胰島素治療的常用方案

2023胰島素治療的常用方案演講人：目錄contents胰島素治療概述基礎胰島素治療方案餐時胰島素治療方案預混胰島素治療方案胰島素泵治療方案胰島素治療的監(jiān)測與評估PART01胰島素治療概述胰島素的定義與作用胰島素定義胰島素是由胰腺β細胞分泌的一種激素，它在調(diào)節(jié)體內(nèi)葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝中發(fā)揮著重要作用。胰島素作用胰島素主要作用是促進細胞對葡萄糖的攝取和利用，加速糖原合成，抑制糖異生，從而降低血糖水平。胰島素治療的適應癥特殊類型糖尿病2型糖尿病1型糖尿病如妊娠期糖尿病、胰腺切除后糖尿病等，需根據(jù)具體情況使用胰島素治療。在口服降糖藥物不能有效控制血糖，或已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，需使用胰島素治療。由于胰腺β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，必須依賴外源性胰島素治療。根據(jù)患者的年齡、病情、血糖水平、并發(fā)癥及合并癥等具體情況，制定個體化的胰島素治療方案。個體化原則平穩(wěn)降糖長期控制提高生活質(zhì)量避免血糖波動過大，減少低血糖和高血糖的發(fā)生風險。通過胰島素治療使血糖長期穩(wěn)定在正常范圍，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在有效控制血糖的同時，盡量減少胰島素治療對患者日常生活的影響。胰島素治療的原則與目標PART02基礎胰島素治療方案作用時間長達24小時，無明顯峰值，模擬生理性基礎胰島素分泌，控制空腹血糖效果好。作用時間持續(xù)10-16小時，有峰值，但可能導致夜間低血糖或清晨高血糖，需配合餐時胰島素使用?；A胰島素的種類與特點中效胰島素（NPH）長效胰島素類似物031型糖尿病患者由于胰島功能衰竭，需終身依賴胰島素治療，起始治療時即應使用基礎胰島素。01新診斷的2型糖尿病患者在生活方式干預和口服降糖藥治療后，如果血糖仍未達標，可起始基礎胰島素治療。02口服降糖藥失效的2型糖尿病患者在口服降糖藥基礎上加用基礎胰島素，可進一步控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥風險?；A胰島素的起始治療時機空腹血糖是反映基礎胰島素劑量是否合適的重要指標，應根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整基礎胰島素劑量。根據(jù)空腹血糖調(diào)整劑量如患者的年齡、體重、并發(fā)癥情況、飲食和運動習慣等，也會影響基礎胰島素的劑量需求?？紤]其他影響因素在調(diào)整基礎胰島素劑量時，應遵循逐步調(diào)整的原則，避免劑量過大導致低血糖風險增加。逐步調(diào)整劑量對于血糖控制不佳的患者，可考慮在基礎胰島素治療基礎上加用餐時胰島素，以更好地控制餐后血糖。與餐時胰島素配合使用基礎胰島素的劑量調(diào)整策略PART03餐時胰島素治療方案快速作用胰島素類似物起效迅速，峰值高，作用時間短，可緊鄰餐前、餐時或餐后立即注射，控制餐后血糖效果好。短效人胰島素起效時間較慢，需餐前30分鐘左右注射，峰值時間較短，主要用于控制一餐飯后高血糖。餐時胰島素的種類與特點123在生活方式干預和口服降糖藥治療基礎上，若血糖仍未達標，可起始餐時胰島素治療。新診斷的T2DM患者在口服降糖藥基礎上，可聯(lián)合餐時胰島素治療。口服降糖藥失效的T2DM患者在飲食和運動治療基礎上，血糖仍未達標者，可起始餐時胰島素治療。妊娠期糖尿病患者餐時胰島素的起始治療時機考慮飲食和運動因素飲食和運動狀況是影響餐時胰島素劑量的重要因素，應根據(jù)實際情況進行調(diào)整。避免低血糖發(fā)生在調(diào)整餐時胰島素劑量的同時，應注意避免低血糖的發(fā)生。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量根據(jù)餐前、餐后血糖水平，調(diào)整餐時胰島素劑量，直至血糖達標。餐時胰島素的劑量調(diào)整策略PART04預混胰島素治療方案預混胰島素的種類與特點將重組人胰島素（短效）與精蛋白鋅重組人胰島素（中效）按一定比例混合而成，如30/70、50/50等，可同時提供基礎及餐時胰島素，主要用于控制餐后高血糖及空腹血糖。預混人胰島素將速效胰島素類似物（如門冬胰島素）與中效胰島素類似物（如地特胰島素）按一定比例混合而成，如門冬胰島素30、門冬胰島素50等。