青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中醫(yī)治未病干預(yù)方案

———青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中醫(yī)治未病干預(yù)方案青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指脊柱及其支撐組織無(wú)異常，脊柱向側(cè)方彎曲，應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X線片的脊柱側(cè)方彎曲大于10°。本病常表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎、兩肩不等高、兩側(cè)肩胛骨不等高、一側(cè)腰部皺褶皮紋、前彎時(shí)兩側(cè)背部不對(duì)稱、骨盆側(cè)移、雙下肢不等長(zhǎng)等癥狀，平素背部肌肉易酸累，嚴(yán)重時(shí)影響臟腑功能，對(duì)青少年生理形態(tài)、心理健康、性格發(fā)育及社會(huì)交往造成較大的影響。本方案主要用于Cobb角小于25°、年進(jìn)展小于5°的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（以下簡(jiǎn)稱“本病”）。本病屬中醫(yī)學(xué)“龜背”“骨痹”范疇，易出現(xiàn)于青少年快速生長(zhǎng)年齡階段，常見(jiàn)于11～15歲，肌肉薄弱者易發(fā)。一、既病防變論治（一）關(guān)鍵技術(shù)的基本操作。青少年在內(nèi)骨氣未成，形聲未正，臟腑嬌弱，氣血未充，經(jīng)脈未盛，神氣怯弱，內(nèi)藏精氣未足，衛(wèi)外功能未固；腎常不足，而脾常虛，筋骨未堅(jiān)而肌肉未充；外加姿勢(shì)不良或風(fēng)寒濕邪侵襲，致經(jīng)絡(luò)瘀阻、宗筋拘緊、骨節(jié)錯(cuò)縫，從而引起脊柱側(cè)彎等一系列癥狀，故本病以“筋骨并重，氣血同調(diào)”為治療原則。以下推拿療法和針刺療法為關(guān)鍵技術(shù)的基本操作，適用于本病的各類證型。1.推拿療法。操作：第一步：患者取俯臥位，術(shù)者以揉法、?法放松肩背部、腰部、骶部、臀部及雙下肢肌肉，以脊柱側(cè)彎處肌肉為重點(diǎn)。術(shù)者用拇指或肘部點(diǎn)按彈撥肩背腰部及雙下肢，著重點(diǎn)按彈撥脊柱側(cè)彎處肌群筋結(jié)點(diǎn)。點(diǎn)按脊柱側(cè)彎處夾脊穴、背俞穴（肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、關(guān)元俞）、秩邊、委中等，以酸脹為度。時(shí)間約15分鐘。第二步：患者取側(cè)臥位（以右側(cè)臥位為例），右下肢自然伸直，左下肢屈髖屈膝。術(shù)者以?法、推法從上至下疏理左下肢足少陽(yáng)膽經(jīng)，然后以掌根按揉右下肢內(nèi)側(cè)足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，以酸脹為度，左右交替進(jìn)行。時(shí)間約10分鐘。第三步：進(jìn)行腰椎、骨盆斜扳復(fù)位手法。（1）腰部斜扳法。以右側(cè)臥位為例，囑患者右下肢自然伸直，左下肢屈髖屈膝，右上肢在前，左上肢在后。術(shù)者立于患者前側(cè)，左手按壓患者左肩固定患者上半身，右手按壓于患者左側(cè)臀外并向患者前方用力，使腰部旋轉(zhuǎn)，當(dāng)感受腰椎應(yīng)力點(diǎn)處于腰椎紊亂關(guān)節(jié)處時(shí)停下，然后術(shù)者右手寸勁發(fā)力，整復(fù)腰椎。（2）骶髂關(guān)節(jié)整復(fù)。①前錯(cuò)位，以左側(cè)為例，患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左側(cè)下肢屈髖屈膝。術(shù)者立于患者前側(cè)，輔助手固定于患者肩部，并向患者后方發(fā)力，主力手掌根固定于坐骨結(jié)節(jié)處，朝向患者前方發(fā)力，當(dāng)力線傳導(dǎo)至骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，術(shù)者手寸勁發(fā)力，整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)。②后錯(cuò)位，以左側(cè)為例，患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左側(cè)下肢屈髖屈膝。