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支氣管哮喘護(hù)理查房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享目錄支氣管哮喘的定義病因及病理臨床表現(xiàn)及分期實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病例分析護(hù)理診斷及措施支氣管哮喘的定義病因及病理第一章支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergicairwayinflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。支氣管哮喘病因1.遺傳因素哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，親屬患病率越高。（1）吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨等；（2）感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等；（3）食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等；（4）其他：氣候變化，藥物（如阿司匹林）等。2.環(huán)境因素中可激發(fā)因素有：支氣管哮喘的病理變化肉眼觀，肺過度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)及分期第二章1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮喘可不明顯?？捎邪l(fā)紺、心率增快、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。體征臨床表現(xiàn)10哮喘的分期經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。11哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三章（一）痰液檢查可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。檢查結(jié)論（二）呼吸功能檢查1、通氣功能檢測2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)4、PEF及其變異率的測定檢查項(xiàng)目（三）血?dú)夥治?/p>

哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。分析方法（四）胸部X線檢查

哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時(shí)，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。檢查結(jié)論（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘病人大多數(shù)對眾多的變異原和刺激物敏感。病例分析第四章病例介紹患者王XX老年女性71歲退休工人。主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天?；颊哂?月1日開始無明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無盜汗、無發(fā)熱、寒顫、無乏力，于7月7日11am入住我科?；厩闆r既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、膽囊結(jié)石”病史，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院體查：T—36.4℃，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧飽和度95%。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、血?dú)夥治?、肝腎功能、B-鈉尿肽、B超、CT。陽性體征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血?dú)夥治觯簆co2(T)33.8↓，po2(T)102.1↑。

病例介紹檢查情況診斷西醫(yī)支氣管哮喘中醫(yī)哮癥對癥處理低流量吸氧頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染甲潑尼龍及哆嗦茶堿平喘氨溴索霧化祛痰泮托拉唑護(hù)胃硫酸氫氯比格雷片抗血小板聚集處理手段轉(zhuǎn)歸經(jīng)過對癥處理患者呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)氣急明顯好轉(zhuǎn)，呼吸約22—24次/分，BP145|75mmHg，T.36.7度于下午。轉(zhuǎn)歸護(hù)理診斷及措施第五章護(hù)理診斷氣體交換受損。清理呼吸道無效。恐懼。知識(shí)缺乏。合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。診斷結(jié)論用藥護(hù)理口腔與皮膚飲食護(hù)理環(huán)境與體位緩解緊張護(hù)理措施氧療護(hù)理病情觀察氣體交換受損1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān)。病情觀察促進(jìn)排痰補(bǔ)充水分2.清理呼吸道無效：與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān)。措施清理呼吸道無效3.恐懼：與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。措施向患者講解哮喘的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)。消除恐懼感。4、知識(shí)缺乏（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器護(hù)理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。措施護(hù)理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。措施健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草