30首常用中藥方劑

中醫(yī)30首經(jīng)典常用方劑

方劑總論

1.同學(xué)們，大家好，從今天開始，我們有35天時間來學(xué)習(xí)方劑學(xué)，會學(xué)習(xí)到30首經(jīng)典常用方劑，我們這次方劑學(xué)

的內(nèi)容參考了《方劑學(xué)》第5版教材，如果大家想學(xué)習(xí)更多方劑的話，可以買本教材回來自行學(xué)習(xí)。從這里開始，

可能有很多同學(xué)開始會有疑惑，學(xué)完這30首方，難道就算把方劑學(xué)完了嗎？就會自己開方子了么？關(guān)于這個問題,

我想給到大家?guī)讉€重要觀點(diǎn)，希望大家能夠明白。

2.第一，方子是學(xué)不完的。咱們中醫(yī)流傳至今有記載的方子約有30萬首方，如果按照咱們每天學(xué)一首方子這樣的

進(jìn)度來學(xué)，學(xué)完這30萬首方，需要1000年，這輩子是沒法學(xué)完這些已知的方子了。這30萬首流傳下來的方子是

寶貴的經(jīng)驗財富，我們要去學(xué)習(xí)他們，但不是要學(xué)所有的方子，這些方子均是經(jīng)驗和知識，知識是學(xué)不完的，我們

來學(xué)方劑更重要的是學(xué)思維，是學(xué)每個方子的組方思路。只要你懂得常見的經(jīng)典的組方背后思路，就算是掌握方劑

的精髓，這是我們這次學(xué)習(xí)的主要意義，不在于多，而在于精。

3.第二，能力比知識更重要。我們這次第5階方劑學(xué)更多的是培養(yǎng)大家的組方能力。組方能力怎么培養(yǎng)起來呢？分

為三步走：第一步是學(xué)習(xí)咱們前輩們是怎么組方的，把方子背后的思路給它理出來。第二步是尋找規(guī)律，總結(jié)規(guī)律,

把這些方子應(yīng)用到實際問題中去。第三步是擴(kuò)大思維，脫離死方子，形成自己的配方思維和習(xí)慣。這個能力提高的

過程，就是中醫(yī)水平提高的過程，這是需要一輩子積累經(jīng)驗成長，不斷去精進(jìn)優(yōu)化才能將所學(xué)變成自己的能力。

4.第三，方子是死的，而人是活的，沒有一個人生病會按照方子來生病。就算我們把30萬首方學(xué)完，我們照樣不

會看病，因為你學(xué)的方子是死的知識，而沒有一個人會按照你學(xué)的方子來生病。這就要求我們活學(xué)活用，靈活的運(yùn)

用所學(xué)知識去解決不同的復(fù)雜問題。常年臨床的中醫(yī)大夫，大部分中醫(yī)常用的方子只有10個左右，最多不會超過3

0個。每個人都有自己的用方習(xí)慣和思維，所以在某些病癥方面療效突出，比如有些中醫(yī)善用附子，那他就擅長治

療陽氣不足的病癥，有些中醫(yī)喜歡用理氣的方，那他就擅長治療氣?。欢行┲嗅t(yī)擅長調(diào)脾胃，那他就對脾胃病就

很有心得。大家去看赤腳老師開的方，也同樣有自己的特點(diǎn)，我希望大家在學(xué)完方劑學(xué)后，不一定要會自己開方，

但是要做到：能夠從別人開的方子里，把背后的思路讀懂，這是我們這次打卡課程最重要的意義。

5.關(guān)于方劑，大家習(xí)慣把它分為經(jīng)方和時方，經(jīng)方指的就是張仲景的方子，包含傷寒論和金匱要略里面的大約300

來首方。時方就是從張仲景開始后來人開的方。經(jīng)方為什么稱為經(jīng)方呢？這是因為醫(yī)圣張仲景先生開創(chuàng)了一個中醫(yī)

藥方的經(jīng)典，無人能夠超越，這個“經(jīng)”指的是這門學(xué)科的一個經(jīng)線，相當(dāng)于指導(dǎo)思想，所以把它稱為經(jīng)方。而時

代在發(fā)展，病癥也在不斷變化，每個時代的疾病不同，光用這300來首經(jīng)方很明顯不夠解決這些病癥，所以后世醫(yī)

家不斷總結(jié)經(jīng)驗，每個時代都有新的時方出來。關(guān)于這個問題，曾有學(xué)員問：那是經(jīng)方好還是時方好？沒有絕對

的好壞，只是合適不適合罷了。經(jīng)方肯定好用，但是時代在變，在漢代時期，人們?nèi)币露淌?，得的多是寒證虛證，

所以方子里體現(xiàn)的是溫陽散寒、補(bǔ)虛，為主的思路。但是，直接照搬這種思路來治現(xiàn)代人所有的病，很顯然這是不

適合的。

6.曾經(jīng)也有學(xué)員問我，赤腳老師用的是時方還是經(jīng)方？這里大家不妨自己去看我之前開過的方。我總結(jié)自己開方

的幾個特點(diǎn)：1，習(xí)慣用經(jīng)方思維，比如經(jīng)常用到寒熱并用，發(fā)散內(nèi)收并用等，這些啟示是我通過學(xué)習(xí)傷寒論得來

的。2,出來的成方更像是時方，比如我方子里常常有調(diào)和脾胃的思維，也常常有理氣活血的思維，這些啟示就是

受了后世醫(yī)家某些觀點(diǎn)的影響而來的。3,我的用方習(xí)慣是通衲兼施，調(diào)整人體氣機(jī)。這個可能是我用方最大的一

個特點(diǎn)了，大家可以去看我之前開過的方子，應(yīng)該說很少有純補(bǔ)的方，也很少有純?yōu)a的方，基本上有補(bǔ)有瀉，有寒

有熱，大多是圍繞人體整體氣機(jī)來展開的用方思路。

7.我跟大家分享我的用方思路，不是讓大家跟我一樣，而是要告訴大家我是這樣開出一副方子來的，大家覺得對你

們有益的地方，就吸收進(jìn)來；要是覺得不好的地方，就不要用，找更高明的思維方式來做為補(bǔ)充，這樣你才會青出

于藍(lán)而勝于藍(lán)。所以，關(guān)于大家最關(guān)心的問題：什么時候才可以學(xué)會中醫(yī)？在這里，大家可以開始去找自己的答

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案了。什么叫會？當(dāng)你對問題認(rèn)識清楚后，然后有自己的思路去解決，并且有一定的經(jīng)驗來支撐你的信心的時候,

差不多就算會了。但是不可盲目自信，說自己很厲害的人，往往水平很一般，中醫(yī)知識學(xué)不完，只有保持謙虛謹(jǐn)慎

的心態(tài)，才能不斷進(jìn)步成長。這句話大家互相勉勵吧，尤其是等大家學(xué)到后面覺得自己能夠搞定一些問題的時候，

會有一部分同學(xué)開始內(nèi)心驕傲，把這份敬畏之心丟掉了，最終會把自己摔得很慘。

8.在學(xué)方劑之前，我們要了解治病“八法”，實際上就是8種方法。分別是“汗，和，下，吐，消，清，溫，補(bǔ)”。

汗法的意思就是出汗，主要是用發(fā)汗的思路來解除表證，這一類的方劑叫做解表劑。和法的意思是和解，其實和的

概念很廣，身體的陰陽要和，臟腑之間要和，氣血要和，表里要和，和法主要思路就是調(diào)和，像調(diào)和肝脾，調(diào)和表

里，調(diào)和胃腸，和解少陽這些方劑統(tǒng)稱為和解劑。下法的意思通下，主要指的就是瀉下通便，當(dāng)然還有像下焦蓄水,

下焦水於互結(jié)，都在下法的范疇。吐法主要思路就是催吐，比如胃里吃了有毒食物，得催吐把毒性吐出來，現(xiàn)在這

類方法在中醫(yī)不常用。

9.消法，顧名思義，就是給身體做減法。胃里有食積，要消食導(dǎo)滯。子宮里有肌瘤，要消堅散結(jié)，這種消法主要是

針對身體里已經(jīng)有陰成形的病理產(chǎn)物來用。清法，指的是清熱瀉火，主要針對體內(nèi)有熱的病人來用。根據(jù)熱邪位置

不同，清法又可以分為：清氣分熱，清營涼血，清臟腑熱，清熱解毒。溫法跟清法剛好相反，指的是溫里散寒，主

要針對臟腑或者經(jīng)絡(luò)有寒的病人來用。補(bǔ)法，顧名思義就是補(bǔ)益，就是給身體做加法，補(bǔ)陽補(bǔ)陰，補(bǔ)氣補(bǔ)血都叫做

補(bǔ)法，主要是針對虛證病人來用。

10.我們把方劑按照這樣8種分出來之后，就知道每首方子大概是干什么的了。但是大家在學(xué)方劑的時候一定要明

白，一首方子往往是多法同下，比如理中丸，這首方子是屬于溫法的方，主要是溫里散寒，但是同時它也有補(bǔ)益的

思路。我們后續(xù)自己在組方也是要如此，要多種方法做整體兼顧，才能照顧到人的整體。好的，同學(xué)們，今天我們

將方劑學(xué)開了個頭，明天開始來學(xué)習(xí)單個方劑，謝謝大家，明天再見。

《麻黃湯》

1、親愛的同學(xué)們，大家好！今天來學(xué)習(xí)《傷寒論》開篇第一方：麻黃湯。為什么要學(xué)麻黃湯？主要是學(xué)習(xí)經(jīng)方里

的君臣佐使的搭配。方劑之所以叫組方，千萬不可認(rèn)為是拿著中草藥在做加減法，里面有配伍的學(xué)問。而我們要學(xué)

