健康管理師二級(jí)案例分析

健康管理師二級(jí)案例分析案例三

劉女士，45歲，某商店收銀員，體重75公斤，身高1.60米，生活缺乏規(guī)律，每天中午、晚上在餐館進(jìn)餐，嗜好甜品和零食，體力活動(dòng)很少，既往無(wú)重大疾病史，其父患糖尿病已有10年，其母患高血壓病6年，劉女士迫切希望進(jìn)行減肥，你作為她的健康管理師，如何為其實(shí)施個(gè)性化的減肥干預(yù)？請(qǐng)陳述操作過(guò)程

一、

對(duì)劉女士進(jìn)行健康篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、

健康篩查：

請(qǐng)劉女士填寫健康初篩問卷表：篩查與心血管健康有關(guān)的信息和與運(yùn)動(dòng)、飲食有關(guān)的信息

計(jì)算BMI：75/1.62

=29.3

判斷為肥胖癥

2、

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

評(píng)估運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)：先根據(jù)問卷和體檢作出運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)度初步分層。再對(duì)劉女士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，進(jìn)一步明確運(yùn)動(dòng)意外危險(xiǎn)度分層。

評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)：具有“父母分別患糖尿病、高血壓病，體力活動(dòng)少，飲食習(xí)慣不好，生活缺乏規(guī)律”等健康危險(xiǎn)因素

二、

為劉女士制定健康干預(yù)方案

先根據(jù)評(píng)估結(jié)果做出健康干預(yù)的初步方案，再與劉女士進(jìn)行面談交流，共同制定可執(zhí)行的減肥干預(yù)方案。

方案包括：

總目標(biāo)：采取提高運(yùn)動(dòng)量與減少食物攝入量相結(jié)合的策略使出入能量負(fù)平衡，一年內(nèi)達(dá)到逐漸減低體重的目的。

具體目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃（項(xiàng)目和進(jìn)度）

1、

第一個(gè)月

減0.5公斤

2、

第一個(gè)月

減1公斤

3、

第3-6個(gè)月

每月減1.5公斤

4、

第7-9個(gè)月

每月減1公斤

5、

第10-12個(gè)月

每月減0.5公斤

6、

設(shè)計(jì)減肥日記

1、運(yùn)動(dòng)處方：

運(yùn)動(dòng)前的的控制：選擇中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)種類：選擇有氧運(yùn)動(dòng)如長(zhǎng)走、長(zhǎng)跑、跳舞、游泳、健身器材運(yùn)動(dòng)等，如騎自行車

運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率：每天運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，每周3-5次

運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：要持之以恒，運(yùn)動(dòng)后不要多吃，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。每次運(yùn)動(dòng)開始時(shí)要進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束前要進(jìn)行整理放松活動(dòng)。

2、飲食處方：

控制總能量的攝入量，限制每天的食物攝入量，以保證人體能從事正常的活動(dòng)為原則，一般成年人每天攝入熱能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal.

控制三大營(yíng)養(yǎng)素的生熱比：即蛋白質(zhì)占熱能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%

食物選擇上應(yīng)多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，不暴飲暴食，不迷戀零食，偏食等

3、其他減肥措施：

非藥物療法如中醫(yī)的針刺療法，推拿按摩法等

藥物療法：在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用

三、

如何進(jìn)行減肥指導(dǎo)？

1、

健康教育：肥胖的危害和肥胖的非藥物治療

2、

減肥日記的填寫方法和重要性

3、

指導(dǎo)能量測(cè)量和計(jì)算的方法：

目標(biāo)心率、最大心率、最好儲(chǔ)備心率、代謝當(dāng)量、運(yùn)動(dòng)量強(qiáng)度、能量消耗、能量攝入、基礎(chǔ)代謝率

