腰間盤突出癥課件

腰間盤突出癥1腰間盤突出癥腰間盤突出癥2★定義又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而引起腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。簡(jiǎn)稱“腰突癥”。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。腰間盤突出癥3★發(fā)病特點(diǎn)(1)年齡：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。(2)性別：男性與女性之比為4-6:1。(3)體型：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。(4)職業(yè)：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工人多見。腰間盤突出癥4★發(fā)病特點(diǎn)(5)姿勢(shì)：工作姿勢(shì)不良，如經(jīng)常伏案工作及經(jīng)常站立者較多見。(6)生活和工作環(huán)境：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境會(huì)在定一程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。(7)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，使其易于發(fā)生退行性改變。腰間盤突出癥5★中醫(yī)中醫(yī)稱為“痹證”、“腰腿痛”中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥，很早就有論述。如《素問·刺腰痛篇》說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”腰間盤突出癥6★解剖生理椎間盤位于兩個(gè)椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。占脊柱全長(zhǎng)的1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護(hù)椎體，只要軟骨板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而產(chǎn)生吸收現(xiàn)象，防止髓核突入椎體。腰間盤突出癥7★解剖生理纖維環(huán)為纖維軟骨組織，防止髓核向周圍突出。纖維環(huán)分為內(nèi)、外兩層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)的前部和兩側(cè)部分最厚，幾乎等于后側(cè)部分的2倍。纖維環(huán)甚為堅(jiān)固，緊密附著于軟骨板上，保持脊椎的穩(wěn)定性。腰間盤突出癥8★解剖生理髓核為脊索殘余組織，灰白色，水的含量可占髓核總量的75%～90%，隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨所取代。各種成分結(jié)合，使髓核形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄健＠w維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內(nèi)。腰間盤突出癥9★解剖生理腰間盤突出癥10★解剖生理腰間盤突出癥11★解剖生理腰間盤突出癥12★解剖生理腰間盤突出癥13★病因椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，腰部所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）。腰椎間盤退變是LDH的基本發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的不可逆的自然過程。退變的椎間盤由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。這一病理變化導(dǎo)致椎間盤彈性和抗壓力的能力下降。輕度、反復(fù)的擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的撕裂，形成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出。腰間盤突出癥14★病因外因：1.損傷（急性損傷、慢性勞損）。假如站位時(shí)椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥腰間盤突出癥15★病因2.風(fēng)寒侵襲：長(zhǎng)期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，產(chǎn)生炎性刺激，造成間盤及周圍組織的進(jìn)一步損害。腰間盤突出癥16★病因3.其他：長(zhǎng)期震動(dòng)、過度負(fù)荷、妊娠、糖尿病、吸煙。腰間盤突出癥17★發(fā)病機(jī)理腰間盤突出癥18★發(fā)病機(jī)理腰間盤突出癥19★發(fā)病機(jī)理急性損傷：負(fù)重時(shí)間盤受力不均挫、扭、閃盤內(nèi)壓力增大纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫或刺激脊髓或脊神經(jīng)神經(jīng)痛癥狀腰間盤突出癥20★發(fā)病機(jī)理慢性勞損久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀充血水腫腰間盤突出癥21★分型以椎間盤突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;腰間盤突出癥22★分型遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓;側(cè)前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應(yīng)引起足夠的重視。腰間盤突出癥23★分型腰間盤突出癥24★分型垂直向椎體內(nèi)突出（許莫結(jié)節(jié)）。腰間盤突出癥25★分型美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)腰椎間盤病變作了如下分型：一、椎間盤正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。二、椎間盤膨出椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

腰間盤突出癥26★分型三、椎間盤突出椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。四、椎間盤脫出移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)腰間盤突出癥27★分型腰間盤突出癥28★臨床表現(xiàn)

1.腰痛合并下肢放射痛，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。

2.行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。

3.病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。

4.腰部活動(dòng)受限,保護(hù)性扶腰側(cè)彎行走。腰間盤突出癥29★診斷1臨床表現(xiàn)。2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。3腰椎活動(dòng)受限，以后伸受限最大。4

