第十章習(xí)題集神經(jīng)癥

第十章神經(jīng)癥與癔癥一、目的與要求1．把握神經(jīng)癥的概念及分類。2．把握各類神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn)、診斷及辨別診斷。3．把握各類神經(jīng)癥的醫(yī)治。4．把握癔癥的臨床表現(xiàn)、診斷及辨別診斷。5．了解神經(jīng)癥的病因及發(fā)病機(jī)制。6．了解神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料。7．了解神經(jīng)癥的病程和預(yù)后。8．神經(jīng)癥是一種常見病。多數(shù)神經(jīng)癥患者首診于綜合科，而有些綜合科醫(yī)生關(guān)于此類疾病的識(shí)別和處置能力有限。因此，通過本章的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在爾后的臨床工作中能識(shí)別神經(jīng)癥，并能提出合理的醫(yī)治建議，以減少誤診和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。二、各部份應(yīng)把握和了解的要緊內(nèi)容第一節(jié)神經(jīng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制了解國內(nèi)外神經(jīng)癥的流行病學(xué)特點(diǎn)，包括一些具體類型的流行病學(xué)特點(diǎn)。了解神經(jīng)癥的病因。3．了解神經(jīng)癥在國內(nèi)外診斷分類系統(tǒng)中的大體變遷。4．簡(jiǎn)要了解幾種有代表性的神經(jīng)癥理論（精神分析的神經(jīng)癥理論、行為主義的神經(jīng)癥理論、認(rèn)知心理學(xué)的神經(jīng)癥理論，人本主義心理學(xué)的神經(jīng)癥理論和森田的神經(jīng)質(zhì)理論）。 第二節(jié)神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)1．把握神經(jīng)癥病人常顯現(xiàn)的幾大類病癥群的特點(diǎn)，包括腦功能失調(diào)病癥群，情緒改變病癥群，強(qiáng)迫病癥群，疑病病癥群，軀體不適病癥群及睡眠障礙病癥群。 2．把握神經(jīng)癥的一起特點(diǎn)，包括患者的生物-心理-社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)、病癥范圍及其組合方式等等，熟悉到神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，尚未發(fā)覺有器質(zhì)性病變，患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，社?huì)功能相對(duì)完好。第三節(jié)神經(jīng)癥的診斷與醫(yī)治1．把握神經(jīng)癥的診斷原那么與辨別診斷。2．把握神經(jīng)癥的醫(yī)治原那么。第四節(jié)神經(jīng)癥的常見類型 1．把握焦慮癥的臨床表現(xiàn)：以普遍和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為要緊特點(diǎn)，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床上分為普遍性焦慮和驚恐障礙兩種要緊形式。把握焦慮癥的診斷、辨別診斷及醫(yī)治方式。需要注意的是，焦慮癥的焦慮病癥是原發(fā)的。2．把握強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)：其特點(diǎn)是成心識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛楚；病程遷延的患者可表現(xiàn)為以儀式化動(dòng)作為主，而精神痛楚減輕，但現(xiàn)在社會(huì)功能明顯受損。把握強(qiáng)迫癥的診斷、辨別診斷及醫(yī)治方式。應(yīng)了解到慢性強(qiáng)迫癥患者由于顯現(xiàn)了對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的適應(yīng)行為方式，現(xiàn)在病人的求治要求可能會(huì)變得并非十分迫切。3．把握恐懼癥的臨床特點(diǎn)：對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，自知這種反映是過度或不合理的，但難以操縱，以致極力回避該事物或情境。把握恐懼癥的診斷、辨別診斷及醫(yī)治方式。了解恐懼對(duì)象的通常分類。了解恐懼發(fā)作時(shí)能夠伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等病癥。 4．把握軀體形式障礙的要緊特點(diǎn)：病人反復(fù)陳述軀體病癥，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證。把握軀體形式障礙的診斷、辨別診斷及醫(yī)治方式。了解軀體形式障礙的類型，其中疑病障礙（癥）的診斷在我國應(yīng)用較多。 5．把握神經(jīng)虛弱的要緊特點(diǎn)：表現(xiàn)為腦功能失調(diào)病癥、常伴有情緒病癥及心理生理病癥，其核心病癥是精神疲勞。把握神經(jīng)虛弱的診斷、辨別診斷及醫(yī)治方式。