與預混人胰島素相比，預混胰島素類似物起效更快，作用持續(xù)時間更短，更符合生理胰島素分泌模式，餐前即刻注射，應用更靈活。預混胰島素類似物0102預混胰島素的起始治療時機新診斷的2型糖尿病患者，如血糖較高（如HbA1c≥9.0%），或伴有明顯高血糖癥狀，可直接起始預混胰島素治療。生活方式干預和口服降糖藥治療3個月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0%的2型糖尿病患者，可起始預混胰島素治療。起始劑量根據(jù)患者具體情況，一般起始劑量為0.2-0.4U/kg/d，按1:1分配到早餐前和晚餐前。對于血糖較高或胰島素抵抗較重的患者，可適當增加起始劑量。劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖和餐后血糖水平進行劑量調(diào)整。如空腹血糖較高，可增加晚餐前預混胰島素劑量；如餐后血糖較高，可增加相應餐前的預混胰島素劑量。每次調(diào)整劑量為2-4U，直至血糖達標。注意事項在劑量調(diào)整過程中，應密切監(jiān)測血糖變化，避免低血糖的發(fā)生。同時，應根據(jù)患者的具體情況（如年齡、并發(fā)癥等）制定個體化的治療方案。預混胰島素的劑量調(diào)整策略PART05胰島素泵治療方案胰島素泵通過模擬人體胰腺的分泌方式，持續(xù)向患者皮下輸注微量胰島素，保持全天血糖穩(wěn)定。其由泵、小注射器和輸液管組成，通過電池驅(qū)動將胰島素精確推注到患者體內(nèi)。工作原理胰島素泵治療能夠更好地控制血糖波動，減少低血糖和高血糖的發(fā)生。同時，由于胰島素泵可以精確調(diào)整胰島素劑量，因此能夠更好地滿足患者的個性化需求。此外，使用胰島素泵還可以提高患者的生活質(zhì)量，減少多次注射帶來的痛苦和不便。優(yōu)勢胰島素泵的工作原理與優(yōu)勢適用人群胰島素泵適用于1型糖尿病患者、需要長期胰島素治療的2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者等。這些患者通常需要更精確地控制血糖，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。禁忌癥胰島素泵不適用于對胰島素或其成分過敏的患者、有嚴重心理障礙或不能自我管理的患者等。此外，如果患者存在皮膚感染或破損等情況，也不宜使用胰島素泵。胰島素泵的適用人群與禁忌癥保持皮膚清潔干燥在使用胰島素泵前，需要確?；颊咂つw清潔干燥，避免感染。同時，在輸注過程中也需要定期檢查皮膚狀況，及時處理可能出現(xiàn)的問題。定期更換耗材胰島素泵的耗材包括輸液管、引導針等，需要定期更換以保證治療效果和安全性。一般建議每3天左右更換一次輸液管和引導針。密切監(jiān)測血糖在使用胰島素泵治療期間，需要密切監(jiān)測患者的血糖情況，及時調(diào)整胰島素劑量和飲食計劃等。同時，也需要教育患者掌握自我監(jiān)測血糖的方法，以便更好地管理自己的病情。正確設置胰島素劑量使用胰島素泵時需要根據(jù)患者的血糖情況、飲食和運動計劃等因素來設置胰島素劑量。劑量設置不當可能會導致血糖波動過大或出現(xiàn)低血糖等不良反應。胰島素泵的使用注意事項PART06胰島素治療的監(jiān)測與評估

血糖監(jiān)測的方法與頻率自我血糖監(jiān)測使用血糖儀進行指尖采血測試，包括空腹、餐前、餐后2小時及睡前等時間點的血糖值。動態(tài)血糖監(jiān)測通過佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）進行連續(xù)血糖監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法捕捉到的夜間低血糖和黎明現(xiàn)象。糖化血紅蛋白監(jiān)測頻率根據(jù)患者病情和治療方案的不同，一般建議每3個月檢測一次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映過去2-3個月平均血糖水平的指標，不受短期血糖波動的影響。反映血糖控制情況糖化血紅蛋白水平與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，是評估糖尿病長期控制情況的重要指標。預測并發(fā)癥風險根據(jù)糖化血紅蛋白的監(jiān)測結(jié)果，可以及時調(diào)整胰島素治療方案，以達到更好的血糖控制效果。指導治療方案調(diào)整糖化血紅蛋白的監(jiān)測意義評估空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白是否達到治療