康復工程重點

康復工程重點康復工程1、什么叫康復工程？康復工程的定義（廣義的）。工程技術(shù)人員（在全面康復和有關(guān)理論的指導下，與康復領(lǐng)域的康復工作者、殘疾人、殘疾人家屬等密切配合）綜合利用各種技術(shù)手段、輔助器具和設(shè)施，幫助殘疾人最大限度地恢復或重建其活動能力、生活自理能力及職業(yè)勞動等社會參與能力，這就是康復工程。2、康復工程的服務對象是誰？包括那些人？由于功能損失導致活動受限、參與局限的人群，包括殘疾人、老年人和因受傷或疾病造成功能損失的人。3、康復工程學是近10多年來國際上新興的一門邊緣學科，是生物醫(yī)學工程學的重要分支，也是現(xiàn)代各個科與康復事業(yè)結(jié)合的結(jié)果。4、康復工程的主要內(nèi)容是什么？（1）殘疾人功能、能力的測量、分析、評價的工程技術(shù)方法及儀器設(shè)備；（2）殘疾人軀體功能恢復、重建的工程技術(shù)措施，如假肢、矯形器、助聽器和組織工程技術(shù)等；（3）建立適合殘疾人生存、交往和發(fā)展的無障礙環(huán)境的方法及工程技術(shù)。5、康復工程和醫(yī)學康復的相似與區(qū)別（1）相似性：其服務對象都是傷、病、功能障礙患者；治療作用是恢復人體功能，恢復或重建其活動能力；狹義的康復工程本身就是工程技術(shù)與醫(yī)學交叉后從屬于康復醫(yī)學的部分。（2）康復工程和臨床醫(yī)學治療的區(qū)別：1）治療人體器官的功能損失屬于醫(yī)學治療；當功能損失不能治愈時，只能利用輔助器具代償和恢復損失的部分功能，并進一步恢復其參與社會活動的能力，這一階段屬于康復工程。2）一般臨床治療周期短，而康復工程從配置輔具到初步康復訓練，一般要幾個月，之后還需要不斷地訓練、調(diào)整、磨合以盡可能多地重建或恢復功能，這一過程要持續(xù)一年、幾年、甚至終生。3）廣義康復工程關(guān)注的對象是處于殘疾狀態(tài)的整個人生，而不只是面對某一器官、組織、系統(tǒng)傷病的治愈，是以殘疾人融入社會為最終目標，其外延超出了醫(yī)學、甚至自然科學，延伸到社會科學。6、在康復工程的發(fā)展中，政府和社會起著舉足輕重的作用。社會保障支付體系，可以讓更多的殘疾人得到輔助器具的幫助，同時也會促進輔助器具行業(yè)的發(fā)展。二、康復輔助器具1、康復工程就是要架起一座橋梁，使殘疾人回歸社會。2、什么叫康復器具？我們把殘疾人使用的、特別生產(chǎn)或一般有效地防止、補償、抵消殘損、殘疾、失能或殘障的任何產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)稱為殘疾人輔助器具，又稱康復器具。3、負責制定殘疾人輔助器具標準的組織是什會么？全國殘疾人康復和專用設(shè)備標準化技術(shù)委員4、國家標準GB/T16432—2004《輔助器具分類》，輔助器具有719種，分為11個主類。5、輔助器具和醫(yī)療器械的聯(lián)系與區(qū)別。（1）日本山內(nèi)繁先生說：“TC173國際起草小組認為，只要是殘疾人個人需要的醫(yī)療器械就應當屬于輔助器具的范疇，而不管是否健全人也用”。（2）輔助器具和醫(yī)療器械的區(qū)別是什么？服務對象：殘疾人；病人服務目的：改善功能障礙、提高生活質(zhì)量；治療或挽救生命服務性質(zhì)：福利服務；醫(yī)療服務使用時間：個人長期使用；短期使用設(shè)計特色：個人定制；通用化經(jīng)濟特色：盡量便宜；昂貴三、助行器（輔助器具）1、拐杖的品種？手杖、肘拐、腋拐。2、手杖的使用人群與力量控制方式。手杖由于長度短，主要靠手和腕部力量控制，故負重能力和平衡性相對較弱，適用于輕微的腿腳不便、但上肢功能正常的人。3、拐杖的長度確定。4、助行架的適用人群：適用于站立位平衡差、下肢肌力差的人群。5、輪椅的使用訓練。