壓痛和放射痛。5

直腿抬高試驗(yàn)陽性。屈頸試驗(yàn)陽性。6腱反射異常。7

相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。8X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰間盤突出癥30★診斷腰間盤突出癥31★診斷腰椎間盤突出水平與神經(jīng)根關(guān)系腰間盤突出癥32★診斷L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰間盤突出癥33★診斷腰間盤突出癥34★診斷腰間盤突出癥35★診斷直腿抬高試驗(yàn)腰間盤突出癥36★診斷屈頸試驗(yàn)腰間盤突出癥37★治療1.平臥硬板床2.藥物治療3.推拿4.理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力5.牽引:減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量6.針灸治療7.骶管封閉:減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。8.圍腰保護(hù)9.腰背肌鍛煉：“自身支具”腰間盤突出癥38★治療10.手術(shù)(1)腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；(2)首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位；(3)出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹；(4)患者中年，病史較長(zhǎng)，影響工作和生活；(5)椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。腰間盤突出癥39★治療推拿治療目的：1.增加局部組織痛閾，緩解肌緊張，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；2.改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；3.加強(qiáng)氣血循行，消除組織水腫。腰間盤突出癥40★治療推拿治療治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉法、按壓法、彈撥法、滾法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等。腰間盤突出癥41★治療推拿手法步驟:解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙,降低盤內(nèi)壓力增加椎間盤外壓力調(diào)整后關(guān)節(jié),松解粘連促進(jìn)損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能腰間盤突出癥42★治療1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)生用滾法，按揉法于腰臀及患側(cè)下肢部，反復(fù)操作3～5遍；以放松肌肉，緩解肌痙攣，促使患部氣血運(yùn)行加快，可加速對(duì)突出髓核水分的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫?？膳湟詮棑芫o張的腰背部肌肉。腰間盤突出癥43★治療2.點(diǎn)穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、阿是穴，每穴0.5分鐘，可起到舒筋通絡(luò)的作用。腰間盤突出癥44★治療3.按壓整復(fù)法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到重，逐漸加壓，然后放松，反復(fù)操作數(shù)次，以糾正腰椎生理曲線消失或反弓，以恢復(fù)腰部脊柱生理曲度。腰間盤突出癥45★治療4.牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對(duì)抗?fàn)恳?，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）腰間盤突出癥46★治療5.理筋整復(fù)法：病人側(cè)臥位使患側(cè)在上，醫(yī)者面對(duì)患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部壓在臀部后上方，兩手同時(shí)用力，做腰部斜扳法，?？陕牭窖堪l(fā)出的響聲，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂并可改變突出物與神經(jīng)根位置。腰間盤突出癥47★治療6.通經(jīng)康復(fù)法：醫(yī)者用滾法或按揉法在患側(cè)腰及臀部、大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)施治，然后擦熱患處，促使氣血循行加快，加速炎癥吸收，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。

腰間盤突出癥48★治療7.結(jié)束手法：用掌叩法巡膀胱經(jīng)自胸背部至足踝部。腰間盤突出癥49★預(yù)后病情易反復(fù)，如治療及時(shí)，配合功能鍛煉，預(yù)后好。腰間盤突出癥50★注意事項(xiàng)1.治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖，避免腰部著涼或居住潮濕之地。2.腰部牽引是治療本病的有效方法，但對(duì)于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。3.診斷明確，中央型間盤突出推拿時(shí)應(yīng)慎重，尤其是強(qiáng)力的斜扳動(dòng)作。腰間盤突出癥51★注意事項(xiàng)4.恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，避免勞累及受涼5.臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐漸加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響病人生活者,可考慮手術(shù)治療。6.本病在癥狀消失后鼓勵(lì)患者適當(dāng)做腰背肌的鍛煉，改變生活習(xí)慣，防止再次發(fā)病。腰間盤突出癥52★附注1影像學(xué)診斷正常CT腰間盤突出癥53★附注1影像學(xué)診斷正常CT腰間盤突出癥54★附注1影像學(xué)診斷正常MRI腰間盤突出癥55★附注1影像學(xué)診斷正常MRI腰間盤突出癥56★附注1影像學(xué)診斷X片表現(xiàn)腰間盤突出癥57★附注1影像學(xué)診斷脊髓造影表現(xiàn)腰間盤突出癥58★附注1影像學(xué)診斷椎間盤突出CT表現(xiàn)腰間盤突出癥59★附注1影像學(xué)診斷椎間盤脫出MRI腰間盤突出癥60★附注1影像學(xué)診斷髓核游離腰間盤突出癥61★附注2鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征※腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病腰間盤突出癥62★附注2鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經(jīng)。本病無腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。腰間盤突出癥63★附注2鑒別診斷腰椎管狹窄癥

多發(fā)生于中老年人，本病可引起典型神經(jīng)根壓迫癥狀，即腰腿痛癥狀及間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時(shí)加重，休息時(shí)緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節(jié)段神經(jīng)受壓表現(xiàn)，同時(shí)可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重是二者鑒別要點(diǎn)。腰間盤突出癥64★附注2鑒別診斷腰椎管狹窄癥腰間盤突出癥65★附注2鑒別診斷腰椎管狹窄癥原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄（氟骨癥）腰間盤突出癥66★附注2鑒別診斷腰椎管狹窄癥腰椎退變椎間盤膨出黃韌帶皺褶椎體后緣骨贅關(guān)節(jié)突增生椎管容積減小椎管內(nèi)壓力增加神經(jīng)根受壓馬尾缺血硬膜外靜脈叢回流障礙炎性介質(zhì)釋放馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根癥狀腰間盤突出癥67★附注2鑒別診斷腰椎結(jié)核

鑒別要點(diǎn)在于本病患者下午多有低熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。腰椎側(cè)位X線顯示腰椎上或下緣有較難發(fā)現(xiàn)的輕微骨質(zhì)破壞。腰間盤突出癥68★附注2鑒別診斷腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷鑒別要點(diǎn)是雖患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)都為陽性，但本病無感覺或反射改變。腰間盤突出癥69★附注2鑒別診斷脊柱腫瘤硬膜內(nèi)髓外腫瘤發(fā)病時(shí)以疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛與體位也有關(guān)系