【臨床醫(yī)學】外科手術(shù)基本技術(shù)操作指導

外科手術(shù)

基本技術(shù)操作指導

供臨床、護理醫(yī)學類專業(yè)使用

余峰彬

攀枝花學院醫(yī)學系

手術(shù)學是一基礎學科，它涉及基礎醫(yī)學、臨床外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多個專

業(yè)。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，通過手術(shù)治療疾病日趨廣泛，無論是常規(guī)意義上的清創(chuàng)縫合、微創(chuàng)手術(shù)、

顯微外科技術(shù)，還是肝、腎、心、肺臟器的移植等復雜高難手術(shù)，都是通過學習手術(shù)學的基礎理論知

識和掌握基本技能操作來完成的。因此，手?術(shù)學作為一門課程歷來為各醫(yī)學院校所重視。但由于各醫(yī)

學院校的基礎條件或師資力量等方面的差異，至今國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的教學模式。本教材是在攀枝花

學院醫(yī)學系多年來手術(shù)學教學實踐基礎上，依據(jù)教育部高等醫(yī)學院校教學大綱的要求，結(jié)合目前臨床

上手術(shù)要求和國內(nèi)夕隋關(guān)資料?，編寫了這本《外科手術(shù)基本技術(shù)操作指導》作為《外科學》配套教材。

全書包括外科手術(shù)基礎、動物手術(shù)二個部分，共十六章。旨在通過對這些內(nèi)容系統(tǒng)的學習和正規(guī)訓練,

使學生對無菌觀念有較深入的理解；學會正確使用手術(shù)中的常用器械；較熟練地掌握規(guī)范的外科手術(shù)

基本操作以及這些操作本身所隱含的醫(yī)學原理，為同學們?nèi)蘸蟮呐R床學習和工作打下良好的基礎，也

是為臨床輸送合格的醫(yī)學人才作準備。由于醫(yī)藥院校都或多或少擔負著不同層次醫(yī)學生的教學任務，

所以，教師在教學過程中可根據(jù)不同層次年制和年級的教學大綱要求或教學計劃對所需講授的內(nèi)容作

適當?shù)娜∩?、調(diào)整或合并。

由于編寫者的水平有限，加之時間倉促，錯誤或不妥之處在所難免，懇請廣大師生及讀者批評指

正。本書除供在校學生使用外，也可供住院醫(yī)師參考。

余峰彬于2004-0220

★積累多年手術(shù)學教學實踐經(jīng)驗

★詳述基本理論及基本技術(shù)操作

★按高等醫(yī)學院校教學基本要求

★供在校醫(yī)學生和住院醫(yī)師使用

目錄

第一部分外科手術(shù)基礎

第一章峻.............................................

第二章外科手術(shù)操作的基本原則及技術(shù)操作要求.......................

第三章外科常用手術(shù)器械及使用方法.......................

第四章手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準備.......................

第五章外科打結(jié)法、剪線和拆線.......................

第六章手術(shù)基本操作（組織切開、分離、止血、縫合）.................

第七章顯微外科基本操作技術(shù).......................

第二部分動物手術(shù)

第八章手術(shù)學常用實習動物（應用解剖、捕捉固定和麻醉）.............

第九章狗后肢靜脈切開置管術(shù).......

第十章動物清創(chuàng)縫合術(shù)...........

第十一章離體豬腸端-端吻合術(shù).......

第十二章狗胃腸穿孔修補術(shù).........

第十三章狗小腸部分切除、腸端-端吻合術(shù).......................

第十四竄狗盲腸（兔蚓突）切除術(shù)……

第十五章狗脾切除術(shù).............

第十六章狗胃大部切除術(shù).......................

附1見習指導..................

附2實踐教學計劃.........

第一部分外科手術(shù)基礎

第一章概述

手術(shù)(operation)主要是指運用解剖學知識，通過對人體組織或器官的切除、重建、移植等手段，治療人體局部病

灶，從而消除其對全身影響的各種治療方法，以達到恢復人體某些功能，使之進入健康或基本健康狀態(tài)。手術(shù)學是涉

及基礎醫(yī)學、臨床外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多個專業(yè)的基礎學科。隨著現(xiàn)他根的發(fā)展，醫(yī)學科學

也在不斷發(fā)展提高。盡管臨床上高難復雜的手術(shù)越來越多，通過手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)進行診斷和治療疾病的范圍和幾率越

來越高，但是各類手術(shù)的基礎理論、基本知識及基本技術(shù)、技育緘作都是相同的。無菌原則、碰原則及微創(chuàng)手術(shù)原

則是外科手術(shù)都應遵循的三項基本原則。消毒、組織切開、顯露、分離、止血、結(jié)扎、縫合、穿刺等基本技術(shù)和技能

操作，以及手術(shù)的無菌原則、術(shù)前準備、術(shù)后處置等，都直接影響手術(shù)的效果。

醫(yī)學生學好手術(shù)學是必要的，因為這門課程將為臨床各科及科研奠定良好的基礎。

(~)學習內(nèi)容

1.手術(shù)學基礎包括無菌觀念的建立，無菌原則的實施，手術(shù)器械的正確使用，手術(shù)基本操作法如組織切開分離

法、」1血法、縫合法和結(jié)扎法等的規(guī)范化實施及其原理。

2.動物手術(shù)的實習通過動物體內(nèi)?些手術(shù)的實施來模擬臨床人體手術(shù)操作，強化手術(shù)學基礎的訓練，使學生初

步掌握手術(shù)的基本技能。

(-)手術(shù)學實習的學習方法

1.預習實習內(nèi)容，熟悉實習操作方法及步驟。

2.實習程序課前布置手術(shù)實習室環(huán)境，領取和安置實習用物，如動物或離體組織器官、手術(shù)器械包、藥品等。

活體手術(shù)先行麻醉誘導和手術(shù)區(qū)域備皮。繼之，觀摩相關(guān)操作錄像和帶教老師的示教性操作，然后，以小組為單位完

成規(guī)定的實習操作任務。術(shù)中遇有疑難問題應及時請教帶教黝又課后總結(jié)經(jīng)驗和教訓并完成手術(shù)t座或麻醉單的書

寫，交老師評閱。

3.實習分組實習同學應分為若干小組，每個手術(shù)小組以4人為宜。小組各成員輪流擔任術(shù)者、助手、麻醉師、

器械護士或巡回護士等。

(三)手術(shù)學學習須知

1.穿工作服、戴口罩和帽子后才可進入實習室，嚴格遵守無菌原則。

2.必須認真嚴肅，保持實習室內(nèi)安靜，禁止大聲談笑或喊叫。禁止討論與手術(shù)無關(guān)的事情。

3.應有高度責任心，不可草率從事，應視動物手術(shù)如同臨床人體手術(shù)。

4.既要分工明確，又要相互合作，盡可能地提高手術(shù)質(zhì)量。

5.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不僅要保持手術(shù)野的清潔和整齊，而且要及時清除動物的糞便和尿液。