（1）轉(zhuǎn)移訓練：床、座椅或坐便器與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，輪椅到拐杖的轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移動作過程中，使用者要有足夠的體力和支撐力，輪椅必須緊貼著床、椅等物，必須先將輪椅的剎車到位，開始訓練時要有人保護，保證安全。（2）輪椅驅(qū)動訓練：1）平坦地面上的驅(qū)動訓練（如：進、退、轉(zhuǎn)彎、跨越門檻等），上、下斜坡的驅(qū)動訓練。2）高級訓練：①小輪離地的后輪平衡行駛，這項訓練可以提高使用者上下路沿、跨越障礙的能力；②100m競速訓練，可以提高使用者的爆發(fā)力，沖上坡度較大的坡或臺階；③400m競速訓練，通過鍛煉耐力，提高使用者用輪椅長距離行走的能力。四、助聽器1、助聽器的定義（廣義與狹義）從廣義上講，凡能有效地把聲音傳入耳朵的各種裝置都可以看作為助聽器；從狹義上講，助聽器就是一種小型的電聲放大設(shè)備，通過它將聲音放大并調(diào)整、最大限度地利用聽障者的殘余聽力，以適應聽力損失患者的聽力補償要求,使之聽到原來聽不到或聽不清的聲音，這樣的裝置就叫助聽器。2、助聽器的品種與結(jié)構(gòu)(1)助聽器的常見類型：耳背式、耳內(nèi)式、耳道式、深耳道式。(2）助聽器的構(gòu)成：麥克風、放大器、音量控制、受話器、電源開關(guān)、電池、附件(遙控器等)3、先天性耳聾與先天性耳聾（1）先天性聾：出生時即獲得的耳聾，常見有遺傳性等（2）后天性聾：出生以后獲得的耳聾，常見有藥五、假肢(一）假肢的定義：用于代替整體或部分缺失或缺陷肢體的體外裝置。1、按照截肢平面分類：上肢假肢、下肢假肢2、不同截肢平面假肢的定義比如說為膝關(guān)節(jié)離斷截肢者安裝的假肢就稱為膝離斷假肢。3、人體下肢的主要功能是承重和移動，主要動作是站、走、跑、跳。4、為了截肢者的安全，假肢在站立和步態(tài)支撐期的穩(wěn)定性也很重要。（二）膝下假肢1、膝下假肢主要由足踝機構(gòu)、接受腔和連接件等部分組成。2、足踝機構(gòu)：代償人體足踝功能的假肢組件。（1）單軸踝關(guān)節(jié)在前后橡膠緩沖器的幫助下使假腳能夠完成較大的背屈和跖屈。（2）SACH腳即固定踝軟跟腳，該腳通過彈性墊跟的壓縮完成跟觸地的跖屈動作，利用腳前部的彈性完成支撐期到腳尖離地的滾動。3、接受腔：是連接人體殘肢和假肢的腔體，是人體和假肢的接口。（1）接受腔既要保證殘肢舒適、能夠承重又要把假肢固定在殘肢上使之不會滑脫。（2）我國流行的兩種小腿假肢（BK）接受腔技術(shù)是：1）髕韌帶承重小腿假肢簡稱PTB；2）髁部夾持式小腿假肢簡稱PTK。（三）大腿假肢（膝上假肢）1、為膝上截肢者安裝的假肢稱為膝上假肢（AK），為膝關(guān)節(jié)離斷截肢者安裝假肢稱為膝離斷假肢。2、必須使用人工膝關(guān)節(jié)代償缺失的膝關(guān)節(jié)。3、假肢膝關(guān)節(jié)的功能要求：首先要能夠穩(wěn)定站立、行走支撐期不能彎曲，否則會使截肢者跌倒；其次要有助伸功能，就是行走時能夠模仿股四頭肌帶動小腿前擺；第三是擺動期控制，要能夠控制膝下假肢小腿擺動速度和頻率，使其盡可能接近健腿。4、假肢膝關(guān)節(jié)的擺動期控制部分在擺動初期大腿前擺，小腿落后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的助在擺動初期大腿前擺，小腿落后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的助伸機構(gòu)隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而發(fā)生壓縮變形（普通假肢膝關(guān)節(jié)采用彈簧助伸），當彈簧被壓縮至限位后將開始釋放，從而推動小腿向前運動；擺動后期，大腿停止，小腿在彈簧作用下繼續(xù)前擺，膝關(guān)節(jié)呈過伸展趨勢，出現(xiàn)踢腿動作。