指導(dǎo)食物交換份、運(yùn)動(dòng)單位的使用方法

指導(dǎo)能量負(fù)平衡的原理和調(diào)節(jié)方法

四、

如何進(jìn)行處方實(shí)施過(guò)程中的隨訪和適時(shí)調(diào)整

1、

檢查減肥日記、指導(dǎo)生活方式改變

2、

注意每一次運(yùn)動(dòng)量的監(jiān)控及醫(yī)務(wù)監(jiān)督

3、

教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)控

4、

發(fā)現(xiàn)問題實(shí)時(shí)調(diào)整處方

五、

如何進(jìn)行減肥效果評(píng)估

1、

每月進(jìn)行體重測(cè)量

2、

劉女士生活方式改變度測(cè)量

3、

劉女士對(duì)方案的依從性測(cè)量

4、

滿意度測(cè)評(píng)

闡述社區(qū)糖尿病的健康管理流程和每步的內(nèi)容

（一）健康信息收集、篩查、確診高危人群和病人

社區(qū)資源信息

1、社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、基本健康狀況。

2、社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳。

4、社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特征。

5、社區(qū)人群的大體健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。

個(gè)人信息包括問卷調(diào)查和體檢信息

問卷調(diào)查

1、一般情況（姓名、年齡??）

2、健康狀況：現(xiàn)病史（血糖

)病程、治療、療效；既往史；用藥史（注意是否使用了使用使血糖升高的藥物）；家族史（糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心?。?/p>

3、生活習(xí)慣（吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒）重點(diǎn):

飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等

體檢信息

1、血糖篩檢：OGTT、FPG、指尖血血糖

2、輔助檢查（血脂、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測(cè)）

3、一般常規(guī)體檢（身高、體重、腰圍、臀圍、心臟、肺部）

4、心理社會(huì)檢查

社區(qū)健康檔案建立的程序是：

收集到較全面的個(gè)人健康信息后建立個(gè)人健康檔案

對(duì)個(gè)人健康檔案中的信息進(jìn)行分析、歸納、統(tǒng)計(jì)，形成集體健康檔案。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)糖尿病管理目標(biāo)在進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病危險(xiǎn)分層后，將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強(qiáng)化管理兩類病人。

將血糖水平穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定和不愿意參加強(qiáng)化管理者分到常規(guī)管理組。

將血糖控制差，已有早期并發(fā)癥，自我管理能力差，妊娠和I型糖尿病等特殊患者和個(gè)人積極性高者分到強(qiáng)化管理組（三）健康教育和行為干預(yù)、

按照已制定好的干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行：采用糖尿病教育，糖尿病隨訪管理，與患者自我管理相結(jié)合，糖尿病藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略

糖尿病教育

形式：課堂、小組、個(gè)體化指導(dǎo)

執(zhí)行者：團(tuán)隊(duì)式包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、健康管理師、護(hù)士，有條件還可有并發(fā)癥診治的相關(guān)醫(yī)生

群體教育目的：提高識(shí)別自身糖尿病危險(xiǎn)因素的能力，提高其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識(shí)和技能

群體干預(yù)的的方法：制定相應(yīng)的健康教育方案，利用社區(qū)門診、隨訪，對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估和生活方式指導(dǎo)。

患者自我管理

1）

培養(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念

2）

提高患者對(duì)治療和隨訪管理依從性能力

3）

掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過(guò)程金額危險(xiǎn)因素的知識(shí)

4）

了解目前的治療方案和隨訪管理計(jì)劃

5）

了解遵守治療方案和隨訪管理計(jì)劃的重要性

6）

了解藥物治療的知識(shí)，掌握胰島素注射技能及其注意事項(xiàng)

7）

了解非藥物治療如糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng)

8）

了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義

9）

掌握患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力

10）

掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理

11）

了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力

12）

了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力

13）

糖尿病患者外出旅游注意事項(xiàng)

非藥物治療

自我監(jiān)測(cè)

糖尿病病人自我監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)非常重要的措施，對(duì)患者有較高的要求，必須在健康管理師的指導(dǎo)。內(nèi)容包括：血糖、體重、血壓、尿糖、尿中酮體和戒煙監(jiān)測(cè)

血糖：最理想的辦法是采用指尖毛細(xì)血管血。適合所有糖尿病病人，其中對(duì)注射胰島素病人或孕婦糖尿病必須嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

血糖自我監(jiān)測(cè)的時(shí)間為：

1、

餐前：血糖首要的監(jiān)測(cè)，即使有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者也要監(jiān)測(cè)