6.手術(shù)完畢后，認真清點手術(shù)用敷料和器械，以防遺漏于動物體內(nèi)，并將用過的器械洗凈擦干，放在規(guī)定處。

7.愛護并妥善安置手術(shù)后動物。手術(shù)后動物可送動物房繼續(xù)飼養(yǎng)或立即以靜脈注射空氣處死。

8.厲行節(jié)約，愛護公物，器具用完后歸還原處，避免損害，切勿遺失。離開實習室前做好室內(nèi)衛(wèi)生。

9.課后完成實習報告或手術(shù)記錄。

總之，學生進入模擬手術(shù)室施行動物手術(shù)應當同進入醫(yī)院手術(shù)室作手術(shù)一樣認真，不6縱為作動物手術(shù)就可以馬

馬虎虎而不顧手術(shù)效果。在整個手術(shù)實習過程中都必須在老師的指導下樹立無茵觀念，嚴格遵守無菌操作原則，防止

細菌進入傷口而引起感染。

(四)手術(shù)學實習時手術(shù)人員的分工

手術(shù)人員為統(tǒng)一的整體，在手術(shù)進行過程中既要有明確的分工以完成各自的工作任務，又必須做到密切配合以發(fā)

揮整體的力量，共同完成手術(shù)學實習任務。外科手術(shù)實習小組中，除術(shù)者和第一助手外，另有一人兼任第二助手和器

械護士；一人兼任麻醉師和巡回護士。參加手術(shù)人員的基本分工如下：

1.術(shù)者(主刀)對所進行的手術(shù)全面負責。術(shù)前必須詳細全面地了解病情，擬定手術(shù)方案并了解和落實術(shù)前準備

情況。術(shù)者右手持刀，一般站在易于看清手術(shù)野和有利于操作的位置，如進行上腹部手術(shù)時，術(shù)者f站在動物的右

側(cè)：進行盆腔手術(shù)時，術(shù)者則站在動物的左側(cè)。術(shù)者應負責切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等項操作。手術(shù)完畢后書

寫手術(shù)記錄。在手術(shù)過程中如遇到疑問或困難時；應征詢帶教老師或上級醫(yī)生和其余參加手術(shù)人員的意見，共同解決

問題。

2.第助手術(shù)前查對動物，擺好手術(shù)體位，應先于術(shù)者洗手，負責手術(shù)區(qū)域皮膚的消毒與鋪巾。手術(shù)時站在手

術(shù)者的對面，為術(shù)者倉譴有利的操作空間。負責顯露手術(shù)野、止血、拭血、結(jié)扎等，全力協(xié)助手術(shù)者完成手術(shù)。手術(shù)

完畢后負責包扎傷口，如有特殊情況，術(shù)者因故離去，應負責完成手術(shù)。負責術(shù)后動物的處理醫(yī)囑，也可在術(shù)者授權(quán)

后完成手術(shù)記錄。

3.第二助手根據(jù)手術(shù)的需要，可以站在手術(shù)者或第一助手的左側(cè)。負責傳遞器械、剪線、拉鉤、吸引和保持手

術(shù)野整潔等工作。

4.器械護士最先洗手，在手術(shù)開始之前，清點和安排好手術(shù)器械。在手術(shù)過程中，器械護士一般站在術(shù)者右側(cè),

負責供給和清理所有的器械和敷料，術(shù)者縫合時，將針穿好線并正確地夾持在持針鉗上遞給術(shù)者。器械護士尚需了解

手術(shù)方式，隨時關(guān)注手術(shù)進展，默契適時地傳遞手術(shù)器械。此外，在手術(shù)結(jié)束前，認真詳細地核對器械和敷料的數(shù)H。

5.麻醉師負責取、送動物（在臨床上負責接送病人）。實施麻醉并觀察和管理手術(shù)過程中動物的生命活動，如呼

吸或循環(huán)的改變。如有變化應立即通知術(shù)者并設法急救。

6.巡回護士負責準備和供應工作。撰好動物體位并綁縛動物，打開手術(shù)包，準備手套，協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)

衣，隨時供應手術(shù)中需要添加的物品。清點、記錄與核對手術(shù)器械、縫針和紗布，負責手術(shù)污染物的處理及手術(shù)室的

清潔和消螭。

以上盡管列出了參加手術(shù)人員明確具體的分工，但是在臨床上給病人實施的手術(shù)，實際上是一個以病人為中心，

以順利完成高質(zhì)量手術(shù)為目的的手術(shù)小組的集體活功。參加手術(shù)人員切不可拘泥分工的教條，而應該相互尊重、相互

幫助、精誠合作、默契配合。

（五）手術(shù)人員的基本素質(zhì)

1.加強個人手術(shù)基本功的訓練，不斷提高業(yè)務水平。

2.術(shù)前訪視病人，詳細了解病情，作好各方面的準備工作，充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況。

3.以術(shù)者為中心，相互尊重，精誠合作，積極配合。及時完成手術(shù)者所下醫(yī)囑，隨時向手術(shù)者匯報病情。

4.手術(shù)中各司其職，有條不紊，遇到意外情況?定要沉著冷靜。

5.聚精會神，以充沛的精力和旺盛的熱情完成手術(shù)。

6.嚴格執(zhí)行無菌、無瘤、微創(chuàng)原則，避免因違犯操作原則所致手術(shù)野的病原污染、腫瘤播散或不必要的組織損

傷。

7.尊重病人，實行保護性醫(yī)療制度

（六）手術(shù)人員之間的配合

1.術(shù)者與助手的配合直接關(guān)系至呼術(shù)的進程和效果。術(shù)者的每?個操作兒乎都離不開助手的配合。心領神會的

配合是術(shù)者與其助手長期同臺磨合的結(jié)果。這種嫻熟默契的配合不僅有利于順利完成高質(zhì)量的手術(shù)，而且還可以避免

手術(shù)人員之間的意夕材員傷。作為術(shù)者應果珠掌握手術(shù)常規(guī)步驟，并及時給予助手以如何配合的暗示，不可一人包攬全

部操作；作為助手更應主動積極地領會術(shù)者的意圖和操作習慣，正確作好配合操作，不可隨意發(fā)表意見擾亂術(shù)者的思

想情緒，更不可代替術(shù)者操作。例如：術(shù)者在切割皮膚和皮下組織時，傷口出血，助手應立即用紗布壓迫并持血管鉗

鉗夾出血.點；術(shù)者在作深部組織切開時.，助手應及時用紗布或吸引器清理手術(shù)野，以便術(shù)者在直視下完成下一步操作;

