第三節(jié) 陰道分泌物檢查課件

第三節(jié)陰道分泌物檢查第二節(jié)前列腺液檢查第三節(jié)陰道分泌物檢查前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，主要生理功能有內(nèi)、外分泌功能和運輸功能。前列腺液為乳白色液體，成分復雜含有酶、電解質(zhì)、免疫物質(zhì)及有形成分等。第三節(jié)陰道分泌物檢查一、標本采集通常用前列腺按摩法采集前列腺液標本，棄去第一滴標本液后，視按摩液多少，可直接滴于玻片或潔凈的試管內(nèi)備用。第三節(jié)陰道分泌物檢查二、理學檢查

正常呈乳白色、稀薄。

黃色、渾濁、膿性粘稠者，提示前列腺炎;

紅色標本提示出血，見于精囊炎、結(jié)核、結(jié)石、惡性腫瘤等。正常前列腺液1次量為數(shù)滴至2ml，為弱酸性，PH6.3-6.5。第三節(jié)陰道分泌物檢查三、化學檢查正常前列腺液，化學成分復雜，特別是鋅含量的變化。第三節(jié)陰道分泌物檢查四、顯微鏡檢查一般可直接涂片后觀察；也可染色后觀察。（一）非染色標本

1.卵磷脂小體呈圓形或卵圓形，大小不均，折光性強，正常為多量，均勻分布滿視野。前列腺炎癥時，其減少、分布不均或成堆積狀。

2.前列腺顆粒細胞體積較大，內(nèi)含較多的前列腺顆粒，<1/HP。第三節(jié)陰道分泌物檢查3.

淀粉樣小體隨年齡增長而增多；4.紅細胞正?？膳家?，增多時應(yīng)考慮前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或惡性腫瘤；5.白細胞正常少于10個/HP。6.滴蟲7.精子無臨床意義。第三節(jié)陰道分泌物檢查（二）染色標本當直接鏡檢見到畸形、巨大細胞或疑有腫瘤時，應(yīng)作巴氏或HE染色，有助于前列腺腫瘤和前列腺炎的鑒別。第三節(jié)陰道分泌物檢查五、微生物學檢查細菌培養(yǎng)：最常見葡萄球菌，其次為鏈球菌和革蘭陰性桿菌。第三節(jié)陰道分泌物檢查第三節(jié)陰道分泌物檢查

第三節(jié)陰道分泌物檢查一、標本采集

通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集，注意采集前的要求、方法、部位。

制備成生理鹽水涂片，經(jīng)巴氏、吉姆薩或革蘭染色，

陰道清潔度檢查、病原微生物檢查、性傳播疾病檢查、防癌篩查第三節(jié)陰道分泌物檢查二、一般性狀檢查

正常陰道分泌物，為白色稀糊狀、無氣味、量多少不等。

無色透明粘性白帶—見于雌激素藥物后和卵巢顆粒細胞瘤。

膿性白帶—黃色或者黃綠色，味臭，見于滴蟲或化膿性感染；泡沫狀膿性白帶常見于滴蟲性陰道炎；其他膿性白帶，見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。

第三節(jié)陰道分泌物檢查

豆腐渣樣白帶—念球菌陰道炎。

血性白帶—腫瘤；宮頸息肉、子宮粘液下肌瘤、老年性陰道炎等

黃色水樣白帶—組織變性壞死所致。子宮粘液下肌瘤、惡性腫瘤

奶油狀白帶—見于陰道加德納感染。第三節(jié)陰道分泌物檢查三、清潔度檢查

陰道清潔度判斷標準：

清潔度桿菌上皮細胞白細胞雜菌臨床意義Ⅰ++++++++0~5?

正常Ⅱ++++5~15

?正常Ⅲ

?

?15~30++提示炎癥Ⅳ

?