術(shù)者立于患者前側(cè)，輔助手固定于患者肩部，并向患者后方發(fā)力，主力手掌根固定于左側(cè)髂后上棘下方，斜向患者右肩方向寸勁發(fā)力，整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)。此復(fù)位過(guò)程聞及關(guān)節(jié)彈響聲或患者疼痛減輕表示已整復(fù)。因骶髂關(guān)節(jié)既是微動(dòng)關(guān)節(jié)又是聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，髂骨以骶骨為軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，一側(cè)髂骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)必然伴隨對(duì)側(cè)髂骨向相反方向旋轉(zhuǎn)，故上述2種骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位需同時(shí)調(diào)整。關(guān)節(jié)回位以兩側(cè)髂嵴等高、下肢等長(zhǎng)為標(biāo)準(zhǔn)，如已回位，則不進(jìn)行關(guān)節(jié)整復(fù)類手法。本步驟復(fù)位手法一周1～2次為宜。第四步：定點(diǎn)定位整脊。患者取坐位，兩手十指交叉扣抱于頸枕后部。術(shù)者立于患者后方，兩手分別握住患者兩肘部，用膝部抵住患者背部胸椎病變處，令其做上半身前俯后仰運(yùn)動(dòng)，并配合前俯時(shí)呼氣、后仰時(shí)吸氣的呼吸運(yùn)動(dòng)，反復(fù)活動(dòng)數(shù)遍后，待其身體后仰至最大限度時(shí)，兩手同時(shí)將其兩肘部向后方快速扳動(dòng)，膝部同時(shí)向前抵頂，?？陕?tīng)至“咯”的小聲彈響。第五步：脊柱牽抖法?；颊吒┡P位，雙手抓住床頭。助手立于患者頭側(cè)，兩手從患者腋下進(jìn)行體位固定；術(shù)者立于患者腳側(cè)，雙手分別握住患者兩足踝部，上肢伸直，身體后傾，腰背下肢蓄力用勁后伸，緩緩向患者足端拔伸，并作左右及水平方向上下?tīng)慷丁５诹剑憾矫}及膀胱經(jīng)推拿。擦背部督脈及膀胱經(jīng)，以脊柱側(cè)彎節(jié)段為重點(diǎn)，透熱為度，捏脊九次。第七步：腹部推拿。摩腹，以掌根圍繞肚臍（神闕穴）進(jìn)行順時(shí)針摩腹，以透熱為度。循經(jīng)解結(jié)，彈撥法彈撥緊張的腹部肌肉和筋結(jié)點(diǎn)，以松軟為度。2.針刺療法。取穴：側(cè)彎節(jié)段夾脊穴、阿是穴、筋縮、大杼、肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞、委中。側(cè)彎節(jié)段夾脊穴凸側(cè)用補(bǔ)法，凹側(cè)用瀉法；余穴用平補(bǔ)平瀉法。（二）辨證論治。1.肝腎不足證。癥狀：患兒形體偏瘦，肌肉瘦削，脊柱側(cè)彎處骨骼凸出明顯，平素脊柱酸楚，喜按喜揉，腰膝酸軟，活動(dòng)后加重，平臥則緩解，反復(fù)發(fā)作，面色潮紅，口干咽燥，手足心熱，頭暈耳鳴，視物模糊，雙目干澀，納可，大便偏干，小便頻數(shù)，心煩失眠，夢(mèng)多。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)脊壯骨。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?點(diǎn)按陰交、關(guān)元、三陰交、復(fù)溜、太溪。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；患者仰臥位，術(shù)者立于患者身側(cè)，以拇指指腹點(diǎn)按陰交、關(guān)元、三陰交、復(fù)溜、太溪，以酸脹為度，每穴約30秒。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）針刺療法?；救⊙?三陰交、復(fù)溜、太溪。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴用補(bǔ)法，留針15～30分鐘。每日1次，10次為一個(gè)療程。（3）導(dǎo)引法。五禽戲鹿抵。擺臂轉(zhuǎn)腰，肘抵腎俞穴，雙目下視足跟，左右式為一組，連續(xù)做3組，自然順腹式呼吸。膳食：（1）食材/食用藥材。鴨肉、豬蹄、鵝肉、甲魚(yú)、鮑魚(yú)、干貝、豬腎、黑芝麻、桑葚、百合、雞蛋、蜂蜜、銀耳、黑木耳、黑豆、山藥、覆盆子、阿膠。（2）藥膳/藥茶。黃精燉肘子（參考《中國(guó)藥膳大典》）：豬肘子700g、制黃精20g、生姜10g、小蔥10g。2.肺脾兩虛證。癥狀：患者體型虛胖或瘦小，肌肉松弛，脊柱側(cè)彎處易酸累不適，肢體酸楚、麻木，本型常見(jiàn)易感、乏力氣短，汗多，怕風(fēng)怕冷，肢倦神疲，失眠健忘，頭暈心悸，面色少華，飲食無(wú)味，大便難解，小便清。