術(shù)者分離組織時，助手用血管鉗或手術(shù)鏡作對抗牽引，以更清楚地顯露組織層次；術(shù)者在游離帶有較大血管的網(wǎng)膜、

系膜、韌帶時，術(shù)者先用血管鉗分離出要切斷的血管，助手應持血管鉗插入術(shù)者所持血管鉗的對側(cè)，用兩鉗夾住血管,

術(shù)者在兩鉗之間將血管切斷，然后將血管結(jié)扎；術(shù)者在縫合時，應將線尾遞結(jié)助手抓住，助手應及時清理手術(shù)野，可

用紗布擦拭，吸引器清除滲血、滲液，充分顯露縫合的組織，在縫針露出針頭后應夾持固定在原處，避免縫針回縮，

以便術(shù)者夾針、拔針；助手結(jié)扎時，術(shù)者輕輕提起血管鉗，將夾持組織的尖端固定在原處，待助手抽緊縫線作第一個

單結(jié)時才可撤去血管鉗。遇張力較大時術(shù)者還要幫助夾住近線結(jié)處，以免在作第二個單結(jié)時前一個單結(jié)松滑。術(shù)中的

配合需要術(shù)者和其它參加手術(shù)人員靈活為物地進行；然而，術(shù)者是手術(shù)小組的核心，助手的任何操作都不應影響術(shù)者

的操作，所以，助手的操作動作應在盡可能小的范圍里進行，為術(shù)者提供充分的操作空間。

2.器械護士與術(shù)者的配合器械護士密切注意手術(shù)進程，及時準備和遞送手術(shù)所需的物品，最好熟悉術(shù)者的操作

習慣，領會術(shù)者的暗示性動作，主動遞送各種適當?shù)氖中g(shù)用具。

3.麻醉師與術(shù)者的配合麻醉師只有使病人無痛和肌肉松弛，術(shù)者才能更好地手術(shù)，術(shù)中密切觀察病人的生命體

征，如有異常，及時通報手術(shù)人員作出相應的處理，保障病人的生命安全。

（七）手術(shù)人員的安全防護

手術(shù)人員在對疾病的診療過程中難免接觸病人的機體、組織、血液、分泌物或污染的醫(yī)療器械，如果手術(shù)人員在

進行診療操作時不注意自身的安全防護，就有可能導致自身的損傷或染上疾病。參考美國職業(yè)安全和健康署

（OccupationalSafetyandHealthAdministration,OS1IA）以及疾病控制中心（CentersforDiseaseControl,CDC）

