2020年度醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)技分冊(cè)5、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試題醫(yī)技

醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)技分冊(cè)5、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

基本知識(shí)試題醫(yī)技

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臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試題

一、（共0分）題下選項(xiàng)可能多個(gè)正確，只能選擇其中最佳的一項(xiàng)

1、B2-微球蛋白最主要的臨床意義是

A、腫瘤時(shí)增高B、炎癥時(shí)增高C、監(jiān)測(cè)腎小管功能D、急性白血病

增高E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)時(shí)腦液中增高

答案：C

2、靜脈血的血漿（清）二氧化碳結(jié)合力正常值為

A、15?20mmol/LB、20~25mmol/LC、30?40mmol/LD、23~

27mmol/LE、40~45mmol/L

答案：D

3、欲配制0.Imol/LHC1溶液1000mL,應(yīng)取12mol/L濃HC1多少mL

A、10mLB、12mLC、120mLD、83.3mLE、8.33mL

答案：E

4、有關(guān)糖化血紅蛋白的認(rèn)識(shí)哪項(xiàng)有誤

A、HbAs為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白B、在血紅蛋白電泳的快動(dòng)組分

C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高D、糖尿病被控制血糖下降

后糖化血紅蛋白亦迅速下降E、可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)

答案：D

5、引起血小板減少的疾患是

A、急性出血后B、脾功能亢進(jìn)C、脾切除術(shù)后D、真性紅細(xì)胞增多

癥E、急性化膿性感染

答案：B

6、尿蛋白質(zhì)定量測(cè)定不能用

A、麗春紅S法B、考馬斯亮藍(lán)法C、艾氏法D、雙縮服比色法E、

磺柳酸硫酸鈉法

答案：C

7、作為尿液生化自動(dòng)分析儀的人工質(zhì)控液不含

A、葡萄糖B、尿膽原C、蛋白質(zhì)D、酮體E、血紅蛋白

答案：B

8、化膿細(xì)菌感染時(shí)，血常規(guī)不會(huì)出現(xiàn)

A、白細(xì)胞總數(shù)增多B、中性粒細(xì)胞中度左移及毒性變化C、嗜酸性粒細(xì)

胞增加D、淋巴細(xì)胞減少E、中性粒細(xì)胞增多

答案：C

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9、影響電泳遷移率的因素有

A、電場(chǎng)強(qiáng)度B、溶液pH值C、溶液離子強(qiáng)度D、電滲強(qiáng)度E、

溶液的氧飽和度

答案：E

10、下列哪項(xiàng)不是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法的特點(diǎn)

A、L是警告規(guī)則，并啟動(dòng)Westgard多規(guī)則誤差檢查程序B、L是失控信號(hào)，提

示存在較大的隨機(jī)誤差C、22s為失控信號(hào)，主要對(duì)系統(tǒng)誤差敏感D、41s

主要對(duì)系統(tǒng)誤差敏感E、R*和10-主要對(duì)隨機(jī)誤差敏感

答案：E

11、癌胚抗原的看法哪項(xiàng)不對(duì)

A、為糖蛋白B、惡性腫瘤時(shí)增高C、特異性高D、可用于手術(shù)后隨

訪E、可用于監(jiān)測(cè)化療進(jìn)展

答案：C

12、基準(zhǔn)物質(zhì)不霉求

A、純度高B、組成恒定C、低溫儲(chǔ)存D、性質(zhì)穩(wěn)定E、具有

較大的摩爾質(zhì)量

答案：C

13、急性胰腺炎的生化檢查指標(biāo)為

A、肌酸激酶B、肌酸激酶同工酶C、乳酸脫氫酶D、淀粉酶E、

堿性磷酸酶

答案：D

14、混濁尿液加熱后混濁消失是

A、磷酸鹽B、碳酸鹽C、尿酸鹽D、草酸鹽E、無定形磷酸

鹽

答案：C

15、下列哪一種指標(biāo)對(duì)于肝、腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有一定的診斷及鑒別意義

A、血糖B、血脂C、血清蛋白質(zhì)D、血氨E、淀粉酶

答案：C

16、有關(guān)前清蛋白測(cè)定的意義哪項(xiàng)不對(duì)

A、作為組織修補(bǔ)的材料B、與T6T3結(jié)合對(duì)T3親和力更大C、具有運(yùn)載維

生素A作用D、急性炎癥性腫瘤血濃度增加E、肝硬化或腎炎時(shí)血濃度下

降

答案：D

17、屬于生物源性的人體寄生線蟲是

A、蛔蟲B、鉤蟲C、蛻蟲D、絲蟲E、鞭蟲

答案：D

18、血脂和脂蛋白測(cè)定常見于

A、心、腦血管疾病B、泌尿系統(tǒng)疾病C、肝臟疾病D、心肌梗死

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E、甲狀腺功能亢進(jìn)

答案：A

19、下列哪項(xiàng)不正確

A、誤差是測(cè)量值與均值之間的差異B、均值是所有測(cè)量值的平均值C、

標(biāo)準(zhǔn)差是指測(cè)定值與均值的離散程度D、變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差與均值之比

E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差3類

答案：A

20、下列哪項(xiàng)不是VIS特點(diǎn)