2、

餐后2小時(shí)：適用于空腹血糖已經(jīng)得到良好控制但未能血糖達(dá)標(biāo)者

3、

睡前監(jiān)測(cè)：適用于使用胰島素注射的患者

4、

夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已接近治療目標(biāo)，而空腹血糖仍高者。

5、

出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)

6、

劇烈運(yùn)動(dòng)前后

血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率為：

1、

血糖控制差或病情重者每天4-7次

2、

使用胰島素治療者每天至少5次

體重：不提倡短期內(nèi)大幅度降低，速度應(yīng)控制在每年減輕體重的5-10%，對(duì)難以減重的，要力求不增加體重。

血壓：保持在130/80mmhg以下，

尿糖：尿糖控制的目標(biāo)是任何時(shí)間都是陰性。但老年人、孕婦尿糖監(jiān)測(cè)沒有意義。

膳食治療

1）

總能量的攝入應(yīng)略低于參考標(biāo)準(zhǔn)值

參考標(biāo)準(zhǔn)值的計(jì)算公式是：22*身高（m2）*生活強(qiáng)度（25-30）

2）

膳食平衡（脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%，蛋白質(zhì)15%）

3）

少量多餐，清淡多樣，每天食鹽不超過(guò)6克，通過(guò)食物交換份方法合理搭配食譜，并要求根據(jù)患者病情和個(gè)人特點(diǎn)制定個(gè)體化膳食處方

4）

對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時(shí)患者本人每月攝入的石油量不超過(guò)500克。

運(yùn)動(dòng)治療

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行

1）

運(yùn)動(dòng)形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力低下的老年患者可采用肢體按摩

2）

運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間：每周運(yùn)動(dòng)至少5次，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達(dá)到降低體重的目的，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。30分鐘可分次進(jìn)行。

3）

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個(gè)體的體能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)水平，一般中等強(qiáng)度。目標(biāo)心率為個(gè)人最大心率的50%-70%。建議糖尿病患者每天采用一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，相當(dāng)于消耗80卡熱量。參考運(yùn)動(dòng)單位交換表

4）

運(yùn)動(dòng)禁忌：感染和嚴(yán)重并發(fā)癥，或血糖、血壓過(guò)高時(shí)。

5）

運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物兼顧，循序漸進(jìn)，持之以恒，靈活調(diào)整，要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的

準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后的放松，防止運(yùn)動(dòng)損傷和意外。

（四）患者的分類管理隨訪（疾病管理）

將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強(qiáng)化管理兩類病人。常規(guī)管理每年6次和強(qiáng)化管理每年至少12次，包括健康教育和自我管理內(nèi)容的掌握，臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)的情況

（五）健康管理效果評(píng)估

人群糖尿病患病知曉率，人群糖尿病防治知識(shí)知曉率

血糖達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)的比例

心腦血管病，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生、致殘和死亡情況

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

案例一

李某，女，40歲，身高160cm,體重74kg，胸圍99.5cm,腰圍90cm，臀圍111.5cm，文化程度高中，已婚。體檢結(jié)果：血壓138/88mmhg,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶為14.5u/l，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶為6.5u/l，血清總膽固醇為8.45mmol/l，血清甘油三酯2.35

mmol/l，血清高密度脂蛋白0.65

mmol/l，血清低密度脂蛋白5.65

mmol/l，空腹血糖7.11

mmol/l?；颊呦矚g吃肉類甜食等，而且喜歡做最后的收盤，平時(shí)工作比較勞累，但是很少參加體育鍛煉。收入在該城市屬于一般，但家庭負(fù)擔(dān)較重，性格溫和，有不良情緒時(shí)通常壓抑在心里。家族中母親曾為肥胖患者，女兒也是肥胖患者。

從個(gè)體健康管理層面，對(duì)以上案例進(jìn)行健康管理相關(guān)操作：

1、

應(yīng)收集哪些資料？

問卷：一般情況，既往史、家族史、行為生活方式

體檢：身高、體重、血壓、血糖、血脂、心電圖等。

2、

健康體檢項(xiàng)目（套餐）選擇最主要的依據(jù)是什么？

年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)支付能力、既往健康狀況、家族史、飲食習(xí)慣、特殊嗜好

