頸椎病的臨床表現(xiàn)及分型

演講人：日期：頸椎病的臨床表現(xiàn)及分型目錄頸椎病概述臨床表現(xiàn)總述頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病脊髓型頸椎病食道型頸椎病01頸椎病概述定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。發(fā)病機(jī)制頸椎病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括頸椎的退行性變、慢性勞損、外傷等。這些因素導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，進(jìn)而刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引發(fā)頸椎病。定義與發(fā)病機(jī)制頸椎病多發(fā)生于中老年人，但隨著生活方式的改變，年輕患者的發(fā)病率也在逐漸上升。年齡分布男女均可發(fā)病，但不同研究顯示的性別比例存在差異。性別差異頸椎病的發(fā)病率與地域、職業(yè)等因素有一定關(guān)系。長(zhǎng)期低頭工作、頸部固定于某一姿勢(shì)的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)等，頸椎病的發(fā)病率較高。地域及職業(yè)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)臨床表現(xiàn)頸椎病的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，上肢放射性疼痛、麻木，下肢無(wú)力、踩棉花感等。影像學(xué)檢查X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查可顯示頸椎的退行性改變、椎間盤突出、椎管狹窄等病理變化，為頸椎病的診斷提供重要依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)患者是否存在神經(jīng)根、脊髓等組織的受壓情況，有助于確定頸椎病的類型和嚴(yán)重程度。02臨床表現(xiàn)總述頸部僵硬、酸痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。頸部疼痛頸部肌肉痙攣，導(dǎo)致頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、仰俯受限。頸部活動(dòng)受限頸部肌肉存在明顯壓痛點(diǎn)，觸碰時(shí)疼痛加劇。壓痛點(diǎn)局部癥狀神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致上肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木感。上肢放射性疼痛上肢無(wú)力手指動(dòng)作不靈活神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢肌肉力量減弱，握力下降。神經(jīng)根受壓影響手指精細(xì)動(dòng)作，如寫字、拿筷子等。030201神經(jīng)根受壓癥狀脊髓受壓導(dǎo)致下肢肌肉力量減弱，行走困難。下肢無(wú)力脊髓受壓導(dǎo)致下肢感覺(jué)異常，行走時(shí)有踩棉花的感覺(jué)。走路踩棉花感脊髓受壓嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大小便失禁或潴留。大小便功能障礙脊髓受壓癥狀惡心、嘔吐椎動(dòng)脈受壓影響腦部功能，導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀。頭暈椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈癥狀。耳鳴、耳聾椎動(dòng)脈受壓影響耳部供血，導(dǎo)致耳鳴、耳聾等癥狀。椎動(dòng)脈受壓癥狀頭痛或偏頭痛01交感神經(jīng)受壓導(dǎo)致頭部血管收縮，引發(fā)頭痛或偏頭痛。視力模糊02交感神經(jīng)受壓影響眼部肌肉調(diào)節(jié)，導(dǎo)致視力模糊。心跳加速或心律不齊03交感神經(jīng)是植物神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，受壓后可能引發(fā)心跳加速或心律不齊等心血管癥狀。同時(shí)，還可能出現(xiàn)血壓升高、出汗異常等其他交感神經(jīng)相關(guān)癥狀。交感神經(jīng)受壓癥狀03頸型頸椎病患者常感到頸部酸痛、僵硬，疼痛可放射至肩部或上肢。頸部疼痛在頸部肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)囊等軟組織處可找到明顯的壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)明確患者常感到頸部活動(dòng)受限，尤其是旋轉(zhuǎn)和屈伸動(dòng)作。頸椎活動(dòng)受限部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈等伴隨癥狀。可伴有頭痛、頭暈等癥狀臨床表現(xiàn)特點(diǎn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，結(jié)合X線片等影像學(xué)檢查，可作出頸型頸椎病的診斷。診斷依據(jù)需與神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病等其他類型的頸椎病進(jìn)行鑒別，還需排除頸部腫瘤、結(jié)核等其他頸部疾病。鑒別診斷診斷依據(jù)與鑒別診斷以非手術(shù)治療為主，注重消除病因，緩解疼痛，改善頸椎功能。治療原則可采用藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等多種方法。藥物治療包括口服或外用非甾體消炎藥、肌松藥等；物理治療包括熱敷、冷敷、超聲波等；中醫(yī)治療包括針灸、推拿、拔罐等。方法選擇治療原則及方法選擇增強(qiáng)頸部肌肉力量和穩(wěn)定性，有助于預(yù)防頸椎病的發(fā)生。加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉保持良好的坐姿和睡姿注意頸部保暖避免頸部外傷避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭，選擇合適的枕頭和床墊。避免頸部受涼，以免加重頸部肌肉緊張和疼痛。注意保護(hù)頸部，避免受到外力撞擊或扭傷。預(yù)防措施建議04神經(jīng)根型頸椎病頸肩痛感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙臨床表現(xiàn)特點(diǎn)01020304頸部或肩部疼痛，可放射至上肢。受累神經(jīng)根對(duì)應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)減退或過(guò)敏。受累神經(jīng)根支配的肌肉萎縮、肌力減退。受累神經(jīng)根對(duì)應(yīng)的深反射減弱或消失。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）進(jìn)行診斷。需與頸肌筋膜炎、肩周炎、胸廓出口綜合征等疾病進(jìn)行鑒別。診斷依據(jù)與鑒別診斷鑒別診斷診斷依據(jù)非手術(shù)治療采取頭頸持續(xù)（或間斷）牽引、頸圍制動(dòng)、糾正不良體位等方法，同時(shí)可配合藥物治療、物理治療等。手術(shù)治療對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮手術(shù)治療，如頸椎前路減壓融合術(shù)、后路減壓術(shù)等。治療原則及方法選擇03日常生活指導(dǎo)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作等不良姿勢(shì)，注意頸部保暖，選擇合適的枕頭和睡眠姿勢(shì)。01頸部肌肉鍛煉增強(qiáng)頸部肌肉力量，改善頸椎穩(wěn)定性。02關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持頸椎正?