A、是室間質(zhì)評(píng)最常使用的計(jì)分方法B、又稱為變異指數(shù)得分C、VIW400

時(shí)，VIS=VID、VD400時(shí)，VIS=400E、無論VI多大，VIS都等于VI

答案：E

21、I型糖尿病的特點(diǎn)不符合的是

A、好發(fā)于青春期B、需依賴補(bǔ)給胰島素C、很快出現(xiàn)〃三多一少”癥狀

D、與組織相容性抗原有關(guān)E、可能為自身免疫性疾病

答案:D

22、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不是

A、ALTB、GPTC、ASTD、丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶E、谷氨酸丙酮

酸氨基轉(zhuǎn)移酶

答案:C

23、能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是

A、產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)B、腸致病性大腸埃希菌(EPEC)C、腸

侵襲型大腸埃希菌(EIEC)D、腸出血型大腸埃希菌(EHEC)E、腸凝聚型大

腸埃希菌(EaggEC)

答案：C

24、下面哪個(gè)方法或試驗(yàn)不是凝集反應(yīng)

A、抗球蛋白試驗(yàn)B、肥達(dá)試驗(yàn)C、瓊脂單向擴(kuò)散D、交叉配血

E、反向間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)

答案：C

25、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)

A、血吸蟲B、弓形蟲C、微絲坳D、瘧原蟲E、回歸熱螺旋

體

答案：A

26、NAD在340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為

A、6.22X103BS6.22X10"、6.22D、6.22X10*、6.22X1(T答案：C

27、兩差比值評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常見于

A、集體考核B、個(gè)人考核C、對(duì)口檢查D、室內(nèi)質(zhì)量控制E、

白細(xì)胞分類的絕對(duì)值考核

答案：B

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28、MRSA的主要耐藥機(jī)制是

A、產(chǎn)生6-內(nèi)酰胺酶B、產(chǎn)生鈍化酶C、藥物作用靶位的改變D、

抗菌藥物滲透障礙E、青霉素結(jié)合蛋白的改變

答案：E

29、下列情況紅細(xì)胞增多，哪項(xiàng)不是由于血液濃縮

A、連續(xù)嘔吐B、高山居民C、重復(fù)腹瀉D、出汗過多E、大

面積燒傷

答案：B

30、需要用高滲低瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)的是

A、厭氧菌B、真菌C、淋球菌D、螺旋體E、L型細(xì)菌

答案：E

31、下列哪種不屬于17-0HCS

A、皮質(zhì)醇B、四氫皮質(zhì)醇C、雄酮D、皮質(zhì)素E、四氫皮質(zhì)

素

答案：C

32、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項(xiàng)中最多見

A、生殖細(xì)胞腫瘤B、胰腺癌C、原發(fā)性肝癌D、肝硬化E、

胃癌

答案：C

33、下列哪項(xiàng)不是自動(dòng)生化分析儀的特點(diǎn)

A、所有實(shí)驗(yàn)操作步驟都由儀器自動(dòng)完成B、提高了工作效率C、減少了

系統(tǒng)誤差D、減少了人為誤差E、具有快速、準(zhǔn)確、節(jié)省試劑等優(yōu)點(diǎn)

答案:C

34、血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，不屬于技術(shù)誤差者是

A、充池不當(dāng)B、固有誤差C、混合不勻D、血液凝固E、取

血部位不當(dāng)

答案：B

35、用改良牛鮑計(jì)數(shù)盤計(jì)數(shù)白細(xì)胞，充池后每大方格容積為

A、lmm3B>10ULC、0.lmm3D>1uLE、0.1mL

答案：C

36、II型糖尿病的特點(diǎn)不符合的是

A、多見于40歲以上的肥胖者B、可不依賴胰島素治療C、與組織相容性

抗原有關(guān)D、較少發(fā)生酮癥E、多無明顯癥狀

答案：C

37、不用作尿液防腐劑的是

A、二甲苯B、麝香草酚C、甲醛D、鹽酸E、硫酸

答案：E

38、0.lOOOmol/LH2s(X標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定20.00mLNaOH溶液，滴定至終點(diǎn)時(shí)用去此