3、

當(dāng)費(fèi)用受限時(shí)，請(qǐng)列出4種最基本的體檢項(xiàng)目？

一般檢查（身高、體重、血壓、物理檢查）

普通儀器檢查（胸片、心電圖、腹部超聲）

血、尿、便常規(guī)檢查

內(nèi)、外、五官科、婦科

4、

對(duì)李女士進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

評(píng)估目前健康狀況：

體檢指標(biāo)是否正常（包括BMI、血壓、血總膽固醇、血甘油三酯、高密度脂蛋白、血糖）

評(píng)估行為生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、吸煙、飲酒）

疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（肥胖、高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病）

5、

擬采取的健康干預(yù)措施

健康教育干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)

6、

效果評(píng)價(jià)

健康危險(xiǎn)因素、患病風(fēng)險(xiǎn)、成本效果、滿意度

案例二

某健康管理中心為劉某（女，30歲）設(shè)計(jì)了一份健康管理方案，請(qǐng)對(duì)如下問題進(jìn)行回答：

1、

健康監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案的實(shí)施步驟：

接待劉女士，了解其大概健康問題和健康需求指導(dǎo)劉女士填寫相應(yīng)問卷調(diào)查表

按設(shè)定的體檢套餐安排劉女士進(jìn)行全面初篩體檢

確定劉女士進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目

進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并遞送評(píng)估報(bào)告

為劉女士建立個(gè)人健康檔案

進(jìn)入定期或長(zhǎng)期系統(tǒng)健康監(jiān)測(cè)軌道

2、

若劉某飲食習(xí)慣（偏咸、愛吃油條、炸魚、方便面等）心理壓力大、有高血壓家族史、有高膽固醇血癥，不愛參加體育運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)按優(yōu)先原則列出劉某可以改變健康危險(xiǎn)因素

高膽固醇血癥，不愛參加體育運(yùn)動(dòng)，飲食習(xí)慣（偏咸、愛吃油條、炸魚、方便面等）心理壓力大

3、

若劉某想進(jìn)一步了解自己疾病風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)陳述為劉某進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)基本步驟和單因素加權(quán)法的操作步驟

疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)基本步驟：

選擇要預(yù)測(cè)的疾病

不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素

應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)方法建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

驗(yàn)證評(píng)估模型的正確性和準(zhǔn)確性

單因素加權(quán)法的操作步驟：

收集死亡率資料

收集健康危險(xiǎn)因素

對(duì)照危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表，將健康危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成預(yù)測(cè)疾病的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

利用計(jì)算公式計(jì)算預(yù)測(cè)疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，并作出解釋

利用計(jì)算公式計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)

存在死亡危險(xiǎn)=平均死亡率×組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

4、

若劉某不吸煙，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為0.98，無(wú)高血壓病史，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為0.64，有高膽固醇血癥，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.41，不參加體育運(yùn)動(dòng)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.26，請(qǐng)計(jì)算李某冠心病的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。

公式：（

1.41-1）+（1.26-1）+0.98×0.64

結(jié)果：1.30

5、

評(píng)估劉某所處的危險(xiǎn)水平

組合危險(xiǎn)因素分?jǐn)?shù)大于1.0，說(shuō)明因患冠心病死亡的概率大于同年齡、同性別人群的平均水平，具有健康風(fēng)險(xiǎn)。

組合危險(xiǎn)因素分?jǐn)?shù)等于1.3，

6、

列出為劉某撰寫一份完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的格式

題目

基本健康信息描述（問卷及體檢結(jié)果）

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果（包括健康狀況：體檢指標(biāo)的評(píng)價(jià)，及未來(lái)某些疾病分風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)）

建議（生活方式及就醫(yī)指導(dǎo)）

7、

向劉某解讀健康和疾病危險(xiǎn)性評(píng)估報(bào)告

通報(bào)劉某檢查的結(jié)果、相關(guān)檢查的正常范圍及其意義

告知?jiǎng)⒛衬壳按嬖诘慕】碉L(fēng)險(xiǎn)

