2024年度健康醫(yī)療服務(wù)與保險合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康醫(yī)療服務(wù)與保險合同本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1甲方（保險人）：X保險公司1.2乙方（被保險人）：X個人/單位1.3丙方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：X醫(yī)療機構(gòu)第二條：保險范圍及內(nèi)容2.1保險期間：2024年度2.2保險責(zé)任：詳見附件《保險責(zé)任明細(xì)》2.3保險金額：人民幣萬元第三條：保費支付3.1保費金額：人民幣元3.2保費支付方式：年度一次性支付3.3保費支付日期：本合同簽訂之日起X日內(nèi)第四條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1醫(yī)療服務(wù)范圍：詳見附件《醫(yī)療服務(wù)范圍》4.2醫(yī)療服務(wù)提供商：丙方醫(yī)療機構(gòu)4.3醫(yī)療服務(wù)預(yù)約及使用流程：詳見附件《醫(yī)療服務(wù)預(yù)約及使用流程》第五條：合同生效及終止5.1合同生效日期：本合同簽訂之日起次日5.2合同終止日期：2024年12月31日5.3合同終止條件：詳見附件《合同終止條件》第六條：保險理賠6.1理賠申請：詳見附件《理賠申請流程》6.2理賠材料：詳見附件《理賠材料清單》6.3理賠時效：自保險公司收到完整理賠材料之日起X個工作日內(nèi)完成理賠第七條：合同的變更與解除7.1合同變更：雙方協(xié)商一致，可變更本合同內(nèi)容7.2合同解除：詳見附件《合同解除條件》第八條：爭議解決8.1爭議解決方式：友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟第九條：保密條款9.1各方應(yīng)對本合同內(nèi)容及簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露第十條：法律適用及合同解釋10.1本合同適用中華人民共和國法律10.2本合同的解釋權(quán)歸甲方所有第十一條：合同附件附件一：《保險責(zé)任明細(xì)》附件二：《醫(yī)療服務(wù)范圍》附件三：《醫(yī)療服務(wù)預(yù)約及使用流程》附件四：《理賠申請流程》附件五：《理賠材料清單》附件六：《合同終止條件》附件七：《合同解除條件》第十二條：其他約定12.1雙方應(yīng)在合同簽訂后X日內(nèi)，共同前往丙方醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行保險激活手續(xù)12.2乙方如有保險需求變更，應(yīng)在合同有效期內(nèi)提前X個工作日通知甲方第十三條：合同修訂13.1本合同在有效期內(nèi)，如需修訂，雙方可協(xié)商一致后簽訂修訂協(xié)議第十四條：合同的簽訂與生效14.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效14.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1甲方（保險人）：X保險公司，營業(yè)執(zhí)照號：X，地址：X，聯(lián)系方式：X。1.2乙方（被保險人）：X個人/單位，身份證號/組織機構(gòu)代碼：X，地址：X，聯(lián)系方式：X。1.3丙方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：X醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：X，地址：X，聯(lián)系方式：X。第二條：保險范圍及內(nèi)容2.1保險期間：本合同的保險期間為2024年度，即自2024年1月1日至2024年12月31日。2.2保險責(zé)任：甲方根據(jù)本合同的約定，對乙方在保險期間內(nèi)因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌尼t(yī)療費用支出，按照約定的保險條款和保險金額承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。具體保險責(zé)任范圍和保險金額詳見附件《保險責(zé)任明細(xì)》。2.3保險金額：本合同的保險金額為人民幣萬元。第三條：保費支付3.1保費金額：本合同的保費金額為人民幣元。3.2保費支付方式：乙方可以選擇年度一次性支付或者分期支付的方式支付保費。3.3保費支付日期：乙方應(yīng)當(dāng)在本合同簽訂之日起X日內(nèi)，按照約定的方式支付全部保費。