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H2so,22.00mL,該NaOH溶液的濃度是

A、0.2200mEq/LB、2.200mol/LC、0.2200mol/LD、22.OOmol

/LE、1.OOOmol/L

答案：C

二、（共0分）每組試題與5個(gè)共用備選項(xiàng)配對(duì),可重復(fù)選用,但每題僅一個(gè)正確

A、枸檬酸鈉B、肝素C、EDTA鹽D、草酸鹽E、去纖維

蛋白法

39、血液ACD保養(yǎng)液中含

答案：A

40、血?dú)夥治霾裳鼓齽┯?/p>

答案：B

A、缺氧B、代償性C、血漿容量增加，血液被稀釋D、大量失

水，血液濃縮E、原因未明的克隆性多能造血干細(xì)胞

41、妊娠中后期，紅細(xì)胞減少，因?yàn)?/p>

答案：C

42、真性紅細(xì)胞增多

答案：E

A、線蟲B、吸蟲C、絳蟲D、原蟲E、昆蟲

43、姜片蟲是

答案：B

44、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲是

答案：D

三、（共0分）每題可有一項(xiàng)或多項(xiàng)正確,多選或少選均不得分

45、診斷急性心肌梗死常見的血清酶為

A、肌酸激酶B、肌酸激酶同工酶C、乳酸脫氫酶D、淀粉酶E、

堿性磷酸酶

答案：A,B,C

46、能使尿中HCG增高的疾病有

A、惡性葡萄胎B、絨毛膜上皮癌C、妊娠D、睪丸畸胎瘤E、

異位妊娠

答案：A,B,C,D,E

47、腦脊髓液中淋巴細(xì)胞增高可見于

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染C、結(jié)核性腦膜炎

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D、急性腦膜白血病E、化膿性腦膜炎

答案：A,B,C

48、影響抗原抗體反應(yīng)的主要因素有

A、電解質(zhì)B、滲透量C、振蕩D、溫度E、pH值

答案：A,D,E

49、可引起妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的有

A、LHB、VMAC、TSHD、17-KSE、FSH

答案：A,C,E

四、(共0分)每組試題共用比較選擇項(xiàng),備選項(xiàng)可重復(fù)被選,但每題僅一個(gè)正確

A、寄生于腸道B、寄生于腸道以外組織C、兩者中均可寄生D、

兩者中均不可寄生

50、蛔蟲、鉤蟲

答案：A

51、旋毛蟲、燒蟲

答案：C

A、尿中能發(fā)現(xiàn)B、血中能發(fā)現(xiàn)C、兩者中均能發(fā)現(xiàn)D、兩者中

均不能發(fā)現(xiàn)

52、微絲蝴

答案：C

53、鉤蟲卵

答案：D

五、(共100分)判斷下列說法正確與否，(紙答卷正確用J錯(cuò)誤用X表示)

54、正常人在普通膳食條件下隨機(jī)尿液pH值為4.5?8.0。

答案：(J)

55、高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。

答案：(J)

56、胰島a-細(xì)胞分泌胰島素而B-細(xì)胞分泌胰高血糖素。

答案：(X)

57、補(bǔ)體就是溶血素，因此有補(bǔ)體參加的反應(yīng)，能夠發(fā)生溶血。

答案：(X)

58、內(nèi)源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分，90%以上由肝細(xì)胞合成泌入血液。

答案：(V)

59、尿液妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性不一定就是懷孕。

答案：(Q

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60、用改良J-G法測(cè)定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測(cè)定值偏低。

答案：（V）

61、用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、前B-脂蛋白，8-脂蛋白和a-脂蛋

白。

答案：（X）

62、供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，是影響

移植物存活的主要障礙。

答案：（X）

63、大腸埃希菌不會(huì)引起腹瀉。

答案：（X）

64、急性溶血及放射損害均可使白細(xì)胞減少。

答案：（X）

65、體位性蛋白尿病人臥床時(shí)尿蛋白定性試驗(yàn)為陰性。

答案：（V）

66、魏氏法測(cè)定血沉?xí)r，若血沉管傾斜可使血沉增快。

答案：（J）

67、B-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類型抗生素。

答案：（X）

68、各種血紅蛋白均可被高鐵氟化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。

答案：（X）

69、班迪試驗(yàn)測(cè)定葡萄糖，對(duì)乳糖、果糖都可產(chǎn)生反應(yīng)。

答案：（J）

70、染料結(jié)合法測(cè)定血清清蛋白是清蛋白經(jīng)過離子鍵或疏水鍵與染料結(jié)合。

答案：（J）

71、疑為細(xì)菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)，如暫不接種，最好放冰箱保存。

答案：（X）

72、兒茶酚胺類激素的合成原料來自血液的酪氨酸。

答案：（J）

73、為鑒別貧血類型，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血紅蛋白和計(jì)數(shù)紅細(xì)胞。

答案：（J）

74、凝集反應(yīng)是顆粒性抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合而出現(xiàn)的肉眼可見的凝集。

答案：（Q

75、兒茶酚胺類激素包括甲狀腺素、去甲腎上腺素、多巴胺及腎上腺皮質(zhì)激素。

答案：（X）

76、朗伯（Lambert-Beet）定律是指有色溶液對(duì)一定強(qiáng)度光的吸收程度與液層厚度的關(guān)

系。

答案：（J）

77、腸球菌在麥康凱瓊脂能夠生長(zhǎng)，而肺炎鏈球菌則不能。

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答案：(J)

78、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的等電點(diǎn)為pH4?5。

答案：(X)

79、正常情況下，血酮與尿酮并不存在定量關(guān)系。

答案：(V)

80、慢性肺心病者的紅細(xì)胞數(shù)可增加。

答案：(V)

81、鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三酯。

答案：(V)

82、乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細(xì)胞合成是外源性TG由腸運(yùn)往全身的主要形式。

答案：(V)

83、計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞可用于觀察急性傳染病和手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后。

答案：(V)

84、類白血病反應(yīng)可出現(xiàn)類似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應(yīng)。

答案：(V)

85、沙保羅培養(yǎng)基是培養(yǎng)真菌的鑒別培養(yǎng)基。

答案：(V)

86、微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)時(shí)在腦脊液中可增高，但其主

要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測(cè)腎小球功能。

答案：(X)

87、外周血中的五葉核以上中性粒細(xì)胞如超過3%者為核左移。

答案：(X)

88、超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)確認(rèn)試驗(yàn)可用雙紙片擴(kuò)散法。

