《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理單項獎懲規(guī)定》

精品文章《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理單項獎懲規(guī)定》為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，做好醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，結(jié)合我院實際情況，將醫(yī)療質(zhì)量缺陷單項處罰標(biāo)準(zhǔn)修訂如下。第一部分：處罰規(guī)定一、病歷管理（一）乙級病歷標(biāo)準(zhǔn)。一份扣科室50元，當(dāng)事人由科室處理，沒完善科室質(zhì)控的《科質(zhì)控方案要求》由院質(zhì)控處理。（二）丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)。一份扣科室500元、當(dāng)事人由科室扣每份500元，沒完善科室質(zhì)控的《科質(zhì)控方案要求》由院質(zhì)控處理。二、綜合規(guī)定１、病歷未及時上交，延遲5天內(nèi)扣5元/天，延遲5天以上扣10元/天（有完善的科質(zhì)控方案并落實的科室，交由科室處罰）。2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由獎金中扣除。3、申請單書寫不規(guī)范（每張扣5元），年度再次違反以幾何方式（第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...）加倍處罰至100元止。4、門診病歷為書寫或不合格（每例扣10元）。5、每月未按時召開科室質(zhì)控小組工作會議，未按時上交科質(zhì)控記錄（次月5日前）次月扣除科主任當(dāng)月職務(wù)補貼10%。6、科質(zhì)控要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，要求達(dá)到pdca為優(yōu)秀等級，作為年終考評重要依據(jù)。第二部分：獎勵規(guī)定科質(zhì)控方案要求科質(zhì)控方案根據(jù)各自科室的特點，針對本科室現(xiàn)狀（人員結(jié)構(gòu)、專業(yè)特點、剖析存在問題和/或期待達(dá)到的目標(biāo)）用心、用團(tuán)隊力量、結(jié)合院質(zhì)控的幾點要求：科室管理（行政、搶救設(shè)備完好率登記、急救藥品、毒、麻、劇藥品保管登記、危險化學(xué)品、氧氣瓶保管及登記、教學(xué)、帶教、臨床、護(hù)理、科研等）教學(xué)培訓(xùn)管理查對制度-安全系統(tǒng)各專業(yè)、各級人員職責(zé)落實各種制度的落實科間相互協(xié)作與良性溝通臨床科室還要徹底消除丙級病歷，嚴(yán)防乙級病歷的出現(xiàn)，特別注意告知有效性，體現(xiàn)pdca，與績效掛鉤落實到人，有獎有罰，獎罰分明，可追溯。院質(zhì)控科將每月不定時下科室檢查科質(zhì)控方案落實情況，并反饋院質(zhì)控檢查的結(jié)果。科室每月要召開科質(zhì)控會議，研究解決科內(nèi)質(zhì)控及院質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，針對問題不斷修訂、完善科質(zhì)控方案并對問題進(jìn)行處理，質(zhì)控員整理科質(zhì)控小結(jié)，與每月5日前上報到質(zhì)控科。（科質(zhì)控小結(jié)：要體現(xiàn)分析問題，查找原因，解決問題的方法，制定科室管理制度；實施制度；檢查制度落實；處理檢查結(jié)果。）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科202*年八月二十八日第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法景德鎮(zhèn)市三院醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法（試行）為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實行獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，并制訂如下獎懲辦法：一、環(huán)節(jié)質(zhì)量：1、門診病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級病歷的責(zé)任醫(yī)師扣50元，被評為丙級病歷的責(zé)任醫(yī)師扣100元（無寫病歷視為丙級病歷）。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)，病歷書寫不規(guī)范每項扣10元。2、運行病歷：首次病程記錄未在8小時內(nèi)完成、住院病歷未在24小時內(nèi)完成扣責(zé)任醫(yī)師200元。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)，檢查出重度缺陷（主要診斷錯誤、未實施關(guān)鍵性檢查、用藥完全錯誤等）罰責(zé)任醫(yī)師每項扣30元；中度缺陷（未及時會診、用藥不當(dāng)、診斷依據(jù)不足等）罰責(zé)任醫(yī)師每項扣20元；如果病歷書寫質(zhì)量達(dá)到95分，輕度缺陷不予以處罰。3、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請醫(yī)師20元。