產(chǎn)科ICU病房的設計與管理課件

產(chǎn)科ICU病房的設計與管理1嚴重產(chǎn)科出血臨床救治

產(chǎn)科ICU病房的設計與管理2婦產(chǎn)科工作重點產(chǎn)科ICU病房的設計與管理3產(chǎn)科醫(yī)師唯一工作?產(chǎn)科ICU病房的設計與管理4產(chǎn)科ICU病房的設計與管理5產(chǎn)科ICU病房的設計與管理6孕產(chǎn)婦死亡--------500,000/年最常見死亡原因:

產(chǎn)科出血---------25-30%栓塞性疾病---------10%子癇前期----------8%Maternal-fetalMedicine產(chǎn)科ICU病房的設計與管理7Women

shouldnotdiegivingbirthWHO產(chǎn)科ICU病房的設計與管理8Whatwilldowewanttodoforpregnantwomen?產(chǎn)科ICU病房的設計與管理9建立產(chǎn)科ICUYes?NO?產(chǎn)科ICU病房的設計與管理10由于產(chǎn)科患者的特殊性,建立產(chǎn)科Icu是分娩中心降低孕產(chǎn)婦死亡的有效措施MabieandSibai,1990產(chǎn)科ICU病房的設計與管理11ICU=intensive

careunit?加強醫(yī)護病區(qū)IntermediateCareUnits重癥監(jiān)護病區(qū)IntensiveCareUnits

產(chǎn)科ICU病房的設計與管理12名稱加強醫(yī)療區(qū)重癥監(jiān)護區(qū)收治范圍生命體征穩(wěn)定可能發(fā)展為不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定、需要多臟器功能支持治療的患者。治療模式專科治療、基礎生命支持高級生命支持、會診、?？浦委煿芾砟Ｊ桨腴_放式管理有節(jié)制的探視、陪護；專科醫(yī)生直接管理，ICU醫(yī)生協(xié)助管理。封閉式管理；免陪護、家屬電視探視ICU醫(yī)生直接負責，?？漆t(yī)生負責?？铺幚?。費用床位費100元。一項/多項的監(jiān)測項目。根據(jù)病情可選擇（特護、一級、二級等護理級別）床位費100元。24小時連續(xù)監(jiān)測項目特護收費產(chǎn)科ICU病房的設計與管理13ObstetricIntermediateCareUnits

=

產(chǎn)科醫(yī)師與護士+ICU醫(yī)師與護士?產(chǎn)科ICU病房的設計與管理14

能否正確處理一名急性患病的年輕孕婦及胎兒,可顯示出一名醫(yī)師與眾不同的臨床能力,恐怕在醫(yī)學界沒有比這更好的機會了

陳敦金產(chǎn)科ICU病房的設計與管理15產(chǎn)科出血重癥患者救治的主要技術呼吸支持技術循環(huán)支持技術心肺腦復蘇術感染控制技術血液凈化技術營養(yǎng)支持技術產(chǎn)科ICU病房的設計與管理16History病史Examination體檢Investigations研究Diagnosis診斷Treatment處理產(chǎn)科ICU病房的設計與管理17產(chǎn)科ICU病房的設計與管理18血流動力學監(jiān)測生命體征監(jiān)測治療指導臨床研究產(chǎn)科ICU病房的設計與管理19Circulation循環(huán)血壓評估組織灌注

意識水平外周表現(xiàn)尿量酸中毒評估出血性休克原因產(chǎn)科ICU病房的設計與管理20血流動力學監(jiān)測內容體循環(huán)

心率;血壓：無創(chuàng)血壓；有創(chuàng)血壓中心靜脈壓肺循環(huán)