舌淡紅，苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。治則：益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法。基本手法+逆時(shí)針摩腹+點(diǎn)按肺俞、中脘、關(guān)元、氣海、足三里。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；以拇指指腹點(diǎn)按肺俞、中脘、關(guān)元、氣海、足三里，以酸脹為度，每穴約30秒。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）針灸療法?；救⊙?內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、氣海、足三里。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴用平補(bǔ)平瀉法，中脘、氣海、足三里加艾灸，留針15～30分鐘。每日1次，10次為一個(gè)療程。（3）導(dǎo)引法。八段錦調(diào)理脾胃須單舉。兩掌依次上舉，腰部側(cè)屈摩運(yùn)中焦脾胃，意守胸腹段脾胃兩經(jīng)，左右式為一組，連續(xù)做3組，自然順腹式呼吸。膳食：（1）食材/食用藥材。牛肉、羊肉、鱔魚(yú)、鰱魚(yú)、泥鰍、羊奶、烏雞、豬肚、山藥、紅薯、胡蘿卜、小米、黑豆、南瓜、黑芝麻、雞蛋、大棗、枸杞、桂圓、黨參、黃芪、當(dāng)歸、西洋參。（2）藥膳/藥茶。人參豬肚湯（參考《食鑒本草》）：人參3g、豬肚1個(gè)、生姜10g、紅棗10g、枸杞5g、桂圓3g、蔥白5g。3.寒濕痹阻證。癥狀：脊柱側(cè)彎處冷痛重著、酸麻，轉(zhuǎn)側(cè)不利，有受寒史，天氣變化或陰雨寒冷時(shí)加重，得熱則舒，身體困重，怕風(fēng)怕冷，納食不香，易腹脹腹痛，大便偏稀，小便清長(zhǎng)，夜寐夢(mèng)多。舌淡或胖大，甚則舌邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉遲。治則：溫經(jīng)散寒，祛濕止痛。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?擦大椎、風(fēng)門、肺俞。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；患者取俯臥位，以掌心擦大椎、風(fēng)門、肺俞，潮紅為度。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）針灸療法?；救⊙?風(fēng)池、大椎、列缺、腰陽(yáng)關(guān)。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，風(fēng)池、大椎用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉法，腎俞、腰陽(yáng)關(guān)加艾灸，留針15～30分鐘。每日1次，10次為一個(gè)療程。（3）拔罐療法。操作：背部膀胱經(jīng)及督脈循經(jīng)取穴，留罐5～10分鐘。約每周1次，4次為一個(gè)療程。（4）導(dǎo)引法。雙手托天理三焦。插指托掌，循于三焦，兩臂垂落體側(cè)時(shí)，導(dǎo)引中沖穴，一上一下為一組，連續(xù)做3組，自然順腹式呼吸。膳食：（1）食材/食用藥材：雞肉、黃鱔、牛肉、豬肚、羊肉、狗肉、排骨、海參、薏苡仁、胡椒、花椒、小茴香、生姜、蔥白、大蔥、紫蘇、大蒜、桂花、香椿、陳皮、白芷、肉桂。（2）藥膳/藥茶。干姜茯苓粥（參考《中國(guó)藥膳大典》）：干姜5g、茯苓10g、紅棗10g、紅糖5g、粳米100g。4.腎陽(yáng)虛證。癥狀：脊背怕冷，喜按喜揉，腰膝無(wú)力，遇勞更甚，遇寒加重，稍活動(dòng)及遇溫則緩解，少腹拘急，反復(fù)發(fā)作，面色?白，手足不溫，少氣乏力，虛寒怕冷，納食不香，或易腹脹，大便偏稀，甚則完谷不化，小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，夜寐尚可。舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?關(guān)元、氣海、足三里、太溪、命門、腰陽(yáng)關(guān)、八髎穴。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；患者取仰臥位，術(shù)者立于患者身側(cè)，以拇指指腹點(diǎn)按關(guān)元、氣海、足三里、太溪，以酸脹為度，每穴約30秒；患者取俯臥位，掌根橫擦腰骶部腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、八髎穴，以透熱為度；小魚(yú)際推擦督脈，以透熱為度。