第五節(jié)癔癥 1．把握癔癥的要緊臨床表現(xiàn)：多在精神因素的促發(fā)下急性起病，可表現(xiàn)多種精神障礙和軀體功能異樣。病癥具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作偏向。 2．把握癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙的表現(xiàn)形式及特點(diǎn)。 3．把握癔癥診斷、辨別診斷及醫(yī)治原那么。 4．了解癔癥的特殊表現(xiàn)形式。 5．了解癔癥的預(yù)后特點(diǎn)。第十章神經(jīng)癥與癔癥【多項(xiàng)選擇題】（一）A型題1．關(guān)于神經(jīng)癥的的流行病學(xué)情形，下面說法正確的選項(xiàng)是A．國外報(bào)導(dǎo)在3%左右 B．國內(nèi)1982年流調(diào)資料報(bào)告為%B．男性高于女性 D．以20-30歲年齡段患病率最高E．不屬于多發(fā)疾病2．關(guān)于神經(jīng)癥的病因，目前比較一致的觀點(diǎn)是A．精神因素是要緊的 B．內(nèi)在的素質(zhì)因素是主要的C．已發(fā)覺有可疑的器質(zhì)性改變 D．神經(jīng)癥具有遺傳性E．外在的精神應(yīng)激因素與內(nèi)在的素養(yǎng)因素一起作用的結(jié)果3．神經(jīng)癥的神經(jīng)質(zhì)理論由下述哪位學(xué)者提出 A．弗洛伊德 B．克雷丕林 C． D．森田正馬 E．羅杰斯4．神經(jīng)癥性疼痛，以什么部位最為常見 A．頭頸部 B．腰背部 C．胸部 D．四肢 E．上腹部5．在神經(jīng)癥的病癥中，不包括 A．情緒病癥 B．感覺過敏 C．妄想 D．軀體不適病癥 E．精神易興奮6．以苯二氮卓類藥物醫(yī)治焦慮癥時(shí)，下述哪項(xiàng)說法不對(duì)一樣從小劑量開始 達(dá)最正確有效醫(yī)治量后維持6－8周后慢慢停藥停藥進(jìn)程不該少于2周，以防病癥反跳D．依照臨床特點(diǎn)選用適當(dāng)?shù)乃幬?E．歸并利用β-受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌情形7．醫(yī)治強(qiáng)迫癥時(shí)，氯米帕明的每日醫(yī)治量一樣為A．100-200毫克，分2次服用 B．150-250毫克，分2次服用C．200-400毫克，分2次服用 D．150-300毫克，分2次服用E．300-500毫克，分2次服用8．以下說法正確的選項(xiàng)是A．恐懼癥患者的恐懼對(duì)象包括自己內(nèi)心的某些思想或觀念B．對(duì)軀體畸形（盡管依照不足）的疑慮或先占觀念也屬于疑病障礙C．所有強(qiáng)迫癥患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D．行為療法是醫(yī)治恐懼癥的首選方式，且療效持久E．在神經(jīng)癥的品級(jí)診斷中神經(jīng)虛弱應(yīng)優(yōu)先考慮9．關(guān)于神經(jīng)癥的藥物醫(yī)治，以下哪項(xiàng)說法不妥A．操縱靶病癥起效較快，可增進(jìn)心理醫(yī)治的成效與患者的遵醫(yī)行為B．抗焦慮藥、抗抑郁藥和促大腦代謝藥等可用于神經(jīng)癥的醫(yī)治C．不要將藥物的副作用預(yù)先向患者說明，以避免對(duì)患者造成不良的暗示D．依照具體的臨床表現(xiàn)和藥物的作用特點(diǎn)，可聯(lián)合利用不同種類的藥物E．初期與心理醫(yī)治合用，有助于減緩病癥，提高患者對(duì)醫(yī)治的信心10．神經(jīng)癥，舊稱 A．神經(jīng)官能癥 B．神經(jīng)質(zhì) C．歇斯底里 D．自主神經(jīng)功能紊亂 E．神經(jīng)病11．以下哪一種疾病可顯現(xiàn)意識(shí)障礙 A.神經(jīng)虛弱 B.強(qiáng)迫癥 C.疑病癥 D.癔癥 E.焦慮癥12．生物反饋醫(yī)治要緊適用于 A.躁狂癥 B.精神分裂癥 C.焦慮癥 D.疑病癥 E.兒童多動(dòng)癥13．美國心理學(xué)家Beck以為一些神經(jīng)癥患者有許多不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，下述哪項(xiàng)不正確 A．焦慮癥——對(duì)自己、對(duì)世界、對(duì)前途的負(fù)性熟悉 B．驚恐發(fā)作——災(zāi)難化地說明自己的軀體或心理體驗(yàn) C．強(qiáng)迫癥——老是不安心、疑心、唯恐不適當(dāng)，窮思竭慮 D．疑病癥——以為得了不治之癥，處處求醫(yī) E．恐懼癥——以為某些實(shí)際無危險(xiǎn)的環(huán)境有危險(xiǎn)14．神經(jīng)虛弱最要緊的病癥是 A.睡眠障礙 B.情緒易煩惱 C.易疲勞 D.頭痛頭暈 E.肌肉酸痛15．某神經(jīng)癥患者在看見或聽到“和平”二字時(shí)，馬上想起“戰(zhàn)爭(zhēng)”二字；看見或聽到“平安”二字時(shí)，便想到“危險(xiǎn)”二字，此病癥稱之為 A．強(qiáng)迫性窮思竭慮 B．連累觀念 C．強(qiáng)迫意向 D強(qiáng)迫性對(duì)立觀念 E．以上均不對(duì)16．關(guān)于神經(jīng)癥的睡眠障礙，以下表達(dá)正確的選項(xiàng)是A．失眠一樣分為兩種形式，即入眠困難、易驚醒B．早醒是抑郁癥的病癥，而不是神經(jīng)癥的病癥C．