習(xí)的正是這配伍技巧和學(xué)問。什么叫君臣佐使呢？簡單來說，一個國家里得有君主，也得有大臣，還得有宰相，還

得有老百姓，每個人的分工不同，各干各自專業(yè)的事，這個國家才會強(qiáng)大興盛。如果全部都是老百姓很顯然不行，

全部都當(dāng)君主也不行，所以，一首好方子里面也是一樣道理，每味藥材的分工也是明確的。

2.我們來看一下麻黃湯的組成，有：麻黃9克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克。

這首方的君藥是麻黃，它的用量也是最大的，也用君藥給這首方子命名。

關(guān)于這首方子的用量，其實大家也不要去死記，你只要知道每一個方當(dāng)中，哪個藥為君藥，它的用量比其他的藥量

相對來說要偏大，這就夠了。為什么這么說呢？

因為藥的這個劑量，它是分人、分地區(qū)、分情況定的，并不是一成不變的，所以說學(xué)習(xí)中藥方劑也一定要活學(xué)活用。

學(xué)死了，不但自己學(xué)得吃力，而且不懂變通，碰到問題就不知所措。

3.下面我主要來介紹一下這首方子里面幾味藥物的功效。麻黃可以理解成興奮劑，它可以鼓舞體內(nèi)正氣不斷地向外

發(fā)散，發(fā)散風(fēng)寒邪氣。正是由于麻黃有很強(qiáng)的發(fā)散作用，所以它發(fā)汗的力量也很強(qiáng)。

桂枝在這首方子的主要作用是解肌發(fā)汗，杏仁起著止咳平喘的作用，甘草是個和事佬，調(diào)和藥性的作用。就這樣簡

單的四味藥，配伍在一起就大不一樣了，接下來我們來看看他們配伍在一起是怎樣發(fā)揮作用的。

2

4.首先是麻黃和桂枝相配，麻黃發(fā)汗力量很強(qiáng)，可是如果單用麻黃，這個汗往往發(fā)不出來。為何呢？因為汗液出

來的通道沒有打開。配上了解肌的桂枝，這發(fā)汗力量就成數(shù)倍的增強(qiáng)了。這就相當(dāng)于桂枝把肌肉層的通道打開，給

麻黃打開通道。講到這里，大家要理解中醫(yī)是如何治療風(fēng)寒外感這類問題的。其實中醫(yī)認(rèn)識這類問題很簡單，當(dāng)體

表受了外來風(fēng)寒之后，寒主收引，肺主皮毛，這時候可以理解成肺氣被寒邪束縛，得不到宣發(fā)，所以人體正氣奮起

抗?fàn)幫ㄟ^發(fā)燒的形式來驅(qū)除體表的寒邪，但是由于體表被寒邪包圍，不出汗，邪氣出不去，所以熱也散不出去。

5.其次是麻黃和杏仁相配，麻黃用來宣發(fā)，杏仁用來降肺平喘，用來調(diào)暢肺的氣機(jī)。我們來簡單回顧下肺的功能，

肺主宣發(fā)肅降，這麻黃和杏仁相配剛好能調(diào)暢肺的功能。那這首方子為什么要用到麻黃配杏仁呢？因為麻黃湯證

是針對風(fēng)寒表實證，風(fēng)寒束縛了肌表，就會影響到肺宣發(fā)肅降的功能，表現(xiàn)出來就有咳嗽的癥狀。用這麻黃和杏仁

相配，就可以把肺的氣機(jī)調(diào)整好，主要用來針對外感風(fēng)寒咳嗽這個癥狀的。

6.最后來看下甘草，甘草就是個和事佬，在很多方子里都有用到甘草，很多人不明白，為什么要在方子里加甘草？

哪些方子應(yīng)該加，哪些方子不該加？這里把背后的道理跟大家講一下。甘草有幾個特點(diǎn)，第一是緩和藥性，像本首

方子里用到麻黃，發(fā)汗力量很強(qiáng)，比較峻猛，就加點(diǎn)甘草來緩和一下，防止發(fā)汗太過。以后碰到方子里藥性比較猛

的，都是會加點(diǎn)甘草的，是同樣的道理。甘草的第二個特點(diǎn)是甘緩，讓藥效持久。很顯然，在這首方子里，想要驅(qū)

除外感的寒邪，作用力是要稍微久一點(diǎn)，才能把邪氣驅(qū)除干凈的，所以加了甘草。后續(xù)碰到需要作用力持久的情況,

都是應(yīng)該加甘草的，道理是相通的。甘草的第三個特點(diǎn)是可以補(bǔ)中，甘味入脾臟，可以和中益氣。在這首方子里，

麻黃鼓舞正氣去驅(qū)除寒邪，那這正氣來源的動力在哪呢？靠這甘草的和中益氣提供動力。

7.我們把這首方子配伍講過之后，大家是不是發(fā)現(xiàn)原來配伍有這么多講究，這才是我們真正需要去學(xué)習(xí)它的地方，

而不是死記硬背的把方子背下來，如果不懂配伍背后的意義，開死方是害人害己的行為。那在哪種情況下可以用這

首麻黃湯呢？說實話，能用到麻黃湯的機(jī)會真的不太多，我這幾年下來只用過一兩次，但是一用的效果真的是效

如槨鼓，只用1齊卜覆杯汗出而愈，就是說喝了藥，出了汗，發(fā)燒馬上就會退下來，這比現(xiàn)代抗生素退燒的方法還

要快很多。

那為什么當(dāng)代用麻黃湯的機(jī)會不太多呢？

第一，麻黃湯證的適用人群應(yīng)當(dāng)是正氣很足的人，年輕力壯的，而年輕力壯的人往往又很難得外感。

第二，當(dāng)代人群發(fā)燒的主要人群是小孩，而且小孩發(fā)燒的誘發(fā)因素比較復(fù)雜，往往是內(nèi)外交感，所以單用麻黃湯的

機(jī)會很少。

8.那到底在什么情況下可以用這首方子呢？大家務(wù)必要理解這三條。第一，務(wù)必確定是外感風(fēng)寒的情況下才能用。

為什么呢？因為麻黃和桂枝都是辛溫解表的，是用來散寒邪的。如果感受的是風(fēng)熱邪氣，是萬萬不可用麻黃湯的。

第二，務(wù)必在無汗的情況下才用麻黃湯？為什么呢？因為麻黃湯發(fā)汗力量很強(qiáng)，如果本來就有汗，那就會導(dǎo)致出汗

過多，這樣就是傷了正氣，這樣不但治不了病，還是導(dǎo)致身體更虛，加重病情。第三，務(wù)必確定是身強(qiáng)體壯的人才

能用，小孩要用的話要減量并確定精神狀態(tài)良好才可以用。為什么呢？開篇就說了麻黃是興奮劑，是鼓舞正氣去祛

邪的，如果你體弱正氣虛，用麻黃湯只會白白浪費(fèi)正氣。

9.麻黃湯主治的證，用書面來表達(dá)是外感風(fēng)寒表實證。這個實字，特別強(qiáng)調(diào)一下，什么叫實？實就是說本來身體里

面不該有的，現(xiàn)在有了叫做“實”。這里的風(fēng)寒表實證的意思是外來的風(fēng)寒邪氣郁遏了肌表，肌膚的媵理合而不開,

它是緊閉的。緊閉的話，身體里面的汗液，就沒辦法出去，表現(xiàn)出來就是無汗。這個表實證要跟表虛證聯(lián)系起來一

起理解，表虛的意思的肌膚的媵理開而不合，身體的津液還能從皮膚出去，表現(xiàn)出來是有汗。所以，在風(fēng)寒外感的

兩首方子，一首麻黃湯，一首桂枝湯，有個口訣大家可以記一下：無汗用麻黃，有汗用桂枝。這樣記下來并理解了，

就很難再用錯了。

10.那么接下來給大家說一下，麻黃湯這首方的一個加減變化。

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第一，如果說這個人咳嗽的痰比較多，痰多說明這個人平素體內(nèi)的痰濕比較重，那么咳嗽的時候就會咳痰。這種情

況下我們就要加一些化痰的藥，比加蘇子、半夏。

第二，如果說這個人平素肺氣不太通暢，鼻子不太通暢，出現(xiàn)了鼻塞，流鼻涕比較重的，可以加蒼耳子、辛夷花，

通鼻竅。

第三，如果這個人平素的濕氣比較重，關(guān)節(jié)縫里面濕氣比較重，容易關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的，那又感受了風(fēng)寒的邪氣

之后，這個關(guān)節(jié)炎肯定就會加重了，那么可以加蒼術(shù)、蔗孩仁。尤其這個蒼術(shù)，它可以解除表癥的濕，化濕燥濕的

力量很強(qiáng)。

第四，如果感受外邪日程較久，外來的邪氣入里化熱了，表現(xiàn)出來有里熱了，比如說出現(xiàn)心煩，口干咽燥，大便干

結(jié)想喝水，這種里熱癥的話，那么要加一些清里熱的藥，比如：石膏、黃苓。

這個加減的用量就要自己去斟酌了，這個講究靈活運(yùn)用。

11.好的，關(guān)于麻黃湯這首方，就給大家介紹到這里。我們主要了解了方子的君臣佐使基本結(jié)構(gòu)，了解了麻黃和桂

枝，麻黃和杏仁的配伍意義，以及麻黃湯用來治療風(fēng)寒表實證的作用機(jī)理，這是我們今天學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。謝謝大

家，我們明天來學(xué)習(xí)桂枝湯。

《桂枝湯》

1.今天我們來學(xué)習(xí)第2首方-桂枝湯，它是《傷寒論》里的經(jīng)方，被稱為群方之首。為什么這首方會有這么高的地

位呢？不是因為它可以治療很多病癥，而是因為這首方的組方思路十分經(jīng)典，后代很多的好方子都運(yùn)用到了類似的

思維方式。我們今天來學(xué)習(xí)桂枝湯是把它當(dāng)成一個解表劑，但是大家不要誤認(rèn)為只有在感冒時才會用到桂枝湯，這

就太小看了這首方。歷代醫(yī)家評價這首方子：外證得之可以調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)證得之可以調(diào)陰陽。人生病無非就是陰陽失