第四條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1醫(yī)療服務(wù)范圍：甲方和丙方約定的醫(yī)療服務(wù)范圍包括但不限于：普通門診、急診、住院治療、手術(shù)費用、檢查費用等。具體醫(yī)療服務(wù)范圍詳見附件《醫(yī)療服務(wù)范圍》。4.2醫(yī)療服務(wù)提供商：本合同的醫(yī)療服務(wù)由丙方提供。丙方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，并按照約定的服務(wù)范圍提供服務(wù)。4.3醫(yī)療服務(wù)預(yù)約及使用流程：乙方如需使用醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)按照丙方的預(yù)約流程進(jìn)行預(yù)約。具體預(yù)約及使用流程詳見附件《醫(yī)療服務(wù)預(yù)約及使用流程》。第五條：合同生效及終止5.1合同生效日期：本合同自乙方支付全部保費之日起生效。5.2合同終止日期：本合同的保險期間為2024年度，即自2024年1月1日至2024年12月31日，保險期間屆滿后，本合同自動終止。5.3合同終止條件：除雙方另有約定外，本合同在保險期間內(nèi)不得提前終止。如因特殊情況導(dǎo)致合同需要提前終止的，應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。第六條：保險理賠6.1理賠申請：乙方在發(fā)生保險事故后，應(yīng)立即向甲方申請理賠。具體理賠申請流程詳見附件《理賠申請流程》。（1）理賠申請表；（2）保險合同副本；（3）身份證明文件；（4）醫(yī)療費用相關(guān)憑證；（5）其他甲方要求提供的材料。具體理賠材料清單詳見附件《理賠材料清單》。6.3理賠時效：甲方在收到乙方完整的理賠材料后，應(yīng)在X個工作日內(nèi)完成理賠審核，并將理賠款項支付給乙方。第七條：合同的變更與解除7.1合同變更：在本合同有效期內(nèi)，乙方如需要變更合同內(nèi)容，應(yīng)向甲方提出書面申請，經(jīng)甲方同意后，雙方簽訂書面變更協(xié)議，作為本合同的附件。7.2合同解除：除本合同約定的解除條件外，乙方在本合同有效期內(nèi)不得單方面解除合同。如乙方因特殊情況需要解除合同的，應(yīng)向甲方提出書面申請，經(jīng)甲方同意后，雙方簽訂書面解除協(xié)議，作為本合同的附件。第八條：爭議解決8.1爭議解決方式：雙方在履行本合同過程中發(fā)生的任何爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第九條：保密條款9.1各方應(yīng)對本合同內(nèi)容及簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。第十條：法律適用及合同解釋10.1本合同適用中華人民共和國法律。10.2本合同的解釋權(quán)歸甲方所有。第十一條：合同附件附件一：《保險責(zé)任明細(xì)》附件二：《醫(yī)療服務(wù)范圍》附件三：《醫(yī)療服務(wù)預(yù)約及使用流程》附件四：《理賠申請流程》附件五：《理賠材料清單》附件六：《合同終止條件》附件七：《合同解除條件》第十二條：其他約定12.1乙方應(yīng)在合同有效期內(nèi)，按照約定的時間和方式，向甲方支付保費。12.2甲方應(yīng)在保險期間內(nèi)，按照約定的條件和程序，向乙方提供保險金給付服務(wù)。12.3丙方應(yīng)按照約定的醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，向乙方提供醫(yī)療服務(wù)。第十三條：合同修訂13.1本合同在有效期內(nèi)，如需修訂，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面修訂協(xié)議。第十四條：合同的簽訂與生效14.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.2本合同的附件與具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第一條：第三方介入的概念和責(zé)任1.2丙方責(zé)任：丙方應(yīng)按照本合同的約定，對甲方或乙方提供的服務(wù)質(zhì)量和安全性負(fù)責(zé)。如丙方未按照約定提供服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。1.3丙方權(quán)益：丙方在本合同項下的權(quán)益，包括但不限于獲得約定的服務(wù)費用、享有合同約定的權(quán)利等。第二條：第三方介入的額外條款2.1丙方資質(zhì)：丙方應(yīng)具備并提供本合同約定的資質(zhì)證明，包括但不限于醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、保險公司經(jīng)營許可證等。