答案：(J)

89、測(cè)定LDH,順向反應(yīng)是以乳酸為底物。

答案：(Q

90、孕婦分娩時(shí)因產(chǎn)痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果不會(huì)超過20X10/L。

答案：(X)

91、在肝細(xì)胞內(nèi)膽汁由膽固醇轉(zhuǎn)變而來是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要方式。

答案：(J)

92、變態(tài)反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是一種異常的或病理性的免疫反應(yīng)。

答案：(J)

93、AB0血型鑒定也是免疫學(xué)試驗(yàn)。

答案：(V)

六、(共0分)在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號(hào)或圖形

94、火焰光度分析法是光譜分析。

答案：發(fā)射

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95、如血涂片的玻片帶酸性，用瑞特染色時(shí)，色彩將偏_______色。

答案：紅

96、急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見到細(xì)胞。

答案：白血病

97、血細(xì)胞比容（微量法）參考值，男性為,女性為o

答案：0.467±0.039>0.421+0.054

98、細(xì)菌可分為、、和等4種基本形態(tài)。

答案：球狀、桿狀、弧形（弧菌、彎曲菌）、螺旋體（螺菌、螺旋體）

99、出血時(shí)間測(cè)定應(yīng)采用法。

答案：模板式刀片法

100、酸中毒蛋白結(jié)合鈣；堿中毒時(shí)血漿離子鈣濃度o

答案：向離子鈣轉(zhuǎn)化、降低

101、凝血時(shí)間測(cè)定和已停止使用。

答案：玻片法、毛細(xì)管法

102、本-周蛋白是免疫球蛋白的單體或二聚體。

答案：輕鏈

103、離子選擇電極法測(cè)定的血清鈣是血清中的。

答案：離子鈣

104、NAD和NADH在波長(zhǎng)mn處有吸收峰，其摩爾消光系數(shù)為。

答案：340、6.22X10-3

105、妊娠試驗(yàn)雙位點(diǎn)免疫酶分析法是用酶標(biāo)記抗體。

答案：B-HCG

106、免疫球蛋白有5類，它們是、、、和。

答案：IgG^IgM^IgA、IgD、IgE

107、B2微球蛋白存在于。

答案：所有有核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的表面

108、氟化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白后的廢液應(yīng)酌加或進(jìn)行處理

后才能棄去。

答案：次氯酸鈉、"84〃消毒液

109、做室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的血清鉀結(jié)果：X

=3.6.X=3.0,已知CCV=2.9,則］VI=

,VIS=,結(jié)論是o

答案：574.7、400、不合格

110、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，尿中17-KSo

答案：升高

111.做血?dú)夥治鰰r(shí)，如血標(biāo)本中混入氣泡，可使PO2值_______，PCO2值________o

答案：升高、降低

112、葡萄糖相對(duì)分子質(zhì)量為180.158,如某人血糖為6.4mmol/L,換算成慣用單位為

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________mg/dLo

答案：115.06150496401

113、世界衛(wèi)生組織推薦的藥物敏感試驗(yàn)方法為法。

答案：Kirby-Bauer(K-B)

114、II型異型淋巴細(xì)胞又稱為_______型。

答案：不規(guī)則

115、血漿葡萄糖濃度正常值是,高血糖指空腹血糖濃度大于

答案：3.9~6.Immol/L、6.9mmol/L

116、室內(nèi)質(zhì)量控制主要是控制分析的;室間質(zhì)量評(píng)價(jià)則是控制分析的

答案：精密度、準(zhǔn)確度

117、一病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15X10/L,在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞遇到25

個(gè)有核紅細(xì)胞，其實(shí)際白細(xì)胞數(shù)為XIOVLo

答案：12

118、氧化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的計(jì)算公式中“64458〃是________o

答案：國(guó)際公認(rèn)的血紅蛋白相對(duì)分子質(zhì)量

119、胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫之一。

答案：器官

120、檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應(yīng)加處理膽紅素后再測(cè)尿膽原。

答案：氯化領(lǐng)

121、血小板計(jì)數(shù)用的復(fù)方尿素液中的尿素作用是o

答案：破壞紅細(xì)胞

122、最適于血液常規(guī)檢驗(yàn)的抗凝劑是o

答案：乙二胺四乙酸鹽(EDTA)

123、尿中鹽類析出，尿比密將0

答案：下降

124、血漿脂蛋白分子由________、、和所組成。

答案：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游離膽固醇(FC)、膽固醇酯(CE)

125、SS培養(yǎng)基的〃SS〃是指和o它是一種培養(yǎng)基。

答案：沙門菌屬、志賀菌屬、選擇性

126、尿量多少主要取決于.