?>30++++嚴重陰道炎

[參考值]Ⅰ~Ⅱ為正常，Ⅲ~Ⅳ為異常第三節(jié)陰道分泌物檢查【臨床意義】陰道的清潔度與陰道桿菌多少有關(guān)，而陰道桿菌的消長與卵巢功能、病原體侵襲等因素有關(guān)。清潔度的檢查對陰道炎癥的診斷和治療有重要價值。正常情況下—陰道清潔度與女性激素的周期變化特點有關(guān)。卵巢功能不足時—易被病原體感染，導致陰道不清潔。病理情況下—常見的有非特異性、霉菌性、滴蟲性等各種陰道炎。第三節(jié)陰道分泌物檢查Ⅰ度第三節(jié)陰道分泌物檢查Ⅱ度第三節(jié)陰道分泌物檢查Ⅲ度第三節(jié)陰道分泌物檢查Ⅳ度第三節(jié)陰道分泌物檢查四、寄生蟲學檢查

陰道寄生蟲最常見的為陰道毛滴蟲（TV),可引發(fā)滴蟲性陰道炎。

檢查方法：

直接涂片低倍鏡檢或染色后油鏡鏡檢培養(yǎng)和免疫學方法檢查第三節(jié)陰道分泌物檢查五、微生物學檢查：(一)真菌陰道真菌多為白色念球菌，可通過性交傳播，引起真菌性陰道炎。第三節(jié)陰道分泌物檢查(二)淋病奈瑟菌人類是淋球菌唯一宿主。其檢查方法有：

直接涂片、染色、鏡檢—在白細胞核中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性、呈雙腎形、凹面相對排列。淋球菌培養(yǎng)—

凝集法或其他（PCR技術(shù)）—第三節(jié)陰道分泌物檢查(三)陰道加德納菌（GV）或細菌性陰道炎（BV）1984

加德納菌為革蘭染色陰性或染色不定的小桿菌。加德納菌以非性行為方式傳播，還可引起孕產(chǎn)婦系列病癥。加德納菌的代謝物可引起皮膚粘膜過敏、血管通透性增加，上皮細胞脫落，陰道排除大量奶油狀分泌物，并有惡臭。⒈陰道菌群檢查

涂片-染色-鏡檢,3-5個視野計算乳酸桿菌和加德納菌的數(shù)量變化

正常時，乳酸桿菌

6~30個/HP或＞30個/HP

。

非細菌性陰道炎時，乳酸桿菌＞5/HP，少許加德納菌。

細菌性陰道炎時，乳酸桿菌＜5/HP,加德納菌和厭氧菌增加。

第三節(jié)陰道分泌物檢查(三)陰道加德納菌（GV）或細菌性陰道炎（BV）⒉線索細胞檢查

尋找線索細胞也是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標檢查方法：高倍鏡下可見鱗狀上皮細胞邊緣呈鋸齒狀、細胞趨于溶解，核模糊不清。

線索細胞主要特征：陰道鱗狀上皮細胞表面覆蓋大量的加德納菌及其它短小菌而形成巨大的細胞團。使上皮細胞表面粗糙，有斑點和大量細小顆粒。⒊細菌性陰道炎診斷標準：⑴陰道分泌物稀薄均勻⑶胺試驗陽性⑵分泌物pH＞4.5⑷濕片檢出線索菌

第三節(jié)陰道分泌物檢查線索細胞第三節(jié)陰道分泌物檢查(四)

衣原體

是引起性傳播疾病常見的病原體，也稱非淋病性尿道炎。

(五)梅毒螺旋體

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。梅毒主要通過三種途徑傳播：

性接觸傳播；通過胎盤傳染下一代；通過其他途徑傳播。

梅毒診斷方法有：

暗視野顯微鏡檢查：適用早期梅毒的檢查（一期或二期）血清學方法：非特異性反應(yīng)素試驗（USR、RPR）特異性的螺旋體抗體試驗第三節(jié)陰道分泌物檢查(六)病毒⒈單純皰疹病毒（HSV）有HSV-I和HSV-II，生殖道感染以HSV-II為主。⒉巨細胞病毒（HCMV）是先天性感染的主要病原，孕婦檢測HCMV有重要意義。⒊