4、科室發(fā)生院內(nèi)感染漏報每例扣30元。5、科室質(zhì)控工作未按規(guī)范完成，每次每項扣科室20元（詳見科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分表）。6、確定的臨床路徑病種中未按50%納入或納入的未按70%完成的科室每次扣200元。（詳見《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》文件）二、終未質(zhì)量：1、入檔病案均要求甲級病案。查出乙級病歷罰責(zé)任人100元；丙級病歷罰責(zé)任人300元，上級醫(yī)師罰100元。2、醫(yī)技科室抽查中根據(jù)缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)重度缺陷（報告錯發(fā)、部位錯照等）罰責(zé)任人400元，科室罰100元；發(fā)現(xiàn)中度缺陷（填錯結(jié)果、報告結(jié)果未登等）罰責(zé)任人200元。獎勵：（1）檢查中每月運行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室和個人給予獎勵。（2）年終獎勵病歷書寫優(yōu)勝科室。（3）臨床路徑按規(guī)范完成好的科室每季度評獎。（4）每季度未漏報院內(nèi)感染的科室給予獎勵。（5）醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤。（6）所有罰金均由質(zhì)控辦當(dāng)月匯總經(jīng)由改革辦從科室或個人相應(yīng)的績效工資中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎勵個人或科室。（7）本法經(jīng)院務(wù)會討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn)。景市三院醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦202x年9月第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法項城市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實行獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，并制訂如下獎懲辦法：評價標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法1、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。2、《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》。3、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》4、病歷檢查以運行病歷和出院歸檔病歷相結(jié)合。5、處方檢查以藥房己發(fā)藥處方和病歷中醫(yī)囑為準(zhǔn)。一、病歷書寫：1、存在以下問題。（1）、首次病程記錄未在8小時內(nèi)完成、住院病歷未在24小時內(nèi)完成。（2）、未按規(guī)定書寫病程記錄（病危至少1次/1天；病重至少1次/2天；病情穩(wěn)定至少1次/3天）。（3）、上級醫(yī)師查房未在入院48小時內(nèi)完成；病情危重患者的查房未在入院24小時內(nèi)完成。（4）、副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師查房記錄未在入院72小時內(nèi)完成。（5）、二級以上手術(shù)、介入手術(shù)術(shù)前無術(shù)前小結(jié)。（6）、甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)的無術(shù)前討論，或手術(shù)者未參加為前討論。（7）、術(shù)后24小時內(nèi)未完成手術(shù)記錄，手術(shù)記錄中手術(shù)者未簽名。（8）、術(shù)后首次病程記錄未在術(shù)后及時完成。（9）、無麻醉后隨訪記錄。（10）、特殊檢查、特殊治療前未簽署知情同意書，知情同意書中缺少患者或家屬及醫(yī)師的簽名，在醫(yī)囑下達(dá)后未及時完成。（11）、已輸血病、病歷中無輸血前常規(guī)檢查報告單。（12）、輸血治療類病歷未簽署輸血同意書。（13）、搶救醫(yī)囑與搶救記錄不一致。（14）、各種記錄中缺少醫(yī)師的親筆簽名，不得有模仿他人的簽名。（15）、醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄內(nèi)容不一致。（16）、診斷報告不符合報告時限，未由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。以上情況每份病歷超過三項不規(guī)范罰款50元。運行病歷檢查評分標(biāo)準(zhǔn)加入年終醫(yī)療質(zhì)量考核中。二、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張罰款申請醫(yī)師1元。三、歸檔病歷的相關(guān)處罰規(guī)定。（1）、出院歸檔病歷如出現(xiàn)缺陷，由病案室通知科室修改，一周內(nèi)未及時完善，罰款50元。（2）、出現(xiàn)乙級病歷每份罰款30元，丙級病歷每份罰款50元。四、醫(yī)技科室相關(guān)相關(guān)處罰規(guī)定。