調(diào)，既然桂枝湯能調(diào)陰陽，那桂枝湯的適用范圍就大了，如果你真的理解了桂枝湯的思維，很多的病你就都會治。

2.桂枝湯的適應(yīng)證是風(fēng)寒表虛證，通俗點(diǎn)來理解就是受了風(fēng)寒邪氣后，體表毛孔處在開而不合的狀態(tài)，仍有出汗的

情況下來用桂枝湯。在昨天的課程里已經(jīng)給大家明確講到：無汗用麻黃，有汗用桂枝。其背后道理也跟大家講清楚

了，因為表虛有汗，所以不用發(fā)汗力強(qiáng)的麻黃，而用調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯。在這里，有必要跟大家把“調(diào)和營衛(wèi)”這

個概念跟大家講清楚。這里的營，指的是營陰，簡單點(diǎn)來理解就是津液。這里的衛(wèi)，指的是衛(wèi)氣，簡單點(diǎn)來理解就

是控制皮膚媵理開合的衛(wèi)氣。按道理來說，如果感受了風(fēng)寒，現(xiàn)在毛孔是開的，汗液可以出去，那么邪氣是可以隨

著汗液跑出去的。但是現(xiàn)在邪氣還留在體內(nèi)不出去，原因在哪里呢？是由于體內(nèi)散邪的正氣力量不足，這個關(guān)鍵的

因素大家先記住，接下來我們來看桂枝湯這首方，到底是如何增強(qiáng)正氣力量來散體表的風(fēng)寒的。

3.桂枝湯的組成，總共有5味藥組成：桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，大棗3枚，炙甘草6克。這5味藥物是普

通的不能再普通的藥材了，但是配伍在一起之后，發(fā)揮出來的功效就非同一般了。但它里面的組配形成了很多經(jīng)典

的藥對，比如生姜和大棗就是我們現(xiàn)在很多人來提升陽氣的姜棗湯。

芍藥與甘草相配，叫做芍藥甘草湯，也是一個經(jīng)典的方，老年人的腿部抽筋，麻木，用芍藥甘草湯非常好使。

桂枝配芍藥也是經(jīng)典的藥對，傷寒論里有差不多一半的方子都是桂枝配芍藥。

4.接下來，我們來看張仲景老先生為什么要這樣搭配。這首方子之所以成為群方之首，就是這樣幾個配對的深遠(yuǎn)意

義。生姜配大棗的配伍意義，用4個字來概括就是“辛甘化陽”。意思是生姜的辛和大棗的甘配伍在一起，在體內(nèi)

能化生出陽氣來。芍藥配甘草的配伍意義，用4個字來概括就是“酸甘化陰”，意思是芍藥的“酸”和甘草的“甘”

4

能化生出陰分來。老年人出現(xiàn)的腿抽筋，其本質(zhì)就是筋里面缺水了，用一般的補(bǔ)陰的要很難進(jìn)入到筋骨這個層次，

而用芍藥配甘草化生出來的陰能補(bǔ)充筋里面的水，所以能治療腿抽筋。桂枝配芍藥的配伍意義，主要在于“散收”

平衡，就算是散邪也不能一味的散，散中有收是為了發(fā)散的太過，收斂是為了更好的散。這種把矛盾雙方統(tǒng)一起來

的思想，把中華文明的智慧體現(xiàn)的淋漓盡致。這個地方大家再用自己的思維方式去深入思考一下，散和收，看起來

是對立的兩種力量，是《道德經(jīng)》里面那個“一生二”的二，而產(chǎn)生二的源頭是那個“一”，桂枝湯的桂枝配芍藥

就是把這個“一”抓住了。

5.我們再來看這首方子是如何增強(qiáng)正氣力量來散體表的風(fēng)寒的?？梢赃@么來理解：第一梯隊是生姜配大棗，來化生

體內(nèi)的陽氣。為什么要化生陽氣出來，因為只有陽氣才能驅(qū)趕寒邪，在大自然中，只有太陽普照才能溫煦大地。這

個生姜配大棗主要化生出來的是肺胃的陽氣，所以肺陽虛，胃陽虛的人是可以多服用姜棗湯的，而那些下焦陽虛的

人，往往一喝姜棗湯就上火，這是因為沒有把姜棗湯真正理解導(dǎo)致吃錯了。

第二梯隊是桂枝配芍藥，用桂枝的發(fā)散和芍藥的內(nèi)收來調(diào)和體表的營衛(wèi)。桂枝的辛散可以散寒邪，芍藥的酸收可以

斂營陰。第三梯隊是甘草的調(diào)和作用。

6.當(dāng)你了解到這里，就知道桂枝湯其實不只是一首治表證外感的方子，它配伍的核心思想是調(diào)和陰陽。怎么調(diào)和的？

芍藥配甘草調(diào)陰分，生姜配大棗調(diào)陽分，桂枝和芍藥還有渦輪發(fā)散的方式在給體內(nèi)提供小宇宙的能量。這樣的配伍

思路，是不是可以統(tǒng)治一切疾病？因為一切疾病無外乎陰陽。所以我一直在說：理解了桂枝湯的精神，可以治很多

病癥，這一點(diǎn)都不夸張。像我自己的用方心得，喜歡通衲兼施，也經(jīng)常寒熱并用，我為什么喜歡這樣的思路，主要

是受了桂枝湯這樣經(jīng)典方子的影響。當(dāng)你真正理解了這樣的大智慧，放在生活中也同樣適用，世界上沒有絕對的好,

也沒有絕對的壞，也沒有完美的人，把我們自己當(dāng)成這首方子里的一味草藥的話，我們要想活出自己的價值，既要

了解自己的特點(diǎn)，也要學(xué)會與他人配伍，從而能產(chǎn)生出更大的價值。這才是真正的大道相通，自己多從方劑中去感

悟吧。

7.那在哪種情況下可以用桂枝湯呢？

如果把桂枝湯當(dāng)成一個治外感的方子，是要根據(jù)癥狀做辯證分析，得是風(fēng)寒表虛證的情況下才能用？風(fēng)寒表虛證有

哪些癥狀表現(xiàn)呢？首先得有發(fā)熱這個癥狀表現(xiàn)，關(guān)于這個發(fā)熱怎么來的，在昨天的課程中已經(jīng)講過，這里不再重

復(fù)；然后會有汗出惡風(fēng)的癥狀表現(xiàn)，就是說要能夠判斷出此時皮膚媵理的開著的，毛孔打開后，就會有汗，這時候

也會感覺怕風(fēng)。最后，得確定是受了風(fēng)寒邪氣。滿足這樣的三個條件，就可以大膽的用桂枝湯。桂枝湯治療一個標(biāo)

準(zhǔn)的風(fēng)寒表虛證，也同樣效如槨鼓，一劑藥覆杯而愈。

8.另外，桂枝湯治療風(fēng)寒表虛證的隨證加減，大家也了解一下。如果感受了風(fēng)寒比較重，可以加防風(fēng)、荊芥、豆豉

增加它往外散，往外透的作用。

如果咳嗽比較嚴(yán)重，可以加杏仁、蘇子、桔梗這一類來調(diào)肺氣。

如果受了風(fēng)寒之后，頸項部酸痛的很難受，因為這個地方有兩個帶“風(fēng)”的穴位：風(fēng)池和風(fēng)府，容易進(jìn)風(fēng)?？梢约?/p>

葛根，葛根這個藥本身是針對于頸部肌肉緊張，有非常好的解肌作用。所以這個葛根桂枝湯，現(xiàn)代也常常用來治療

頸椎病。

9.桂枝湯在更多時候，不是用來治療感冒的。這時候很多情況下就都可以用得上桂枝湯了，傷寒論里面有100多首

方子都用到桂枝湯里面的基本結(jié)構(gòu)，可想而知張仲景老先生是多么喜歡用桂枝湯。到底哪些情況可以用桂枝湯？

真的太多了，隨便給大家舉幾個例子：我們現(xiàn)在常說的孩子抵抗力差，能不能用桂枝湯？當(dāng)然可以用。為什么桂枝

湯可以增強(qiáng)抵抗力，因為它辛甘化陽，陽氣出來了當(dāng)然可以更好抵抗外邪。同時調(diào)和了陰陽，身體陰陽調(diào)和了，自

然就不會受外邪侵襲。

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還有氣血不足，能不能用桂枝湯？當(dāng)然可以用了。氣為陽，血為陰，氣血不足的本質(zhì)就是陰陽不足，桂枝湯的辛甘

化陽，酸甘化陰，不是可以陰陽雙補(bǔ)嗎？還有太多太多的情況，大家發(fā)散自己的思維去思考吧。

10.同學(xué)們，關(guān)于桂枝湯的學(xué)習(xí)，最重要的是要記住兩句話：辛甘化陽，酸甘化陰。組方時，當(dāng)你想要補(bǔ)充陽氣時，

不必一味想著用大辛大熱的補(bǔ)陽藥，完全可以用辛甘化陽的思路，這種思路更高明。當(dāng)你想補(bǔ)充體內(nèi)陰分時，不必

一味想著用滋陰藥，完全可以用酸甘化陰的思路，這同樣是高明的做法。另外，要深層次去理解桂枝配芍藥的意義。

今天的思考題：今天學(xué)習(xí)了桂枝配芍藥，請思考在生活上對你產(chǎn)生了怎樣的啟發(fā)？

《銀翹散》一一清熱解毒發(fā)散外邪的良方

1、同學(xué)們，大家好。今天我們來學(xué)習(xí)辛涼解表劑-銀翹散。

這是一首時方，是清代吳鞠通在《溫病條辯》里的方子。中醫(yī)治療外感分為兩大派系，一派是傷寒派，另一派就是

溫病學(xué)派。個人認(rèn)為溫病學(xué)派補(bǔ)充了傷寒派，因為在治療外感過程中，確確實實看到了很多風(fēng)熱外感，溫病學(xué)說在

清代葉天士得到了完善，并形成了衛(wèi)氣營血辯證，認(rèn)為風(fēng)溫之邪是從衛(wèi)到營，由淺入深的一個過程。風(fēng)熱外感是不

能用傷寒派的桂枝湯和麻黃湯來治的，這時候得用辛涼解表的思路，今天學(xué)習(xí)的《銀翹散》是一首代表方。

2、《銀翹散》，從這首方的命名來看，里面有金銀花和連翹。這兩個藥物的主要功效就是清熱解毒。那我們要來

思考一下：散風(fēng)熱之邪為什么要解毒？解哪里的毒？這里就要了解風(fēng)熱邪氣的特點(diǎn)。風(fēng)熱邪氣跟風(fēng)寒邪氣不同，

熱邪傳變快，容易搏擊氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒，表現(xiàn)出來最突出的癥狀特點(diǎn)就是咽喉腫痛。為什么是咽喉腫痛，而不是腳