肺動脈壓;肺動脈鑲嵌壓氧代謝產(chǎn)科ICU病房的設計與管理21產(chǎn)科ICU病房的設計與管理22血壓產(chǎn)科ICU病房的設計與管理23休克與血壓血壓、脈率、脈壓差和尿量仍是判斷低容量休克和指導復蘇常用的指標,但不是反映休克復蘇最有效、最敏感的指標!!!復蘇;2005產(chǎn)科ICU病房的設計與管理24休克復蘇效果不再是僅僅滿足于循環(huán)功能穩(wěn)定糾正組織細胞缺氧維護正常的細胞功能為最終目標產(chǎn)科ICU病房的設計與管理25普通血壓表休克狀態(tài)時與有創(chuàng)測壓比較誤差大于30mmg比例占50%

（CohnJ.NJAMA1967119:118）產(chǎn)科ICU病房的設計與管理26有創(chuàng)血壓監(jiān)測嚴重休克、低血壓需反復測壓者手術大而復雜并可能或已經(jīng)大量出血者術中及術后需控制性降壓或血壓波動者使用血管活性藥物需連續(xù)監(jiān)測血壓者產(chǎn)科ICU病房的設計與管理27產(chǎn)科ICU病房的設計與管理28產(chǎn)科ICU病房的設計與管理29ArteriallineSalinefillednon-compressibletubingPressuretransducer&automaticflushingsystemPressurebag產(chǎn)科ICU病房的設計與管理30病情及出血量監(jiān)測產(chǎn)科ICU病房的設計與管理31休克指數(shù)

脈搏/收縮壓(正常<0.5)

0.5-1：失血約500-750ml（<總血量的20%）=1：失血約1000-1500ml（20-30%）=1.5：失血約1800-2000ml（30-50%）》2：失血約2500ml以上（>50-70%）產(chǎn)科ICU病房的設計與管理32CVP(Centralvenouspressure)產(chǎn)科ICU病房的設計與管理33CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressurex產(chǎn)科ICU病房的設計與管理34CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressurex產(chǎn)科ICU病房的設計與管理35CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressureFluid產(chǎn)科ICU病房的設計與管理36CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressureFluid產(chǎn)科ICU病房的設計與管理37CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressureFluid產(chǎn)科ICU病房的設計與管理38CVP:藍線心率：點狀線血壓:紅棒產(chǎn)科ICU病房的設計與管理39BloodFFPColloid心率：點狀線CVP:藍線血壓:紅棒產(chǎn)科ICU病房的設計與管理40氧運輸產(chǎn)科ICU病房的設計與管理41

O2DELIVERYAMOUNTCARRIED

Transport產(chǎn)科ICU病房的設計與管理42測定指標:CardiacOutputPreloadAfterloadContractility產(chǎn)科ICU病房的設計與管理43InvasiveHemodynamicMonitoringNon-InvasiveHemodynamicMonitoring產(chǎn)科ICU病房的設計與管理44InvasiveHemodynamicMonitoringIntra-ArterialCatheter

Continuous,directmeasurementofpressurewithinthecannulatedarteryasopposedtoindirectmethodsthatmeasurebloodflowRadialismostcommoninsertionsite

ConvenientportforfrequentABGmeasurement,blooddraws產(chǎn)科ICU病房的設計與管理45InvasiveHemodynamicMonitoringPulmonaryArteryCatheter

Flowdirectedmultiplelumencatheterintroducedintothepulmonaryarterythroughacentralvein(sameaccessasforCVPline)

ProvidesCVP,pulmonaryarterypressure,PCWP,CO

Additionalportsforrapidinfusionoffluidsorbloodcomponents產(chǎn)科ICU病房的設計與管理46SepsiswithrefractoryhypotensionoroliguriaUnexplainedorrefractorypulmonaryedema,heartfailure,oroliguriaSeverePIHwithpulmonaryedemaorpersistentoliguriaIntraoperativeorintrapartumcardiovasculardecompensationMassivebloodandvolumereplacementIndicationsforInvasiveMonitoring產(chǎn)科ICU病房的設計與管理47IndicationsforInvasiveMonitoringARDSShockofundefinedetiologySomechronicconditions,particularlyassociatedwithlaborormajorsurgery