分析劉某健康危險(xiǎn)產(chǎn)生的原因（危險(xiǎn)因素）

提出可以改善的危險(xiǎn)因素的具體建議

案例四

某學(xué)校，現(xiàn)有在校學(xué)生1165人，年齡15-18歲，絕大部分學(xué)生尚未有吸煙習(xí)慣，你作為該校的健康管理師，請(qǐng)根據(jù)該校已制定好的健康教育方案，就方案中的“控?zé)煛表?xiàng)目設(shè)計(jì)一份為期一個(gè)學(xué)期的實(shí)施計(jì)劃，請(qǐng)回答以下具體問題。

1、

控?zé)熃逃目傮w目標(biāo)？

造就不吸煙的下一代

2、

控?zé)煹木唧w目標(biāo)？

教育目標(biāo)：

知識(shí)方面：60%的學(xué)生能說(shuō)出2項(xiàng)以上吸煙對(duì)健康的危害

信念方面：90%的學(xué)生相信吸煙有害健康

態(tài)度方面：80%的學(xué)生表示今后不吸煙

價(jià)值觀方面：75%的學(xué)生要健康，不要吸煙

技巧方面：30%的學(xué)生學(xué)會(huì)如何拒絕第一支煙的技巧

行為目標(biāo)：40%已吸煙的學(xué)生戒煙，30%的學(xué)生開始勸阻家人不吸煙

健康目標(biāo)：慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素得到有效控制

3、

控?zé)煹木唧w策略？

健康教育策略：吸煙有害健康的健康教育專題講座，健康課堂上傳授抵御吸煙的技巧

社會(huì)策略：學(xué)校制定禁止吸煙的規(guī)章制度，學(xué)校制定控?zé)煪?jiǎng)懲辦法

環(huán)境策略：學(xué)校布告欄張貼宣傳資料，醒目處張貼控?zé)煒?biāo)示，學(xué)校教師和學(xué)生家長(zhǎng)不吸煙

4、

控?zé)煹木唧w措施？

印制控?zé)熃】到逃麄髻Y料

印制控?zé)煒?biāo)示

在學(xué)校健康教育宣傳欄內(nèi)定期刊登控?zé)熁顒?dòng)信息

請(qǐng)控?zé)熜蜗蟠匀藖?lái)學(xué)校進(jìn)行吸煙有害健康的專題講座

各班不定期開展健康教育課

舉辦一期拒絕第一支煙的簽名活動(dòng)

各班組織學(xué)生到公共場(chǎng)所勸阻他人不吸煙活動(dòng)

學(xué)校舉辦一次控?zé)煴碚么髸?huì)

5、

控?zé)燀?xiàng)目實(shí)施的進(jìn)度和日程？

第一個(gè)月

學(xué)校制定禁止吸煙的規(guī)章制度、控?zé)煪?jiǎng)懲辦法，成立控?zé)煿ぷ餍〗M，制定“個(gè)人吸煙現(xiàn)況問卷調(diào)查表”和“控?zé)熃】到逃Чu(píng)估問卷調(diào)查表”

第二個(gè)月

各班組織學(xué)生填寫個(gè)人吸煙現(xiàn)況問卷調(diào)查表，印制控?zé)熃】到逃麄髻Y料，購(gòu)買控?zé)煒?biāo)示，組織發(fā)放和張貼

第三個(gè)月

請(qǐng)控?zé)熜蜗蟠匀藖?lái)學(xué)校進(jìn)行吸煙有害健康的專題講座

第四個(gè)月

定為控?zé)熁顒?dòng)月，校園內(nèi)開展拒絕第一支煙的簽名活動(dòng)，校外組織學(xué)生到公共場(chǎng)所勸阻他人不吸煙活動(dòng)

第五個(gè)月

各班評(píng)比，組織控?zé)煴碚么髸?huì)