防」上血源性疾病傳播的若干準則，手術(shù)人員的安全防護應包括以下內(nèi)容：

1.有的手術(shù)病人應視為血源，由甭原（如細菌、病毒、腫瘤等）的攜帶者。

2.在使用新的醫(yī)療器械之前應認真閱讀有關(guān)注意事項，了解器械的特性。

3.處理血液、體液或污染的手術(shù)用品，均應戴手套。

4.進行有關(guān)操作，如需接觸病人的粘膜或病人皮膚完整性受到破壞時需戴手套。

5.在對患有嚴重傳染性疾病的病人進行手術(shù)操作時，應戴眼罩或面罩。

6.手術(shù)衣滲濕后應立即更換。

7.所有銳器均應妥善放置和處理。

8.所有人員在接觸病人或其體液后，即使已戴手套，亦均應洗手。

9.術(shù)中棄去污染的注射器或次性用品時，接收容器應接近術(shù)者或擊人。

10.手術(shù)標本、組織、血液、體液，應放置于兩層獨立的標本袋內(nèi)，外層不應接觸標本。

11.當有血液或體液濺出時，應先噴灑消毒劑，然后撩凈。

12.手術(shù)操作人員在進行操作配合時，既要避免自身的損傷，也要防止損傷他人，萬一被尖銳污染物刺傷后應立

即報告有關(guān)部門并進行隨訪。

13.接種乙肝疫苗。

14.如有皮膚破損則不應參加手術(shù)。

（八）手術(shù)記錄的書寫

手術(shù)記錄是對手術(shù)過程的書面記載。不僅是具有法律意義的醫(yī)療文件，也是醫(yī)學科學研究的重要檔案資料，所以,

術(shù)者在完成手術(shù)以后應立即以嚴肅認真、實事求是的態(tài)度書寫。在書寫手術(shù)記錄時首先要準確填寫有關(guān)病人的一般項

目資料如姓名、性別、年齡、住院號。還要填寫手術(shù)時間、參加手術(shù)人員和手術(shù)前后的診斷，然后書寫最為重要的手

術(shù)經(jīng)過。手術(shù)經(jīng)過一般包括以下內(nèi)容：

1.麻醉方法及麻醉效果。

2.手術(shù)體位，消毒鋪巾范圍。

3.手術(shù)切口名稱、切口長度和切開時所經(jīng)過的組織層次。

4.術(shù)中探查肉目酶病變部位及其周圍器官的病理生理改變。一般來說，急診手術(shù)探查從病變器官開始，然后探查

周圍的器官。如腹部閉合性損傷應首先探查最可能受傷的器官，如果探查到出血或穿孔性病變，應立即作出相應的處

理阻止病變的進一步發(fā)展以后再探查是否合并有其他器官的損傷；平診手術(shù)探查應從可能尚未發(fā)生病變的器它開始,

最后探查病變器官。如腫瘤手術(shù)應首先探查腫瘤鄰近器官，注意是否有腫瘤的轉(zhuǎn)移或播散，在進行腫瘤探查時尚需保

護好周圍的器官，以免導致醫(yī)源性播散。

5.根據(jù)術(shù)「I1所見病理改變作出盡可能準確的診斷，及時決定施行的手術(shù)方式。

6.使用醫(yī)學專業(yè)術(shù)語，實事求是地描寫手術(shù)范圍及手術(shù)步驟。

7.手術(shù)出血情況如術(shù)中出血量、輸血輸液總量，術(shù)中引流方式及各引流管放置的位置等。

8.清理手術(shù)野和清點敷料、器械結(jié)果。確認手術(shù)野無活動性出血和敷料、器械與術(shù)前數(shù)量相符后才能縫閉手術(shù)切

口。

9.術(shù)中病人發(fā)生的意外情況及術(shù)后標本的處理。

10.病人術(shù)后的處理及注意事項。

第二章外科手術(shù)操作的基本原則及技術(shù)操作要求

在外科手術(shù)操作過程中，必須遵守無菌、無瘤和微創(chuàng)等基本原則，應盡可能避免手術(shù)后的感染、腫瘤的播散曲甭

人機體組織不必要的損傷，以利于病人術(shù)后康復，提高手術(shù)治療的效果。

第一節(jié)無菌原則

微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境。一旦皮膚的完整性遇到破壞，微生物就會侵入體內(nèi)并繁殖。為了避免手術(shù)后

感染的發(fā)生，必須在術(shù)前和術(shù)中有針對性地采取一些預防措施，即無菌技術(shù)。它是外科手槌作的基本原則，由滅菌

法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理帶蟆所組成。

滅菌(sterilization),乂稱消毒(disinfection),是指將傳播媒介晰有微生物全部殺滅或消除，使之達^無菌

處理。多用物理方法，有的化學品如環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以殺滅一切微生物，故也可用于滅菌?？咕?antisepsis)

則是指用化學方法殺滅存在的微生物或抑制其生長繁殖。

(-)手術(shù)用品的無菌姻方法

1.物理滅菌法包括熱力、紫外線、放射線、超聲波、高頻電場、真空及微波滅菌等。醫(yī)院常用的有熱力和紫外

線滅菌，其他方法均因可靠性差或?qū)θ梭w損害性大，不能得到廣泛應用。紫外線滅菌主要用于室內(nèi)空氣消毒，因此本

節(jié)只介紹熱力滅菌。它包括干熱滅菌及濕熱滅菌，前者是通過使蛋白質(zhì)氧化和近似炭化的形式殺滅細菌，包括火焰焚

燒、高熱空氣。后者通過使蛋白質(zhì)凝固來殺滅細菌，包括煮沸、流通蒸氣和高壓蒸氣。

⑴高壓蒸氣滅菌法：是?臨床應用最普遍、效果可靠的滅菌方法。此法所用滅菌器的式樣有很多種，但其原理和基

本結(jié)構(gòu)相同，是由一個具有兩層壁能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成，蒸氣進入消毒室內(nèi)，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，

溫度也隨之增高，當溫度達121T26C時，維持30分鐘，即能殺死包括具有極強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的切細菌，

達到滅菌目的。

使用高壓蒸氣滅菌時應注意如下幾點：①需要滅菌的各種包裹不應過大、過緊，一般應小于55cmX33cmX22cm；

魏裹不應排得太密，以免妨礙蒸氣的透入，影響滅菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌

法；銳利器械如刀剪等不宜用此法滅菌，以免變鈍；④瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙或紗布包扎瓶口，用橡皮塞的，

應插入針對上氣；(§族有專人負責，每次滅菌前都要檢查安全閥的性能。

⑵煮沸滅菌法：可用于金屬器械、破璃及橡膠類物品，在水中煮沸100℃以后，維持15~20分鐘，?般細菌可被

殺滅。應用此法時應注意：?W品需全部浸入水中；②It膠類和絲線應于水煮沸后放入，15分鐘即可取出；③玻璃類

物品用紗布包好，放入冷水中煮。如為注射器，應拔出針芯，用紗布包好針筒、針芯；滅菌時間從水煮沸后算起，如

中途加入物品則應重新從水煮沸的時間算起。

2.化學滅菌法銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學藥液浸泡消毒。常用的化學消毒劑

有下列幾種：

⑴70%酒精：它能使細菌蛋白變性沉淀，常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒。一般浸泡30分鐘。酒精應