失眠要緊表現(xiàn)為睡眠時(shí)刻短或質(zhì)量差，或是對(duì)睡眠缺乏自我知足的體驗(yàn)D．神經(jīng)癥患者以易驚醒為主訴最為多見E．應(yīng)用地西泮醫(yī)治神經(jīng)癥的失眠，療程3－6個(gè)月為宜17．神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，其病程標(biāo)準(zhǔn)是（除驚恐障礙還有規(guī)定外）A．符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月 B．符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月C．符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月 D．符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少12個(gè)月E．符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少4個(gè)月18．在CCMD-3中，關(guān)于普遍性焦慮癥的病期要求是 A．至少6個(gè)月 B．至少3個(gè)月 C．至少1個(gè)月 D．至少10個(gè)月 E．至少1年19．有關(guān)癔癥性癱瘓，以下何種說法正確 A.為緊張型硬癱 B.病理反射陽性 C.病程再長(zhǎng)也無肌肉萎縮 D.暗示醫(yī)治一樣無效 E.以上都不對(duì)20．關(guān)于驚恐障礙的表達(dá)，以下哪項(xiàng)不對(duì)A．通常起病急驟，終止也迅速B．每次一樣歷時(shí)5-20分鐘，很少超過1小時(shí)C．診斷要求1月內(nèi)至少有3次發(fā)作或首發(fā)后繼發(fā)可怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月D．病癥不是繼發(fā)于其他軀體或精神疾病E．發(fā)作期間大多意識(shí)清楚21．以下哪一種疾病較少顯現(xiàn)焦慮病癥A．心臟疾病 B．甲狀腺疾病 C．藥源性焦慮D．精神疾病所致焦慮 E．慢性精神割裂癥22．當(dāng)抑郁和焦慮嚴(yán)峻程度主次分不清時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮A．抑郁的診斷 B．焦慮的診斷 C．抑郁和焦慮同時(shí)診斷 D．其他診斷 E．暫不診斷，觀看23．關(guān)于強(qiáng)迫癥的描述哪項(xiàng)不對(duì) A．強(qiáng)迫觀念 B．強(qiáng)迫意向 C．強(qiáng)迫行為 D．成心識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫 E．病前癔癥性格多見24．精神割裂癥的強(qiáng)迫病癥與強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫病癥的區(qū)別哪項(xiàng)不對(duì)A．精神割裂癥患者往往不為強(qiáng)迫病癥苦惱，無主動(dòng)克制或擺脫的愿望B．精神割裂癥患者對(duì)病癥常無自知力，無明顯醫(yī)治要求C．精神割裂癥的強(qiáng)迫病癥內(nèi)容多荒唐離奇D．最要緊的特點(diǎn)是割裂癥患者具有其它神經(jīng)病性病癥E．精神割裂癥的強(qiáng)迫病癥持續(xù)時(shí)刻長(zhǎng)25．用氯米帕明醫(yī)治強(qiáng)迫癥時(shí)，以下說法正確的選項(xiàng)是A．一樣1-2周開始顯效B．一樣醫(yī)治時(shí)刻不宜擅長(zhǎng)3-6個(gè)月C．成效與SSRI類抗抑郁藥相似，但其副作用較少D．必然要從小劑量開始E．對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，歸并卡馬西平或丙戊酸鈉能取得較好的療效26．恐懼癥中最多見的是A．場(chǎng)所恐懼癥 B．社交恐懼癥 C．單一恐懼癥D．強(qiáng)迫性恐懼癥 E．以上均不對(duì)27．關(guān)于癔癥的表達(dá)不正確的選項(xiàng)是A．癔癥又稱歇斯底里B．一樣有相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)C．最近幾年來把癔癥劃出神經(jīng)癥的意見已占大多數(shù)D．一樣以為癔癥的預(yù)后較好E．起病常與心理應(yīng)激有關(guān)28．癔癥醫(yī)治最有效的方式是A．行為醫(yī)治 B．鎮(zhèn)定藥物 C．抗精神病藥物D．暗示醫(yī)治 E．抗抑郁藥物治療29．癔癥性癡呆中，對(duì)簡(jiǎn)單的問題給予近似回答，稱為 A．Ganser綜合征 B．童樣癡呆 C．詐病 D．病理性扯謊 E．Cotard綜合征30．患者女，30歲，已婚，教師。10個(gè)月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血。當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時(shí)，感到緊張、心慌、氣促。以后反復(fù)顯現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期慢慢縮短。家族史、既往史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。