糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成的治療及護(hù)理

糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成的治療及護(hù)理目的探討糖尿病下肢深靜脈血栓形成（DVT）的治療及護(hù)理。方法回顧性分析2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者的臨床資料，對其采取西醫(yī)治療及護(hù)理，主要又心理護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、急性期護(hù)理、靜脈輸液的護(hù)理等措施。結(jié)果本組10例患者經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，全部治愈出院，預(yù)后良好。結(jié)論對于糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成，應(yīng)盡早干預(yù)、綜合治療、加強(qiáng)護(hù)理，以減少DVT并發(fā)。標(biāo)簽：糖尿病；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理；治療下肢深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成，會導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動時疼痛加劇等一系列癥狀和體征[1]。糖尿病是由于胰島素分泌障礙導(dǎo)致的代謝紊亂，以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病，可累及全身多個系統(tǒng)并引發(fā)多種并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓的形成是臨床上常見的周圍血管疾病，其發(fā)生率占周圍血管疾病的40%。1資料與方法1.1一般資料2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者，其中男7例，女3例；年齡40～75歲，平均年齡55.2歲；急性發(fā)作6例，慢性發(fā)作4例。10例病例均經(jīng)多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查確診。患者BMI>30，糖尿病史5年以上；均有臥床史3～7d，其中5例酮癥酸中毒，3例糖尿病非酮癥高滲性綜合征，2例為糖尿病病足感染截肢手術(shù)后患者。1.2治療方法入院確診后給予胰島素治療，并立即給予尿激酶溶栓及肝素抗凝治療（尿激酶30萬U靜脈注射，1次/d；肝素25000U每日持續(xù)靜脈點(diǎn)滴），出凝血時間維持在正常2倍左右，應(yīng)用7～10d。其后應(yīng)用華法林口服，平時注意抬高患肢，保持血糖水平穩(wěn)定，所有患者下肢水腫均緩解。2護(hù)理2.1心理護(hù)理由于該病發(fā)病突然，肢體廣泛性腫脹、疼痛，活動受限，病人常表現(xiàn)為終日愁眉不展、憂慮、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)以同情的態(tài)度，耐心傾聽患者的訴說，介紹有關(guān)治療與護(hù)理方法，幫助患者認(rèn)清疾病的本質(zhì)，樹立治療疾病的信心，促進(jìn)疾病的愈合。2.2一般護(hù)理密切觀察患肢周徑及顏色的變化，如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，顏色加深、溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)立即通知積極處理。2.3飲食護(hù)理囑患者多飲水，減輕血液高凝、血流滯緩狀態(tài)，嚴(yán)格有效地控制血糖。要求患者定時定量進(jìn)餐，飲食結(jié)構(gòu)合理，清淡低脂飲食，根據(jù)體重、血糖計(jì)算食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，多食新鮮蔬菜及黃瓜、冬瓜等，以利尿消腫。2.4急性期護(hù)理2.4.1絕對臥床休息1～2w，抬高患肢及床尾，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利靜脈血液回流，減輕患肢靜脈淤血，從而減輕患肢的腫脹程度及緩解疼痛。避免膝下墊枕，注意保暖，定時做腳趾的屈伸運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈血液回流。臥床制動，禁止按摩患肢，以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞[2]。2.4.2保持皮膚清潔，床鋪平整干燥，定時協(xié)助更換體位，防止皮膚破潰及壓瘡的發(fā)生。讓患者睡氣墊床或海棉墊，受壓部位予以局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，做好生活護(hù)理，協(xié)助病人活動下肢，經(jīng)常翻身，減少局部受壓時間。2.4.3保持大便通暢，防止干結(jié)，避免用力及蹲位，應(yīng)使用坐便器，便秘者給予緩瀉劑，必要時給予灌腸。2.5抗凝、溶栓期間的護(hù)理要求護(hù)士患肢靜脈注射技術(shù)操作嫻熟、準(zhǔn)確，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。嚴(yán)密觀察皮膚、黏膜、臟器出血傾向，注射部位有無青紫或血腫，測血壓后袖帶綁扎處有無出血點(diǎn)，有無鼻或牙齦出血，注射部位按壓時間應(yīng)延長至10min左右，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2.6靜脈輸液的護(hù)理采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥直接到達(dá)血栓部位，增加局部藥物濃度，由于患肢腫脹部位不明顯，要求護(hù)士技術(shù)熟練準(zhǔn)確，避免損傷血管，加強(qiáng)血管保護(hù)，熱敷穿刺處2次/d。如果局部出現(xiàn)紅腫疼痛，可選用50%硫酸鎂濕敷，如有破潰皮膚應(yīng)避開，可加快消腫，促進(jìn)愈合。2.7嚴(yán)密觀察病情觀察患肢皮膚顏色、溫度，患肢腫脹程度、足背動脈搏動情況及有無瘀斑出現(xiàn)，隨時傾聽患者主述，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對癥處理。病人體溫超過39℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要時給予藥物降溫，降溫30min后復(fù)測體溫，觀察并記錄降溫效果。同時警惕肺栓塞的發(fā)生：若患者出現(xiàn)胸疼、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即讓患者平臥，避免深呼吸?？人?。劇烈翻身，同時給予氧氣吸入，立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。2.8恢復(fù)時期活動鍛煉發(fā)病1個月左右，鼓勵患者有計(jì)劃地下床活動，下床3～4次/d，每次10～20min，活動量要逐漸增加，避免久坐久站及勞累。平時活動后，應(yīng)臥床將患肢抬高，有利于靜脈血液回流。3討論3.1DVT病因及護(hù)理要點(diǎn)深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)，尤其是手術(shù)后，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。最常見的臨床表現(xiàn)是一側(cè)下肢突然腫脹，若形成股青腫，則起病急驟，劇烈疼痛，下肢明顯腫脹，皮膚紫紺色，足部動脈搏動消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫大多超過39℃，常常出現(xiàn)靜脈性壞疽。本病常與手術(shù)的關(guān)系最為密切，因此，術(shù)后早期下床活動或床上被動活動（肢體按摩、足部行伸屈運(yùn)動等）等預(yù)防措施是杜絕本病發(fā)生的關(guān)鍵手段之一，而一旦下肢深靜脈血栓形成，若原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48h者，可采用fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)[3]，此外非手術(shù)療法包括對癥、溶栓、抗凝和祛聚療法等。常見護(hù)理問題包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊亂；④體溫過高；⑤有皮膚完整性受損的危險。3.2用藥后的觀察①用藥后主要觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度及足背動脈搏動的變化，對病情仍加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時處理。本組全部患者用藥后上述癥狀都迅速改善，無1例病情反復(fù)。②并發(fā)癥的觀察：雖然該藥局部溶栓作用強(qiáng)，全身纖溶的不良反應(yīng)少，出血并發(fā)率低，但用藥仍需嚴(yán)格觀察全身皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)，有無齒齦出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原時間2次。此外，抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。如出現(xiàn)患肢酸脹、麻木或其他感覺不適，切不可按摩患肢。同時，患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免造成肺栓塞。3.3加強(qiáng)觀察，早期診斷，積極預(yù)防DVT早期診斷十分重要，可使病人得到及時有效的治療，減少后遺癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]王玉琦.血管外科治療學(xué)[M].