答案：腎小球?yàn)V過率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能

127、免疫的三大功能、和o

答案：免疫防御、免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定)、免疫監(jiān)視

128、彌散性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時(shí)，時(shí)間縮短。

答案：凝血

129、測(cè)定結(jié)果與真值接近的程度稱為0

答案：準(zhǔn)確度

資料僅供參考

130、血液凝固是指血液由_______狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闋顟B(tài)。

答案：流動(dòng)、凝膠

.6

概述

1.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展

近年來，中國(guó)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)取得飛躍發(fā)展，首先在儀器設(shè)備和技術(shù)方面進(jìn)展迅速，大

量先進(jìn)的自動(dòng)化儀器取代或部分取代了一般儀器和手工操作，有些技術(shù)和方法涉及最新

的尖端學(xué)科;檢驗(yàn)人員的倫理道德、法制觀念、基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，又有一些

臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師以及大專以上學(xué)歷的檢驗(yàn)人員充實(shí)檢驗(yàn)隊(duì)伍,使檢驗(yàn)與臨床關(guān)系更

加密切，檢驗(yàn)質(zhì)量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗(yàn)工作的任務(wù)從簡(jiǎn)單地為臨

床提供實(shí)驗(yàn)信息,進(jìn)一步積極參加臨床的診斷、治療和預(yù)防工作;有的檢驗(yàn)科不但擔(dān)負(fù)一

般的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，還要承擔(dān)教學(xué)、單獨(dú)或與臨床協(xié)作承擔(dān)科研任務(wù);為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，檢

驗(yàn)科全面質(zhì)量管理日益受到重視和強(qiáng)化。

2.努力學(xué)習(xí)推陳出新

先進(jìn)的自動(dòng)化儀器己進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,正在逐漸替代部分手工操作，檢驗(yàn)人員如何適應(yīng)這個(gè)

轉(zhuǎn)變,使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更精確和準(zhǔn)確;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，要求把有限

的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更直接地、有效地參與臨床疾病的診治，這些都要求檢

驗(yàn)工作者不但要學(xué)好專業(yè)，還要充實(shí)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部已于1991

年發(fā)布命令分步淘汰35項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，隨后又公布了有關(guān)替代項(xiàng)目和方法。當(dāng)前臨

床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目已有上千種，隨著基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，推陳出新是必然

的規(guī)律，除衛(wèi)生部過去公布的淘汰項(xiàng)目以外，有些其它檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法在實(shí)踐中已經(jīng)或

將被淘汰，如尿蛋白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代;衛(wèi)生部于又發(fā)出通知，

停止使用出血時(shí)間測(cè)定項(xiàng)目的Duke法，取代的是模板式刀片法;停止使用凝血時(shí)間測(cè)定

的玻片法和毛細(xì)血管法，用活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT,試管法)

測(cè)定替代。當(dāng)前檢驗(yàn)項(xiàng)目眾多，檢驗(yàn)工作者應(yīng)努力探索，科學(xué)論證,尋求對(duì)疾病能高效、

科學(xué)的診斷、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，以取代方法欠妥、高耗低效甚至無效、操作繁雜的檢驗(yàn)。

3.嚴(yán)格質(zhì)量管理和質(zhì)量控制

為保證檢驗(yàn)質(zhì)量,必須強(qiáng)化質(zhì)量控制。首先應(yīng)搞好室內(nèi)質(zhì)控，要抓好每一環(huán)節(jié)質(zhì)控，

保證終末質(zhì)量。自梅毒、傷寒等血清學(xué)檢驗(yàn)即康氏試驗(yàn)、華氏反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)等應(yīng)用

于臨床以來，即強(qiáng)調(diào)要作陽(yáng)性、陰性對(duì)照,實(shí)際上此即室內(nèi)質(zhì)控措施。20世紀(jì)60年代初,

有的醫(yī)院自制簡(jiǎn)易的質(zhì)控血清,開展了臨床化學(xué)的室內(nèi)質(zhì)量控制;20世紀(jì)70年代末、80

年代初在全國(guó)范圍逐步開展了I臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床血液學(xué)及臨床免疫學(xué)等

檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控和室間評(píng)價(jià)，這些科學(xué)、適用的質(zhì)控措施對(duì)檢查和提高檢驗(yàn)質(zhì)量起著不

可估量的作用。衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，檢驗(yàn)科幾項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)

為必備的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可見質(zhì)量控制工作的重要性;質(zhì)量控制是一個(gè)不斷發(fā)展、不斷更新的

過程.隨著檢驗(yàn)技術(shù)和方法的不斷改進(jìn)，質(zhì)量管理理論不斷提高，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，對(duì)質(zhì)

量控制又將有不同要求和采取不同手段，這也要求檢驗(yàn)人員提高質(zhì)量意識(shí)，在日常工作

中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，學(xué)習(xí)適應(yīng)和執(zhí)行更新的質(zhì)控方法，確保各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)高水平和

室間質(zhì)評(píng)好成績(jī),確保檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確可靠。

4.加強(qiáng)素質(zhì)訓(xùn)練.提高檢驗(yàn)效果

檢驗(yàn)工作者除應(yīng)重視儀器、操作、方法及試劑等實(shí)驗(yàn)室自身影響因素外，還應(yīng)該了

解和排除一些客觀影響因素，以獲得最佳的檢驗(yàn)結(jié)果。

資料僅供參考

、(1)某些檢驗(yàn)特別是血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，可因某些生理因素影響而產(chǎn)生很大變化。

如激動(dòng)、興奮、恐懼等均可使血紅蛋白暫時(shí)升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1天內(nèi)最高值與最低值

可相差1倍。

(2)很多藥物對(duì)檢驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物可影響尿常規(guī)檢驗(yàn)，如右旋糖