；顒?dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)05椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈頭痛猝倒視力障礙臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為最常見(jiàn)的癥狀，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作前多無(wú)任何征兆，在發(fā)作過(guò)程中因無(wú)意識(shí)障礙，跌倒后即可自行爬起。主要出現(xiàn)在枕部或頂枕部，呈跳痛、灼痛或脹痛，可伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。表現(xiàn)為視力減退、視物模糊、復(fù)視、幻視及短暫的失明等。診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可明確診斷。椎動(dòng)脈型頸椎病的典型癥狀包括眩暈、頭痛、猝倒、視力障礙等。影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等可顯示頸椎退行性改變及椎動(dòng)脈受壓情況。鑒別診斷需與美尼爾氏綜合征、內(nèi)耳藥物中毒、眼源性眩暈、神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈硬化、腦供血不足等疾病進(jìn)行鑒別。這些疾病也有眩暈等癥狀，但病因和治療方法與椎動(dòng)脈型頸椎病不同。診斷依據(jù)與鑒別診斷為首選治療方法，包括頸椎牽引、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì)等。同時(shí)可配合藥物治療，如非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等。非手術(shù)治療對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括頸椎前路減壓融合術(shù)、后路減壓術(shù)等，以解除椎動(dòng)脈壓迫，恢復(fù)椎動(dòng)脈供血。手術(shù)治療治療原則及方法選擇增強(qiáng)頸部肌肉力量和穩(wěn)定性，有助于減少頸椎退行性改變的發(fā)生。加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作等不良姿勢(shì)，定時(shí)活動(dòng)頸部，緩解頸部肌肉疲勞。改善不良生活習(xí)慣避免頸部受涼，以免誘發(fā)頸椎病發(fā)作。注意頸部保暖保持均衡飲食，多吃富含鈣、磷、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，有助于預(yù)防頸椎病的發(fā)生。合理飲食預(yù)防措施建議06交感神經(jīng)型頸椎病頭部癥狀如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。胃腸道癥狀惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等。心血管系統(tǒng)癥狀心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。眼耳鼻喉部癥狀眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)VS交感神經(jīng)興奮癥狀如頭痛或偏頭痛，頭暈特別是在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)伴惡心、嘔吐等；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛等；心跳加速、心律不齊、心前區(qū)疼痛和血壓升高等；肢體癥狀如頭頸、上肢麻木或疼痛等。鑒別診斷主要與椎動(dòng)脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病以及其他原因造成的交感神經(jīng)功能紊亂進(jìn)行鑒別。診斷依據(jù)診斷依據(jù)與鑒別診斷治療原則及方法選擇非手術(shù)治療大多數(shù)交感神經(jīng)型頸椎病通過(guò)合理的保守治療方法進(jìn)行治療均可以得到緩解和治愈。如進(jìn)行頸椎牽引、針灸、電療、中藥外用等。手術(shù)治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重且非手術(shù)治療無(wú)效的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要包括頸椎前路減壓融合術(shù)、頸椎后路減壓術(shù)等。生活習(xí)慣調(diào)整避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或使用電腦，定時(shí)改變姿勢(shì)，注意頸部保暖等。物理治療如熱敷、按摩等可以緩解頸部肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕癥狀。頸椎鍛煉適當(dāng)?shù)念i椎鍛煉可以加強(qiáng)頸部肌肉力量，增加頸椎穩(wěn)定性，從而減輕癥狀。如進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)、聳肩、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)07脊髓型頸椎病多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。接著出現(xiàn)上肢的疼痛、麻木，雙手無(wú)力、不靈活，難以完成寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作。部分患者可有軀干部感覺(jué)異常，常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁、四肢癱瘓等。01020304臨床表現(xiàn)特點(diǎn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等，可明確診斷脊髓型頸椎病。需要與肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤等脊髓疾病進(jìn)行鑒別。診斷依據(jù)鑒別診斷診斷依據(jù)與鑒別診斷治療原則脊髓型頸椎病以手術(shù)治療為主，對(duì)于癥狀較輕、病情穩(wěn)定的患者，可考慮非手術(shù)治療，但應(yīng)定期隨訪。0102方法選擇手術(shù)方法包括前路手術(shù)、后路手術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。非手術(shù)治療包括藥物治療、物理治療等，可緩解癥狀，但難以根治。治療原則及方法選擇康復(fù)鍛煉包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作等不良姿勢(shì)，加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉，預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)08食道型頸椎病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)患者常感覺(jué)到咽喉部有異物感，吞咽食物時(shí)感到困難或不適。部分患者可能伴有頸部疼痛，疼痛可放射至肩背部。由于頸椎骨刺壓迫食管，可能導(dǎo)致聲音嘶啞或發(fā)音困難。如惡心、嘔吐、干咳等，也可能與食管壓迫有關(guān)。吞咽困難頸部疼痛聲音嘶啞其他癥狀診斷依據(jù)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查（如X線、CT等）結(jié)果進(jìn)行診斷。鑒別診斷需要與食管癌、食管炎等食管疾病進(jìn)行鑒別，同時(shí)排除其他類型的頸椎病。診斷依據(jù)與鑒別診斷非手術(shù)治療對(duì)于輕度或中度的食管壓迫型頸椎病，可以采用藥物治療、物理治療等非手術(shù)治療方法。