6、

如何進(jìn)行控?zé)熜Чu(píng)估？

組織控?zé)煿ぷ餍〗M成員發(fā)放效果評(píng)估調(diào)查表

根據(jù)“控?zé)煛苯】淀?xiàng)目規(guī)定的具體目標(biāo)對(duì)照比較

組織控?zé)燀?xiàng)目評(píng)估座談會(huì)，進(jìn)行滿意度調(diào)查（座談會(huì)參會(huì)人員，隨機(jī)抽樣）

案例五

為了有效控制糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，根據(jù)社區(qū)糖尿病防治方案，選擇某城市社區(qū)作為糖尿病社區(qū)疾病管理示范點(diǎn)。你作為健康管理師參與該次試點(diǎn)，請(qǐng)就社區(qū)糖尿病患者的非藥物治療的隨訪環(huán)節(jié)陳述下列問題。

1、

社區(qū)隨訪管理的原則

個(gè)體化：根據(jù)患者病情確定分類管理水平，同時(shí)考慮患者個(gè)人需求、心理及家族等因素，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃

綜合性干預(yù)和管理：非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，健康教育，患者自我管理及其支持等綜合性措施

參與性開發(fā)：提高患者主動(dòng)參與的意愿和能力，為患者提供咨詢等健康指導(dǎo)

及時(shí)性：定期為患者進(jìn)行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施

連續(xù)性：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療、結(jié)合患者日常自我管理，組成對(duì)患者的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理

2、

社區(qū)隨訪方式

家庭隨訪：通過(guò)上門服務(wù)進(jìn)行患者管理，并按照要求填寫糖尿病患者管理卡

電話隨訪：對(duì)能進(jìn)行自我管理的患者且本次隨訪沒有檢查項(xiàng)目的，可以電話方式進(jìn)行隨訪，填寫糖尿病患者管理卡

集體隨訪：在社區(qū)設(shè)定點(diǎn)定期開展講座等多種形式的糖尿病健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪，應(yīng)按照要求對(duì)患者逐一填寫糖尿病患者管理卡，并通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做相應(yīng)的檢查

3、

社區(qū)糖尿病的隨訪內(nèi)容

1）了解患者病情，評(píng)估治療情況

2）了解行為改變情況，調(diào)整非藥物治療方案，教會(huì)患者改變或消除行為危險(xiǎn)因素的技能

3）了解患者就診和藥物使用情況，評(píng)價(jià)藥物治療的效果，指導(dǎo)患者正確使用管理手冊(cè)，對(duì)于治療效果不佳的患者，應(yīng)督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案

4）督促患者定期檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白及相關(guān)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶器官損害可疑情況時(shí)，及時(shí)督促患者到綜合醫(yī)院檢查

5）有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育

6）了解患者自我管理的情況，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供必要的知識(shí)和技能支持

4、

社區(qū)糖尿病自我管理指導(dǎo)內(nèi)容

1）

培養(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念

2）

提高患者對(duì)治療和隨訪管理依從性能力

3）

掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過(guò)程金額危險(xiǎn)因素的知識(shí)

4）

了解目前的治療方案和隨訪管理計(jì)劃

5）

了解遵守治療方案和隨訪管理計(jì)劃的重要性

6）

了解藥物治療的知識(shí)，掌握胰島素注射技能及其注意事項(xiàng)

7）

了解非藥物治療如糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng)

8）

了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義

9）

掌握患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力

10）

掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理

11）

了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力

12）

了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力

13）

糖尿病患者外出旅游注意事項(xiàng)

5、

社區(qū)糖尿病患者的膳食治療指導(dǎo)內(nèi)容

1）

總能量的攝入應(yīng)略低于參考標(biāo)準(zhǔn)值

參考標(biāo)準(zhǔn)值的計(jì)算公式是：22*身高（m2）*生活強(qiáng)度（25-30）

2）

膳食平衡（脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%，蛋白質(zhì)15%）

3）

少量多餐，清淡多樣，每天食鹽不超過(guò)6克，通過(guò)食物交換份方法合理搭配食譜，并要求根據(jù)患者病情和個(gè)人特點(diǎn)制定個(gè)體化膳食處方

4）

對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時(shí)患者本人每月攝入的石油量不超過(guò)500克。

6、

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo)內(nèi)容

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行

1）

運(yùn)動(dòng)形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力低下的老年患者可采用肢體按摩

2）

運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間：每周運(yùn)動(dòng)至少5次，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達(dá)到降低體重的目的，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。30分鐘可分次進(jìn)行。