脖子痛？因為咽喉通于肺系。所以，如果你說感冒了出現(xiàn)了咽喉腫痛，那很大概率得的就是風(fēng)熱外感。所以，從銀

翹散這首方名，我們就應(yīng)該有概念，它是側(cè)重于清熱解毒的解表方。

3.銀翹散到底是如何清熱解毒的呢？來看它的組成，分別是：連翹15g金銀花15g苦桔梗6g薄荷6g,竹

葉4g生甘草5g荊芥穗4g淡豆豉5g,牛勞子6g鮮蘆根適量。

時方的特點(diǎn)就是藥物數(shù)量多，配伍沒有經(jīng)方那么嚴(yán)謹(jǐn)，有一些作用相近的藥物搭配來增強(qiáng)效果。所以，不建議大家

去死記方子，了解組方思路是更為重要的事情。

這首方子里，銀花配連翹，清熱解毒力量很強(qiáng)，主要用來針對咽喉腫痛用的，用量最大是為君藥；另外，體表還有

風(fēng)熱邪氣，怎么辦？得把邪氣散出去，邪氣從體表進(jìn)來就從體表散出去，這是我之前跟大家講過的道理：病怎么來

的，還得怎么回去。

4.所以這首方子里用了一大堆辛透的藥物。

薄荷、牛芳子、荊芥穗、淡豆豉都是辛透的，用來散體表的風(fēng)熱邪氣的。荊芥穗和淡豆豉它是偏溫一點(diǎn)的，薄荷和

牛秀子是偏涼一點(diǎn)的。它們互為搭配，相當(dāng)于把氣機(jī)往外散，把風(fēng)熱之邪往外透。

另外，這首方子里還加了竹葉，桔梗和蘆根。加這三個藥物進(jìn)來干嗎呢？竹葉清心除煩的，因為考慮到心屬火，

風(fēng)熱到了肺里會影響到心，所以加竹葉清心。加桔梗的目的開宣肺氣，桔梗的意思把肺氣宣發(fā)的通道打開，讓這些

辛透的藥物把肺的風(fēng)熱散出來。加蘆根是干嗎呢？蘆根是清熱生津的，因為考慮到熱邪很容易傷陰，出現(xiàn)口干嘴唇

干，那就加點(diǎn)蘆根補(bǔ)充下津液吧。

我們看時方的組方，就不像經(jīng)方那樣嚴(yán)謹(jǐn)，大家多看就能慢慢明白差異了。

5、那么在哪種情況下可以用銀翹散呢？溫病學(xué)派在針對風(fēng)熱外感的兩首方子，一首是桑菊飲，另一首時銀翹散。

這2首方子分別怎么用呢？簡單一點(diǎn)來說，風(fēng)熱初期、輕證用桑菊飲。到了風(fēng)熱后期，出現(xiàn)了熱毒用連翹散。我

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們要用銀翹散這首方，要滿足這么幾個條件。第一：首先得確定是感受了風(fēng)熱外邪。很多同學(xué)在風(fēng)寒和風(fēng)熱就開始

犯迷糊了，說很難分清楚，我來跟大家說幾個區(qū)別，弄明白之后再也不會犯迷糊了。第一，受了風(fēng)寒之后，會有明

顯的怕冷感覺，但是感受風(fēng)熱外邪，不會有明顯怕冷感覺。

第二：風(fēng)熱外感傳變速度很快，感冒之后很多難受的癥狀很快全部出來了，比如咽喉腫痛，發(fā)燒，咳嗽等癥狀在短

時間內(nèi)全部爆發(fā)。

第三：風(fēng)熱外感更加容易口渴。感冒發(fā)燒的人是比較容易口渴的，是因為熱會耗傷津液，但是風(fēng)熱外感比風(fēng)寒外感

更耗傷津液，會更加容易口渴。

6.用銀翹散的第二個條件是有明顯的咽喉腫痛。在風(fēng)熱外感初期，一般用點(diǎn)桑菊飲就可以搞定了。但是如果到了咽

喉腫痛這個階段，用桑菊飲就不夠了。銀翹散的側(cè)重點(diǎn)是清熱解毒，這時候得用銀翹散才能將咽喉的熱毒解掉。

那可能有同學(xué)會問，在風(fēng)熱外感的輕癥階段，就不能用銀翹散嗎？

也不是完全不能用，只是從用藥的嚴(yán)謹(jǐn)度來說，這會出現(xiàn)病輕藥重，沒有必要用就盡量不用。

7.這首方子還有一個不太容易理解的地方：在感受了風(fēng)熱之邪之后，從邏輯上來說，最應(yīng)該辛涼透表散邪。而為什

么銀翹散這首方子用了大劑量的銀花和連翹作為君藥去清熱解毒呢？

如果理解了這個問題，那么這首方子就算基本掌握了。

這是風(fēng)熱邪氣的特點(diǎn)決定的，風(fēng)熱邪氣，它來勢急，傳變快，所以在變化過程中，那個初起階段很難抓住。如果你

沒有抓住桑菊飲那個階段，那么熱毒很快就會搏擊氣血，從而蘊(yùn)結(jié)成毒。

既然有了熱毒，那清熱解毒就成了首當(dāng)其沖需要解決的問題了。所以這首方子將清熱解毒作為治標(biāo)的解決病癥的重

點(diǎn)，兼顧疏風(fēng)散熱，就能很好的解決風(fēng)熱外感這個問題。

8.銀翹散這首方，現(xiàn)在很少做加減變化，因為這首方本身對溫病的各個方面照顧的比較全面，用原方使用效果都已

經(jīng)很好了。另外，這首方子里的經(jīng)典組配用銀花配連翹，是現(xiàn)代常用來清熱解毒的常用組合了。碰到咽喉腫痛，牙

齦炎，口腔炎這類熱毒搏擊氣血的，需要用到清熱解毒的時候，是最常見的配伍藥對了。

9.好的，同學(xué)們，關(guān)于銀翹散的知識內(nèi)容，就給大家介紹這么多。重點(diǎn)是大家要知道在什么情況下可以用銀翹散，

以及金銀花和連翹配伍經(jīng)驗。我們明天來學(xué)習(xí)“麻杏石甘湯”這首方。謝謝大家。

《麻杏石甘湯》

1.今天我們來講《麻杏石甘湯》，這張方出自于〈＜傷寒論＞＞,是一張經(jīng)方，用來治療什么病癥呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的肺

炎，大部分時候用這張方都能搞定。我們有很多家長看到孩子發(fā)燒，最焦慮的就是會不會燒出肺炎來，今天學(xué)會了

這首方，肺炎都不用焦慮了，這首方子關(guān)鍵時候絕對不掉鏈子，因為它是經(jīng)方，實在太好使了。這首方子共四味藥

組成:麻黃，杏仁，石膏，炙甘草。我相信大家都能記住這首方里的這四味藥，因為方名就把這四味藥都概括出來

T,麻就是麻黃，杏就是杏仁，石就是石膏，甘指的就是甘草。這首方子的第一個重要的知識點(diǎn)就是這石膏清熱退

熱，肺炎用中醫(yī)通俗的話來說，就是肺里面有太多的火，急則治其標(biāo)，而石膏擅長清肺胃之火。

2.但是，這個方要特別重視一下用量的問題，石膏的用量是最大的，原方里石膏是麻黃的2倍用量，也就是說石膏

的用量要大。而且根據(jù)我自己的用藥經(jīng)驗，在麻杏石甘湯這首方里，原方石膏是用到了18克，還太小了，效果不是很

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好。還可以加大用量,5歲左右的孩子可以用30克，10歲的孩子可以用到60克,大人可以用到90克石膏。為什么

要用這么大劑量的石膏，另外可能有些同學(xué)會擔(dān)心，這么大劑量石膏會不會傷脾胃？

這里我分享我的經(jīng)驗，大劑量的石膏不會傷脾胃，用大劑量石膏清熱效果好，因為石膏是礦物質(zhì)，質(zhì)地很重，用量

太少的話，藥性就太少了。

大家注意一下：這里的石膏，一定要用生石膏，煨石膏是沒有效果的。

3.接下來，來看下麻杏石甘湯的藥物搭配，麻黃配杏仁，我相信大家都已經(jīng)知道了，這是在調(diào)暢肺臟的氣機(jī)的思路:

用麻黃宣肺，用杏仁降肺。那為什么要去調(diào)肺的氣機(jī)呢？道理很簡單，原來肺里面有火，當(dāng)你用石膏清了火之后，

還得把肺的功能恢復(fù)到正常，該宣的宣，該降的降，這樣才能說把這個病給治好了。

這個地方有個難點(diǎn)，大家來一起思考一下：既然肺里都有熱了，為什么還要用麻黃，麻黃偏性是溫的，用麻黃會不

會導(dǎo)致熱更重呢？

這個地方用一點(diǎn)麻黃是不會導(dǎo)致肺熱加重的，麻黃在這里只是宣肺，幫助肺里的熱散出去，另外，麻黃雖然偏溫，

配上大劑量的石膏之后，整個方子是偏寒涼的，所以根本不用擔(dān)心麻黃的偏性問題。

4.那這張方子在什么情況下可以用呢？在＜傷寒論＞＞里，張仲景老先生是這么認(rèn)為的：人感受了外來的風(fēng)寒之邪，表

邪未解,然后由表入里,在入里的過程當(dāng)中，化成了熱,然后邪熱壅肺了，就是說有熱在肺當(dāng)中，用麻杏石甘湯來清肺

當(dāng)中的熱，同時來散在表的寒邪。但是后世溫病學(xué)派也直接套用這張方，認(rèn)為溫病也是由表入里,邪熱壅肺導(dǎo)致肺熱，

用麻杏石甘湯。這里就很有意思了，說明不管是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，只要出現(xiàn)了肺熱（也可以說肺炎），那么都是可以