為了解決這一問題，氣壓關(guān)節(jié)應運而生，該關(guān)節(jié)通過氣壓阻尼調(diào)節(jié)閥控制小腿的前后擺動速度，從而讓使用者走出良好步態(tài)。在氣壓關(guān)節(jié)之后，又研發(fā)出液壓關(guān)節(jié)，使小腿擺動更接近生理曲線。。5、目前我國廣泛采用的膝上假肢接受腔是：四邊形接受腔和坐骨包容接受腔。6、四邊形接受腔與坐骨包容接受腔的口型的區(qū)別：四邊形接受腔將殘肢前后壓縮，在其前壁相當于股三角部位的適當壓力可以保證坐骨結(jié)節(jié)落在后壁上緣的坐托上，這也造成接受腔口型內(nèi)外徑大、前后徑?。∕L徑＞AP徑）。坐骨包容接受腔基本保持殘肢的生理解剖截面，接受腔口型內(nèi)外徑小、前后徑大（ML徑＜AP徑）。7、ISNY柔性接受腔分內(nèi)外兩層，內(nèi)腔由透明軟板材制成，外腔是碳纖維復合材料承重框架，其形狀會隨著殘肢肌肉收縮時的形狀輕微改變，從而使殘肢更舒適。（四）其他類型假肢與截肢1、截肢一般原則是：在達到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢的長度，以便使殘肢具有足夠的杠桿力控制假肢。2、賽姆截肢優(yōu)點：賽姆截肢后殘端有良好的承重功能，不會造成雙腿不等長和殘肢畸形；另外，賽姆截肢留給假肢的足踝機構(gòu)留有一定空間，可以配置低踝面假腳，提高了假肢的運動功能。3、膝下截肢膝下截肢平面應該在小腿中1/3部位選擇，在保證有足夠軟組織包裹的同時盡量保留殘肢長度。長于中1/3越好，由于小腿遠端軟組織少，截肢后容易造成血運不良，穿戴假肢后容易磨破；短于中1/3對膝下假肢的控制能力不足。4、對于膝下5㎝以內(nèi)的截肢，由于小腿殘肢太短無法控制膝下假肢接受腔，只能按照膝離斷假肢處理。對于股骨髁截肢（膝間隙之上8㎝以內(nèi)），由于殘肢太長，接受腔下方?jīng)]有足夠空間裝配普通假肢膝關(guān)節(jié)，也要按照膝離斷假肢處理。5、臀部截肢與臀部假肢：半骨盆切除、髖關(guān)節(jié)離斷和大腿極短殘肢，適合裝配臀部假肢，又稱髖大腿。（五）截肢手術(shù)1、理想殘肢應該有如下特性：（1）殘肢呈圓柱狀，長度適當，有利于懸吊；（2）末端有適當皮下軟組織覆蓋，且軟組織有一定硬度；（3）皮膚耐壓、磨，切口瘢痕呈線狀且與骨骼無粘連，皮膚感覺正常，無幻肢痛等；（4）關(guān)節(jié)無畸形，有良好的活動范圍，有良好肌力。2、皮膚處理：膝上截肢時，前方稍長，使瘢痕線位于骨端的后方；膝下截肢時，后方加長，使瘢痕線位于骨端的前方，后方皮瓣血運比較豐富，能給殘肢端提供更好的軟組織墊。3、肌肉處理方法有兩種，肌肉固定術(shù)和肌肉成形術(shù)；現(xiàn)代更多地應用肌肉成形術(shù)＋肌肉固定術(shù)，集合上兩種方法的優(yōu)點。4、骨的處理：對骨端進行圓滑修整，消除骨刺；小腿截肢時，腓骨保留比脛稍短；也可實施脛骨和腓骨融合術(shù)，以改善殘肢末端承功能，但是，此法不適合未成年人。5、兒童截肢考慮兒童的肢體解剖結(jié)構(gòu)和生長發(fā)育的因素，截肢時應遵循如下原則：1）盡量保留殘肢長度；2）盡量做關(guān)節(jié)離斷，保留遠端骨骨骺；3）可以做肌肉成形術(shù)，不適合做肌肉固定術(shù)；4）不適合做脛腓骨融合。6、截肢后殘肢最容易發(fā)生的病癥是畸形，例如，屈膝畸形、屈髖畸形、髖外展畸形等，原因是肌肉切斷后，其前后或左右的肌力不平衡。7、殘肢在恢復期間，還應該做以下訓練：（1）末端承重訓練；（2）關(guān)節(jié)活動度訓練；（3）肌力訓練。8、穿戴臨時假肢的好處：截肢者穿戴臨時假肢進行站立或行走訓練，不但可以促進殘肢定型、增強肌力、鍛煉身體，而且可以保持行走神經(jīng)控制和空間感覺記憶，從而更好、更快地適應使用假肢的運動。