該患者最可能的診斷是 A．強(qiáng)迫癥 B．焦慮癥 C．恐懼癥 D．疑病癥 E．心因性精神障礙31．某女，32歲，初小文化，已婚，鄉(xiāng)村干部。2年前行絕育術(shù)，手術(shù)順利；但在術(shù)中，患者回憶說聽到醫(yī)生說了一句“夾斷了”的話。以后即感到全身無力，顯現(xiàn)雙腿不能走路，曾通過針灸等醫(yī)治而有所好轉(zhuǎn)，但某日聽及另一醫(yī)生說“半年不下床，好腿也會(huì)癱的”后病情又慢慢加重以至雙腿不能活動(dòng)。既往史、家族史及生長(zhǎng)發(fā)育無特殊，病前性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見深淺反射異樣，未引出病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異樣。該患者的診斷應(yīng)考慮 A．多發(fā)性硬化 B．重癥肌無力 C．隱匿性抑郁癥 D．癔癥 E．心因性精神障礙32．恐懼癥首選療法是 A．抗焦慮藥物醫(yī)治 B．抗抑郁藥物醫(yī)治 C．認(rèn)知醫(yī)治 D．行為醫(yī)治 E．精神分析醫(yī)治33．強(qiáng)迫癥與恐懼癥的區(qū)別在于 A．顯現(xiàn)焦慮反映 B．明知不對(duì)難以操縱 C．是不是回避 D．有無精神因素 E．有無自主神經(jīng)病癥34．神經(jīng)虛弱的病程特點(diǎn)A．進(jìn)行性加重 B．慢慢減輕 C．波動(dòng)性 D．始終維持原樣E．發(fā)作性35．恐懼與焦慮的區(qū)別A．有無驚恐發(fā)作 B．有無具體的環(huán)境或情境 C．有無精神焦慮D．有無焦慮情緒 E．有無軀體焦慮36．關(guān)于森田療法要緊原理的表達(dá)，正確的選項(xiàng)是 A．改變患者不良或錯(cuò)誤的認(rèn)知方式 B．用“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的方式，來致力于改變病人的疑病基調(diào)，打破精神交互作用，發(fā)揮人一輩子的欲望來戰(zhàn)勝疾病 C．放松自己，抑制欲念 D．通過自我暗示，如“我的病會(huì)好的”，來增強(qiáng)信心 E．通過改變生活適應(yīng)和行為方式，從而改變不良的精神狀態(tài)（二）X型題 1．可能與神經(jīng)癥發(fā)生有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的轉(zhuǎn)變有 A．中樞腎上腺素能、5-HT能活動(dòng)增強(qiáng)可能與焦慮障礙有關(guān) B．中樞去甲腎上腺素的減少可能與抑郁的發(fā)生有關(guān) C．某些強(qiáng)迫癥患者腦CT和MRI發(fā)覺有雙側(cè)尾狀核體積縮小 D．GABA功能不足可能與焦慮障礙有關(guān) E．5-HT的減少可能與抑郁的發(fā)生有關(guān)2．弗洛伊德的精神分析學(xué)說以為 A．心理活動(dòng)分為意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)三個(gè)層次 B．人格分為本我、自我和超我，別離按歡樂、現(xiàn)實(shí)和道德原那么行事 C．焦慮是神經(jīng)癥的核心病癥，若是被直接體驗(yàn)?zāi)敲幢憩F(xiàn)為焦慮癥 D．神經(jīng)癥的產(chǎn)生事實(shí)上是通過條件反射致使的病態(tài)行為 E．神經(jīng)癥究其本源是自我完善潛力受到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)罷了3．引發(fā)神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件一樣具有以下幾個(gè)特點(diǎn) A．應(yīng)激事件常常超級(jí)強(qiáng)烈，但持續(xù)時(shí)刻不長(zhǎng) B．應(yīng)激事件常常不太強(qiáng)烈，但持續(xù)時(shí)刻長(zhǎng) C．應(yīng)激事件對(duì)神經(jīng)癥患者往往具有某種獨(dú)特的意義 D．患者對(duì)應(yīng)激引發(fā)的心理窘境或沖突往往有必然的熟悉，也明白如何去適應(yīng)以排除事件對(duì)心理的不良阻礙，但往往不能將理念化為行動(dòng) E．神經(jīng)癥患者的精神應(yīng)激事件更多地來源于其內(nèi)在的心理欲求4．在神經(jīng)癥的腦功能失調(diào)病癥中，精神易興奮的表達(dá)正確的選項(xiàng)是 A．日常生活中事無巨細(xì)都可使患者浮想連翩或回憶增多 B．不隨意注意增強(qiáng)，極易被周圍的細(xì)微轉(zhuǎn)變所吸引，以致注意很難集中 C．患者的感受閾值降低，對(duì)內(nèi)外刺激的感受性增強(qiáng) D．不同于精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常不伴有言語和動(dòng)作的增多 E．精神易興奮常與精神易疲勞同時(shí)存在5．神經(jīng)癥中的易激惹病癥包括 A．易發(fā)怒 B．易傷感 C．易煩惱 D．易委屈 E．易憤慨6．以下表達(dá)中正確的選項(xiàng)是A．作為一個(gè)病癥，焦慮是指在缺乏充沛的客觀緣故時(shí)，患者產(chǎn)生緊張、不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并表現(xiàn)相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào) B．