用麻杏石甘湯的。說通俗點(diǎn)，麻杏石甘是一張清肺熱為主，同時兼顧解表的方子。

5.講到這里，有些同學(xué)可能會轉(zhuǎn)不過來，之前不是說治病必求于本嗎？不要去辯證風(fēng)寒或者風(fēng)熱就能直接開方嗎？

所以，中醫(yī)的精髓是在于靈活變通，怎么講都對，但是怎么講都不對。同樣一句話，放在不同地方，意思就不一樣。

麻杏石甘湯治的是現(xiàn)在的病癥，就是肺里有熱這個問題，不管你的熱是怎么來的，我先把熱清了，這叫急則治其標(biāo)。

這個思路是一點(diǎn)問題都沒有的，房子起火了，我肯定是先救火，把火撲滅了再去分析起火原因。麻杏石甘湯是滅火

的方子，所以現(xiàn)代很多高熱不退或者得肺炎的人，用麻杏石甘湯效果好，就是因為它可以滅火。

6.那我怎么知道肺里面是不是有熱呢？可以從下面這幾點(diǎn)做分析：

第一，肺里面如果有熱，那呼出來的氣肯定也是偏熱的。所以，你可以拿根手指放在鼻子前，感受下呼出來的氣是

不是比正常人的燙，如果是的話，那就是肺熱。

第二，熱會傷津液。所以肺里有熱的話，會感覺到口渴，尿也會變少，不會出汗或者汗很少，嘴唇會變干，大便也

會變干。

所以，講到這里，碰到一個發(fā)燒的情況，可能你不需要去辯證是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，也不要糾結(jié)有汗還是無汗，如果能

確定是肺熱高熱，當(dāng)前最適合的可能就是麻杏石甘湯。

7.接下來我們再來學(xué)學(xué)張仲景老先生的組方思路，用三個字來總結(jié)這首方的思路：“宣”“清”“降”。麻黃的宣

發(fā)，石膏的清熱，杏仁的降氣，其核心思路就是用不同通道要把肺里的熱散出去。大家自己想一想，如果你碰到一

個肺里有熱的問題，你會想到用三種不同的思路去把這個熱散出去嗎？而且只用四味藥物的前提下，把這個問題的

方方面面都考慮的如此周全。不得不驚嘆古人的智慧，以及對于問題的認(rèn)識是多么深遠(yuǎn)。

8.我們再看看這首方子的隨證加減，大家對于經(jīng)方要懂得加減法，才能擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍。因為經(jīng)方用藥十分簡

練，在碰到具體問題時是需要自己加減的，這樣才能提高療效。

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1.如果肺熱很突出，高熱到40度以上，光靠石膏清熱就不太夠了，這時候可以加一些清肺熱力量更強(qiáng)的，比如：桑

白皮，黃苓，知母這類。

2.如果咳嗽時痰比較多的話，說明肺里面還有痰阻，那就要寬胸理氣化痰，可以加：貝母，桔梗，瓜簍這些。因為

只有把肺的痰化開排出去，肺的氣機(jī)才會恢復(fù)正常。

3.如果肺氣不降，出現(xiàn)氣喘的話，光靠一個杏仁降肺的力量不夠了，可以加枇杷葉降肺平喘。

9.關(guān)于麻杏石甘湯這張方的知識點(diǎn)，就給大家介紹到這里，我們來簡單回顧下重點(diǎn)：首先我們要知道麻杏石甘是清

肺熱的方，對小兒肺炎尤其適用；第二要了解生石膏的用法，要重用石膏；最后還要了解這首方的配伍思路“宣”

“清”“降”，要用這種思路舉一反三。

《大承氣湯》

1.同學(xué)們，大家好。今天我們學(xué)習(xí)瀉下劑的代表方-大承氣湯。什么是瀉下劑呢？說通俗點(diǎn)就是用來瀉下通便的，

主要用來來解決便秘的問題。關(guān)于便秘，我們在前面學(xué)習(xí)過了，引起便秘的因素很多，有氣滯便秘，氣便秘虛，冷

秘和熱秘這些。大承氣湯不可能解決所有的便秘類型，它主要是針對熱結(jié)便秘有非常好的效果。這首方子是傷寒論

里的方，對于熱結(jié)便秘效果非常好，但這樣的方子有一些禁忌，首先要跟大家講清楚的，這個是我們學(xué)習(xí)這首方子

的重點(diǎn)內(nèi)容，先得知道在哪些情況下不能用。

2.第一，在外感期間，表邪未解的情況下是不能用這類瀉下劑的。為什么呢？因為邪氣在表，如果我們不去解表,

而直接去攻里瀉下的話，會導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷，這樣邪氣就往里走了。正確的思路應(yīng)該是先解表，再攻里，或者是表里

雙解就是一邊解表一邊攻里瀉下。這里要特別提醒下，有很多小孩子感冒發(fā)燒，同時胃腸有熱，大便不通這種類型，

很多不太關(guān)注這個治療順序的醫(yī)者，會瀉下通腑來瀉熱，這種做法很可能會導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷，加重病情。

第二，瀉下會傷人的正氣，所以在用瀉下劑之前，一定要看下正氣是否充足。如果是一個正氣不足，年老體弱的人,

不能單純?yōu)a下，得考慮攻補(bǔ)兼施。

第三，要注意中病即止。這類瀉下藥，只要大便一通就要停止。這類方子是應(yīng)急用的，而不是調(diào)理慢性疾病的。

第四，孕婦要禁用，容易導(dǎo)致滑胎早產(chǎn)。

這些注意事項，在用的過程中一定要切記。

3.大承氣湯的組成是這樣的：大黃12克、芒硝6克、厚樸24克、枳實12克。

這張方子的煎煮方法是跟其他方子是不同的：大黃要后下，等藥快好的時候放進(jìn)去；芒硝是礦物質(zhì)類似于鹽一樣，

可以溶于水，芒硝是等藥煎好后再放入。所以大承氣湯這碗藥是先煮厚樸，枳實，快好的時候下大黃，最后溶入芒

硝。

這首方里起著瀉下作用的，只有大黃這味藥。

枳實和厚樸是行氣下氣的，尤其是這個厚樸，跟大家重點(diǎn)說一下，厚樸是除腹部脹滿的要藥，不論是有形的積滯還

是無形的積滯，用厚樸除脹滿都有效。

芒硝是礦物鹽，主要的作用就是軟尖，就是讓大腸里那一坨羊屎狀的堅硬的大便變軟一點(diǎn)，這樣才能排出來。

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4.這張方子配伍非常巧妙，但是對于初學(xué)者可能不太好理解，有這么幾點(diǎn)：第一，既然是瀉下為主，為什么要加那

么大劑量的厚樸和枳實呢？

這里大家想像一下，羊屎狀堅硬的大便堵在大腸里，大腸里的氣是不是也一樣堵的死死的。

我現(xiàn)在要去通便的話，首要任務(wù)是先讓氣能過去，相當(dāng)于打開一道小口子，氣過去了就好辦了。

另一方面，大腸里的氣堵得死死的，所以表現(xiàn)出來癥狀是腹脹滿，那我要解決大便不通的同時也得解決腹部脹滿，

所以必須得用上枳實，厚樸這類下氣行氣的藥物在里面。

5.第二，為什么要加芒硝在方子里呢？

我們剛剛說芒硝可以軟尖，讓堅硬的大便變軟一點(diǎn)?？墒?，芒硝是如何讓大便變軟的呢？

給大家舉個生活中的例子：腌制咸菜，需要放很多的鹽，為什么要放鹽，目的是讓鹽把蔬菜里的水分透析出來。芒

硝在這里也是同樣的作用，大腸與燥屎之間貼的很緊，他們之間一點(diǎn)縫隙都沒有，大便肯定出不來。芒硝這類鹽進(jìn)

去之后，就可以把大腸內(nèi)壁滲透出一點(diǎn)津液來，相當(dāng)于把燥屎表層變軟了一點(diǎn)，那大腸與燥屎之間就能稍微松動一

些了。芒硝在這首方子里的作用極其重要，這個地方大家要特別注意。

6.那我們在什么情況下用大承氣湯這首方呢？原方里解釋說是里熱與積滯互結(jié)之實證，說通俗點(diǎn)就是熱結(jié)便秘。其

實，原方里說的積滯，不僅僅指的是燥屎，積滯還包括淤血、水飲、宿食等。這類人的癥狀有這些特點(diǎn)：大便秘結(jié),

三或5天才上一次大號，大便堅硬如羊屎狀，腹部脹滿或脹痛，口臭，舌紅苔黃，口渴或者有潮熱盜汗。其中最主

要的要抓住便秘并且大便干結(jié)。

用四個字來概括的話，要抓住這四個字：痞、滿、燥、實。痞是胸腔悶塞不舒服；滿是腹脹滿，按之有抵抗感；燥:

腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥；實：腹痛拒按，大便不通，脈實有力。為什么會有這些癥狀呢？大便在大腸中不

能通行，就會影響整個胃腸系統(tǒng)，胃里面的氣機(jī)肯定也會受到影響，胸腔部的不舒暢，有口臭，這就好比家里的馬

桶堵住了，整個家里就會臭氣熏天，一樣的道理：滿就是下水口堵住了，胃腕部就會感覺脹滿；燥是大便干結(jié)，因

為熱結(jié)耗傷津液，導(dǎo)致大腸里津液不足，大便就干結(jié)。實，說明是實證。

7.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多病名，比如常急性單純型腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