每周過濾，并核對濃度一次。

(2)2%中性戊二醛水溶液：它可使蛋白質(zhì)變性，浸泡時間為30分鐘，用途與70%酒精相同。藥液需每周更換一次。

⑶10%甲醛溶液：能干擾蛋白質(zhì)代謝和DNA合成，浸泡時間為20~30分鐘。適用于輸尿管導管等樹脂類，塑料類

以及有機玻璃制品的消毒。

⑷1:1000苯扎溪核(新潔爾滅)溶液：浸泡時間為30分鐘，亦可用于刀片、剪刀、縫針的消毒，但效果不及戊二

醛溶液，故目前常用于持物鉗的浸泡。

(5)1:1000氯已定(洗必泰)溶液：浸泡時間為30分鐘，抗菌作用較新潔爾滅強。

注意事項：①浸泡前，器械應去油污；②消毒物品應全部浸在消毒液內(nèi)；③有軸節(jié)的器械應把軸節(jié)張開；管、瓶

類物品的內(nèi)面亦應浸泡在消毒液內(nèi)；④如中途加入其他物品應重新計算浸泡時間；⑤使用前應將物品內(nèi)外的消毒液用

滅菌生*先干凈。

3.氣體熏蒸滅茵適用于室內(nèi)空氣及不能浸泡且不耐高熱的器械^物品的消毒。如精密儀器、纖維內(nèi)鏡等。

手術(shù)室應用較多的是福爾馬林熏蒸法，所用熏箱一般是由有機玻陶制成，分成2~3層、每層通過孔洞相通。在最

底格放一器皿，內(nèi)盛高鎰酸鉀和40%甲醛，需消毒的物品放在上面各層。福爾馬林的用量按熏箱體枳計算，一船用量

為40~8加1/0?,加入的高偏酸鉀(g)與福爾馬林的用量(ml)比為12此法可消毒絲線、內(nèi)鏡線纜、手術(shù)電凝器等，熏

蒸1小時即可達^消毒目的。

(-)滅菌的監(jiān)測

由于滅菌效果受多種因素的影響，所以在處理時必須加以監(jiān)測。目前常用的方法有：

1.儀表監(jiān)測即依靠滅菌設備上的有關(guān)儀表，如溫度計、壓力討爭進行控制，并通過自動記錄儀記錄備查。

2.化學指示劑利用化學物質(zhì)特征性的顏色或其他反應指示作用因子的強度和時間。

3.生物指示劑直接用細菌的存亡來證明是否達到滅菌的要求。

4.程序監(jiān)測根據(jù)滅菌處理的程序作回顧性或前瞻性監(jiān)測。

手術(shù)室工作中使用較多的是化學監(jiān)測法，近年來化學指示劑的發(fā)展較快，既可指示作用的強度乂可才腳作用的時

間，己T泛用于高壓蒸氣、環(huán)氧乙烷和甲醛熏蒸滅菌。有貼于包外的化學I旨示膠帶或膠簽，用于表示該物是否經(jīng)過滅

菌處理；也有放于包內(nèi)中央的指示卡（管），用于表明包內(nèi)物品是否達到滅菌要求。

㈢無菌物品的保存

1.設無菌物品室專放無菌物品，所有物品均應注明消毒滅菌H期、名稱以及執(zhí)行者的姓名。

2.高壓滅菌的物品有效期為7天，過期后需重新消毒才能使用。

3.煮沸消毒和化學消毒有效期為12小時，超過有效期限后，必須重新消毒。

4.已打開的消毒物品只限24小時內(nèi)存放手術(shù)間使用。

5.無菌敷料室應每日擦拭框架和地面1~2次，每日紫外線燈照射1~2次。

6.無菌敷料室應專人負責，做到三定：定物、定位、定量。

7.對特殊感染病人污染的敷料器械應作兩次消毒后再放回無菌室。

手術(shù)室中的器械經(jīng)消毒滅菌后還應注意防止再污染。運送滅菌后的手術(shù)包、敷料包等，不論從供應室領取或是手

術(shù)室內(nèi)周轉(zhuǎn)，均應使用經(jīng)消毒的推車或托盤，決不可與污染物品混放或混用。手術(shù)室內(nèi)保存的滅菌器材，應雙層膜i,

以防開包時不慎污染。小件器材應包裝后進行滅菌處理，連同包裝儲存。存放無菌器材的房間，應干燥無塵，設通風

或紫外線消毒裝置，盡量減少人員的出入，并定期進行清潔和消毒處理。

（四）手術(shù)室管理的基本要求

1.個人衛(wèi)生和健康手術(shù)室工作人員應嚴格講究衛(wèi)生。手指甲應剪短，有呼吸道為聲、開放傷口、眼鼻喉部感染

者，均不宜進入手術(shù)室。

2.手術(shù)室制度

⑴工作人員進入手術(shù)室制度：嚴格遵守無菌原則，穿手術(shù)室備好的衣、褲、鞋，戴口罩、帽子，保持清潔安靜。

禁止吸煙或大聲喧嘩。有呼吸道感染及化膿性病灶者原則上不進入手術(shù)室。加強工作計劃性，減少出入手術(shù)室的次數(shù)。

（2用術(shù)室參觀制度：參觀人員應穿手術(shù)室準備的衣、褲、鞋，戴口罩、帽子。每間手術(shù)室參觀人員不超過3人。

參觀時嚴格遵守無菌規(guī)則，站在指定的地點。參觀者不得距手術(shù)臺太近或站立過高，不得隨意走動。參觀感染手術(shù)后

不得再到其他手術(shù)間參觀。

⑶消毒隔離制度：每次手術(shù)后徹底清掃洗刷，清除污染敷料和雜物，紫外線燈照射消毒，接臺手術(shù)需照1寸30分鐘

后才可再次施行手術(shù)。所用物品、器械、敷料、無菌物品應每周消毒一次。打開的無菌物品及器械保留24小時后應重

新消毒滅菌。氧氣管、各種導管、引流裝置等用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，并每天更換消毒液一次，定期作細菌培養(yǎng)。

無菌手術(shù)間與有菌手術(shù)間相對固定，無條件固定者，應先施行無菌手術(shù)，后施行污染或感染手術(shù)。

（4序術(shù)室空氣消毒：手術(shù)室內(nèi)空氣應定期消毒，通常采用乳酸消毒法。10（W空間可用80%乳酸12ml倒入鍋內(nèi)，

置于三腳架上，架下酒精燈加熱，待蒸發(fā)完后將火熄滅，緊閉30分鐘后打開門窗通風。

（五）手術(shù)進行中的無菌原則

在手術(shù)過程中，雖然器械和物品都已滅菌、消毒，手術(shù)人員也已洗手、消毒，穿戴無菌手術(shù)衣和手套，手術(shù)區(qū)又

已消毒和鋪無菌布單，為手術(shù)提供了一個無菌操作環(huán)境。但是，還需要一定的無菌操作規(guī)則來保證已滅菌和消毒的物

品或手術(shù)區(qū)域免受污染，手術(shù)進行中的無菌原則包括：

1.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后應避免受到污染，手術(shù)衣的無菌范圍是腋前線頸部以下至腰部及手部至肘關(guān)節(jié)以上

5cm。手術(shù)臺邊緣以卜的布單均屬有菌區(qū)域，不可用手接觸。

2.手術(shù)人員及參觀人員盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動。

3.三院手人員不可接觸已消毒滅菌的物品。

4.洗手人員面對面，面向消毒的手術(shù)區(qū)域，只能接觸已消毒的物品。

5.如懷疑消毒物品受到污染應重新消毒后再使用。

6.無菌布單如已被浸濕，應及時更換或蓋上新的布單，否則可將細菌從有菌區(qū)域帶到消毒物的表面。

7.不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。

8.如手套破損或接觸^盾菌的地方，應另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換無菌手術(shù)衣或加套無菌

袖套，污染范圍極小的也可貼上無菌膠膜。

9.在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置。

10.作皮膚切口及縫合皮膚之前，需用70%酒精或2.5%~3%的碘酊涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器之前，應

先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染.

