冠脈介入圍術(shù)期護理

演講人：冠脈介入圍術(shù)期護理日期：冠脈介入概述圍術(shù)期護理重要性術(shù)前準備工作術(shù)中配合與操作要點術(shù)后恢復(fù)期護理策略健康教育及出院指導(dǎo)目錄contents冠脈介入概述01冠狀動脈介入性診治是指通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。它主要包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，被公認為是治療冠心病最有效的方法之一。冠狀動脈介入性診治定義適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥主要包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等。特別是對于藥物治療效果不佳、癥狀嚴重、難以控制的心絞痛患者，以及急性心肌梗死患者，冠脈介入治療是重要的治療手段。適應(yīng)癥主要包括嚴重的心肺功能不全、不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴重心律失常或嚴重心力衰竭；未糾正的出血、凝血功能障礙或嚴重貧血；嚴重的肝腎功能障礙；對造影劑、阿司匹林、肝素等藥物過敏者；以及近期有腦出血、腦梗塞等腦血管疾病者。手術(shù)方法及步驟簡介主要包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。PTCA是通過穿刺股動脈或橈動脈，將球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈的狹窄節(jié)段，加壓充盈球囊以擴張狹窄處，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌血液供應(yīng)。冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)則是在PTCA的基礎(chǔ)上，將金屬支架植入到冠狀動脈的狹窄節(jié)段，支撐血管壁，保持血流通暢。手術(shù)方法患者準備（包括術(shù)前檢查、藥物準備等）→穿刺動脈并插入鞘管→送入導(dǎo)絲和導(dǎo)管至冠狀動脈口→注入造影劑顯示冠狀動脈情況→選擇適當?shù)那蚰覍?dǎo)管或支架進行擴張或植入→再次造影確認手術(shù)效果→撤出導(dǎo)管和鞘管→壓迫止血并包扎傷口。手術(shù)步驟圍術(shù)期護理重要性02術(shù)前準備包括患者身體準備、心理準備、手術(shù)器械和藥品準備等，確保手術(shù)能夠按計劃進行。術(shù)中配合護理人員在手術(shù)過程中需要密切配合醫(yī)生操作，確保手術(shù)步驟的順利進行。術(shù)后觀察術(shù)后密切觀察患者生命體征和手術(shù)部位情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。保證手術(shù)順利進行嚴格執(zhí)行無菌操作，保持手術(shù)部位清潔干燥，預(yù)防術(shù)后感染。預(yù)防感染預(yù)防出血和血栓預(yù)防心血管并發(fā)癥術(shù)后密切觀察患者出血情況，及時采取措施預(yù)防出血和血栓形成。加強心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭等心血管并發(fā)癥。030201減少并發(fā)癥發(fā)生加強與患者的溝通交流，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者心理舒適度。心理護理評估患者疼痛程度，采取有效措施緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。疼痛護理指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓練，促進身體功能恢復(fù)，提高患者自理能力和生活質(zhì)量?？祻?fù)指導(dǎo)提高患者生活質(zhì)量術(shù)前準備工作03

患者評估與教育評估患者病情了解患者病史、癥狀、體征等，評估冠脈病變程度及手術(shù)風險。心理護理向患者解釋手術(shù)目的、過程及可能的風險，緩解患者緊張、焦慮情緒。術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行呼吸訓練、咳嗽排痰等術(shù)前準備，告知患者術(shù)前禁食禁飲時間。準備冠脈介入手術(shù)所需器械，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等，確保器械無菌、完好。器械準備準備術(shù)中所需藥品，如抗凝藥、造影劑、急救藥品等，確保藥品齊全、有效。藥品準備檢查手術(shù)所需設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器等，確保設(shè)備功能正常。檢查設(shè)備器械與藥品準備溫度與濕度調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度至適宜范圍，提高患者舒適度。消毒處理對手術(shù)室進行空氣消毒、物體表面消毒等處理，確保手術(shù)環(huán)境無菌。手術(shù)床準備根據(jù)患者體型和手術(shù)需求調(diào)整手術(shù)床高度和角度，確保手術(shù)操作方便。手術(shù)室環(huán)境準備術(shù)中配合與操作要點0401確保手術(shù)器械、敷料等物品經(jīng)過嚴格消毒，避免污染。02醫(yī)護人員需穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩等防護用品。03手術(shù)過程中要嚴格遵守無菌操作原則，防止感染發(fā)生。嚴格無菌操作規(guī)范實時監(jiān)測患者心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、瞳孔等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。準備好急救藥品和器材，以便在緊急情況下迅速救治。密切觀察患者生命體征變化熟悉手術(shù)步驟和器械使用方法，準確傳遞手術(shù)器械和物品。及時為醫(yī)生提供必要的手術(shù)協(xié)助，如調(diào)整手術(shù)床角度、固定患者體位等。保持手術(shù)野清晰，協(xié)助醫(yī)生處理手術(shù)過程中的出血、滲血等情況。協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作術(shù)后恢復(fù)期護理策略0503壓迫止血器的使用指導(dǎo)患者正確使用壓迫止血器，保持適當?shù)膲浩攘Χ群蜁r間，以達到止血效果并避免并發(fā)癥的發(fā)生。01觀察穿刺部位有無滲血、血腫定時檢查穿刺點周圍皮膚顏色、溫度及感覺變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。02評估肢體血液循環(huán)觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動情況，以判斷肢體血液循環(huán)是否通暢。密切觀察穿刺部位情況低血壓的預(yù)防與處理定期測量血壓，觀察患者有無頭暈、心悸等低血壓癥狀，及時采取相應(yīng)措施維持血壓穩(wěn)定。血栓形成的預(yù)防鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環(huán)，同時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。心律失常的監(jiān)測與預(yù)防持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生123根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)鍛煉，如床上活動、床邊站立等，以促進身體功能恢復(fù)。早期康復(fù)鍛煉關(guān)注患者心理變化，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的心態(tài)面對疾病和康復(fù)過程。心理康復(fù)指導(dǎo)向患者宣傳健康生活方式的重要性，指導(dǎo)患者戒煙限酒、合理飲食、適當運動，以降低疾病復(fù)發(fā)風險。健康生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓練健康教育及出院指導(dǎo)06戒煙限酒合理飲食規(guī)律運動控制體重生活方式調(diào)整建議強調(diào)煙草和酒精對心血管系統(tǒng)的危害，鼓勵患者戒煙限酒以降低復(fù)發(fā)風險。根據(jù)患者的具體情況制定個性化的運動方案，鼓勵患者進行規(guī)律的有氧運動。指導(dǎo)患者采用低脂、低鹽、低糖飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入。講解體重超標對心血管健康的不利影響，指導(dǎo)患者通過飲食和運動控制體重在正常范圍內(nèi)。藥物種類及作用服藥注意事項藥物相互作用遵醫(yī)囑調(diào)整用藥藥物治療知識普及01020304詳細介紹患者所需服用的藥物種類、作用機制和適應(yīng)癥，確?；颊吡私獠⒄_使用藥物。告知患者服藥的時間、劑量、頻次等注意事項，以及可能出現(xiàn)的副作用和應(yīng)對措施。提醒患者注意不同藥物之間的相互作用，避免藥物之間的不良影響。強調(diào)患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議和處方調(diào)整用藥，不得自行增減劑量或更換藥物。告知患者需要定期進行的檢查項目，如心電圖、血常規(guī)、生化指標等，以及檢查的目的和意義。定期復(fù)查項目根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的建議，制定個性化的隨訪計劃，確?；颊甙磿r進行隨訪。