酊、放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺藥以及青霉素、慶大霉素

等可使尿蛋白定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性。

(3)樣品質(zhì)量不高或代表性不強(qiáng)往往能夠造成誤診。如作血?dú)夥治龅难獦?/p>

品不能有氣泡，也不能有凝固;標(biāo)本溶血對(duì)很多試驗(yàn)是不適宜的;多數(shù)試驗(yàn)特別是酶學(xué)

試驗(yàn)要求新鮮樣品;作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)采集樣品，如病人已用過某細(xì)菌敏感的藥物，則培養(yǎng)結(jié)

果陰性，其臨床意義也是有限的。

(4)選擇最佳時(shí)期采樣。由于病原體感染機(jī)體后周圍血中出現(xiàn)變化的時(shí)間不一;各種

化學(xué)成分各有其代謝規(guī)律性以及病理?xiàng)l件下的變化,故應(yīng)掌握在最佳時(shí)期采樣。如要找

間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好是發(fā)作后數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)采血;心肌梗死做酶學(xué)檢查，

則要求在發(fā)病后2?4小時(shí)采樣，如肌酸激酶(CK)在這一時(shí)間即開始增高。

(5)注意飲食對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果的影響。由于進(jìn)餐可使血液中很多化學(xué)成分發(fā)生變化，

臨床化學(xué)的參考值一般均用空腹血，故抽血化驗(yàn)除某些急癥化驗(yàn)外,一般均應(yīng)空腹.特別

是進(jìn)餐后對(duì)血糖和血脂影響更明顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物，可分別引起血

中尿素或尿酸增高;而營(yíng)養(yǎng)不足可使血中總膽固醇濃度降低;長(zhǎng)期饑餓、營(yíng)養(yǎng)不足可使尿

中酮體出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。如檢查糞便隱血試驗(yàn)應(yīng)于實(shí)驗(yàn)前3天內(nèi)應(yīng)禁食動(dòng)物血、肉、肝

臟及含豐富葉綠素食物。因此，有關(guān)影響檢驗(yàn)結(jié)果的客觀因素，檢驗(yàn)人員必須非常熟悉并

能鑒別。

5.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，除檢驗(yàn)工作者自身業(yè)務(wù)需不斷充實(shí)外,還需基礎(chǔ)和臨

床醫(yī)學(xué)的支持和參與。如對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開發(fā)和研究，除需實(shí)驗(yàn)室與臨床知識(shí)外，還需較好

的基礎(chǔ)知識(shí)，有效地運(yùn)用高科技手段，以提高實(shí)驗(yàn)的靈敏度和特異性。另外，還應(yīng)經(jīng)常對(duì)

各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果價(jià)值的評(píng)估,對(duì)本專業(yè)已開展或待開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床評(píng)價(jià)，尋求對(duì)疾

病最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理、最經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及其組合，并用于臨床的預(yù)測(cè)、

診斷、治療和監(jiān)測(cè)。這些工作均需臨床醫(yī)師的參與和合作,才能達(dá)到更佳效果。

6.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理模式及檢驗(yàn)質(zhì)量與國(guó)際接軌

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師對(duì)病人做出診斷并進(jìn)行治療的依據(jù)，直接涉及人

的身體健康乃至生命安全。同時(shí)，隨著中國(guó)法律體系的不斷完善和人們自我保護(hù)意識(shí)的

增強(qiáng),對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和公正性也提出了越來越高的要求。因

此，如何向社會(huì)和就醫(yī)者提供準(zhǔn)確、科學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),如何增加就醫(yī)者對(duì)醫(yī)

院的信任，已成為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需研究的重要課題，這也是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室可持

續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

ISO/IEC17025:1999《檢驗(yàn)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力的通用要求》、ISO15198：(E)《醫(yī)

學(xué)實(shí)驗(yàn)室一一質(zhì)量和能力的專用要求》、ISO15190：(E)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室一一安全要求》

等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的頒發(fā)，為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理提供了一個(gè)科學(xué)的方法和依據(jù)。中國(guó)實(shí)驗(yàn)

室國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)(CNAL)為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室向社會(huì)證明其能力和公正性提供了有效的途徑,

當(dāng)前不少醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)把加強(qiáng)質(zhì)量管理和獲取實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可作為管理目標(biāo),以適應(yīng)

當(dāng)前的新形勢(shì)、新變化和新要求，保證臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，并將中國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室

的管理模式和結(jié)果的準(zhǔn)確性與國(guó)際接軌。

§5.2基本知識(shí)問答

1.簡(jiǎn)述普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)。

資料僅供參考

普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)分光學(xué)系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)兩大部分。光學(xué)系統(tǒng)由反光鏡、

