健全病案管理與醫(yī)療質(zhì)量評審制度

健全病案管理與醫(yī)療質(zhì)量評審制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評審工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的具體實(shí)際情況進(jìn)行訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室、醫(yī)務(wù)人員以及與病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評審相關(guān)的工作人員。第三條定義病案管理：指對患者病案進(jìn)行登記、分類、整理、歸檔、存檔等一系列管理工作的過程。醫(yī)療質(zhì)量評審：指對醫(yī)療過程和結(jié)果進(jìn)行評估、分析、改進(jìn)以及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的活動。病案質(zhì)量：指病案記錄的完整、準(zhǔn)確、規(guī)范的程度。醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療過程和結(jié)果的科學(xué)性、安全性、有效性和人文關(guān)懷程度。第二章病案管理制度第四條病案登記醫(yī)院全部科室必需對患者進(jìn)行病案登記，并按規(guī)定的格式填寫病案首頁。病案登記信息包含患者基本信息、病案號、重要診斷、入院時間等，必需準(zhǔn)確、完整、規(guī)范填寫。第五條病案分類病案管理部門負(fù)責(zé)對病案進(jìn)行分類，依照國家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類代碼的應(yīng)用。分類代碼必需準(zhǔn)確、規(guī)范填寫，并及時更新。第六條病案整理與歸檔病案管理部門負(fù)責(zé)對病案進(jìn)行整理和歸檔工作，確保病案的安全、完整性和可檢索性。病案必需依照規(guī)定的時間要求進(jìn)行整理和歸檔，不得耽擱。第七條病案存檔與保管病案管理部門負(fù)責(zé)病案的存檔和保管工作，確保病案的安全性和機(jī)密性。病案保管期限依照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超出保管期限的病案必需進(jìn)行銷毀，銷毀程序必需嚴(yán)格執(zhí)行。第八條病案查閱與利用除了病案管理部門的工作人員外，其他人員查閱病案必需經(jīng)過合法授權(quán)，并嚴(yán)格依照規(guī)定的程序進(jìn)行操作。病案利用必需符合相關(guān)法律法規(guī)，且必需重視患者的隱私和機(jī)密。第三章醫(yī)療質(zhì)量評審制度第九條醫(yī)療質(zhì)量評審的范圍醫(yī)院各科室在醫(yī)療質(zhì)量評審中應(yīng)掩蓋全部門診和住院患者。醫(yī)療質(zhì)量評審的內(nèi)容重要包含醫(yī)療過程的合理性、醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范性、醫(yī)療結(jié)果的準(zhǔn)確性等方面。第十條醫(yī)療質(zhì)量評審的方式醫(yī)療質(zhì)量評審可以采用內(nèi)部評審、外部評審和專家評審的方式進(jìn)行。不同類型的評審應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，確保評審結(jié)果客觀、公正、科學(xué)。第十一條醫(yī)療質(zhì)量評審流程醫(yī)療質(zhì)量評審應(yīng)訂立認(rèn)真的流程，并確保流程的合理性和可操作性。醫(yī)療質(zhì)量評審的流程包含評審計(jì)劃的訂立、評審指標(biāo)的選擇、評審數(shù)據(jù)的收集和分析、評審結(jié)果的反饋等環(huán)節(jié)。第十二條醫(yī)療質(zhì)量評審的結(jié)果處理醫(yī)療質(zhì)量評審的結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室，并訂立整改措施進(jìn)行改進(jìn)。存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問題的應(yīng)及時啟動醫(yī)療事故報(bào)告和處理程序。第十三條醫(yī)療質(zhì)量評審的跟蹤監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量評審應(yīng)建立跟蹤監(jiān)督機(jī)制，對評審結(jié)果進(jìn)行定期報(bào)告和分析，確保改進(jìn)措施的落實(shí)和效果。醫(yī)院管理層應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量評審的重視，及時調(diào)整和完善評審制度。第四章法律法規(guī)和責(zé)任第十四條法律法規(guī)的遵守醫(yī)院與病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評審相關(guān)的工作必需遵守國家相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院應(yīng)建立健全的法律法規(guī)宣傳和培訓(xùn)機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員了解和遵守相關(guān)法律法規(guī)。第十五條工作人員的責(zé)任醫(yī)院全部科室和工作人員必需依照本制度的要求進(jìn)行病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評審工作。違反本制度的工作人員將面對相應(yīng)的紀(jì)律處分，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五章附則第十六條監(jiān)督與改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門負(fù)責(zé)對醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評審工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。醫(yī)院應(yīng)定期開展病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評審的質(zhì)量檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)和提升。第十七條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，如有需要對制度內(nèi)容進(jìn)行修改和完善，應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)商決議，并及時通知全體人員。第十八條生效日期本制度自發(fā)布之日起生效，同時廢止以