（六）對線調(diào)整與功能訓練1、對線調(diào)整：把調(diào)整接受腔與假肢各組件的三維空間位置關(guān)系，稱為假肢的對線調(diào)整，簡稱對線。2、工作臺對線，根據(jù)處方和各假肢組件的要求將接受腔和假肢其他組件組裝至正確位置。3、在工作臺對線之后，截肢者穿上假肢至站立位，檢查對線是否合適，確認假肢的安全性，同時進行接受腔適配檢查，這一過程稱為靜態(tài)對線。4、在靜態(tài)對線完成之后，即進入動態(tài)對線階段，在截肢者試步行中，根據(jù)截肢者的行走表現(xiàn)和感覺、殘肢受力狀況、行走習慣等進行對線調(diào)整，使截肢者的步行更舒適、更接近正常、更安全、更輕快。5、功能訓練，包括走不平的路面，跨越障礙，上下樓梯和斜坡，跑、跳等。（七）上肢假肢1、前臂假手主要由下面幾部分組成：腕手機構(gòu)、接受腔、控制部分、連接件。2、肌電手頭可以實現(xiàn)旋腕（內(nèi)、外旋）、對掌閉合及張開動作。特別是前臂假肢，肌電手是很好的選擇。此外還有索控機械手和裝飾手。3、接受腔：上肢接受腔對承重的要求不如下肢假肢高，更重視接受腔的定位性和懸吊性；另外，肌電手的電極就安放在接受腔里。前臂假手接受腔以包髁式技術(shù)居多，該技術(shù)采前臂假手接受腔以包髁式技術(shù)居多，該技術(shù)采用包容肱骨髁和鷹嘴上部以懸吊假手，可以承受很強的拉力，并且定位功能好。4、控制部分：肌電手的控制部分由電極、放大和開關(guān)電路、驅(qū)動電機、電池等組成；索控手的控制部分由背帶、控制繩索組成。5、上臂假肢：肱骨截肢喪失了腕與肘兩個關(guān)節(jié)，上臂假肢的代償功能有限，且操作繁瑣、重量大，所以許多人（特別是單側(cè)截肢者）寧愿要裝飾手。6、上臂手在結(jié)構(gòu)上與前臂類似，但有兩處不同：一是增加肘關(guān)節(jié)；二是接受腔懸吊要靠肩部和背帶。7、腕關(guān)節(jié)離斷殘肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能。8、腕離斷假手利用腕部懸吊，而不需要肱骨髁上懸吊。9、肘離斷假肢只是接受腔采用髁部懸吊，無需肩部懸吊。六、矯形器一）矯形器的定義：矯形器是用于改變神經(jīng)、肌肉和骨骼系統(tǒng)機能特性的體外使用裝置。1、矯形器的基本功能：（1）限制與穩(wěn)定：通過限制關(guān)節(jié)的異常活動范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減輕疼痛或恢復其功能，如踝足矯形器，通過對足、踝部的固定，限制足下垂，使足、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定于正常功能位。（2）固定和保護：通過對病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護以促進病變的痊愈，如用于治療骨折的各種矯形器。（3）預防、矯正畸形：多用于兒童，兒童生長階段，由于肌力不平衡，骨發(fā)育異常或外力作用常引起肢體的畸形，應以預防為主；生長發(fā)育期間由于骨、關(guān)節(jié)生長，存在著生物可塑性，應用矯形器能往往能得到明顯的矯正效果。（4）免荷與牽引：支撐、免荷或部分免荷，系指免除或減輕肢體或軀干的長軸承重；牽引是沿長軸方向拉伸。通過上面四項功能的一項或幾項的組合，還可以延伸出矯形器的一系列治療功能。2、對矯形器設(shè)計制作的要求：功能性、安全性、舒適性、美觀性。3、假肢、矯形器的命名：“踝足矯形器”，英文縮寫是“AFO”。（二）下肢矯形器下肢承擔著支撐身體重量和移動的功能，如果這兩項功能喪失，就使人失去行動自由，因而，下肢矯形器較身體其他部位矯形器使用得更為廣泛。