這類病患者大多也是熱秘類型，我們不要被這些病名迷惑住了，從中醫(yī)辯證去分析，見到便秘大便干結(jié)著、苔黃、

脈實者，都是可以考慮用大承氣湯來瀉下通腑，當(dāng)大便一通，身體很多的癥狀會隨之消失和改善。

8.跟大承氣湯同類的方子還有另外2個，大家稍微了解一下，對于解決熱結(jié)便秘這類問題很有幫助。一個是小乘氣

湯，另外一個是調(diào)胃乘氣湯，后世把這二張方子和大乘氣湯合稱三乘氣湯。它們之間的區(qū)別是一兩味藥的差別，主

治基本上差不多，只是側(cè)重方向有點(diǎn)不一樣。

小乘氣湯是在大承氣湯的基礎(chǔ)上去了芒硝，也就是說當(dāng)大便和大腸之間還有縫隙，還沒完全堵死的時候，就可以用

小承氣湯。那可能同學(xué)說，我怎么知道有沒有堵死？教大家最簡單的一招，看有沒有排臭屁，如果有排說明氣還是

通的，就用小承氣湯。如果連屁都放不出來，就用大承氣湯。

調(diào)胃乘氣湯去掉了枳實和厚樸，沒有用破氣、行氣的藥，另外加了甘草。也就是說如果只是大便干結(jié)，沒有明顯腹

部脹滿的問題，就用調(diào)胃乘氣湯。

9.最后我們來看下大乘氣湯的加減變化：1.如果有氣虛，老年人、體弱者或者小孩，就加人參，加黨參或者白術(shù)。

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2.如果津虧非常嚴(yán)重，比如口干非常明顯，尿少，那么可以加養(yǎng)陰生津的藥物，比如：玄參，麥冬，生地。

除此之外，有些便秘，要考慮是不是還兼有血瘀的問題，如果有的話，可以考慮加桃仁、紅花，丹皮這類活血化瘀

的藥，活血化瘀也可以來瀉下，這也是活血通便的一個常用變化。

10.好的，同學(xué)們，今天我們學(xué)習(xí)大承氣湯就跟大家分享這些內(nèi)容。重要的知識點(diǎn)有：大承氣湯這類瀉下劑有哪些

禁忌，以及這首方里的四味藥分別是如何分配工作來瀉下通腑的。

《逍遙散》

1.同學(xué)們，大家好，今天我們來學(xué)習(xí)《逍遙散》這首方。這首方子，我相信大家并不陌生，從方名上就可以知道，

這是一張讓人快活逍遙的方子。因為這張方子的普適性很廣，現(xiàn)在藥店都有中成藥賣，叫做逍遙丸，如果不需要做

加減的話，可以直接買中成藥來吃的。這是一首適用于女性疏肝理氣的方，在碰到肝氣郁結(jié)，郁郁寡歡的這類女性,

都是可以嘗試用逍遙散這首方的。講到這里，可能有些人會問：既然逍遙丸是給女性用的，那男性就不能吃逍遙丸

嗎？當(dāng)然也可以了，男人也會肝氣郁結(jié)的呀。它不是女性專方，男女都適用的。

2.這首方出自《太平惠民和劑局方》，簡單說下這個《太平惠民和劑局方》，這里面收集了大量好用的時方，像大

家熟知的四物湯，四君子湯都是出自這里面。

如果大家對時方有特別的興趣，可以買本回來自己學(xué)習(xí)。逍遙散原方共有八味藥組成：

柴胡9g,白芍9g,當(dāng)歸9g,白術(shù)9g,茯苓9g,甘草4.5g,生姜一塊，薄荷少許。

很多同學(xué)說這么多藥，記不住，教大家一個小竅門：拆方。這首方子可以拆成一個三白湯（白術(shù)，白芍，白茯苓，

炙甘草），然后加上柴胡和當(dāng)歸，生姜和薄荷是辛散的，起著佐使藥的作用。

3.接下來，我們來重點(diǎn)講解：逍遙散為什么要這樣組方？

咱們首先解決的問題是肝氣郁結(jié)，那么我們的思路是要疏肝理氣，把郁結(jié)打通。疏肝理氣的藥物也有很多，比如玫

瑰花，佛手，香附這些，為什么不用這些，要用柴胡呢？這主要是考慮到肝的氣機(jī)是從左路上升的，也就是說一邊

要疏肝同時要把肝的正常的氣機(jī)升起來，那可選擇就只有柴胡了。

第二個問題是：為什么逍遙散里加了白術(shù)，白茯苓，這類健脾的藥呢？這是從臟腑的五行關(guān)系里來的，肝屬木，脾

屬土，如果肝郁勢必導(dǎo)致脾虛，所以在方子里加了健脾補(bǔ)土的思路，健脾是為了更好地疏肝。

第三個問題是：為什么要加白芍，當(dāng)歸這類養(yǎng)血的藥物？因為肝藏血，肝郁之后，肝功能下降，血液則無處可藏，

所以在疏肝的同時還得兼顧調(diào)血。

第四個問題是：那為什么要加生姜和薄荷呢？因為解郁最好的思路就是辛散，就是發(fā)散出去。而生姜和薄荷都有很

好的發(fā)散作用，一個是辛溫發(fā)散，一個是辛涼發(fā)散，兩個互用互補(bǔ)。

4.這首方最經(jīng)典的配伍就是：柴胡配白芍。這里，我們又要來強(qiáng)調(diào)肝的特點(diǎn)了：肝體陰而用陽。柴胡疏肝，是在調(diào)

整'‘肝用"功能這塊，白芍養(yǎng)血柔肝，是在調(diào)整“肝體”這塊。柴胡雖好，但是它也有缺點(diǎn)，就是容易截肝陰，就

是容易耗傷肝陰的意思。所以柴胡往往不單用，經(jīng)常跟白芍配伍一起用。用白芍養(yǎng)血柔肝來防止柴胡傷肝陰了，這

種配伍技巧我們是應(yīng)當(dāng)要自己掌握了。另外，這里還要注意柴胡的用量，這個方子的柴胡用量應(yīng)在10g左右。柴胡

的用量不同，其功效不同。柴胡主要有三個功效，第一是提升氣機(jī)，用量一般在5g以內(nèi)。第二是疏肝，用量在8-

10g；第三是解少陽之邪，用量一般在20g以上。這個柴胡用量也是需要大家特別注意的地方。

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5.我們來看下這首方主治什么證？用官方的話來說，主治肝郁血虛脾弱證。意思是說，以肝郁脾虛為主的證，同時

還兼有血虛的這樣一個證。

其實，從剛剛的方子成分分析里，我們已經(jīng)知道組方思路，就是在調(diào)肝脾的關(guān)系，同時兼顧調(diào)血。

了解了這些，我們在用這首方子就會比較靈活。比如脾虛比較明顯，那就可以加大健脾的力量，增加白術(shù)，白茯苓

的用量。如果血虛比較突出，那就增加當(dāng)歸，白芍的用量。

實際上，這首方的適用性很廣，因為我們現(xiàn)代人誰沒肝郁？誰沒脾虛？所以，十人里有九人都是適合逍遙散的，正

是如此，逍遙丸家喻戶曉。

從癥狀上來看，但凡出現(xiàn)月經(jīng)前胸脅部的脹痛、乳房脹痛、乳腺增生，月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前綜合征，經(jīng)前痛經(jīng)這類問題,

辯證下來歸屬于肝氣郁結(jié)的問題，大多都是可以采用逍遙丸的思路來調(diào)理。

6.我們再來學(xué)習(xí)下逍遙散的隨證加減，這個知識點(diǎn)很重要，學(xué)會了它，可以解決肝郁這一類問題。1.如果胸悶、胸

脅部或者乳房脹痛比較明顯的話，說明氣機(jī)郁結(jié)很嚴(yán)重，光靠柴胡疏肝力量就不夠了，那就可以加香附、橘絡(luò)、青

皮、夏枯草、牡蠣，這一類通絡(luò)散結(jié)的藥物把胸脅部的包塊散出去。

2.肝郁之后特別容易化火，如果出現(xiàn)了肝郁化火這種情況，那就要加清熱涼血藥用來清肝熱，比如：丹皮、桅子。

這也組成了一首方叫丹桅逍遙散，也是一首比較有名的復(fù)方。

3.如果肝血虛比較嚴(yán)重，這種情況光疏肝不夠的，得把肝血補(bǔ)起來，這時候可以加些生地和熟地。為什么加生地和

熟地呢？因為肝腎同源，生地和熟地有補(bǔ)腎精作用，精血同源，補(bǔ)了腎精等同于補(bǔ)了肝血，加了生地和熟地的方子

又叫做黑逍遙散。

黑逍遙散主要針對肝郁血虛，表現(xiàn)出來的主要癥狀就是還沒有開始來月經(jīng)就開始痛經(jīng)，為什么會痛呢？一方面是

肝氣郁結(jié)，不通則痛；另一方面是肝血不足，不榮則通。

4.另外，如果肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)，可以加一些通利月經(jīng)的藥，像雞血藤、澤蘭、香附、川號這一類活血調(diào)經(jīng)