3）

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個(gè)體的體能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)水平，一般中等強(qiáng)度。目標(biāo)心率為個(gè)人最大心率的50%-70%。建議糖尿病患者每天采用一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，相當(dāng)于消耗80卡熱量。參考運(yùn)動(dòng)單位交換表

4）

運(yùn)動(dòng)禁忌：感染和嚴(yán)重并發(fā)癥，或血糖、血壓過(guò)高時(shí)。

5）

運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物兼顧，循序漸進(jìn)，持之以恒，靈活調(diào)整，要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的

準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后的放松，防止運(yùn)動(dòng)損傷和意外。

案例六

某居民社區(qū)擬進(jìn)行社區(qū)健康檔案的管理

1）

請(qǐng)陳述社區(qū)健康檔案的內(nèi)容，制定社區(qū)健康檔案的步驟、原則和設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)

社區(qū)健康檔案的內(nèi)容：

1）社區(qū)基本資料：社區(qū)地理位置、自然和人文環(huán)境特征等；社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況；社區(qū)組織現(xiàn)狀，即社區(qū)內(nèi)部各種組織及其相互關(guān)系等

2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源：衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：包括衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所、防疫站、婦幼保健院以及療養(yǎng)院等；衛(wèi)生人力資源：醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥劑師等人員的數(shù)量及結(jié)構(gòu)狀況3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況：包括各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診及住院服務(wù)情況

4）居民健康狀況：社會(huì)人口學(xué)資料，包括人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別分別、文化構(gòu)成、婚姻類型構(gòu)成、職業(yè)狀況、出生率、死亡率和自然增長(zhǎng)率等；患病和死亡資料，包括社區(qū)疾病譜、主要疾病分布、死因等

制定社區(qū)健康檔案的步驟：

一）準(zhǔn)備階段

1、組織機(jī)構(gòu)，人員隊(duì)伍及其職責(zé)

2、經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備

3、背景資料收集：摸清社區(qū)人口資料和環(huán)境資料。如社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成、文化、執(zhí)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、基本健康狀況，社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳，社區(qū)地理位置、氣候、交通、醫(yī)療條件等特征，以及社區(qū)人權(quán)的答題健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。

二）實(shí)施階段

1、建立社區(qū)個(gè)人健康檔案盒集體健康檔案。通過(guò)個(gè)體問卷調(diào)查和健康體檢，建立個(gè)人健康檔案和集體健康檔案。

2、分析評(píng)估社區(qū)的主要健康問題、健康風(fēng)險(xiǎn)、健康需求。

3、制定社區(qū)健康管理方案（包括健康監(jiān)測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、健康干預(yù)、效果評(píng)估等方案）和實(shí)施計(jì)劃（包括總體目標(biāo)和具體目標(biāo)）

4、實(shí)施社區(qū)健康管理方案。并在實(shí)施中不斷適時(shí)、適當(dāng)調(diào)整健康管理方案

5、總結(jié)健康管理經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估健康管理效果

制定社區(qū)健康檔案的原則

真實(shí)性、目的性、及時(shí)更新、完整性

制定社區(qū)健康檔案設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)

1、

必須考慮檔案信息隨時(shí)間延續(xù)的存儲(chǔ)容量和對(duì)比性

2、

必須根據(jù)目標(biāo)顧客的特征，設(shè)計(jì)不同的信息存放項(xiàng)

3、

必須便于健康檔案管理者隨時(shí)錄入信息的功能

2）

該社區(qū)年初人口數(shù)為9500人，年末人口數(shù)為10500人，年末統(tǒng)計(jì)患者高血壓的1470名，患糖尿病的1000名，患血脂異常癥的1430名，患肥胖癥的100名，超重的800名，其他慢性病的1200人，其中年初該社區(qū)有800名糖尿病患者，新診斷糖尿病病人200名，這一年中有40人死于糖尿病，請(qǐng)分類統(tǒng)計(jì)收集到的社區(qū)居民健康信息：社區(qū)疾病構(gòu)成，高血壓年末患病率，糖尿病的期間患病率，糖尿病年初患病率，糖尿病發(fā)病率，糖尿病死亡率、糖尿病病死率。