1、踝、足部疾患（1）內(nèi)翻足和外翻足：當下肢發(fā)生病變時會引起肌力平衡失調(diào)，造成關(guān)節(jié)的變形，如踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻、下垂等畸形，使重力線偏離正常位置。2、矯形鞋：為矯治足部疾患而制作的特殊的鞋。補高矯形鞋：如果雙側(cè)下肢不等長在2㎝以下，通過腰椎補償功能可以正常行走，不用矯治；不等長在2～7㎝之間的，可以通過補高鞋墊或鞋內(nèi)部進行補高，不等長在7～14㎝之間時，需在鞋內(nèi)、外同時補高。不等長在14㎝以上者，需要裝配補高假肢，俗稱“兩層樓”。3、足下垂：對于非強直型足下垂，使用AFO矯形器治療效果明顯。4、平足：平足分橫弓扁平足和縱弓扁平足兩種，以縱弓扁平足居多，一般用鞋內(nèi)襯墊矯正。軟性矯正墊和鞋墊融為一體，稱為足弓墊；硬襯墊由熱塑板制成，稱為足弓托。壓力明顯降低。軟型矯形器還有護膝、護肘、護肩及保護手部的護套等，對這些部位的關(guān)節(jié)炎、扭傷也有保護和緩解疼痛作用。踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見疾患，佩戴軟型護踝可以限制關(guān)節(jié)活動，減少疼痛。如果傷得較重，常用一種成品AFO，這種AFO可以固定或限制踝關(guān)節(jié)的活動范圍，也能完成足跟至足尖的滾動，使穿戴者基本恢復行走功能。踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見疾患，佩戴軟型護踝可以限制關(guān)節(jié)活動，減少疼痛。如果傷得較重，常用一種成品AFO，這種AFO可以固定或限制踝關(guān)節(jié)的活動范圍，也能完成足跟至足尖的滾動，使穿戴者基本恢復行走功能。5、膝矯形器：劇烈運動經(jīng)常造成膝部韌帶損傷，導致膝關(guān)節(jié)在剪切力作用下產(chǎn)生在水平面上的移動，采用膝矯形器（KO）治療膝部的損傷。膝鉸鏈可根據(jù)病情調(diào)節(jié)成固定、有限活動或自由活動，既能控制膝關(guān)節(jié)的平移動，保護關(guān)節(jié)，緩解疼痛，又不妨礙患者的行走功能。6、膝反屈：膝部屈曲肌力下降、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)攣縮等都會引起膝反屈，也叫膝過伸、膝反張，使用KO可以收到很好的效果。膝鉸鏈一般帶鎖，開鎖時可以坐下，站立時鎖閉以保證膝部穩(wěn)定。如果患者膝部肌力較好，也可以采用軸心后置式膝鉸鏈。該鉸鏈沒有鎖，伸直時止動，控制膝反屈；鉸鏈轉(zhuǎn)軸在支條后方，使得人體重力線在鉸鏈轉(zhuǎn)軸前方，站立和步態(tài)支撐期產(chǎn)生膝反屈力矩，阻止屈膝，以保持穩(wěn)定；行走時又可以自然屈膝，以獲得良好步態(tài)。如果患者膝部肌力較好，也可以采用軸心后置式膝鉸鏈。該鉸鏈沒有鎖，伸直時止動，控制膝反屈；鉸鏈轉(zhuǎn)軸在支條后方，使得人體重力線在鉸鏈轉(zhuǎn)軸前方，站立和步態(tài)支撐期產(chǎn)生膝反屈力矩，阻止屈膝，以保持穩(wěn)定；行走時又可以自然屈膝，以獲得良好步態(tài)。7、膝內(nèi)、外翻，又叫X型、O型腿，可通過護膝帶加膝外、內(nèi)側(cè)支條構(gòu)成的三點壓力系統(tǒng)進行矯治。8、不同關(guān)節(jié)部位的疾患與矯形器定義，比如：膝過伸：膝部屈曲肌力下降、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)攣縮等都會引起膝反屈，也叫膝過伸、膝反張。頸部矯形器：用于限制全部或部分頸椎活動的矯形器。（二）兒麻的矯形器治療1、踝部肌無力，必然導致足下垂，因而選用（熱塑板材）AFO矯形器。2、膝部肌無力，引發(fā)膝變形，必須采用兩側(cè)金屬支條支撐，使用熱塑板材護套（大腿和小腿綁帶）將腿固定在支架上，帶鎖膝鉸鏈在站立和行走時鎖定。