強(qiáng)迫病癥是指一種觀念、沖動(dòng)或行為反復(fù)顯現(xiàn)，自知沒必要要，但欲罷不能，為此十分痛楚 C．神經(jīng)癥患者可不能感到體內(nèi)膨脹、跳動(dòng)、堵塞、牽涉、扭轉(zhuǎn)、纏繞、流竄、熱氣上沖等，因?yàn)檫@些都是神經(jīng)病性病癥 D．自主神經(jīng)病癥是焦慮癥的必備病癥之一 E．癔癥患者還常常表現(xiàn)出一些特有的病癥，如癔癥性呃逆、癔癥性腸脹氣、尿潴留、癔癥性內(nèi)臟球、過度換氣等7．有關(guān)焦慮癥的辨別診斷，應(yīng)考慮 A．與軀體疾病所致焦慮相辨別 B．與藥源性焦慮相辨別 C．與精神疾病所致焦慮相辨別 D．辨別要點(diǎn)包括詳細(xì)的病史、體查、精神狀況檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 E．關(guān)于初診年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個(gè)性素養(yǎng)良好的患者，應(yīng)高度警戒是不是繼發(fā)于軀體疾病8．神經(jīng)癥的一起特點(diǎn)為A．起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)B．要緊表現(xiàn)為腦功能失調(diào)病癥、情緒病癥、疑病病癥、強(qiáng)迫病癥及多種軀體不適等C.有相當(dāng)?shù)淖灾?，社?huì)功能相對(duì)完好，但病程大多遷延D.無相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)E．病前多有必然的素養(yǎng)和人格基礎(chǔ)9．神經(jīng)虛弱疲勞病癥的特點(diǎn)為 A．疲勞常伴有不良的心境，如苦惱、緊張、壓抑感等 B．疲勞常有情境性 C．疲勞常有彌散性 D．疲勞不伴有欲望與動(dòng)機(jī)的消退 E．以精神疲勞為主，可不伴有軀體疲勞10．關(guān)于慢性疲勞綜合征（CFS），以下表達(dá)正確的選項(xiàng)是 A．患者顯現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的疲勞，臥床休息也不能減緩 B．每日活動(dòng)可因感到疲勞而減少50%以上 C．伴有許多的軀體病癥，乃至包括低熱、畏寒等 D．CFS的病因目前仍爭(zhēng)辯不休，要緊圍繞在心理學(xué)與免疫學(xué)因素兩大方面 E．許多學(xué)者以為，CFS確實(shí)是神經(jīng)虛弱11．癔癥性精神障礙的表現(xiàn)形式包括 A．意識(shí)障礙 B．情感暴發(fā) C．癔癥性癡呆 D．癔癥性遺忘 E．癔癥性神經(jīng)病12．癔癥發(fā)作與癲癇大發(fā)作的辨別要點(diǎn)有 A．癲癇大發(fā)作時(shí)意識(shí)完全喪失 B．癲癇大發(fā)作時(shí)瞳孔多散大且對(duì)光反映消失 C．癲癇大發(fā)作有強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)三個(gè)時(shí)期，呈有規(guī)律的抽搐 D．癲癇大發(fā)作常有咬破唇舌，跌傷和大小便失禁 E．癲癇大發(fā)作后不能回憶，腦電圖檢查常有特點(diǎn)性改變13．以下哪些心理醫(yī)治方式可試用于癔癥患者 A．暗示醫(yī)治 B．催眠治療 C．行為療法 D．說明性心理醫(yī)治 E．物理治療14．關(guān)于驚恐障礙的描述，正確的選項(xiàng)是 A．是一種突如其來的驚恐體驗(yàn) B．發(fā)作事后，常擔(dān)憂下次再發(fā) C．發(fā)作中伴瀕死感或失控感和嚴(yán)峻的自主神經(jīng)功能紊亂病癥 D．多數(shù)患者因擔(dān)憂發(fā)病時(shí)得不到幫忙而產(chǎn)生回避行為，進(jìn)展為場(chǎng)所恐怖癥 E．又稱急性焦慮癥15．神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神障礙的辨別要點(diǎn)A．神經(jīng)癥的病癥不是由于生物源性的病因所致B．神經(jīng)癥不具有腦器質(zhì)性精神障礙某些病癥C．神經(jīng)癥一樣沒有幻覺、妄想等神經(jīng)病性病癥D．神經(jīng)癥患者有自知力E．神經(jīng)癥患者的病程呈波動(dòng)性【簡(jiǎn)答題】一、試述神經(jīng)癥的大體概念和一起特點(diǎn) 答：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其病癥要緊表現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、多種軀體不適感等，這些病癥在不同類型的神經(jīng)癥患者中常?；旌洗嬖?，病程大多持續(xù)遷延。其一起特點(diǎn)為：起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有必然的素養(yǎng)和人格基礎(chǔ)；病癥沒有可證明的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一樣維持在社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)予諾的范圍之內(nèi)；患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛楚感明顯。