第四節(jié) 檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析課件

第六章體格檢查

第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析一形態(tài)測量（1）脊柱形狀在正常情況，人體直立時，若用細(xì)繩系一重錘自然下垂，脊柱的所有棘突應(yīng)與細(xì)繩保持一致，若有偏移現(xiàn)象，且偏移距離大于0.5CM, 則存在脊柱側(cè)彎，常見的類型有“C”型側(cè)彎和”S”型側(cè)彎。第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析（2）胸廓形狀兩側(cè)對稱，兩肩同高，胸骨角稍突動，腹上角常呈直角。胸椎上端稍向后彎，其下部稍向前彎，無明顯側(cè)彎。成年人橫徑與前后徑之比約為4：3；嬰兒胸廓的前后徑往往與橫徑相等；老年人的胸廓常呈桶狀。輪廓的形狀有正常胸，扁平胸（橫徑與前后徑之比大于4：3）桶狀胸（前后徑加大，與橫徑之比幾乎達(dá)到1）雞胸，漏斗胸（前胸部呈凹陷狀）和不對稱胸等。第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析(三）腿型與足型人體的腿型有正常腿，“O”形腿，“X”形腿三種。若兩足跟靠攏時，兩膝間隙在1.5CM以下的為正常。若超過1.5CM為“O”形腿。足形檢查著重檢查有無扁平足，一般檢查常用印跡法來檢查足弓，以確定是否有扁平足。即在紙上踩出有色的足跡后，在足跡內(nèi)側(cè)作一切線，量切線至足跡間空白區(qū)最寬處與足印跡之比?？瞻讓挻笥谧阌≯E寬喂正常足，等于足印跡寬為輕度扁平足，小于足印跡寬為中度扁平足，無空白為重度扁平足，足印跡狹窄處斷離不相連稱為弓形足。第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析（四）體重我國男女標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm)—100（105或110）（身高在165cm以下者減100:；身高在166~176cm減105；身高在176~185cm或以上者減110）標(biāo)準(zhǔn)體重加減百分之10均為正常，超過百分之10至百分之19為超重，超過百分之20為肥胖。同學(xué)們可以計算一下自己的體重第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析目前體重判斷標(biāo)準(zhǔn)是BMI（BODYMASSINDEX),現(xiàn)已用于臨床和所有研究。計算公式：BMI=實際體重（kg）/身高（/m2）1998年WHO發(fā)布了對成年人的BMI分級標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析

計算公式：BMI=實際體重（kg）/身高（/m2）第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析利用BMI衡量人體肥胖程度，其特點是簡便，實用，易于掌握，與與肥胖有很強的相關(guān)性，受身高的影響較小。該方法的局限性在于不能反映局部體脂的分布情況，此方法對于肌肉特別發(fā)達(dá)（如舉重運動員，重體力勞動者）或水腫的人不適用。第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析二心血管系統(tǒng)檢查（一）心臟雜音心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動所產(chǎn)生的異常聲音。心臟雜音可分為收縮期雜音和舒張期雜音。收縮期雜音有病理性和生理性之分，范圍較局限，是心臟收縮時產(chǎn)生的雜音。其聲音輕而柔和，呈“吹風(fēng)樣”，持續(xù)時間短，大多發(fā)生在運動后、情緒激動或發(fā)燒時。舒張期雜音是心臟擴張時產(chǎn)生的雜音，聽起來響亮而粗糙，持續(xù)時間較長，聲音傳導(dǎo)較長、較廣，它幾乎都是屬于病理性的，一般表示有器質(zhì)性心臟病。

第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析生理性雜音在小兒時期較常見，醫(yī)學(xué)資料表明健康小兒有23%-60%在胸骨左緣或心尖部可聽到這種雜音，從新生兒、嬰幼兒直至學(xué)齡兒心臟可有Ⅰ-Ⅱ級收縮期輕微的雜音，其性質(zhì)較柔和如吹風(fēng)樣“夫一夫”音，有的呈樂音樣。這種雜音的產(chǎn)生與小兒代謝旺盛，心肌收縮有力及血液循環(huán)較快有關(guān)，一般到12-13歲時就會消失，孩子無任何不適，活動也不受影響。經(jīng)醫(yī)生及X線、心電圖、超聲心動圖等檢查都缺乏心臟病的證據(jù)。這種生理性雜音多在偶然情況下，如進(jìn)行體格檢查時或有其他疾病時發(fā)現(xiàn)，因此有生理性雜音并不是得了心臟病，不需要治療?？傊?dāng)家長得知小孩心臟有雜音，不要緊張，但也不能忽視，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院作認(rèn)真細(xì)致的檢查，包括心電圖、胸部X線及超聲心動圖等，由醫(yī)生來判斷是生理性雜音還是病理性雜音，以及有無心臟疾病。第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析（二）心臟肥大1，心臟肥大的判別方法我國14歲以上的人，心臟X線在胸片上測得心臟的橫徑，縱徑和寬徑，再代入公式預(yù)計心臟面積=0.6207×身高+0.6654×體重—42.7964（當(dāng)前身高單位cm，體重單位用kg，預(yù)計心臟面積平方厘米）實際心臟面積=0.7019×縱徑×寬徑=2.096

預(yù)計心臟橫徑=234.3×體重/身高+36.013（當(dāng)前身高單位cm，體重單位用kg，預(yù)計心臟橫徑mm）以心臟實測面積與預(yù)計面積比較，若超過預(yù)計面積百分之十，則認(rèn)為有心臟增大現(xiàn)象，并可求出增大百分比。第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析2心臟增大的原因（1）心臟工作性肥大：運動員由于長期訓(xùn)練，反復(fù)的肌肉活動，心中的工作量增加，逐漸引起心臟張力性擴大，心臟逐漸肥厚。（2）病理性增大：出心臟增大外，還有其他心臟疾病的異常體征（3）過度緊張和過度訓(xùn)練造成的心肌肥大：常伴有心臟和其他系統(tǒng)功能的降低，當(dāng)運動員身體狀況好轉(zhuǎn)后，此種增大可以消失。第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析3，心臟工作性肥大和心臟病患者的心臟肥大的區(qū)別（1）組織學(xué)方面的不同：前者單位體積內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)目增加，后者相對減少。（2）心臟功能不同：心臟病患者的心臟肥大是其病例體征之一，伴有各種心臟功能失調(diào)的癥狀，對缺氧較敏感，心肌張力降低，心臟肥大可達(dá)到極顯著的程度。而運動員的心臟工作性肥大卻相反，運動員負(fù)荷后氧債少，耐受缺氧的能力較強，心肌張力好，儲備力充足，沒有任何新功能不全的癥狀，多為中等增大。第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析（3）對運動負(fù)荷的反映不同：研究表明，“運動員心臟”在劇烈運動后心臟收縮小，病理性心臟增大。因此，雖然生理性與病理性心臟增大的形態(tài)學(xué)相似，但組織學(xué)對二者的闡述及其發(fā)展過程，功能狀況和代謝性質(zhì)是不同的。當(dāng)然，運動員心臟增大，在一定限度內(nèi)可提高心臟功能，但超過這一限度，就會對心臟功能產(chǎn)生不利影響，對于這一界限，尚需進(jìn)一步研究。第四節(jié)檢查中幾個問題的醫(yī)學(xué)分析（三）心電圖運動試驗