的藥。

7.逍遙散除了用來女性調(diào)肝之外，還常常用來治療更年期綜合征。我們知道女性在更年期的時候，是由陰轉(zhuǎn)陽的

一個過程。在這個過程中，肝起著非常重要作用，也是要用到調(diào)肝的思路。我們學(xué)習(xí)了《逍遙散》這首方，根據(jù)更

年期綜合征的這些癥狀做出分析，然后用逍遙散做隨證加減就可以了。很多醫(yī)生在對女性更年期的這個特殊時期，

習(xí)慣用逍遙散配合六味地黃丸這一類補(bǔ)腎的藥物來調(diào)節(jié)人的陰陽，這也是中醫(yī)的一個經(jīng)驗。

8.最后，我們還得回到基本的道上面來。百病由氣生，肝氣郁結(jié)就是氣出來的。如果我們一邊吃著逍遙丸，一邊生

著氣，那這逍遙丸多半白吃了。所以，最核心的觀念還是從情緒上調(diào)，放下壓力和負(fù)面情緒，做一個開心快樂，懂

得取舍，不為外物牽絆，才能真正放下，這才是最好的解郁良方。好的，今天我們的學(xué)習(xí)內(nèi)容就這些，重點(diǎn)內(nèi)容是

要了解柴胡的特點(diǎn)，以及這首方8味藥材各起著什么作用。

《小柴胡湯》

1.大家好，今天我們來學(xué)習(xí)《小柴胡湯》，這首方子相信大家并不陌生，孩子發(fā)熱發(fā)燒，很多醫(yī)生就喜歡開《小柴

胡顆粒》給孩子吃。這里，大家先想一想，到底對不對？咱們后面來揭曉答案。這首方子也是一首經(jīng)方，出自張仲

景的《傷寒論》，是用來和解少陽的方。這里來稍微解釋一下，什么叫“和解少陽”？和解的“和”，是調(diào)和的意

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思；和解的“解”是解除的意思；少陽是傷寒里六經(jīng)辨證的一種表達(dá)方式，簡單來理解就是半表半里這個地方，也

就是說外邪從外入里，在少陽之前都算是陽病，穿過少陽之后就成了陰病了，就會比較難治了。也可以把少陽理解

成門軸，門外為陽，門內(nèi)是陰，現(xiàn)在邪氣要進(jìn)門了，少陽這道門是要阻止邪氣進(jìn)一步深入的。

2.我們先來看這首方的組成，它由7味藥組成，分別是柴胡24g、黃苓9g、人參9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜9g、

大棗4枚。

這7味藥也同樣可以用拆方的方式來學(xué)習(xí)它。

其中最關(guān)鍵的藥對是柴胡和黃苓，柴胡用來散少陽半表之邪，黃苓用來清少陽半里之熱。他們搭配在一起是這首方

子的君藥，起著調(diào)和少陽，散少陽邪氣的主要作用。現(xiàn)代也常用柴胡配黃苓調(diào)和肝膽，柴胡疏肝，黃苓清膽熱。

第二個藥對是半夏和生姜，半夏是個化痰降逆藥，生姜和胃止嘔。而且，生姜可以解半夏之毒，所以他們倆也常常

一起出現(xiàn)。那這首方子里為什么要用到半夏配生姜呢？主要是用來降膽胃的。因為少陽膽里有熱，熱邪上逆出現(xiàn)的

嘔心，口苦，胸脅苦滿這幾個癥狀。

第三個藥對是人參、炙甘草和大棗，可以理解成一對補(bǔ)氣的藥物。為什么要用到補(bǔ)氣？我們在前面學(xué)過的解表劑和

瀉下劑，都很少用到補(bǔ)氣，而和解少陽為什么要補(bǔ)氣？

因為邪氣跑到少陽這個地方了，說明體內(nèi)正氣有不敵邪氣的趨勢，所以從少陽病開始，都開始要考慮扶正氣。

3.這首方子里的柴胡用量，是一個很大的特點(diǎn)：要重用柴胡，柴胡用量一定要大于人參或者甘草1倍以上，像原方

里柴胡用到24克，人參9克，是人參的2倍有余了。為什么柴胡的用量要大呢？

我們之前講過柴胡的用量問題，在這里用柴胡是為了散少陽之邪，不是疏肝，也不是為了提升氣機(jī)，一般情況下都

要用到20g以上。就算是小孩子用量減少，但是它跟其他藥物的比例也是要遵循大于2倍甘草的量。因為柴胡在這

里是用來散少陽之邪的，如果量小了，邪氣散不出去，那邪氣就容易內(nèi)陷、內(nèi)傳。

4.我們來看在什么情況下可以用小柴胡湯？可以說，現(xiàn)在用小柴胡湯在80%以上的情況都是用錯了的。

小柴胡湯適應(yīng)證的第一條，一定要見到寒熱往來。

寒熱往來的意思是一會冷一會熱：現(xiàn)在冷，冷過之后過10分鐘又發(fā)熱，發(fā)熱之后過段時間又覺得冷，這叫做往來

寒熱。如果一直覺得冷或者一直覺得熱，那不叫寒熱往來，是不可以用小柴胡湯的。

為什么會出現(xiàn)往來寒熱呢？單就這一條，可以說明邪氣在半表半里少陽這個地方。這個寒熱往來，實際就是體內(nèi)正

氣和邪氣抗?fàn)幍囊粋€結(jié)果。正氣占上風(fēng)的時候，就感覺到熱；當(dāng)邪氣占上風(fēng)，就感覺到寒。正邪紛爭，不相上下，

所以就出現(xiàn)寒熱往來。

5.小柴胡湯證的第二個重要癥狀是胸脅苦滿，干嘔嘔吐。為什么會胸脅苦滿呢？這主要原因是引起了膽胃上逆出現(xiàn)

的胸脅苦滿。足少陽膽經(jīng)的循行位置過，少陽邪氣導(dǎo)致膽熱，然后膽氣往上走，出現(xiàn)了胸悶不舒，口苦這些癥狀。

心煩喜嘔，說明還影響到了心和胃，心有熱就會煩，膽氣上逆引動胃氣上逆，就會出現(xiàn)干嘔，嘔吐，不欲飲食這幾

個癥狀。

其實，現(xiàn)代對于膽胃上逆這一個常見的證來說，用方思路上，多采用柴胡配黃苓，加上半夏配生姜來調(diào)肝膽，降膽

胃的思路調(diào)理慢性病。

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6.講到這里，大家去看看我們現(xiàn)在用小柴胡顆粒來退熱是正確的嗎？大部分時候都用錯了。我們根本沒看到這些癥

狀，只有一個發(fā)熱就用上小柴胡顆粒了。那這種用法會造成什么后果呢？打個比方來跟大家說，現(xiàn)在假設(shè)敵人來打

我們國家，在邊防線發(fā)生戰(zhàn)斗，而我們則把部隊調(diào)到內(nèi)地去防守，放棄與敵軍在邊防線發(fā)生戰(zhàn)斗。這樣會導(dǎo)致什么

后果？敵軍會直接進(jìn)入內(nèi)地。你不想這種事情發(fā)生，就要明白什么時候解表，什么時候散少陽之邪，其實他們的癥

狀有明顯不同，只要我們把原理弄清楚了，想出錯是不太容易的。

7.我們再來學(xué)一下小柴胡湯的隨證加減，加減之后就不要再局限于治療少陽病了，調(diào)和肝膽可以用，降膽胃也同樣

可以用。1.假設(shè)半里之熱比較明顯，口干口苦的癥狀比較突出，但是沒有嘔吐的癥狀，那就要去半夏、人參，加天

花粉。因為人參和半夏是溫?zé)嵝缘模瑳]有嘔吐可以去掉半夏，怕人參的熱更傷津液，也可以去掉，可以加天花粉來

清熱生津。

2.如果屬于肝脾不和，導(dǎo)致小腹疼痛，就需要去黃苓，加白芍。黃苓是一個寒涼藥，會加重疼痛癥狀，加芍藥來柔

肝止痛；

3.如果有氣滯痰郁，癥見脅下痞硬，說明膽氣瘀滯，同時有痰阻這種病機(jī)的，要去大棗，加牡蠣來散結(jié)。因為大棗

容易加重氣滯，這點(diǎn)大家要注意了：如果你是屬于肝氣郁結(jié)情況比較嚴(yán)重的，是不適合服用大棗的。去大棗加牡蠣

的目的是減輕瘀滯，加強(qiáng)散結(jié)作用。

8.4.如果是水氣凌心，心下悸，小便不利，那就說明體內(nèi)水飲比較多，這時候要去黃苓，加茯苓來滲濕利水。

5.如果表證仍在，發(fā)熱惡寒癥狀比較突出，口不渴，要去人參，加桂枝，來提高它解表散寒的能力。

6.如果肺部有寒飲，出現(xiàn)咳嗽、吐白痰，去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子、細(xì)辛來溫肺化飲。

9.其實小柴胡湯的加減變化很多，我們學(xué)習(xí)這首方主要學(xué)習(xí)它的思路，幾個經(jīng)典藥對的搭配。比如柴胡配黃苓，半

夏配生姜，這些都是給了我們很寶貴的經(jīng)驗。另外，我們要把小柴胡湯適應(yīng)證的癥狀，都要了解清楚，為什么有這

些癥狀，只有這樣，什么時候該用小柴胡湯就會比較清楚。

10.用這首小柴胡湯這首方子的一些注意事項：第一，對證用藥基本也是一劑而愈，有的人出一身汗而病解，有的

人不出汗病也解，有的人打汗站而病解，這些都是正常的。

第二由于這首方里柴胡用量偏大，用了24克，所以針對于肝血虛的人，肝火偏旺、肝陽上亢的人都不宜用，實在

要用，一劑中病即止。

第三小柴胡湯里柴胡用量一定要大于黃苓、人參、甘草2倍以上，用量太少容易引邪入里，因為這里柴胡是用來散

少陽之邪的，不是用來疏肝的，柴胡用量小了則引邪入里，得不償失。

《龍膽瀉肝湯》一一清肝膽實火，清下焦?jié)駸嶂矸?/p>

1.同學(xué)們，大家好，今天我們來學(xué)習(xí)龍膽瀉肝湯這首方。這首方子的出處尚不清楚，我也不能確定出自于誰的方。

這首方子，近些年出過事，因為方子里有味藥“木通”導(dǎo)致中毒出現(xiàn)急性腎衰竭，所以很多中醫(yī)都怕開這首方子，

尤其是看到木通就怕。事實上，出事的是關(guān)木通，而且出事的是用了大量的關(guān)木通，現(xiàn)在關(guān)木通已經(jīng)被禁用，我們

能買到的只有川木通，在10g以內(nèi)劑量范圍內(nèi)，這是非常安全的，我經(jīng)常用川木通，這件事跟大家講清楚，免得大

家有心里陰影。

這些年，但凡中醫(yī)出點(diǎn)事，就總有很多人站出來黑中醫(yī)，但是西醫(yī)這些年對健康的不作為以及藥物的副作用，很多

人反而看不見，這確實令人深思。

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這首方的適用范圍很廣，內(nèi)科用，婦科用，五官科用，皮膚科也用，為什么可以用，這充分體現(xiàn)了異病同治，不管