二、簡(jiǎn)述神經(jīng)癥的病因 答：神經(jīng)癥的病因是多源性的，至今仍無定論。目前比較一致的觀點(diǎn)是，精神應(yīng)激因素和內(nèi)在的素養(yǎng)因素在其發(fā)生中缺一不可。 1．精神應(yīng)激因素許多研究說明，神經(jīng)癥患者較他人蒙受更多的的生活事件，要緊以人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的問題多見。 2．素養(yǎng)因素大多數(shù)研究者以為，神經(jīng)癥患者的個(gè)性特點(diǎn)或個(gè)體易感素養(yǎng)關(guān)于神經(jīng)癥的病因?qū)W意義可能更為重要，親代的遺傳阻礙要緊表現(xiàn)為易感個(gè)性。一樣以為，患者的個(gè)性特點(diǎn)第一決定著患神經(jīng)癥的難易程度。如巴甫洛夫以為，神經(jīng)類型為弱型或強(qiáng)而不均衡型者易患神經(jīng)癥；Eysenck等以為情緒不穩(wěn)固和內(nèi)向性格的人易患神經(jīng)癥。第二，不同的個(gè)性特點(diǎn)決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的偏向,如巴甫洛夫以為，在神經(jīng)類型弱型者中間，屬于藝術(shù)型（第一信號(hào)系統(tǒng)較第二信號(hào)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)）者易患癔癥；屬于思維型（第二信號(hào)系統(tǒng)較第一信號(hào)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)）者易患強(qiáng)迫癥；而中間型者易患神經(jīng)虛弱。三、試述恐懼性神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn) 答：恐懼癥是指患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)病癥?；颊呙髦@種恐懼反映是過度的或不合理的，但在相同的場(chǎng)合下仍反復(fù)顯現(xiàn)，難以操縱，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，阻礙正常的活動(dòng)。 四、試述焦慮癥的臨床特點(diǎn)和大體類型 答：焦慮癥是以普遍和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為要緊特點(diǎn)。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮病癥是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮性神經(jīng)癥有以下兩種常見類型： 1．普遍性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最多見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以常常或持續(xù)存在的焦慮為要緊臨床相，如過度擔(dān)憂、緊張、可怕等。伴有自主神經(jīng)功能紊亂病癥，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運(yùn)動(dòng)病癥，如輕微震顫、坐立不安等。 2．驚恐障礙又稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險(xiǎn)和特殊恐懼處境下，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)。伴瀕死感或失控感和嚴(yán)峻的自主神經(jīng)功能紊亂病癥，如心悸、出汗、面色慘白，過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一樣歷時(shí)5－20分鐘，很少超過1小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清醒，高度警覺，發(fā)作以后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)憂下次再發(fā)。只是這時(shí)焦慮的體驗(yàn)再也不突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)假設(shè)干天才能恢復(fù)。五、試述神經(jīng)癥的的診斷標(biāo)準(zhǔn) 答：CCMD3關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．病癥標(biāo)準(zhǔn)至少有以下1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫病癥；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式病癥；⑥軀體化病癥；⑦疑病病癥；⑧神經(jīng)虛弱病癥。 2．嚴(yán)峻程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損或無法擺脫的痛楚，促使其主動(dòng)就醫(yī)。 3．