IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項課件

IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項一、發(fā)生機制：IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項MyocardialOxygenBalancePreload

Afterload

HeartRate

ContractilityDemand

Hb

PaO2

O2Extraction

DiastolicTime

DiastolicPressure

CoronaryArteryFlowSupplyIABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項LeftVentricularFailure

PumpingEfficiency

LVVolume&Pressure

BaroreceptorsActivate

HR

ReleaseofCatecholaminesAfterload(SVR)O2DemandPreload(LVEDP)

Supply

MVO2DemandVasoconstrictionIABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項二、臨床表現(xiàn)患者除有胸痛、胸悶、氣促等癥狀外,還常伴有外周血管阻力增加、血壓下降、脈壓變小。可表現(xiàn)為四肢及面部皮膚濕冷、蒼白，口唇及甲床紫紺，有時皮膚蒼白與紫紺相間，可呈花紋樣。尿量少，呼吸淺而快，可出現(xiàn)程度不等的神志改變，輕者煩躁不安或表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，重者意識模糊甚至昏迷。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項三、適用指征平均動脈壓﹤60mmHg，收縮壓﹤90mmHg心排量﹤2L／min.m2尿量﹤1ml／Kg／h多巴胺用量﹥15μg／Kg.min或聯(lián)用多種升壓藥時血壓仍有下降趨勢。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項四、

IABP原理IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項五、球囊導管位置接IABP機器左鎖骨下動脈降主動脈腎臟IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項IAB導管阻塞面積

放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項充氣：心臟舒張期

? 增加冠脈血流? 升高舒張壓力? 增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)? 增加體循環(huán)灌注IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項放氣：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間

? 減少后負荷? 縮短等容收縮期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負荷減少心肌耗氧充氣放氣IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項臨床表現(xiàn)

增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項動脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項輔助有效指標當患者應(yīng)用IABP后，出現(xiàn)下列情況顯示有效：★心率開始恢復正常，血壓逐漸上升；★周圍循環(huán)狀況開始改善，尿量增加，四肢開始變暖；★升壓藥物的用量逐漸減少。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項六、護理1、心理護理。2、熟悉IABP儀器的工作原理及操作。3、選擇一個有“R”波較清晰的ECG導聯(lián)，避免電極脫落或接觸不良。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項六、護理4、嚴密觀察患者病情，監(jiān)測生命體征及血流動力學變化。內(nèi)容：HR、BP肺動脈壓、PWAP和心排量等生命體征及血流動力學變化。患者胸悶、胸痛和呼吸困難等癥狀的緩解狀況。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項六、護理尿量、CVP、記錄24h出入量。血氣分析各項指標。IABP機器上的主動脈內(nèi)收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波型情況。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項六、護理4、監(jiān)測凝血功能：＊保持管道通暢肝素鈉100mg加入48ml0.9%NS中用微泵推注；＊監(jiān)測ACT值，維持其在正常值的1.5－2.5倍＊定時做PT、、APTT等凝血指標檢查＊注意觀察出血的臨床征象，以及時調(diào)整肝素用量。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項六、護理5、加強基礎(chǔ)護理：

術(shù)側(cè)肢體伸直制動，需絕對臥床休息。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項六、護理6、預防并發(fā)癥的發(fā)生：＊局部感染：＊下肢動脈栓塞：注意觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況、皮膚顏色、術(shù)側(cè)肢體感覺、溫度、肢體運動、毛細血管充盈時間。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項六、護理7、撤除IABP的護理：由1：1改為1：2或1：3拔管前：肝素抗凝6-8h，當