2.2丙方義務(wù)：丙方應(yīng)履行本合同約定的義務(wù)，包括但不限于提供符合約定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、按照約定流程處理理賠申請等。2.3丙方違約：如丙方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償甲方或乙方的損失等。第三條：第三方責(zé)任限額3.1責(zé)任限額：丙方在本合同項下的責(zé)任限額，按照本合同附件《第三方責(zé)任限額明細(xì)》的約定執(zhí)行。3.2責(zé)任限額調(diào)整：如丙方責(zé)任限額需要調(diào)整，應(yīng)由甲方、乙方和丙方協(xié)商一致，并簽訂書面補充協(xié)議。3.3責(zé)任限額履行：丙方應(yīng)按照本合同約定和補充協(xié)議的約定，履行責(zé)任限額的相關(guān)義務(wù)。第四條：第三方介入與其他各方的關(guān)系4.1第三方介入與甲方：丙方在本合同項下的服務(wù)，旨在為甲方提供約定的醫(yī)療服務(wù)或保險理賠等服務(wù)。甲方應(yīng)按照本合同約定支付相關(guān)費用。4.2第三方介入與乙方：丙方在本合同項下的服務(wù)，旨在為乙方提供約定的醫(yī)療服務(wù)或保險理賠等服務(wù)。乙方應(yīng)按照本合同約定支付相關(guān)費用。4.3第三方介入與丙方：甲方和乙方均應(yīng)尊重丙方的合法權(quán)益，如丙方未按照約定提供服務(wù)，甲方和乙方有權(quán)要求丙方承擔(dān)違約責(zé)任。第五條：第三方介入的爭議解決5.1爭議解決方式：如甲方、乙方和丙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。5.2爭議解決時效：甲方、乙方和丙方在發(fā)生爭議后，應(yīng)盡快啟動爭議解決程序。如任何一方在爭議發(fā)生后X日內(nèi)未啟動爭議解決程序，另一方有權(quán)自行啟動。第六條：第三方介入的保密條款6.1保密義務(wù)：甲方、乙方和丙方應(yīng)對本合同內(nèi)容及簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。6.2保密期限：本合同保密義務(wù)的期限，自本合同簽訂之日起至本合同終止之日止。第七條：第三方介入的法律適用及合同解釋7.1法律適用：本合同適用中華人民共和國法律。7.2合同解釋權(quán)：本合同的解釋權(quán)歸甲方所有。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：《保險責(zé)任明細(xì)》詳細(xì)要求和說明：本附件詳細(xì)列出了甲方承擔(dān)的保險責(zé)任范圍，包括疾病、意外傷害等導(dǎo)致的醫(yī)療費用支出。具體包括住院治療、手術(shù)費用、檢查費用等。附件二：《醫(yī)療服務(wù)范圍》詳細(xì)要求和說明：本附件詳細(xì)列出了丙方提供的醫(yī)療服務(wù)范圍，包括但不限于普通門診、急診、住院治療、手術(shù)費用、檢查費用等。附件三：《醫(yī)療服務(wù)預(yù)約及使用流程》詳細(xì)要求和說明：本附件詳細(xì)說明了乙方如何預(yù)約和使用醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)約流程、使用流程、注意事項等。附件四：《理賠申請流程》詳細(xì)要求和說明：本附件詳細(xì)說明了乙方在發(fā)生保險事故后如何申請理賠，包括理賠申請步驟、所需材料、注意事項等。附件五：《理賠材料清單》詳細(xì)要求和說明：本附件列出了乙方在申請理賠時需要提交的材料，包括理賠申請表、身份證明文件、醫(yī)療費用相關(guān)憑證等。附件六：《合同終止條件》詳細(xì)要求和說明：本附件詳細(xì)列出了合同終止的條件，包括但不限于保險期間屆滿、雙方協(xié)商一致解除合同等。附件七：《合同解除條件》詳細(xì)要求和說明：本附件詳細(xì)列出了合同解除的條件，包括但不限于乙方因特殊情況需要解除合同、雙方協(xié)商一致解除合同等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供保險金給付服務(wù)。2.乙方未按照約定支付保費。3.丙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.甲方未按照約定提供保險金給付服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償乙方損失等。2.乙方未按照約定支付保費，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于