jiān)測術(shù)中出血情況,及時采取壓迫止血等措施。3規(guī)范術(shù)中操作按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行,避免造成創(chuàng)傷或損傷器官。4術(shù)后密切觀察觀察并及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,確?；颊甙踩Ｐ卮┖凸谴┑氖中g(shù)禁忌癥胸穿禁忌癥患者存在嚴(yán)重血凝障礙、胸腔積液為消化道出血、嚴(yán)重呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染等情況時禁止進(jìn)行胸穿。骨穿禁忌癥患有嚴(yán)重血小板減少、出凝血功能障礙、嚴(yán)重感染等情況時禁止進(jìn)行骨穿。局部有活動性骨髓炎或感染也是禁忌癥。胸穿和骨穿的操作技巧選擇合適器械使用質(zhì)量優(yōu)良的專業(yè)器械,如穿刺針、抽吸器等,可以提高操作成功率和安全性。嚴(yán)格消