病程標(biāo)準(zhǔn)符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙那么要求一個(gè)月之內(nèi)至少有3次發(fā)作，或第一次發(fā)作后繼發(fā)可怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。 4．排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各類神經(jīng)病性障礙如精神割裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。六、如何辨別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病、精神疾病伴發(fā)的神經(jīng)癥病癥 答：1．器質(zhì)性精神障礙各類器質(zhì)性精神障礙都可顯現(xiàn)神經(jīng)癥的病癥，尤其是在疾病的初期和恢復(fù)期，但其有幾個(gè)特點(diǎn)是神經(jīng)癥所不具有的：①生物源性的病因，如腦器質(zhì)性病變、軀體疾病的存在及其引發(fā)的腦功能性改變，依托或非依托性精神活性物質(zhì)的應(yīng)用等；②腦器質(zhì)性精神障礙的病癥，如意識(shí)障礙（最多見為譫妄）、智能障礙、經(jīng)歷障礙、人格改變等；③神經(jīng)病性病癥，如幻覺、妄想、情感冷淡等。 2．神經(jīng)病性障礙神經(jīng)病性障礙中最常需要辨別的是精神割裂癥。一些精神割裂癥初期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣病癥，如頭痛、失眠、學(xué)習(xí)工作效率下降、情緒顯現(xiàn)一些轉(zhuǎn)變，或顯現(xiàn)一些強(qiáng)迫病癥。辨別的要點(diǎn)是，對(duì)有神經(jīng)癥病癥的患者，要認(rèn)真找尋有無精神割裂癥的病癥，尤其是易忽略的陰性病癥，如懶惰、孤僻、情感冷淡、意志力下降等；如有幻覺、妄想等陽性病癥的存在那么更易于確信診斷。臨床上有些強(qiáng)迫癥患者可持續(xù)幾年后才顯現(xiàn)割裂癥病癥，現(xiàn)在應(yīng)及早改變?cè)\斷與醫(yī)治方案。 3．心境障礙尤其是抑郁相患者，許多伴有焦慮、強(qiáng)迫和其他神經(jīng)癥的病癥。現(xiàn)在的辨別點(diǎn)是心境障礙的患者以抑郁（或躁狂）為要緊臨床相，其他病癥大多繼發(fā)于抑郁（或躁狂），而且情感病癥程度嚴(yán)峻；而神經(jīng)癥的患者盡管也能夠有抑郁情緒，但大多程度輕，持續(xù)時(shí)刻短，不是要緊臨床相，大多繼發(fā)于心因或其它神經(jīng)癥病癥。七、試述強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 答：本病通常在青青年期起病，也有起病于童年期者。多數(shù)為無明顯誘因緩慢起病，其大體病癥為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為。能夠一種為主，亦可幾種病癥兼而有之。以強(qiáng)迫觀念最多見，強(qiáng)迫行為多系為減輕強(qiáng)迫觀念引發(fā)的焦慮而不能不采取的順應(yīng)行為，常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫洗滌等。 其特點(diǎn)是成心識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛楚?；颊唧w驗(yàn)到?jīng)_動(dòng)或觀念系來自于自我，意識(shí)到強(qiáng)迫病癥是異樣的，但無法擺脫。病程遷延的患者可表現(xiàn)為以儀式化動(dòng)作為主，而精神痛楚減輕，但現(xiàn)在社會(huì)功能明顯受損。強(qiáng)迫癥患者常伴有抑郁、焦慮和其他神經(jīng)癥病癥，但都不成為要緊臨床相或?qū)倮^發(fā)于強(qiáng)迫病癥。八、試述疑病癥的臨床特點(diǎn)及辨別診斷 答：疑病癥較為少見。要緊臨床表現(xiàn)是擔(dān)憂或相信自己患有某種嚴(yán)峻的軀體疾病。病人對(duì)自身健康的狀況或軀體的某一部份過度關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康情形很不相稱，常常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各類客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師的說明均不能打消患者的疑慮。對(duì)軀體畸形（盡管依照不足乃至毫無依照）的疑慮或先占觀念也屬于本癥。 疑病病癥也可見于其他精神障礙，應(yīng)注意辨別：①抑郁癥：最常伴有疑病病癥，如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的病癥，如早醒、病癥晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)等病癥可資辨別，往往通過抗抑郁醫(yī)治能取得顯著療效，而疑病癥那么較困難；②精神割裂癥：初期可有疑病病癥，但其內(nèi)容多離奇、不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，患者并非踴躍求治，可資辨別；③其他神經(jīng)癥：焦慮癥、神經(jīng)虛弱都可有疑病病癥，但這些疑病病癥均是繼發(fā)性的，而疑病癥的疑病病癥那么為原發(fā)或首發(fā)病癥。