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）針灸療法。基本取穴+命門、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞、后溪、神闕、大腸俞。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴用補(bǔ)法，腎俞、命門、大腸俞加艾灸，神闕加隔鹽灸，留針15～30分鐘。每日1次，10次為一個(gè)療程。（3）鋪灸。督脈及膀胱經(jīng)循經(jīng)取穴。操作：以姜蓉平鋪于背部督脈及膀胱經(jīng)，艾絨循督脈及膀胱經(jīng)平鋪，點(diǎn)火3壯或皮膚潮紅微有汗出為度。每周1次，4次為一個(gè)療程。（4）導(dǎo)引法。雙手攀足固腎腰。腰部屈伸運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)上體俯仰，吐字發(fā)聲，導(dǎo)引督脈及膀胱經(jīng)，按揉命門、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中等穴。膳食：（1）食材/食用藥材。羊肉、狗肉、牛肉、公雞肉、豬脊骨、河蝦、海蝦、帶魚(yú)、核桃仁、栗子、韭菜、黑豆、桂圓、南瓜、枸杞子、薏苡仁、山藥、肉桂。（2）藥膳/藥茶。羊肉粥（參考《食療養(yǎng)老方》）：羊肉100g、黃芪9g、人參3g、茯苓10g、大棗5枚、粳米100g。5.瘀血痹阻證。癥狀：既往或有脊柱外傷史，脊柱側(cè)彎部疼痛，痛處固定，脹痛或刺痛，得溫或活動(dòng)后稍緩，夜間及受寒則癥狀加重，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利。納食不香，大便或干結(jié)、或溏稀，夜寐欠佳。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?點(diǎn)按膈俞。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；患者取俯臥位，術(shù)者立于患者身側(cè)，以拇指指腹點(diǎn)按膈俞，以酸脹為度，每穴約30秒。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）針灸療法?；救⊙?膈俞、太沖、大腸俞。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴用瀉法，腎俞、大腸俞加艾灸，留針15～30分鐘。每日1次，10次為一個(gè)療程。（3）放血療法。取穴：阿是穴、膈俞、肝俞。操作：采用刺絡(luò)拔罐法，約每周1次。以阿是穴不痛為度。膳食：（1）食材/食用藥材。羊肉、鱔魚(yú)、海參、金橘、菠菜、胡蘿卜、洋蔥、香菜、桂皮、小蔥、山楂、玫瑰花、紅糖、黃酒、葡萄酒、桃仁、西紅花、當(dāng)歸、佛手。（2）藥膳/藥茶。當(dāng)歸生姜羊肉湯（參考《金匱要略》）：當(dāng)歸3g、生姜10g、羊肉500g。二、未病先防（一）優(yōu)生優(yōu)育。孕期定期產(chǎn)檢，合理健康飲食，產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)寶寶。（二）合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)年齡發(fā)育科學(xué)補(bǔ)鈣及各種營(yíng)養(yǎng)元素，避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)及超前運(yùn)動(dòng)。（三）注意體態(tài)。避免不良姿勢(shì)和習(xí)慣，如蹺二郎腿、盤腿、背單肩包、長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰、單側(cè)過(guò)度用力、久站、久坐軟凳等。（四）避免外傷。如有受傷，及時(shí)就診，避免一側(cè)肢體過(guò)度代償。三、瘥后防復(fù)（一）規(guī)律作息。避免負(fù)重及重體力勞動(dòng)，避免穿高跟鞋，注意防寒保暖，作息規(guī)律，選擇合適的枕頭，床墊以偏硬質(zhì)為主，保證充足睡眠時(shí)間。（二）合理膳食。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)全面，不貪食冷飲，注意補(bǔ)鈣，膳食均衡。（三）科學(xué)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。宜有氧運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極拳等導(dǎo)引法。平素多做吊單桿、貓式伸展等有助