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—Page4—傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長考核申請表姓名性別民族出生年月籍貫出生地點(diǎn)參加工作時間現(xiàn)從事主要職業(yè)學(xué)歷學(xué)位身份證號碼單位名稱通訊地址及郵政編碼本人檔案存放單位、地址及郵政編碼聯(lián)系電話傳真電子郵件地址個人簡歷起止年月學(xué)習(xí)（工作）單位證明人本人技術(shù)專長述評縣級中醫(yī)藥主管部門初審意見印章年月日地、設(shè)區(qū)的市級中醫(yī)藥主管部門審核意見印章年月日1．一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清楚。2．表內(nèi)的年月時間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4．個人簡歷應(yīng)從小學(xué)寫起。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請表姓名性別民族出生年月籍貫出生地點(diǎn)參加工作時間現(xiàn)從事主要職業(yè)學(xué)歷學(xué)位身份證號碼單位名稱通訊地址及郵政編碼本人檔案存放單位、地址及郵政編碼聯(lián)系電話傳真電子郵件地址個人簡歷起止年月學(xué)習(xí)（工作）單位證明人指導(dǎo)老師姓名指導(dǎo)老師單位指導(dǎo)老師職稱指導(dǎo)老師工作年限指導(dǎo)老師聯(lián)系電話指導(dǎo)老師通訊地址指導(dǎo)老師主要學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)專長指導(dǎo)老師意見簽名：年月日核準(zhǔn)指導(dǎo)老師執(zhí)業(yè)的中醫(yī)藥主管部門初審意見印章年月日省級中醫(yī)藥主管部門審核意見印章年月日1．一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清楚。2．表內(nèi)的年月時間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

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