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經(jīng)方大家胡希?。阂粡埓蟛窈鷾鉀Q...胡希恕先生是目前備受推崇的經(jīng)方大家，老先生在臨證中特別喜用的一張經(jīng)方就是大柴胡湯，用它可以變化治療多種急慢性疾病。今天，小編將帶大家通過四則醫(yī)案學(xué)習(xí)下胡希恕先生用大柴胡湯治療慢性疾病方面的經(jīng)驗(yàn)。一、腦動脈硬化癥（眩暈）許某，男，46歲。初診：1965年4月7日。在某醫(yī)大曾做腰穿，診斷為“蛛網(wǎng)膜炎”“腦動脈硬化”“基底動脈供血不全”“喘息性支氣管炎”。服中西藥毫無療效，觀其所用中藥多屬活血平肝潛陽諸法。近來看報、看書等用腦時則視物昏花，頭暈頭痛，耳鳴發(fā)熱，兩太陽穴發(fā)脹，胸脅苦滿，心口常有氣上沖之感，咳喘吐黃痰，量多，手足心熱，口干不思飲，左腿外側(cè)疼痛，苔薄白，脈沉弦。辨證：屬少陽陽明合病，夾痰夾瘀。注：陽明少陽合病，陽明病，外發(fā)潮熱，而大便稀溏，小便自可，胸脅滿硬不消者，是胃氣上逆，膽經(jīng)不降，少陽甲木之賊戊土也，宜小柴胡湯（方在“少陽”），瀉少陽之經(jīng)邪，補(bǔ)陽明之腑氣。又或脅下硬滿，不大便而嘔吐，舌上白胎者，此亦少陽之賊戊土也。以胃主受盛，乘以甲木之邪，腑氣郁遏，受盛失職，水谷莫容，非泄則吐。甲木沖塞，上焦不通，津液瘀濁，則舌起白胎。心竅于舌，津郁于心，故胎見于舌，肺主津，其色白也。宜小柴胡湯，瀉少陽之經(jīng)邪，補(bǔ)陽明之腑氣。經(jīng)腑松暢，則上焦通而津液降，胃氣調(diào)和，汗出表解矣。

大柴胡湯，為表里雙解劑，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

柴胡（15克）

黃芩（9克）芍藥（9克）

半夏洗（9克）生姜切（15克）枳實(shí)（9克）大棗擘（4枚）大黃（6克）處方：柴胡15g、黃芩10g、半夏12g、枳實(shí)10g、生姜10g、大棗4枚、炙甘草6g、桂枝10g、赤芍10g、紅花10g、茯苓10g、大黃6g、生石膏45g。上藥服三劑，頭暈頭痛俱減，氣上沖感亦減。因咳痰仍多，給服半夏厚樸湯加栝樓、旋覆花、竹茹、杏仁三劑，咳痰減，繼用上方加減，治療兩月，僅見輕微頭暈、咳嗽，可用腦一小時。服藥三個月，可連續(xù)用腦二小時，除氣短外無其他不適。按：眩暈頭痛，多用平肝潛陽法治療，凡是肝陽上亢者用之則效。本患者為痰瘀阻滯之證，先用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏清解少陽陽明之熱，祛其瘀血，復(fù)以半夏厚樸湯加味化其痰飲，繼用大柴胡湯合桂枝茯苓丸再治其本，遂使三年之痼疾消逝于無形。二、慢性胃炎（胃脘痛）田某，男，33歲，門診病歷號204014。初診：1966年6月1日。胃脘痛5年，胃腸鋇劑造影檢查確診為“慢性胃炎”。胃脘時痛，胸脅苦滿，噫氣燒心，口苦，微惡心，氣短心悸，嗜睡乏力，大便先干后溏，苔薄白，脈弦遲，右上腹壓痛明顯。辨證屬少陽陽明合病夾瘀夾飲。處方：柴胡10g、黃芩10g、半夏12g、赤芍12g、枳殼10g、生姜10g、大棗4枚、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、丹皮10g、大黃6g、炙甘草6g。上藥服三劑，胸脅苦滿，胃脘痛皆減。繼服三劑，胃脘痛已，再加橘皮20g，生龍骨15g、生牡蠣15g，服三劑，諸癥皆消。按：本證乍看似是氣血俱虛之證，但脈弦為飲，遲為瘀血。胸脅苦滿，胃脘時痛，右上腹壓痛，氣短心悸與“嘔不止，心下急，郁郁微煩”相似，故為大柴胡湯合桂枝茯苓丸的適應(yīng)證，用其化痰理氣，祛瘀活血，以治疾病之本，收效神速。三、心肌梗死（胸痹）葛某，男，40歲，門診病歷號146415。初診：1964年12月17日。于1964年7月27日突然發(fā)生心絞痛，呼吸困難，心電圖確診為“心肌梗死”，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)。但經(jīng)常胸痛，胃脘痛，兩脅下疼。胸悶如壓重物，心動悸，心慌易驚，頭脹疼，大便不暢，走路緩慢，以手按胸，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。辨證屬少陽陽明合病，兼痰瘀阻胸，以柴胡12g、半夏10g、黃芩10g、白芍10g、枳實(shí)10g、桂枝10g、桃仁10g、生姜10g、大棗4枚、大黃6g治之。上藥服三劑，胸脅痛俱減，大便色黑為瘀血下行之象。上方再加茯苓、丹皮、炙甘草繼服一周，胸悶脅痛又減，再進(jìn)退二月余，自感無不適，可參加工作。按：從西醫(yī)病理來看，心肌梗死后，心肌有不同程度的壞死，又可見不同程度的心功能不全，因此一些人認(rèn)為心肌梗死的病本是虛。但不能用西醫(yī)的病理來推測中醫(yī)辨證的虛實(shí)。本例的特點(diǎn)是胸悶且痛，心悸或驚。心主血，血瘀則胸脅痛，心主神明，心病則悸而驚。其癥狀表現(xiàn)為少陽陽明合病又兼瘀血的實(shí)證時，用此方藥治療當(dāng)屬方證相應(yīng)，故收效速也。臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅——四、電擊傷后遺癥（頭痛、健忘）張某，男，47歲，門診病歷號132891。初診：1981年3月13日。1968年8月因被高壓電擊傷，暈倒不省人事約1分鐘，身體有7處被灼傷，自此常感頭痛喜忘，迄今未愈。曾多治無效，又服天麻，也毫無收效。近癥現(xiàn)后頭痛，胸腹?jié)M，早起惡心，喜忘，舌苔黃白，脈沉弦。辨證屬少陽陽明合病兼瘀血阻絡(luò)。

處方：柴胡10g、半夏10g、黃芩10g、枳實(shí)10g、白芍10g、生姜10g、大棗4枚、桂枝10g、桃仁10g、丹皮10g、茯苓10g、大黃6g、炙甘草6g、生石膏45g。服上藥6劑，頭痛，胸腹?jié)M減輕，繼服上方10劑，4月23日因腿疼來診，告之頭痛、胸腹?jié)M、喜忘均已痊愈。按：電擊傷人，不但外傷皮肉，而且內(nèi)傷氣血，使氣血凝滯?！秱摗吩唬骸捌淙讼餐撸赜行钛?。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘?！毙馗?jié)M，惡心，苔白黃為少