（1）、檢驗、放射、b超科室質(zhì)控重在報告的準(zhǔn)確，出現(xiàn)漏診、誤診或丟失標(biāo)本的，每次罰款100元；因此造成醫(yī)療糾紛的，按相關(guān)規(guī)定處理。（2）、檢驗、放射、b超科室（如申請單、化驗單、處方、報告單、藥物發(fā)放）等環(huán)節(jié)工作間銜接，由相關(guān)科室工作銜接及時質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，及時報告，查核屬實的，未及時質(zhì)控而引發(fā)醫(yī)療糾紛的一并處罰50元。（3）、檢驗、放射、b超科室結(jié)果屬于“危急值”范圍，檢驗、放射、b超科沒要及時登記和通知相關(guān)科室扣責(zé)任人10.00元五、醫(yī)政科對運行病歷、歸檔病歷、科室質(zhì)量控制記錄情況進(jìn)行了檢查及監(jiān)管，并根據(jù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，每周進(jìn)行一次全院醫(yī)技科室檢查，其平均分?jǐn)?shù)納入當(dāng)月的質(zhì)量考核，與本月份的獎金比例成正比。六、獎勵（1）、檢查中每月運行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室給予獎勵500元，獎金由科室主任處置。（2）、年終獎勵病歷書寫優(yōu)勝科室和個人優(yōu)勝者各獎勵1000元。（3）、突出臨床?？莆幕ㄔO(shè)，規(guī)范醫(yī)療臨床指南的應(yīng)用，完成好的科室每季度獎202x元。（4）、積極參加各類技術(shù)操作比賽或其他競技活動前三名者每人獎勵1000元；醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤。所有罰金均由財務(wù)科匯總經(jīng)由會計室從科室或個人相應(yīng)的績效工資中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎勵個人或科室。經(jīng)院辦領(lǐng)導(dǎo)會討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科202x年1月15日第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定xx市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定為規(guī)范提高我院病歷書寫質(zhì)量，保證醫(yī)療文件的連續(xù)性、系統(tǒng)性、完整性、防止醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，提高自我保護(hù)意識，進(jìn)一步加強和完善院科二級質(zhì)量管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，抓好科室的質(zhì)量管理工作，把好病歷書寫質(zhì)量關(guān)，要把提高病歷書寫質(zhì)量作為狠抓醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行書寫病歷。一、病歷書寫質(zhì)量要求：1、運行病歷。住院醫(yī)師或直接分管病床的主治醫(yī)師，要對自己分管的病人負(fù)責(zé)，認(rèn)真按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行病歷書寫，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范?？浦魅巍①|(zhì)控小組成員要定期抽查運行病歷，并按照運行病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師書寫的所有醫(yī)療文書，帶教老師要及時審簽，凡進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書不符合醫(yī)療質(zhì)量要求的，一律由帶教老師負(fù)責(zé)。3、出院病歷按出院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，凡達(dá)不到病歷質(zhì)量要求的，一律重寫。出院的病歷由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)出院病歷所有內(nèi)容的完善、填卡，過醫(yī)囑的護(hù)士將病歷按出院病歷順序排列好，科主任，質(zhì)控小組成員對出院病歷按標(biāo)準(zhǔn)評分并在病人出院后7天內(nèi)送交病案室歸檔，每月由醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行復(fù)檢點評（每科抽查5份病歷）。凡送到病案室的病歷視為合格病歷歸檔，今后上級專家來院檢查時抽到的出院歸檔病歷如存在缺陷的，一律由科主任及質(zhì)控員（以病歷評分簽名為準(zhǔn)）及復(fù)檢人員承擔(dān)責(zé)任。二、病歷缺陷扣款：1、環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量缺陷扣款：（1）入院記錄在病人入院后24小時內(nèi)不按時完成的扣款100元。（2）入院記錄打印后未簽名，視為無病歷扣款50元。（3）首次病程記錄在患者入院后8小時內(nèi)不按時完成的扣款50元。（4）首次病程記錄中無診斷依據(jù)，鑒別診斷和診療計劃之一者扣款20元。（5）病危者入院后當(dāng)天無上級醫(yī)師查房記錄的扣款20元。（6）病重者入院后24小時內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄的扣款20元。