表現(xiàn)出來的是什么癥狀，符合龍膽瀉肝湯適應(yīng)證的就可以用。

2.我們先來看這首方的組成，共有十味藥組成：龍膽草6g,黃苓9g,桅子9g,澤瀉9g,川木通6g,當(dāng)歸3g,生

地黃6g,柴胡6g,炙甘草6g,車前子9g。很顯然，這首方的君藥是龍膽草，這首方、是以龍膽草命名，體現(xiàn)出這

首方的主要功效是清肝熱，瀉肝火。這里大家稍微注意一下，龍膽瀉肝湯瀉肝火瀉的是實火，而肝的陰虛火旺是不

能用這首方子的。怎么區(qū)分實火和虛火？這里不再講解了，還不清楚的同學(xué)請回去學(xué)習(xí)前面的內(nèi)容。

3.龍膽瀉肝湯主治證候包括兩方面，一方面是肝膽實火上炎，另一方面是肝經(jīng)濕熱，都是可以用的。我們來看下大

概有哪些癥狀表現(xiàn)。

肝膽實火帶著氣血上逆至頭部，可以出現(xiàn)頭痛；

肝經(jīng)實火上炎，肝通竅于目，可以看到目赤，眼睛的一些病癥；

足少陽膽經(jīng)繞耳一圈，膽的實火上炎，可以引起耳朵的一些病癥，比如耳鳴，耳聾，中耳炎等這類問題；

膽熱上泛，可以出現(xiàn)口苦；

肝經(jīng)濕熱下注，主要也會在經(jīng)絡(luò)巡行位置上出現(xiàn)病癥，肝經(jīng)絡(luò)陰器，走少腹，所以出現(xiàn)陰部瘙癢，腥臭，婦科黃帶,

小便黃稠或小便不利等癥狀。

這些內(nèi)容，大家不要去死記硬背，要從臟腑功能或者經(jīng)絡(luò)走向上去理解。

另外，看舌像要看到有熱或者有濕熱，表現(xiàn)出來舌紅苔黃膩這種舌像。

4.我們先不看這首方組成，先根據(jù)這個病機(jī)來自己理下治療思路。跟著思路來走一遍，只有自己想過一遍，才會

真正理解這首方。既然肝膽有熱，那我們的思路肯定是要清肝膽的熱，另外肝經(jīng)當(dāng)中還有濕，那就要利肝經(jīng)的濕。

到這個地方，很多人認(rèn)為這萬無一失，萬事大吉，其實，這才是考驗一個中醫(yī)人水平的地方。

因為肝是體陰而用陽，咱們現(xiàn)在用了大堆的寒涼藥物來清熱利濕，有熱本來就會傷肝陰，去利濕更會導(dǎo)致陰分不足,

所以這時候我們要去滋肝陰，養(yǎng)肝血，防止藥物的“副作用”傷肝陰。

另外，寒涼的藥物會導(dǎo)致肝氣容易瘀滯，這會導(dǎo)致肝用這方面出現(xiàn)問題。

所以，還得去疏肝理氣，防止寒涼藥物傷肝。

不知道大家看到?jīng)]有，中醫(yī)是很人性化的，將人是當(dāng)成活生生的人在對待，對臟器照顧的非常全面。

5.我們接下來來分析這首方子就會比較容易了：龍膽草是這首方子的君藥，清肝膽之熱的最猛的一味藥，用來清肝

膽火，瀉肝膽濕熱。

臣藥分為兩個藥對，用黃苓和桅子來增強(qiáng)龍膽草清肝火的功效，

用澤瀉、木通、車前子增加它利濕，利肝經(jīng)當(dāng)中的濕。

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生地和當(dāng)歸是佐藥，用來滋陰養(yǎng)血，為什么呢？這就剛剛提到的保護(hù)肝體這塊，把原來的濕邪排出去，補(bǔ)充新鮮的

好的進(jìn)去，這叫推陳出新。

使藥有兩個，一個是柴胡，一個是炙甘草。柴胡的功效是疏肝，加柴胡的目的是疏通氣機(jī)，使整個方子涼而不郁。

甘草是緩和苦寒之品，因為龍膽草、黃苓、桅子、車前子都是苦寒的，用甘草調(diào)和了這些藥的藥性。

6.這首方子的幾個重點(diǎn)和難點(diǎn)跟大家說明一下，第一是在什么情況下可以用這首方？我們說了有兩種病機(jī)：肝膽有

實火和肝經(jīng)濕熱。是不是兩種病機(jī)的癥狀都要出現(xiàn)才能用呢？不是的，只要符合其中一個證就可以用。比如有了肝

膽實火這個證，出現(xiàn)了耳鳴，不需要看到其他癥狀就可以用這首方。

第二是這首方子里面的藥物炮制工藝，多采用酒炒，這首方里龍膽草，生地，桅子，當(dāng)歸都是用酒炒制，這樣做的

目的是加強(qiáng)藥力布散作用。第三個重點(diǎn)是，在用這首方子之前，不論用來治療哪個病癥，一定要辯出來有肝火，所

以從舌像上務(wù)必看到紅舌，寒證和虛證是萬萬不可用的。另外，我們還應(yīng)該知道這類苦寒的方子，不可久服，一般

3到5劑,中病即止。

7.我們接著再來看下龍膽瀉肝湯的加減變化：

1.如果頭暈頭痛比較明顯，說明肝陽上亢，氣血上升太過了。所以要加一些清肝，涼肝，鎮(zhèn)肝的藥，那就加鉤藤，

菊花，夏枯草這類藥物。

2.如果出現(xiàn)目赤腫痛，就可以加一些疏肝散風(fēng)的藥，比如菊花，蟬蛻，木賊等。

3.如果濕比較重，熱比較輕，那就去掉黃苓、生地，加入滑石，蔗葭仁這一類來增加利濕的功效。這是因為黃苓清

熱力量強(qiáng)，生地清熱滋陰也會加重濕邪。所以要把他們?nèi)サ?，再加入利濕更?qiáng)的蔗松仁和滑石。

4.如果出現(xiàn)陰囊腫痛，是屬于下焦有熱，要去掉柴胡，因為柴胡會引藥上行，導(dǎo)致藥性的作用部位走上面去了，這

不是我們想要的結(jié)果，所以去掉。然后加入清熱解毒的，如連翹，黃連，大黃這類。

8.好的，同學(xué)們，關(guān)于龍膽瀉肝湯這首方子，就給大家講這些內(nèi)容。這首方，在臨床上是一首十分好用的好方子，

用人用它來治失眠，效果非常好；用人用它治療耳鳴耳聾，效果非常好；有人有它來治療眼科病，效果非常好；也

有人用它來調(diào)理婦科，效果也非常突出。為什么這首方可以治療這么多病癥，我相信大家都知道答案了，它主要是

清肝的火，很多不同的癥狀都是肝火導(dǎo)致，所以講中醫(yī)是治本的，這首方子是一個比較代表的典型吧。

《玉女煎》

1.同學(xué)們，大家好，今天我們來學(xué)習(xí)《玉女煎》。這首方名特別美，觀音菩薩的座前，左邊的叫金童，右邊的叫玉

女，玉女手持柳枝，用柳枝醮瓶中之水灑于大地，則清涼滋潤。出于這個典故，說明玉女煎這首方就如同這玉女手

中凈瓶，可以給人體滋陰降火。這首方出自《景岳全書》，最常見的就是用來治療是牙痛。咱們老百姓有這樣一句

話牙痛不是病，痛起來要人命。在面對牙痛這個問題的時候，玉女煎這首方給了我們很好的治療經(jīng)驗，大部分的牙

痛問題，都可以用這首方搞定。

2.我們來了解一下牙痛這個問題的本質(zhì)是什么。痛的本質(zhì)，我在之前課程中給大家講過了，痛的本質(zhì)就是因為壓

力差。那么牙痛的本質(zhì)是因為牙齒或者牙齦局部產(chǎn)生了壓力差。接下來，我們只要去分析這個壓力差的產(chǎn)生原因，

就能知道牙痛的原因了。如果按常規(guī)辯證的話，講起來比較復(fù)雜，我這里把它簡單一下，讓大家都能區(qū)分得出來。

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簡單來分，就分為外感牙痛和內(nèi)傷牙痛。這樣分的話，就相信所有人都會辯證，外感牙痛指的得了感冒之后出現(xiàn)的

牙痛，比如你受了寒，吹了風(fēng)，感冒了，然后牙痛了，這種叫外感牙痛，這種牙痛我們要按解表的思路去治，感冒

好了，牙痛也就好了。我們今天講的重點(diǎn)是內(nèi)傷牙痛，內(nèi)傷牙痛大部分時候都可以用玉女煎來治療的。

3.內(nèi)傷牙痛到底是哪個臟器出現(xiàn)了什么問題呢？

我們回到最基礎(chǔ)的理論部分，牙齦屬胃，所以牙痛痛多是胃的問題，而且多是胃火導(dǎo)致的?；馃嶂坝簻谘例l，

果牙齒外部受了寒，這樣寒和熱之間產(chǎn)生壓力差，出現(xiàn)了疼痛，用現(xiàn)代大家熟知的話就是牙齒敏感。另外牙齒為骨

之余，腎主骨，所以牙齒痛和腎有密切關(guān)系。牙齒里面的牙髓由腎精化生而來，如果腎