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住院期間患者離院管理合同編號(hào):__________簽訂日期:____年__月__日醫(yī)院名稱(chēng):____________________醫(yī)院地址:____________________聯(lián)系電話(huà):____________________患者姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號(hào)碼:____________________住址:____________________聯(lián)系電話(huà):____________________第一條離院管理范圍1.1本合同所稱(chēng)離院管理,是指乙方在住院期間,因特殊原因需暫時(shí)離開(kāi)醫(yī)院,甲方對(duì)乙方離院期間的安全、治療及交通等方面提供的管理服務(wù)。1.2乙方離院期間,甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況決定是否同意乙方離院,并告知乙方離院期間可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。第二條離院程序2.1乙方如需離院,應(yīng)提前向甲方提出書(shū)面申請(qǐng),并說(shuō)明離院原因及時(shí)間。2.2甲方應(yīng)在收到乙方申請(qǐng)后及時(shí)進(jìn)行審查,并根據(jù)乙方病情及醫(yī)院規(guī)定作出決定。如不同意乙方離院,應(yīng)向乙方說(shuō)明理由。2.3乙方獲準(zhǔn)離院后,甲方應(yīng)告知乙方離院期間的治療方案及注意事項(xiàng),并提醒乙方按時(shí)返回醫(yī)院。第三條離院期間安全保障3.1乙方離院期間,應(yīng)自覺(jué)遵守法律法規(guī),不得從事違法犯罪活動(dòng)。3.2乙方離院期間,如有病情惡化或其他突發(fā)情況,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系甲方并盡快返回醫(yī)院。3.3甲方應(yīng)隨時(shí)關(guān)注乙方離院期間的安全狀況,如有必要,可采取措施保障乙方安全。第四條離院期間治療及交通4.1乙方離院期間,甲方仍負(fù)責(zé)提供必要的醫(yī)療服務(wù),并根據(jù)乙方病情制定治療方案。4.2乙方離院期間,甲方應(yīng)協(xié)助乙方解決交通問(wèn)題,確保乙方按時(shí)返回醫(yī)院。第五條違約責(zé)任5.1乙方違反本合同規(guī)定的,甲方有權(quán)解除本合同,并要求乙方支付因此產(chǎn)生的損失。5.2甲方違反本合同規(guī)定的,乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決6.1本合同履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第七條其他7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方出院之日止。甲方(簽字/蓋章):____________________乙方(簽字):____________________甲方代表(簽字):____________________乙方監(jiān)護(hù)人(簽字):____________________簽訂日期:____年__月__日一、附件列表:1.乙方身份證復(fù)印件2.乙方病歷資料3.離院審批表4.離院期間治療方案5.離院安全承諾書(shū)6.交通工具安排證明二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方違反合同規(guī)定,未經(jīng)甲方同意擅自離院的,視為違約。2.乙方離院期間從事違法犯罪活動(dòng)的,視為違約。3.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或協(xié)助解決交通問(wèn)題的,視為違約。4.甲方未按約定時(shí)間批準(zhǔn)或拒絕乙方離院申請(qǐng)的,視為違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.住院期間:指患者在醫(yī)院接受治療的時(shí)間段。2.離院管理:指醫(yī)院對(duì)患者離院期間的安全、治療及交通等方面提供的管理服務(wù)。3.離院申請(qǐng):指患者或其監(jiān)護(hù)人向醫(yī)院提出的離院書(shū)面請(qǐng)求。4.醫(yī)療服務(wù):指醫(yī)院根據(jù)患者病情提供的診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:乙方離院期間病情惡化,無(wú)法及時(shí)返回醫(yī)院。解決辦法:乙方應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院,醫(yī)院可采取措施保障乙方安全,并協(xié)助乙方盡快返回醫(yī)院。2.問(wèn)題:甲方未按約定時(shí)間批準(zhǔn)或拒絕乙方離院申請(qǐng)。解決辦法:乙方可與甲方溝通,要求甲方及時(shí)審查并告知審批結(jié)果。3.問(wèn)題:乙方離院期間發(fā)生交通事故。解決辦法:乙方應(yīng)遵守交通規(guī)則,如發(fā)生交通事故,應(yīng)及時(shí)報(bào)警并通知醫(yī)院。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1
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