早產(chǎn)兒常見病護(hù)理

2023早產(chǎn)兒常見病護(hù)理演講人：目錄contents早產(chǎn)兒概述早產(chǎn)兒常見病癥早產(chǎn)兒護(hù)理原則呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理要點消化系統(tǒng)疾病護(hù)理要點神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理要點感染性疾病護(hù)理要點PART01早產(chǎn)兒概述早產(chǎn)兒是指在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，也稱為未成熟兒。定義根據(jù)出生體重和胎齡，早產(chǎn)兒可分為不同類別，如低體重兒、極低體重兒等。同時，還包括小于胎齡兒，即出生體重低于該胎齡正常體重第10百分位或較平均數(shù)低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下的嬰兒。分類定義與分類早產(chǎn)兒的器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差，因此需要特殊護(hù)理。他們的皮膚薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬較大，超過顱縫以上平面，顱骨較軟，柔軟而有彈性，不易移動。生理特點早產(chǎn)兒由于免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育，因此容易感染各種疾病，如呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、低血糖、高膽紅素血癥等。疾病易感性早產(chǎn)兒特點發(fā)病原因早產(chǎn)的原因多種多樣，包括母體因素、胎盤因素、胎兒因素等。母體因素如妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良及急性感染性疾病等；胎盤因素如胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不全等；胎兒因素如多胎、胎位不正、胎兒畸形等。危險因素早產(chǎn)兒的危險因素包括出生體重過低、胎齡過小、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時窒息等。這些因素都可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)不同程度的器官功能損傷和并發(fā)癥，影響其生存質(zhì)量和預(yù)后。發(fā)病原因及危險因素PART02早產(chǎn)兒常見病癥呼吸系統(tǒng)疾病呼吸暫停支氣管肺發(fā)育不良呼吸窘迫綜合征部分早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，需要密切觀察并及時處理。早產(chǎn)兒支氣管和肺部組織發(fā)育不良，易導(dǎo)致慢性肺部疾病。由于早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，可能導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺等癥狀。早產(chǎn)兒胃腸道功能較弱，可能出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，如嘔吐、腹脹等。喂養(yǎng)不耐受壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸嚴(yán)重時可危及生命的消化系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血等癥狀。早產(chǎn)兒肝臟代謝功能不完善，可能導(dǎo)致黃疸持續(xù)時間較長。030201消化系統(tǒng)疾病早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不成熟，易發(fā)生顱內(nèi)出血，可能留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦白質(zhì)易受損，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。腦白質(zhì)損傷嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦癱，表現(xiàn)為運動障礙、姿勢異常等癥狀。腦癱神經(jīng)系統(tǒng)疾病敗血癥早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不完善，易發(fā)生感染性疾病，如敗血癥等。肺炎早產(chǎn)兒易發(fā)生肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。臍炎早產(chǎn)兒臍帶殘端易受細(xì)菌感染，引發(fā)臍炎等局部感染癥狀。感染性疾病PART03早產(chǎn)兒護(hù)理原則123早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需放置在暖箱或輻射臺上，保持皮膚溫度在36.5℃左右。維持適中溫度適宜的環(huán)境濕度有助于早產(chǎn)兒皮膚水分蒸發(fā)和散熱，一般控制在55%-65%。環(huán)境濕度控制過強(qiáng)的噪音和光線會對早產(chǎn)兒的生理和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，需保持安靜、昏暗的環(huán)境。減少噪音和光線刺激保暖與環(huán)境控制03營養(yǎng)需求計算與補充根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、胎齡和營養(yǎng)狀況，計算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素，并適當(dāng)補充。01盡早開始喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出生后應(yīng)盡早開始喂養(yǎng)，以促進(jìn)胃腸功能的發(fā)育和適應(yīng)。02選擇適宜的喂養(yǎng)方式根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)能力，選擇經(jīng)口喂養(yǎng)、鼻胃管喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)等方式。喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持加強(qiáng)皮膚、臍部護(hù)理保持早產(chǎn)兒皮膚清潔干燥，避免破損和感染；臍部殘端需每日消毒，直至脫落愈合。預(yù)防性使用抗生素針對可能發(fā)生感染的早產(chǎn)兒，可預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度早產(chǎn)兒免疫力低下，需實行保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員接觸前后需洗手、戴口罩和帽子等。預(yù)防感染措施生命體征監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)觀察消化系統(tǒng)觀察呼吸系統(tǒng)觀察密切觀察病情變化持續(xù)監(jiān)測早產(chǎn)兒的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。注意早產(chǎn)兒有無嘔吐、腹脹、便血等消化道癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病。密切觀察早產(chǎn)兒的神志、瞳孔、肌張力等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，預(yù)防顱內(nèi)出血和腦損傷等并發(fā)癥。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征等疾病，需密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度等指標(biāo)。PART04呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理要點定期為早產(chǎn)兒清理口、鼻、咽喉部的分泌物，保持呼吸道通暢。