第二節(jié)硒原則

1890年，Halsted創(chuàng)立孚嬲癌根治術(shù)，首次闡述了腫瘤外科可?術(shù)的基本原則，即不切割原則和整塊切除原則。20

世紀60年代以后以防止復發(fā)為目的的無瘤原則逐漸得到重視。無瘤原則是指應用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散

的癌細胞營接種植或播散。不恰當?shù)耐饪撇僮骺梢詫е掳┘毎尼t(yī)源性播散，因此，腫瘤外科必須遵循無瘤原則。

(一)侵襲性診療操作中的無瘤原則

1.選擇合適的操作方法腫瘤的播散途徑及形式各不相同，應根據(jù)腫瘤的類型、大小以及生物學特性等選擇合適

的操作方法。穿刺活檢(needlebiopsy)即借助穿刺針刺入瘤體，抽吸組織細胞進行病理學檢查。穿刺活檢有導致針道

轉(zhuǎn)移的可能，因此，經(jīng)皮內(nèi)臟腫瘤穿刺應慎用，特別是對血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢。切取活檢

(incisionalbiopsy)是指切除部分腫瘤活檢，有可能導致腫瘤播散，應慎用。切除活?檢(excisionalbiopsy)即將腫

瘤完整切除后活檢。因不切入腫瘤，故可減少腫瘤的播散，是般腫瘤活檢的首選方式。體積力、位于皮下、粘膜下、

孚1＞、淋巴結(jié)等處的腫瘤，宜行切除活檢。無論何種操作方法，均腳作輕柔，避免機械擠壓。

2.活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍在解剖分離組織時，盡量縮小范圍，注意手術(shù)分離的平面及間隔，以麒細胞

擴展到根治術(shù)切除的范圍以外或因手術(shù)造成新的間隔促進播散。在切除病變時，應盡量完整，皮膚或粘膜腫瘤的活檢

應包括州曹邊緣部分的正常組織，乳頭狀瘤和息肉的活檢應包括基底部分。

3.活檢操作時必須嚴密止血，避免血腫形成，因局部血腫?？稍斐赡[瘤細胞的播散，亦造成以后手術(shù)的困難。對

肢體的憫應fem帶阻斷血流的情況下進行活檢。

4.活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接活檢術(shù)的切口應設計在以后的根治性手術(shù)能將其完整切除的范圍內(nèi)；穿刺活撿的針道

或瘢痕也必須注意要在以后手術(shù)時能一并切除?；顧z術(shù)與根治術(shù)時間間隔銜接得愈近愈好，最好是在有冰凍切片的條

件下進行，因為冰凍切片可在1小時左右便可獲得診斷，有助于決定是否進一步手術(shù)。

(-)手術(shù)進行過程中的無瘤原則

1.不接觸的隔離技術(shù)(no-touchisolationtechnique)活檢后應更換所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后

再行t艮治手術(shù)；切口充分，便于顯露和操作；用紗墊保護切口邊緣、創(chuàng)面和正常臟器；對伴有潰瘍的癌瘤，表面應覆

以塑料薄膜：手術(shù)中術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤；手術(shù)中遇^腫瘤破裂，需徹底吸除干凈，用紗布墊緊密遮蓋或包裹,

并更換手套和手術(shù)器械；若不慎切入腫瘤，應用電凝燒灼切面，隔離手術(shù)野，并擴大切除范圍；腸神切開之前，應先

用紗布條結(jié)中瘤遠、近端腸管。

2.嚴格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除切線應與瘤邊界有?定的距離，正常組織

切繳明慵邊緣般不少于3cm。期纖維肉瘤切除時要求將受累朋群從肌肉起點至肌肉止點處完整切除。

3.手術(shù)操作M頁序

(1探查由遠至近：對內(nèi)臟腫瘤探查應從遠隔部位的器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)操作應從腫瘤

的四周向中央解剖。

⑵先結(jié)扎I中瘤的出、入血管，再分離腫瘤周圍組織：手術(shù)中的牽拉、擠壓或分離等操作都有可能使腫瘤細胞進入

血液循環(huán)，導致腫瘤細胞的血行播散，因此，顯露腫瘤后應盡早結(jié)才Lfl中瘤的出、入血管，然后再進行手術(shù)操作，可減

少癌細胞血行播散的機會。

⑶先處理遠處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)，減少癌細胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向更遠的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.盡量銳性分離，少用鈍性分離鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓易引起腫瘤播散，應避免或少用，盡量使用

刀、剪等銳性分離。另外，手術(shù)時采用電刀切割，不僅可以減少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封閉，且高頻電

刀有殺滅癌細胞的功能，因而可以減少itHJ道播散及局部種植。

5.術(shù)中化療藥等的應用術(shù)中可定時用氟胭獻、順鋁等抗癌藥物，沖洗創(chuàng)面和手術(shù)器械；標本切除后，胸腹腔

用蒸儲水沖洗；術(shù)畢可用2%氮芥溶液沖洗^面減少局部復發(fā)的機會。有報道表明，0.5%甲醛可有效地控制宮頸癌

的局部復發(fā)。腸吻合之前應用二氯化汞或5-FU沖洗兩端腸腔，可使結(jié)腸癌的局部復發(fā)率由10%降低到2%。

第三節(jié)微創(chuàng)原則

手術(shù)是外科治療妍的主要手段，其目的是為了糾正機體病理狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)變或接近為生理狀態(tài)。它一方面能去

除病癥，另一方面也是一種創(chuàng)傷，給病人帶來痛苦。因此，外科治療的最高目標應該是在對病人正常生理的最小干擾

下，以最小的創(chuàng)傷為病人解除痛苦，去除疾病。要很好地做到這一點并不是一件容易的事，外科醫(yī)生除了應對病人整

體狀況仔細評估、對所治療疾病深刻了解、對局部解剖熟悉外，在手術(shù)操作過程中，遵循微創(chuàng)原則也是至關(guān)重要的。

手術(shù)操作不當是影響創(chuàng)傷愈合的主要因素之-?手術(shù)中大量不必嚶的分離解剖，粗暴的組織牽拉離斷，止血不徹底，

感染病灶對正常組織的污染，不恰當縫合材料的使用，破壞局部血液供應，大決組織的壓榨壞死，張力過高，留有異

物，引流不當?shù)?，輕者可延長創(chuàng)傷愈合時間，重者可導致并發(fā)癥甚至死亡。

微創(chuàng)原則指手術(shù)操作過程中對組織域愛護，最大限度的保存器官組織及其功能，促進傷口的愈合。事實上微創(chuàng)