社區(qū)疾病構(gòu)成情況：

總病例數(shù)：1470+1000+1430+100+1200=5200

高血壓占：1470/5200*100%=28.3%

糖尿病占：1000/5200*100%=19.2%

血脂異常占：1430/5200*100%=27.5%

肥胖占：100/5200*100%=1.9%

其他病占1200/5200*100%=23.1%

高血壓年末患病率：算式

1470/10500*100%

結(jié)果

14.0%

糖尿病的期間患病率：算式

（200+800）/【（9500+10500）/2】*100%

結(jié)果：10.0%

糖尿病年初患病率：算式

800/9500*100%

結(jié)果

8.4%

糖尿病發(fā)病率：算式

200/【（9500+10500）/2-800】*100%

結(jié)果

2.2%

糖尿病死亡率：算式

40/【（9500+10500）/2】*100%

結(jié)果

0.4%

糖尿病病死率：算式

40/（800+200）*100%

結(jié)果

4.0%

高血壓信息收集的內(nèi)容和程序

（一）健康信息收集程序

1、工作準(zhǔn)備---調(diào)查表、統(tǒng)計(jì)工具和技能

2、工作程序：了解目的--收集資料

社區(qū)資源信息

1、社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、基本健康狀況。

2、社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳。

4、社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特征。

5、社區(qū)人群的大體健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。個(gè)人信息包括問卷調(diào)查和體檢信息

問卷調(diào)查

1、一般情況（姓名、年齡??）

2、健康狀況：現(xiàn)病史（血脂、血糖

)病程、治療、療效；既往史；用藥史（注意是否使用了使用使血壓升高的藥物）；家族史（高血壓、腦卒中、冠心?。?/p>

3、生活習(xí)慣（吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒）重點(diǎn):口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等

體檢信息

1、血壓篩檢：

2、輔助檢查（血脂、血糖、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能）

3、一般常規(guī)體檢（身高、體重、腰圍、臀圍、心臟、肺部）

4、心理社會(huì)檢查

社區(qū)高血壓健康檔案建立的程序是：

收集到較全面的個(gè)人健康信息后建立個(gè)人健康檔案

對(duì)個(gè)人健康檔案中的信息進(jìn)行分析、歸納、統(tǒng)計(jì)，形成集體健康檔案。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法和作用、標(biāo)準(zhǔn)

方法

1）儀器驗(yàn)證（經(jīng)BHS、AAMI或ESH方案）

2）與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)（每年1次）

3）測(cè)壓間隔15、20、30分鐘（每小時(shí)記錄一個(gè)血壓讀數(shù)）

作用：

1）用于評(píng)估降壓療效

2）計(jì)算24h監(jiān)測(cè)的收壓與舒壓的關(guān)系可評(píng)估大動(dòng)脈的彈性

預(yù)測(cè)心血管事件和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

3）診斷白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓

4）探索頑固性高血壓的原因。

標(biāo)準(zhǔn)：

平均值≧130/80mmhg；

白天平均值≧135/85mmhg；

夜間平均值≧120/70mmhg。

晨峰血壓增高：起床后2h內(nèi)收縮壓均值-夜最低值≧35mmhg

夜間↓百分率（白均-夜均/白均）：10-20%為杓型；

≦10%為非杓型；

高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和主要內(nèi)容

高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括危險(xiǎn)因素評(píng)估和心血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估。目的：發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、確定最主要的危險(xiǎn)因素，開展相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)。

（一）危險(xiǎn)因素評(píng)估（生活方式）

1、生活方式（行為因素）：食、動(dòng)、體重、煙酒、精神

2、生理因素：病情、血壓、并發(fā)癥、其他相關(guān)疾病

3、環(huán)境因素：職業(yè)、家庭、社區(qū)

（二）心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目的：預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后。包括：分群、分級(jí)、分層

社區(qū)人群分類

高血壓患者、高危人群、一般人群

高血壓患者血壓臨床分級(jí)評(píng)估

一、二、三

高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估

低危、中危、高危、很高危

心腦血管并發(fā)癥危險(xiǎn)分層

危險(xiǎn)因素

和病史

血壓（mmHg）

1級(jí)高血壓

SBP140~159