私營企業(yè)工傷協(xié)議書

私營企業(yè)工傷協(xié)議書合同編號：__________甲方：__________（私營企業(yè)名稱）地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________（受傷員工姓名）身份證號碼：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為一家依法成立的私營企業(yè)，乙方為甲方員工，因工作原因造成身體受傷，為確保雙方的合法權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。一、事故經(jīng)過1.1乙方于__________年__________月__________日因在工作過程中__________（簡要描述事故經(jīng)過）。1.2事故導(dǎo)致乙方受傷，具體傷情如下：__________。二、醫(yī)療救治2.1甲方應(yīng)負責(zé)乙方受傷后的醫(yī)療救治費用，包括__________等費用。2.2甲方應(yīng)負責(zé)乙方住院期間的護理費用及伙食補助。2.3甲方應(yīng)按照我國法律法規(guī)及醫(yī)療保險政策，為乙方申請醫(yī)療保險待遇。三、賠償金額3.1甲方一次性支付乙方賠償金人民幣__________元（大寫：__________元整）。3.2賠償金支付方式：甲方在本協(xié)議簽訂后__________個工作日內(nèi)，將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。四、其他事項4.1乙方在收到賠償金后，應(yīng)保證不再就本次事故向甲方提出任何形式的索賠。4.2甲方在支付賠償金后，不再承擔(dān)乙方因本次事故產(chǎn)生的其他任何費用。4.3本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：__________乙方（簽名）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.乙方身份證復(fù)印件2.醫(yī)療費用收據(jù)及病歷資料3.事故調(diào)查報告4.醫(yī)療保險受益人資料5.銀行賬戶信息證明二、違約行為及認定：1.甲方未按約定支付賠償金：包括但不限于延遲支付、部分支付或未支付賠償金。2.甲方未提供醫(yī)療保險待遇：包括但不限于未依法申請醫(yī)療保險待遇、延遲申請或未全額支付醫(yī)療保險費用。3.乙方未承諾不再索賠：乙方在收到賠償金后，再次就本次事故向甲方提出索賠。4.甲方未履行保密義務(wù)：未經(jīng)乙方同意，向第三方透露乙方個人信息或事故詳情。三、法律名詞及解釋：1.私營企業(yè)：指依法成立，主要由私人投資興辦，以盈利為目的，自主經(jīng)營、自負盈虧的經(jīng)濟組織。2.工傷：指在工作時間、工作地點，因工作原因受到的傷害。3.賠償金：指甲方因乙方受傷而支付給乙方的經(jīng)濟補償。4.醫(yī)療保險：指為乙方提供醫(yī)療費用保障的社會保險制度。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定支付賠償金：乙方可以依法向甲方追討賠償金，必要時可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁或向人民法院提起訴訟。2.甲方未提供醫(yī)療保險待遇：乙方可以要求甲方依法履行申請醫(yī)療保險待遇的義務(wù)，并可以要求甲方承擔(dān)因此產(chǎn)生的額外費用。3.乙方未承諾不再索賠：甲方可以要求乙方履行協(xié)議約定，停止進一步的索賠行為。如乙方拒絕履行，甲方可以依法采取相應(yīng)的法律措施。4.甲方未履行保密義務(wù)：乙方可以要求甲方停止泄露其個人信息，并要求甲方承擔(dān)因此造成的損害賠償責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景：1.私營企業(yè)員工在工作過程中發(fā)生工傷。2.員工因工傷導(dǎo)