3、膝部加護膝帶，從一膝內(nèi)側(cè)向外側(cè)支條施加拉力，以矯正膝外翻或膝內(nèi)翻。4、髖關(guān)節(jié)脫位造成髖關(guān)節(jié)不能承重，采取類似膝上假肢接受腔的坐骨承重方式，使用熱塑板模塑制作的大腿坐骨承重接受腔。（三）腦癱的矯形器治療1、腦癱常導致下肢痙攣引發(fā)剪刀步，雖然剪刀步明顯表現(xiàn)在膝、踝、足部位，但是其病因其實在髖關(guān)節(jié)部位，是髖部肌肉痙攣導致下肢內(nèi)旋的結(jié)果，因此，要從髖關(guān)節(jié)入手治療剪刀步。扭轉(zhuǎn)式髖矯形器（HO），可以抵抗下肢內(nèi)旋，從而矯正剪刀步。2、腦癱常導致肌張力異常、下肢痙攣引發(fā)尖足，使用動態(tài)AFO矯形器，可以緩解肌張力異常、限制足下垂，使足、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定于正常功能位。（四）截癱1、截癱矯形器的作用：長期臥床或使用輪椅的截癱患者能站立行走，對其生活是一個質(zhì)的飛躍，不但避免了臥床引起的諸多病患，而且可以增強其自信心，大幅提高生活自理能力和社會活動范圍。2、使用截癱行走矯形器的必要條件：（1）患者必須有足夠的心理支撐，包括站立的強烈愿望和信心、忍耐力和恒心；（2）上肢和腰部肌力、坐位平衡能力通過康復訓練恢復到一定水平；（3）脊柱穩(wěn)定性良好，無永久痙攣和畸形，脊髓損傷的水平和程度符合設(shè)計條件；（4）體重、肢體負荷能力達到標準；（5）有家庭支持或護理。（五）低溫熱塑板矯形器的優(yōu)點與石膏相比，低溫熱塑板矯形器固定骨折部位有明顯優(yōu)勢：（1）輕便，容易活動；（2）熱塑板上可以打一些孔透氣；（3）固定后一般可以短時間打開，進行觀察和清潔；（4）采用兩片固定方式，不環(huán)繞包裹，血液循環(huán)好。（六）為了行走的需要，下肢骨折患者還可以使用免荷型矯形器。1、膝下骨折可采用的髕韌帶承重AFO,通過支條向下延伸使足底懸空,上部通過髕韌帶承重（PTB）接受腔支撐膝上軀體重量，在站立和行走時完全免除膝下肢體的負荷。2、對于青少年股骨頭缺血性壞死，以及膝上骨折、膝關(guān)節(jié)近端骨折，可以采用免荷型KAFO作為輔助治療手段。股骨頭缺血性壞死應盡量做到全免荷。（七）、上肢矯形器1、上肢矯形器的特點：（1）受力小，比如動態(tài)腕手矯形器，只用橡皮筋就足以起到牽引作用；（2）訓練肌力，彈力動態(tài)矯形器中的彈力既保證了手的活動功能，又可以通過手指抵抗彈力的訓練增強肌力、降低肌肉張力。2、手指畸形：鵝頸變形、槌狀指和扣眼變形。3、腕手部疾患（1）手掌下垂：一般使用固定型WO，將手掌固定在功能位。（2）手掌屈曲攣縮：使用動態(tài)WO可以降低肌張力，促進手掌恢復功能。4、肩部疾患：肩脫位、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、骨折等。（1）肩外展支架是一種適應癥廣泛的SO，其特點是可將肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、內(nèi)旋功能位，肘、腕關(guān)節(jié)可以固定在功能位，也可以限位活動；患者站立或臥床時，可使患肢處于抬高的位置，以利于消腫、消炎、止痛。（2）SO適用于肩關(guān)節(jié)骨折及術(shù)后固定、肩關(guān)節(jié)脫位恢復期、肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷、三角肌麻痹、棘上肌腱斷裂、臂叢神經(jīng)麻痹或拉傷等。（八）脊柱矯形器脊柱矯形器常用于牽引、軸向免荷和矯正，其特點是：所需矯治力量大。1、頸部疾患包括頸椎扭傷（屈曲、過伸和側(cè)屈扭傷）、頸椎間盤突出癥、頸椎病、斜頸、頸椎骨折、頸椎脫位等，均可使用頸椎矯形器。