九、試述神經(jīng)虛弱的要緊臨床表現(xiàn)答：神經(jīng)虛弱的要緊臨床表現(xiàn)如下： 1．腦功能虛弱病癥是神經(jīng)虛弱的常見病癥，包括精神易興奮與易疲勞。易興奮要緊表現(xiàn)為聯(lián)想與回憶增多且雜亂，思維內(nèi)容偏向于兜圈子重復(fù)，令人感到苦惱。注意力不能集中在或?qū)Ｗ⒂谀骋恢黝}，而且外界無關(guān)的刺激也易轉(zhuǎn)移患者的注意力。易疲勞要緊表現(xiàn)為能量不足、精力下降，工作稍久就感覺疲憊不堪；精神易疲勞至今仍是神經(jīng)虛弱病人的要緊特點(diǎn)。 2．情緒病癥要緊為苦惱、易激惹與緊張。其特點(diǎn)是：①病人感到痛楚而求助；②病人感到難以自控；③情緒的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)刻與生活事件或處境不相稱。 3．心理生理病癥最多見者為睡眠障礙（入眠困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠覺醒節(jié)律紊亂等）與肌肉緊張性疼痛（緊張性頭痛、肌肉酸痛）。另外，還可表現(xiàn)多種軀體不適主訴如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂等。十、簡(jiǎn)述焦慮癥的醫(yī)治答：焦慮癥的醫(yī)治包括心理和藥物醫(yī)治兩個(gè)方面。 1．心理醫(yī)治最經(jīng)常使用于焦慮癥患者的是認(rèn)知醫(yī)治、行為醫(yī)治或認(rèn)知-行為醫(yī)治等方式。應(yīng)用認(rèn)知方式改變病人對(duì)疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，運(yùn)用行為醫(yī)治如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等處置焦慮引發(fā)的軀體病癥，往往有效。 2．藥物醫(yī)治 （1）苯二氮卓類應(yīng)用最廣，其作用強(qiáng)、起效快、平安。大體藥理作用包括減緩焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛及催眠，并對(duì)抗抑郁藥有增效作用。應(yīng)依照藥物的半衰期及臨床特點(diǎn)選用藥物，如發(fā)作性焦慮選用短程作用藥物；持續(xù)性焦慮那么多項(xiàng)選擇用中、長(zhǎng)程作用藥物；入眠困難者一樣選用短程作用藥物；易驚醒者，選用中、長(zhǎng)程作用藥物。臨床應(yīng)用一樣從小劑量開始，慢慢加大到最正確有效醫(yī)治量，維持2-6周后慢慢停藥，停藥進(jìn)程不該短于2周以防病癥反跳。目前，由于三環(huán)類如多塞平等和SSRI類如百憂解等抗抑郁劑對(duì)某些焦慮病人有良效，且無成癮性，故臨床上多采納苯二氮卓類起效快的特點(diǎn)，在初期與三環(huán)類或SSRI類藥物合用，然后慢慢停用苯二氮卓類藥物。很少單獨(dú)應(yīng)用苯二氮卓類藥物作為一種長(zhǎng)期的醫(yī)治手腕，以防依托。但有些病人服用SSRI類可引發(fā)焦慮，現(xiàn)在不宜利用。 （2）β-腎上腺素能受體阻滯劑最經(jīng)常使用為心得安。這種藥物關(guān)于減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功能亢進(jìn)所致的軀體病癥如心悸、心動(dòng)過速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有較好療效，但對(duì)減輕精神焦慮和避免驚恐發(fā)作成效不大。一樣與苯二氮卓類藥物合用，經(jīng)常使用劑量20mg-90mg/天。應(yīng)注意，有哮喘史者禁用。 （3）其他藥物抗抑郁劑、芳香族哌嗪類抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮，因無依托性，也經(jīng)常使用于焦慮的醫(yī)治。缺點(diǎn)是起效慢，醫(yī)治初期一樣需合用苯二氮卓類藥物。十一、試述癔癥的類型及其臨床表現(xiàn) 答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。 1．癔癥性精神障礙又稱分離性障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括：①意識(shí)障礙：癔癥患者的意識(shí)障礙包括對(duì)周圍環(huán)境和自我意識(shí)障礙，前者又稱意識(shí)改變狀態(tài)，要緊指意識(shí)范圍的狹小，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)峻者可顯現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識(shí)障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。②情感暴發(fā)：這是癔癥發(fā)作的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為在精神刺激以后突然發(fā)作，時(shí)哭時(shí)笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的宣泄情緒的特點(diǎn)。在人多