原則貫穿于手術(shù)操作的整個過程中，包括：嚴格的無菌操作，對組織輕柔愛護，準確徹底迅速止血，減少失血，仔細

解剖避免組織器官不必要的損傷，用細線結(jié)扎組織，以及手術(shù)切口盡可能沿體表的皮紋走向，適應局部解剖和生理特

點，使切口盡可能少的影響局部的功能和美觀等。

1.選擇適當?shù)氖中g(shù)切口不同類型的切口選擇會影響創(chuàng)口的愈合。手術(shù)切口的選擇應能充分顯露手術(shù)野，便于手

術(shù)操作，在切開時減少組織損傷，盡可能按Langer線的分布切開皮膚，以便于切口的愈合，最大限度的恢復功育刖外

觀。一般腹部橫行切口的愈合并發(fā)癥要少于直切口，清潔切口愈合好于污染切口。腹部無論何種切口，均應盡量避免

切斷腹壁胸神經(jīng)，以免腹肌萎縮。在保證能較好完成手術(shù)治療的前提下，可適當縮小切口。

2.精細分離組織手術(shù)分離，分為鈍性分離和銳性分離。銳性分離利用刀刃和剪刀的切割作用，能將致密的組織

切開，切緣整齊，其邊緣組織細胞損傷較少。鈍性分離使用血管鉗、刀柄、手指和剝離子等，通過推離作用，能分開

比較疏松的組織。但如操作粗暴，鈍性分離往往殘留許多失活的組於ffl胞，損傷較大，手術(shù)過程中，了解兩種分離方

法各自的特點，加閑局部解剖和病變性質(zhì)的熟悉，就能正確運用，取得良好的效果。另外解剖分離時盡量在解剖

結(jié)構(gòu)間固有的組織間隙或疏松結(jié)締組織層內(nèi)進行，這樣比較容易，且對組織損傷較少。同時還應盡可能避免打開不必

要的組織層面。分離解剖神經(jīng)、血管時，應使用無齒鑲或無損傷血管鉗，避免使用壓榨性鉗或有齒鐐，以防損傷神經(jīng)

和血管。手術(shù)顯露過程中要輕柔，避免使用暴力或阻魯?shù)膭幼鳡坷瓑浩?，導致組織挫傷、失活。

3.嚴密地保護切口手術(shù)中避免術(shù)后切口感染最有效方法的是保護切口，防止污染。除了遵循無菌原則外，打開

切口后，用大的鹽水紗布保護切口兩緣及暴露的皮膚，對避免腹腔內(nèi)感染病灶污染切口，有一定的幫助。關(guān)閉切口前,

用等滲生理鹽水沖洗掉其中的細菌、脂肪碎片、血凝塊等，也是預防感染的重要手段。

4.迅速徹底止血術(shù)中迅速徹底止血，能減少失血量，保持平術(shù)野青晰，還可減少手術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。不

徹底的止血和異物殘留是切口感染的重要原因。創(chuàng)口局部積聚的血液、血清，是細菌良好的培養(yǎng)基，傷口中殘留異物

顯然將導致創(chuàng)口的延期愈合。另外，結(jié)扎殘端亦是一種異物。因此，在可能的情況卜，結(jié)扎的線越細，結(jié)扎的組織越

少，由此產(chǎn)生的異物就越小，就越有利于創(chuàng)口的愈合。

5.分層縫合組織創(chuàng)口縫合的時候，應按解剖結(jié)構(gòu)逐層縫合，避免脂肪或肌肉夾在中間，影響愈合.縫合后不能

留有歹倒空，否則血液或體液積聚在里面，有利于細菌生長，導致切口感染。此外，皮唳合時兩邊要對合整齊，打結(jié)

時應避皿緊，防ibm組織壞死。

6.不可盲目擴大手術(shù)范圍能夠用簡單手術(shù)治愈的疾病，不可采用復雜的手術(shù)治療；能用小手術(shù)治好的疾病，不

可作大范圍的手術(shù)。

總之，微創(chuàng)是外科操作的基本要求，也是手術(shù)治療的重要原則。初學者一開始就應養(yǎng)成愛護組織的良好習慣。近

年來，隨著外科醫(yī)生對微創(chuàng)重要性的認識逐漸加深及現(xiàn)代影像系統(tǒng)的發(fā)展，出現(xiàn)了以腹腔鏡(laparoscopy)技術(shù)為代表

的微創(chuàng)外科技術(shù)(minimallyinvasivesurgery),使外科手術(shù)進入了一個嶄新的領域。

第四節(jié)技梭作要求

對每項技術(shù)操作，要求術(shù)者要做^穩(wěn)、準、輕、快、細。

1.穩(wěn)：要求術(shù)者進行手術(shù)操作時，一是情緒上要穩(wěn)定，不管在什么情況下，都要保持沉著、冷靜，胸有成竹，且

忌忙亂無序。二是動作要穩(wěn)妥，每一個手術(shù)步驟都要扎扎實實，穩(wěn)妥有序，由淺至深，循序漸進。

2.準：手術(shù)操作中的每一個動作，包括切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合，都要做到準確無誤，特別是處理血管、

神經(jīng)、肌腱時尤其如此，防止反復多次的重復動作，盡量做到動作一步到位，一次完成。

3.輕：操作動作輕柔，切忌動作粗暴，用力過猛。對纖細的重要組織，更要講究手法輕巧，用力適度。

4.快：為了縮短手術(shù)暴露時間及麻醉狀態(tài)卜所造成的危險，應盡量加快手術(shù)速度。要求術(shù)者思維敏捷，動作熟練。

臺下要多進行基本功的訓練，臺上各個參加手術(shù)人員密切配合，明確分工，各司其職，各負其責。

5.細：要求手術(shù)操作仔細，解剖清晰，1上血徹底，防止操作粗糙，避免誤傷其他正常組織。操作仔細與否往往直

接影響手術(shù)的質(zhì)量。

總之，穩(wěn)、準、輕、快、細是相互聯(lián)系、相互依賴的，沒有穩(wěn)、準，就談不上輕、快細；沒有輕、快、細，就不

能保證手術(shù)質(zhì)量。要想保證高質(zhì)量的手術(shù)，穩(wěn)、準、輕、快、細缺一不可。

第三章外科常用手術(shù)器械及使用方法

【學習目的和要求】

1.認識常用的手?