清理呼吸道分泌物定時為早產(chǎn)兒變換體位，輕拍背部，促進(jìn)其排痰。變換體位與拍背對于有痰的早產(chǎn)兒，可進(jìn)行霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入保持呼吸道通暢方法根據(jù)早產(chǎn)兒的病情和血氧飽和度，合理調(diào)整氧療方案。嚴(yán)格掌握氧療指征可選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等給氧方式，確保早產(chǎn)兒吸入足夠的氧氣。選擇合適的給氧方式密切觀察早產(chǎn)兒的呼吸、心率、膚色等變化，評估氧療效果。監(jiān)測氧療效果長時間高濃度吸氧可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，需加強(qiáng)監(jiān)測。注意氧療并發(fā)癥氧氣治療及注意事項當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫、呼吸衰竭等癥狀時，需及時使用呼吸機(jī)輔助通氣。呼吸機(jī)使用指征選擇合適的呼吸機(jī)模式和參數(shù)，連接好呼吸管路和面罩或氣管插管，確保早產(chǎn)兒呼吸通暢。呼吸機(jī)操作方法密切觀察呼吸機(jī)的運行狀態(tài)和早產(chǎn)兒的呼吸、心率等變化，及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。監(jiān)測呼吸機(jī)運行狀態(tài)呼吸機(jī)使用指征和操作方法加強(qiáng)早產(chǎn)兒病房的消毒隔離措施，避免交叉感染。預(yù)防感染預(yù)防氣壓傷處理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎處理其他并發(fā)癥合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免氣壓傷的發(fā)生。對于發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的早產(chǎn)兒，需及時停用呼吸機(jī)，加強(qiáng)抗感染治療。對于可能出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，如氣胸、肺出血等，需及時采取相應(yīng)治療措施。并發(fā)癥預(yù)防與處理PART05消化系統(tǒng)疾病護(hù)理要點喂養(yǎng)方法選擇及注意事項喂養(yǎng)方法根據(jù)早產(chǎn)兒病情和胃腸道耐受能力，選擇合適的喂養(yǎng)方法，如母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)。注意事項喂養(yǎng)前需評估早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)能力，喂養(yǎng)時需保持頭高腳低位，密切觀察有無嗆咳、嘔吐等異常情況。包括大便次數(shù)、性狀、顏色以及有無腹脹、腸鳴音異常等。監(jiān)測指標(biāo)通過觀察、聽診和觸診等方法進(jìn)行評估，必要時可進(jìn)行實驗室檢查或影像學(xué)檢查。評估方法胃腸道功能監(jiān)測指標(biāo)治療原則根據(jù)早產(chǎn)兒病情和藥物性質(zhì)，選擇合適的藥物進(jìn)行治療，注意藥物的劑量、用法和療程。注意事項藥物治療時需密切觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)和藥物副作用，及時調(diào)整治療方案。藥物治療原則及注意事項并發(fā)癥預(yù)防加強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免感染；定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；保持呼吸道通暢，避免窒息等。并發(fā)癥處理一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，需立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，如抗感染、止血、糾正電解質(zhì)紊亂等。同時需對早產(chǎn)兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察病情變化并及時調(diào)整治療方案。并發(fā)癥預(yù)防與處理PART06神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理要點臨床觀察采用標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)發(fā)育檢查工具，如新生兒神經(jīng)行為評估量表（NBNA）等，對早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行量化評估。神經(jīng)發(fā)育檢查影像學(xué)檢查通過頭顱超聲、磁共振等影像學(xué)檢查手段，觀察早產(chǎn)兒腦結(jié)構(gòu)發(fā)育情況。通過醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)理人員的日常觀察，評估早產(chǎn)兒的肌張力、姿勢、反射等神經(jīng)發(fā)育情況。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估方法根據(jù)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育評估結(jié)果，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括運動訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。制定個體化康復(fù)計劃通過被動運動、主動運動等訓(xùn)練方式，提高早產(chǎn)兒的肌力和運動能力。運動訓(xùn)練利用視覺、聽覺等刺激手段，促進(jìn)早產(chǎn)兒感知覺和認(rèn)知能力的發(fā)展。認(rèn)知訓(xùn)練指導(dǎo)家長掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，鼓勵家長積極參與早產(chǎn)兒的康復(fù)訓(xùn)練。家庭參與康復(fù)訓(xùn)練計劃及實施方法根據(jù)早產(chǎn)兒病情和藥物性質(zhì)，選擇合適的藥物進(jìn)行治療，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則。嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥時間，避免藥物過量或長期使用帶來的副作用；注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。藥物治療原則及注意事項注意事項藥物治療原則ABCD預(yù)防顱內(nèi)出血保持早產(chǎn)兒安靜，避免劇烈晃動和刺激；控制液體入量和速度，避免顱內(nèi)壓升高。處理驚厥及時給予抗驚厥藥物治療，控制驚厥發(fā)作；保持呼吸道通暢，防止窒息和缺氧。處理腦積水輕度腦積水可自行吸收，重度腦積水需進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后密切觀察早產(chǎn)兒病情變化，加強(qiáng)護(hù)理和營養(yǎng)支持。預(yù)防感染加強(qiáng)早產(chǎn)兒皮膚、口腔、臍部等部位的護(hù)理，保持清潔干燥；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。并發(fā)癥預(yù)防與處理PART07感染性疾病護(hù)理要點0102感染性疾病類型及危險因素危險因素包括早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、皮膚黏膜屏障功能差、侵入性操作多等。早產(chǎn)兒常見感染性疾病包括呼吸道感染、消化道感染、皮膚感染和敗血癥等。預(yù)防措施及環(huán)境衛(wèi)生要求預(yù)防措施包括加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、減少侵入性操作等。環(huán)境衛(wèi)生要求包括保持室內(nèi)空氣清新、定期開窗通風(fēng)、物體表面和地面清潔消毒等?？股刂委熢瓌t包括根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗結(jié)