醫(yī)院評(píng)估考核制度

醫(yī)院評(píng)估考核制度第一章總則第一條法律依據(jù)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理需要，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的各級(jí)管理部門、各臨床科室和非臨床科室。第三條目的與原則目的：建立全面的評(píng)估考核制度，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理。原則：公開(kāi)、公正、科學(xué)、高效。第二章評(píng)估考核內(nèi)容第四條評(píng)估考核指標(biāo)服務(wù)指標(biāo)：包含門診、住院、急救等服務(wù)指標(biāo)，如年門診量、住院患者滿意度、急診響應(yīng)時(shí)間等。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：包含手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療安全事件等。科室管理指標(biāo)：包含科室內(nèi)部規(guī)范流程、人員配備、設(shè)備管理等。財(cái)務(wù)管理指標(biāo)：包含收入、支出、盈虧情況等。人員考核指標(biāo)：包含醫(yī)生、護(hù)士、管理人員等人員的工作量、服務(wù)質(zhì)量等。第五條評(píng)估考核方法定期考核：按年度、季度、月度等進(jìn)行定期評(píng)估，由專業(yè)人員構(gòu)成考核小組進(jìn)行考核。實(shí)地考察：針對(duì)重點(diǎn)科室、病區(qū)和關(guān)鍵工作崗位，進(jìn)行實(shí)地考察。文件審核：對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行審核，如病案、手術(shù)記錄、醫(yī)療工作流程等?？陀^評(píng)價(jià)：通過(guò)患者滿意度調(diào)查、醫(yī)衛(wèi)技術(shù)評(píng)估等客觀手段進(jìn)行評(píng)價(jià)。第六條評(píng)估考核周期年度評(píng)估：每年一次，重要評(píng)估全年的綜合工作情況。季度評(píng)估：每個(gè)季度一次，重點(diǎn)評(píng)估當(dāng)季醫(yī)院工作重點(diǎn)。月度評(píng)估：每月一次，關(guān)注醫(yī)院的突發(fā)情況和重點(diǎn)工作。不定期評(píng)估：依據(jù)需要進(jìn)行不定期的評(píng)估，例如突發(fā)事件后的評(píng)估等。第三章評(píng)估考核程序第七條評(píng)估小組組建醫(yī)院按需要組建評(píng)估小組，小構(gòu)成員由相關(guān)專業(yè)人員構(gòu)成，包含醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、后勤管理、財(cái)務(wù)部等。第八條評(píng)估依據(jù)評(píng)估依據(jù)包含醫(yī)療記錄、科室管理文件、財(cái)務(wù)報(bào)表、患者滿意度調(diào)查等相關(guān)資料。第九條評(píng)估程序評(píng)估前準(zhǔn)備：評(píng)估小構(gòu)成員熟識(shí)評(píng)估依據(jù)，訂立評(píng)估量劃，并進(jìn)行必需的培訓(xùn)。評(píng)估過(guò)程：評(píng)估小組依據(jù)評(píng)估量劃進(jìn)行評(píng)估工作，包含實(shí)地考察、文件審核、數(shù)據(jù)分析等。評(píng)估報(bào)告：評(píng)估小組依據(jù)評(píng)估結(jié)果編寫評(píng)估報(bào)告，包含問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、建議改進(jìn)等內(nèi)容。評(píng)估反饋：評(píng)估報(bào)告提交給被評(píng)估部門，部門負(fù)責(zé)人組織討論并訂立改進(jìn)措施。第十條評(píng)估結(jié)果處理優(yōu)秀：實(shí)現(xiàn)或超出預(yù)期指標(biāo)，表現(xiàn)優(yōu)秀的部門予以表?yè)P(yáng)，并激勵(lì)鼓舞。合格：基本實(shí)現(xiàn)預(yù)期指標(biāo)，需要督促并激勵(lì)鼓舞。不合格：未能實(shí)現(xiàn)預(yù)期指標(biāo)，需要訂立改進(jìn)措施并進(jìn)行整改。第四章評(píng)估考核結(jié)果的應(yīng)用第十一條承接任務(wù)評(píng)估考核結(jié)果作為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和績(jī)效考核的緊要依據(jù)。第十二條監(jiān)督管理依據(jù)評(píng)估考核結(jié)果，對(duì)不合格部門進(jìn)行督促整改，并進(jìn)行定期監(jiān)督。第十三條激勵(lì)機(jī)制對(duì)優(yōu)秀部門開(kāi)展表?yè)P(yáng)活動(dòng)，予以嘉獎(jiǎng)和榮譽(yù)，激勵(lì)樂(lè)觀向上的工作風(fēng)氣。第十四條改進(jìn)措施依據(jù)評(píng)估報(bào)告中的問(wèn)題建議，訂立具體的改進(jìn)措施并進(jìn)行執(zhí)行，不絕提升醫(yī)院綜合管理水平。第五章附則第十五條評(píng)估考核的保密性評(píng)估考核過(guò)程中的資料和結(jié)果應(yīng)嚴(yán)格保密，僅限評(píng)估小構(gòu)成員和相關(guān)部門人員知悉。第十六條考核結(jié)果的通報(bào)評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)給評(píng)估對(duì)象，鼓舞其總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。第十七條評(píng)估制度的動(dòng)態(tài)調(diào)整依據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和管理要求，對(duì)評(píng)估制度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善。第十八條評(píng)估制度的執(zhí)行各級(jí)管理部門、臨床科室和非臨床科室應(yīng)樂(lè)觀搭配評(píng)估工作的開(kāi)展，全面執(zhí)行評(píng)估制度。第十九條法律責(zé)任對(duì)于有意竄改評(píng)估結(jié)果、偽造評(píng)估資料等違反制度的行為，將依法予以追究法律責(zé)任。本評(píng)估考核制度是為了促進(jìn)醫(yī)院的綜合發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院管理規(guī)范化的實(shí)施。通過(guò)明確