光柵（光欄）、聚光器、接物鏡、接目鏡等部件組成。機(jī)械系統(tǒng)由鏡座、鏡臂、載物臺(tái)、

轉(zhuǎn)換器、鏡筒、粗和細(xì)聚焦旋鈕、載物臺(tái)移動(dòng)控制旋鈕（推尺）等部件組成。

2.試述物鏡上常見的一些數(shù)字。

物鏡上常見一些數(shù)字表示其光學(xué)性能和使用條件。如”40/0.65"中"40”（或”40

X"、"40T）表示放大倍數(shù),”0.65"（或"N.八0.65"或"A0.65"）表示數(shù)值孔徑。又如“160

/0.17"中“160”表示使用該物鏡時(shí),顯微鏡”機(jī)械筒長(zhǎng)”應(yīng)為160mm,"0.17”表示使用

該物鏡時(shí)，蓋玻片厚度應(yīng)為0.17mm。

有的低倍鏡（如“4X"）在有無蓋玻片的情況下均可使用,因此用“一”代替"0.17”。

3.簡(jiǎn)述物鏡所使用的介質(zhì)及其折射率。

空氣（折射率為1）用于干燥系物鏡。水（折射率為1.333）用于水浸物鏡。香柏油（折

射率為1.515）、甘油（折射率為1.405）或液狀石蠟（折射率為1.471）等用于油浸系物鏡。

4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡？

放大1?5倍者稱為低倍物鏡，放大5?25倍者為中倍物鏡，放大25?65倍者為高

倍物鏡，放大90-100倍者為油鏡。

5.何謂鏡口角?它與數(shù)值孔徑有何關(guān)系？

鏡口角是指從標(biāo)本射過來的光線，伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的角,一般以Q表示。

數(shù)值孔徑（numericalaperture,N.A.）又稱為鏡口率，其計(jì)算公式為：

N.A-1FLsin號(hào)試中TI：介質(zhì)折射率;Q：鏡口角。

N.八是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字，為判斷物鏡或聚光

鏡能力的重要依據(jù)。從上式可知要提高N.A.可采取提高鏡口角和介質(zhì)折射率的辦法。

采取提高鏡口角的辦法，即讓標(biāo)本盡量靠近物鏡，但無論怎樣靠攏物鏡,a總不會(huì)等于

180。，即Q總是＜180。；當(dāng)a＜180。，sin號(hào)＜1；因空氣的折射率17=1,故干燥系物鏡的

N.八總是小于1,一般為0.04?0.95之間。

采取提高117的辦法，即在物鏡與標(biāo)本之間加入折射率較大的介質(zhì)，如香柏油，此即

為什么要使用油鏡的道理。

6.簡(jiǎn)述顯微鏡的維護(hù)。

（1）防潮:如室內(nèi)潮濕，光學(xué)鏡片容易生霉生霧，機(jī)械零件也極易生銹,故應(yīng)將顯微鏡

置于干燥房間。顯微鏡箱內(nèi)應(yīng)放干燥劑，常見硅膠作干燥劑，并應(yīng)注意經(jīng)常檢查和更換。

（2）防塵:塵埃微?？墒圭R頭受損，故使用顯微鏡后,應(yīng)罩好罩子。不要將目鏡抽出，

嚴(yán)防塵埃進(jìn)入光學(xué)系統(tǒng)。

（3）防震:強(qiáng)烈震動(dòng)可使光學(xué)元件移位或使機(jī)械零件變形受損，故應(yīng)放置于平衡、不

晃動(dòng)的工作臺(tái)上,移動(dòng)時(shí)應(yīng)輕拿輕放。

（4）防腐蝕:顯微鏡不能和具有腐蝕性的物品或化學(xué)試劑如硫酸、鹽酸等放在一

起。

（5）防熱:因溫度升高I'C,鐵比玻璃多延伸約3倍，可引起鏡片脫膠，故不能將顯微鏡

放在靠近火爐、暖氣管和窗口等處，亦應(yīng)避免在陽(yáng)光下直曬。冬季將顯微鏡從寒冷處移

到常溫房屋時(shí)，鏡頭玻璃及金屬表面會(huì)產(chǎn)生水滴，以致引起發(fā)霉和生銹,應(yīng)特別注意。

7.試述常見的天平及其用途。

（1）普通天平:靈敏度差，根據(jù)載重量的不同，感量分為0.1g、0.2g、0.5g和1.0g4

種，適用于一般藥物的稱量。

（2）分析天平:分?jǐn)[動(dòng)天平、雙盤空氣阻尼天平、雙盤電光天平（半機(jī)械加碼）、雙盤

全自動(dòng)電光天平（機(jī)械加碼）和單盤電光分析天平等。此類天平靈敏度高，感量一般為

0.1mg,適用于定量分析。

資料僅供參考

8.臨床檢驗(yàn)各項(xiàng)報(bào)告如何將慣用單位改為國(guó)際單位(SI)制？

一般有下面幾種變換方法：

(1)凡一價(jià)元素(如K+、N+、CI-)原來以mEq/L報(bào)告者，改為mmol/I。，其值不

變。如多價(jià)者，即"mEn/L+價(jià)數(shù)一mrnol/I。"。

(2)除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外，所有臨床化學(xué)項(xiàng)目，均以“mol/!_"(因數(shù)值不

一河用"mmol/L"或"pm。"I。”)報(bào)告。其換算方法是：

SI制單位一慣用單位x換算系數(shù)。

慣用單位=51制單位+換算系數(shù)。

.換算系數(shù)k麗禱香碣X10

如葡萄糖相對(duì)分子質(zhì)量為180,則葡萄糖換算系數(shù)為：

1/180X10=0.0555.

(3)蛋白質(zhì)類使用"g/L,,或夠mg/L”報(bào)告方式。

(4)凡使用"％"者改為”0.XX”。如白細(xì)胞分類中"N60%"改為"N0.60"。其它如蛋

白電泳等均改為“0.XX"。

(5)血細(xì)胞和體液細(xì)胞計(jì)數(shù)過去報(bào)告為XX/門]ITI3(或弘L)，現(xiàn)改為1升(1L)中

細(xì)胞數(shù)，分子以X1Ox表示，如：

WIK：5600/ITII'n3改為5.6X109/L

RBC520萬/rl-1]pfl3改為5.2X10'2/l?