頸椎矯形器通常稱為頸托，通過控制頸部活動、軸向牽引減輕頭部重量加給頸椎的負擔，以減輕疼痛、神經(jīng)壓迫和肌肉痙攣癥狀。頸椎矯形器通常稱為頸托，通過控制頸部活動、軸向牽引減輕頭部重量加給頸椎的負擔，以減輕疼痛、神經(jīng)壓迫和肌肉痙攣癥狀。2、腰部疾患（1）疾患:腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出癥、腰骶部扭傷等可使用腰椎矯形器（2）對于骨折等嚴重病癥，需要加強固定，就要使用硬質(zhì)腰骶椎矯形器（LSO），同時利用骨盆進行定位。（3）腰部矯形器常使用增強腹壓的方法，利用腹腔內(nèi)物質(zhì)半流體的性質(zhì)，傳遞壓力至椎間盤及其周圍肌肉，起到支撐、免荷、保護、矯正的作用。3、脊椎側(cè)凸癥（1）特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點是：無任何先天性脊柱異常，也沒有神經(jīng)肌肉或骨骼疾??；發(fā)病期10～14歲期間。調(diào)查表明，在青少年中脊柱側(cè)凸發(fā)病率在2％～4％之間，女、男比例約為4：1。（2）脊柱側(cè)凸的診斷：1）體征診斷:---站立位的檢查：患者直立，由背后觀察，正常情況下頭后枕部中點垂線應通過臀中溝，如果移向臀中溝的一側(cè)，應測量位移量；如果代償性側(cè)彎與原發(fā)側(cè)彎的角度相同，垂線仍可通過臀中線，稱為脊柱平衡。同時還要檢查雙肩是否水平，雙側(cè)髂嵴是否等高。---前俯位檢查：①兩肩是否等高，頸肩角是否對稱，胸廓側(cè)斜后隆情況；②肩胛是否后凸，肋髂距離是否對稱，髂骨翼是否突出；③兩肩與軀干是否等距，沿棘突順列觸診可大致得知脊柱側(cè)彎的方向和程度。---如果皮膚沿背部位有色素病變、皮下腫塊、脂肪瘤、血管瘤、黑痣、局部皮膚凹陷和異常毛發(fā)分布等，則強烈提示可能存在脊柱畸形。2）X線攝片檢查：是診斷和評價脊柱側(cè)凸最主要的手段，可以是診斷和評價脊柱側(cè)凸最主要的手段，可以確定側(cè)凸的類型、部位、嚴重程度；還可以對側(cè)凸的彎度、椎體旋轉(zhuǎn)度和骨骼發(fā)育程度進行評價。（3）脊柱側(cè)凸的治療的方法1）手術(shù)治療方法：經(jīng)非手術(shù)治療后畸形仍繼續(xù)發(fā)展，其主彎Cobb角大于40～45°，年齡在12歲以上者，應盡早手術(shù)矯正。成年期（18歲以上）的脊柱側(cè)彎，一般畸形已十分僵硬，難以矯正，容易發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)選擇要慎重。2）矯形器治療：初診時Cobb角在20～30°之間，半年進展在5°以上，應進行矯形器治療；初診時角度已達30°應立即進行矯形器治療。矯形器治療可有效地控制早期脊柱側(cè)凸的進展，特別是對35°以內(nèi)、Risser征≤2°的特發(fā)性側(cè)凸；年齡小于12歲的患者，治療有效率可達75％以上。占90％以上的特發(fā)性脊柱側(cè)凸不是一開始畸形就很嚴重，它有一個較長的發(fā)展過程。開展群體普查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。3）使用矯形器治療的時間：每天穿戴23h，直至生長發(fā)育停止或經(jīng)測定脊柱側(cè)彎已經(jīng)穩(wěn)定。占90％以上的特發(fā)性脊柱側(cè)凸不是一開始畸形就很嚴重，它有一個較長的發(fā)展過程。開展群體普查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。4）在脊柱矯形器的設(shè)計中主要是采用了機械牽引和三點壓力原理，其矯正方法，包括縱向牽引、額狀面三點矯正、水平面扭轉(zhuǎn)等。5）脊柱側(cè)凸矯形器有許多種，主要可分為