2.掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能。

3.掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法。

4.熟悉幾種特殊器械的結(jié)構(gòu)特點、基本性能和使用方法.

【器材】手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)鑲、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫微等。

手術(shù)器械是外科手術(shù)操作的必備物品。正確掌握各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能并能熟練運用是施行外科手

術(shù)的基本要求和保證。根據(jù)杠桿作用原理，一般手術(shù)器械可分為兩類：-類是帶軸節(jié)的器械，在尾部用力，軸節(jié)作支

點，尖端至軸節(jié)形成重臂，柄環(huán)至軸節(jié)形成力臂，活動時形成夾力，如血管鉗、楙I,鉗和剪刀等；另一類是用力點在

器械中間，工作點在前端，如手術(shù)刀、手術(shù)鏡等。

一、刀

手術(shù)刀（scalpel,surgicalblade）由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據(jù)其長短及大小來分型（圖

3-1）,一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀片的種類較多，按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小

可分為大刀片、中刀片和小刀片（圖3-2）。手術(shù)時根據(jù)實際需要，選擇合適的刀柄和刀片。刀柄通常與刀片分開存放

和消毒。刀片應用持針器夾持安裝，切1河徒手操作，以防割傷手指。裝載7J片時，用持針器夾持刀片前端背部，使

刀片的缺口對準刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動即可裝上。取下時，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提起刀片

向前推即可卸下（圖3-3）。手術(shù)刀主要用于切割組織，有時也用刀柄尾端鈍性分離組織。

㈠執(zhí)刀方式（圖3-4）

刀片的裝我刀片的卸下

圖3-3手術(shù)刀片的裝

握持式反挑式

圖3-4執(zhí)刀方式

1.執(zhí)弓式是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切

口和腹直肌前鞘的切開等。

2.執(zhí)筆式用力輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要在手?亂用于短小切口及精細手術(shù),

如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。

3.握持式全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動力點是肩關(guān)節(jié)。用

于切割范圍廣、組織堅厚、用力較大的切開，如截肢、朋腱切開、較長的皮膚切口等。

4.反挑式題筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃

向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，

動點在手指。用于切開膿腫、血管、氣管、膽總

管或輸尿管等空腔臟器，切黯甘夾的組織或擴大

皮膚切口等。

（二）手術(shù)刀的傳iM（圖3-5）

傳遞手術(shù)刀時，傳遞者應握住刀柄與刀片銜

接處的背部，將刀柄尾端送至術(shù)者的手里，不可

將刀刃指著術(shù)者傳遞以免造成損傷。

圖3-5手術(shù)刀的傳遞

（三）其他的刀類

有截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓式取皮刀等。此外，還有各種電刀、氧氣刀、超聲刀和激光刀等，通過特定的

裝置來達到切割組織同時止血的目的。下面簡單介紹高頻電刀（highfrequencyelectrocauteryandelectrotome

knife）?目前高頻電刀在外科領域中使H］很廣泛，其工作原理是高頻電流對組織細胞能產(chǎn)生電解、電熱和電W激效應。

在醫(yī)學應用中，主要利用其電熱效應來進行組織切割、解剖、間接或直接電凝，使手術(shù)出血量減少到最低程度。高頻電

刀類型很多，使用前必須了解其性能及使用方法。手控開關(guān)的高頻電刀具有切割和電凝兩個按鈕。使用高頻電刀有一

定的危險性，為預防意外，使用時應注意：①W先檢查電器元件有無故障；鍬去手術(shù)室內(nèi)易燃物質(zhì)；簸置好^人

身體的負極板，應盡量靠近手術(shù)部位，以便使電流通過最短的途徑安全地返回電凝器，注意不要弄濕負極板，防11密

傷；④電凝器的功率不應超過250W,電灼前用紗布吸去創(chuàng)面的積血；作般切割分離時不要使用單純電凝；電器元件

未與組織完全接觸前不能通電；⑤?電時電刀頭和導電的血管鉗不應接觸出血點以外的其他組織或其他金屬器械，盡

量減少組織燒傷；時剔除電刀頭末端的血痂、焦痂，使之導電不受障礙；女要組織器官的附近慎用或禁用電刀。

二、手術(shù)剪

手術(shù)剪（scissors）分為組織剪和線剪兩大類（圖3-6）。組織剪刀薄、銳利，有直彎兩型，大小長短不一，主要用

于分離、解剖和剪開組織，通常淺部手術(shù)操作用直組織剪，深部手術(shù)操作一般使用中號或長號彎組織剪。線剪多為直

剪，又分剪線剪和拆線剪，前者用于剪斷縫線、敷料、引流物等，后者用于拆除縫線。結(jié)構(gòu)上組織剪的刃較薄，線剪

的刃較鈍厚，使用時不能用組織剪代替線剪，以免損壞刀刃，縮短剪刀的使用壽命。拆線剪的結(jié)構(gòu)特點是一頁鈍凹，

?頁尖而直。正確的執(zhí)剪姿勢為拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在無名指的剪刀柄匕示指壓在軸節(jié)處

起穩(wěn)定和導向作用（圖3-7）?初學部同常犯錯誤是將中指扣入柄環(huán)（圖3-8）,而這種錯誤的執(zhí)剪方法不具有良好的三

角形穩(wěn)定作用，從而直接影響動作的穩(wěn)定性。剪割組織時，一般采用正剪法，也可采用反剪法，還可采用扶剪法或其

他操作（圖3-9）o

扶剪法

攜剪操作

圖3-9其它執(zhí)剪方法

剪刀的傳遞：術(shù)者示、中指伸直，并作內(nèi)收、外展的“剪開”動作，其余手指屈曲對握（圖370）。

血管鉗（hemostat）是主要用于止血的器械，故也稱止血鉗，止匕外，還可用于分離、解剖、夾持組織；也可用于牽

引縫線，拔出縫針或代攝使用。代鍛使用時不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄上的輪齒，以免損

傷組織。臨床上血管鉗種類^多，其結(jié)構(gòu)特點是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、直角、弧形、有齒、無齒

等，錮柄處均有扣鎖鉗的齒槽。

臨床上常用者有以下幾種（圖3-11）：

士凰

之三

三

三三

二=

言=

一

鉗

血管

Tl

圖3

鉗,

的血管

小精巧

，為細

兩種

、直

有彎

、

臟器

；用于

血管

夾小