（7）一般患者入院后48小時內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄的扣款10元。（8）患者入院三日內(nèi)無主（副主）任醫(yī)師或科主任查房記錄的扣款20元。（9）病程記錄未按時完成的每缺一次扣款10元。（10）搶救記錄未在搶救后6小時內(nèi)完成的扣款20元。（11）缺死亡搶救記錄的扣款100元。（12）術(shù)后首次記錄不在術(shù)后及時完成的扣款50元。（13）手術(shù)記錄不在術(shù)后24小時內(nèi)完成的或由Ⅱ助書寫的扣款50元。1（14）缺手術(shù)同意書或手術(shù)同意書中無患者/家屬簽字的扣款100元，無醫(yī)師簽名的扣款100元。手術(shù)安全核對表漏醫(yī)師或患者家屬簽名的一處扣款10元。（15）缺麻醉同意書或麻醉同意書中無患者/家屬簽字的扣款100元，無麻醉醫(yī)師簽名的扣款20元。（16）缺醫(yī)患溝通及其他各種知情同意、告知書及特殊檢查、治療單的扣款50元，未簽字的每項扣款10元。（17）疑難、危重病例、死亡病例、開展新技術(shù)手術(shù)前、破壞性手術(shù)前不報告，不進(jìn)行討論的一次扣科室款100元。（18）缺術(shù)前、術(shù)后訪視記錄的每次扣款10元。（19）病歷及醫(yī)囑有涂改的，字跡潦草，不易辯認(rèn)的，不按規(guī)范要求修改的，每處扣款5元。涂改嚴(yán)重有安全隱患的從重處罰。（20）病歷中摹仿或替他人簽名的扣款20元。（21）科室醫(yī)務(wù)人員累計被扣金額達(dá)100元以上的每100元扣科室質(zhì)控分1分。2、終末病歷質(zhì)量缺陷扣款：（1）病歷信息未填寫的每處扣款2元。（2）病歷首頁無科主任及上級醫(yī)師簽名的扣款20元。（3）缺出院小結(jié)的扣款20元。（4）缺住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告的扣款10元。（5）缺整頁病歷記錄造成病案不完善的扣款20元。（6）復(fù)評出丙級病歷每份扣款200元（其中書寫病歷者140元，科室評分員40元，科主任20元）。（7）每份出院病歷在出院后10天內(nèi)不能歸檔的，從出院后第11天算起，每退交1天每份病歷扣款5元，30天內(nèi)未交病歷視為丟失病歷，丟失病歷的每份扣款500元，每月5日前上交上月底出院病歷，逾期按規(guī)定扣款。（8）其他缺陷參照環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量缺陷扣款。（9）丟失病歷者扣責(zé)任人500元，因丟失病歷造成醫(yī)療糾紛舉證不力的，由責(zé)任人負(fù)全部責(zé)任。（10）科室因病歷質(zhì)量缺陷被扣款合計超100元以上的，另扣科室質(zhì)控人員該科被扣款總額超100元以上部分20%的同等款額，扣科主任該科被扣款總額超100元以上部分10%的同等款額。3、處方質(zhì)量缺陷扣款：（1）不按處方規(guī)范要求書寫的不合格處方每張扣款5元。（2）藥劑人員不按規(guī)定要求雙簽名的每張扣款5元。（3）藥劑人員工作不負(fù)責(zé)，造成調(diào)劑錯誤但未產(chǎn)生不良反應(yīng)的扣當(dāng)事人50元，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的另行處理。三、醫(yī)技工作質(zhì)量要求：按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，達(dá)不到要求的工作缺陷扣款如下：1、醫(yī)技科室擅自減少檢查項目（指有儀器能做而不做或儀器故障可采取其2他替代方法完成該項檢查而不做，造成經(jīng)濟(jì)損失的）或不按時完成檢查報告，受到患者或臨床科室投訴或影響臨床診斷及治療的視情節(jié)輕重扣當(dāng)事人20—200元，扣科室質(zhì)控分2—5分。2、凡發(fā)現(xiàn)報告單有弄虛作假者扣當(dāng)事人50元，造成嚴(yán)重后果者，追究法律責(zé)任。3、因工作責(zé)任心不強，玩忽職守導(dǎo)致報告失誤，造成誤診、錯診的每次扣當(dāng)事人20元。4、急診檢驗報告單要求在檢驗結(jié)果出來后30分鐘內(nèi)送發(fā)至臨床科室，因特殊情況，不能及時發(fā)送的應(yīng)電話通報檢驗結(jié)果，后補送報告單，不按要求做的一經(jīng)查實扣當(dāng)事人50元。5、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本簽收制度和報告送簽制度，錯送報告單每張扣款5元，遺失報告單每張扣20元，標(biāo)本丟失的扣50—200元，造成嚴(yán)重后果的追究當(dāng)事人責(zé)任。6、書寫報告單楣欄不全，（包括主要征象所見，診斷依據(jù)、檢查部位、簽名等）每張扣5元。7、儀器設(shè)備有故障不報告、不維修，擅自停工的扣當(dāng)事人50元，扣科室質(zhì)控分2分。8、丟失x光片的，視情節(jié)輕重扣當(dāng)事人50—200元，造成嚴(yán)重后果的完全由當(dāng)事人責(zé)任，并扣科室質(zhì)控分2—5分。四、門診病歷質(zhì)量缺陷扣款：1、按規(guī)定應(yīng)書寫門診病而不寫的扣100元。2、書寫不規(guī)范或醫(yī)師不簽名的扣20元。3、書寫字跡潦草不易辨認(rèn)的扣10元。4、不按規(guī)定填寫門診就診登記本的扣10元。五、其他缺陷扣款：1、醫(yī)務(wù)人員“三基”考試不及格者扣款50元，無故不參加考試者扣款100元。2、凡規(guī)定參加各種