NHYAclassIIIorIVcardiacdisease

Peripartumorperioperativecoronaryarterydisease產(chǎn)科ICU病房的設計與管理48ModernObstetricInvasiveMonitoringMultiplemedicalstudiesdonotshowabenefittoinvasivemonitoringMicromanagementPregnancy=“fluctuant”physiology產(chǎn)科ICU病房的設計與管理49ModernObstetricInvasiveMonitoringRefractorypulmonaryedemaoroliguria(particularlyinsettingofpreeclampsia)Certainheartconditions產(chǎn)科ICU病房的設計與管理50產(chǎn)科ICU病房的設計與管理51Non-Invasive

HemodynamicMonitoring

超聲經(jīng)食道超聲產(chǎn)科ICU病房的設計與管理52產(chǎn)科ICU病房的設計與管理53

氧代謝產(chǎn)科ICU病房的設計與管理54細胞足夠的氧供有效的氧利用生物氧化過程、ATP合成機體組織器官供能人體生命機能活動氧輸送產(chǎn)科ICU病房的設計與管理55產(chǎn)科ICU病房的設計與管理56臨床資料分析存活且無器官并發(fā)癥者最大氧債為8．0±1.5L/M2存活但伴有器官衰竭者最大氧債為26．8±7.0L/M2全部并發(fā)MODS的死亡病例最大氧債高達32．5±8.1L/M2

因此，氧債的大小或者說缺氧的輕重與病人預后有十分密切的關系臨床治療始終要把預防和糾正組織細胞缺氧置于優(yōu)先考慮的位置產(chǎn)科ICU病房的設計與管理57動脈血乳酸監(jiān)測產(chǎn)科ICU病房的設計與管理58血乳酸定量檢測在休克復蘇重要價值動脈乳酸正常值為1mmol/L，在危重病人允許達到2mmol/L高乳酸血癥早期迅速回復正常（12～24小時），常提示有較好的預后產(chǎn)科ICU病房的設計與管理59胃腸粘膜內PC02

、pH(pHi)產(chǎn)科ICU病房的設計與管理60胃腸道粘膜胃腸道的血液供應非常脆弱失血休克時，其低灌注狀態(tài)和缺血、缺氧性損害發(fā)生最早而且最嚴重產(chǎn)科ICU病房的設計與管理61胃腸道粘膜復蘇后，雖然血壓、脈率、尿量，血流動力學等項指標可能已恢復正常，但胃腸道灌注可能仍然不足造成缺血、缺氧和胃腸粘膜屏障功能損傷在此基礎上，胃腸道內細菌及毒素可以透過腸壁進入血液形成內毒素血癥成為休克后多器官功能不全(MODS)的重要始發(fā)誘因產(chǎn)科ICU病房的設計與管理62胃腸道粘膜直接原因：腸系膜血管的血管緊張素II受體的密度比其他部位高，因此對血管加壓物質敏感性高腸粘膜細胞富含黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)，在遭受缺血再灌流后，極易產(chǎn)生自由基損傷缺血和再灌注損傷可導致胃腸道粘膜的糜爛、潰瘍、出血壞死和細菌、毒素移位產(chǎn)科ICU病房的設計與管理63胃腸粘膜二氧化碳張力監(jiān)測產(chǎn)科ICU病房的設計與管理64胃腸粘膜的結構特點低灌注的損傷(休克,缺氧,感染)血流的重分布胃腸粘膜的血供不成比例地減少

絨毛頂端的組織pO2降低產(chǎn)科ICU病房的設計與管理65胃腸粘膜的結構特點缺血,缺氧,發(fā)生最早恢復最晚

胃腸道對缺血缺氧最為敏感產(chǎn)科ICU病房的設計與管理66胃腸粘膜的結構特點

缺血,缺氧時20分內淺表粘膜受損60分內淺表粘膜破壞8~12小時粘膜壁受損產(chǎn)科ICU病房的設計與管理67胃腸粘膜張力測定的理論基礎CO2(組織內新陳代謝產(chǎn)生的)=>血液循環(huán)=>排出體外CO2保持動態(tài)穩(wěn)定當平衡破壞,CO2產(chǎn)生蓄積產(chǎn)科ICU病房的設