血小板20.5萬/rlllTI3改為205X109/L

9.略述血細(xì)胞發(fā)育過程中的一般變化規(guī)律。

一般而言：

(1)胞體:由大?小(但巨核細(xì)胞由小一大，粒系早幼比原粒大)。

(2)胞核:①大小:由大一小(巨核細(xì)胞胞核由小啼大,成熟紅細(xì)胞無核)。②形狀:圓形

一(粒細(xì)胞)分葉。③染色質(zhì):細(xì)致、疏松一粗糙、緊密。④核膜:不顯著一顯著。⑤核仁:

有-.無。

(3)細(xì)胞質(zhì):①量:少一多(淋巴細(xì)胞例外)。②顏色:深藍(lán)一淺藍(lán)或淡紅(淋巴細(xì)胞、單

核細(xì)胞顏色不變)。③顆粒:無一少一多(紅細(xì)胞系無顆粒)。

10.試述血液的一般物理性質(zhì)。

血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液，血漿約占55%,血細(xì)胞約占

45%。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿是一種復(fù)雜的膠體溶液，組成非常恒

定，其中固體成分占8%?9%,水分占91%?92%。固體成分包括各種血漿蛋白、營(yíng)養(yǎng)

成分、無機(jī)鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物等。

血液pH值為7.35?7.45.相對(duì)密度為1.050?1.060,相對(duì)粘度為4?5.血漿滲量

(滲透壓)為300mOms/kgH：O,血液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。

11.造血干細(xì)胞從何發(fā)育而成?有何特征？

骨髓中存在兩類干細(xì)胞,即造血干細(xì)胞和骨髓間質(zhì)干細(xì)胞。造血干細(xì)胞由胚胎干細(xì)

胞發(fā)育而來，它是所有血細(xì)胞最原始的起源細(xì)胞。

造血干細(xì)胞有以下一般特征:一是有高度自我更新能力，亦稱自我維持。它只進(jìn)行不

對(duì)稱有絲分裂，一個(gè)干細(xì)胞分裂為兩個(gè)子細(xì)胞后，有一個(gè)子細(xì)胞保持干細(xì)胞的全部特性

不變，因而造血干細(xì)胞的數(shù)量始終維持在一定水平;二是有多向分化能力，它在體內(nèi)多種

調(diào)控因子作用下,可分化形成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)

胞的祖細(xì)胞。

12.什么是造血干細(xì)胞移檀(hematopoieticstemcelltransplantation.HScr)?W?f

幾種移植7.

資料僅供參考

HSCT的基本原理是將正常造血干細(xì)胞輸入有關(guān)病人，替代異常造血干細(xì)胞,以重建

病人的造血功能和免疫功能。

HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干細(xì)胞移植、臍血干細(xì)胞移植及胎干細(xì)胞移

植等，發(fā)展較快的是外周血干細(xì)胞移植。

根據(jù)造血干細(xì)胞來源不同,又可分為異基因骨髓移植和自體造血干細(xì)胞移植。

13.簡(jiǎn)述枸檬酸鈉、草酸鹽及肝素的抗凝機(jī)制。

(1)枸檬酸鈉:與血中鈣離子形成可溶性螫合物,從而阻止血液凝固。

(2)草酸鹽:可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。

(3)肝素:是一種含硫酸基團(tuán)的粘多糖，能夠加強(qiáng)抗凝血酶ni(ATni)滅活絲氨酸蛋白

酶,因而具有阻止凝血酶形成的作用。

14.常見的促凝劑有哪些?簡(jiǎn)述其促凝原理及應(yīng)用。

常見促凝劑有如凝血酶、蛇毒、硅石粉和硅碳素等。促凝劑能激活凝血蛋白酶，加

速血液凝固。由于能縮短血清分離時(shí)間,特別適用于急診化學(xué)檢驗(yàn)。

15.什么抗凝劑最適宜于血液常規(guī)檢驗(yàn)?試簡(jiǎn)述其原理。

乙二胺四乙酸(EDTA)鹽最適宜于血液常規(guī)檢驗(yàn)。其原理是EDTA鹽與血中鈣離子

結(jié)合形成螯合物,從而阻止血液凝固。EDTA鹽一般有二鈉鹽、二鉀鹽或三鉀鹽。

16.簡(jiǎn)述改良牛鮑(Neubauer)型計(jì)數(shù)盤的結(jié)構(gòu)。?

改良牛鮑型計(jì)數(shù)盤具有兩個(gè)同樣結(jié)構(gòu)的計(jì)數(shù)室。加血蓋片后其高度為O.IITIIn。計(jì)

數(shù)室長(zhǎng)寬均為3mm，平分為9個(gè)大方格，每個(gè)大方格(又平分為16個(gè)中方格)長(zhǎng)寬均為

1mm,故加蓋充液后每大方格容積為0.1n-ll-n3o為便于計(jì)數(shù)，中央大方格又用雙線分

為25個(gè)中方格,每個(gè)中方格又再分為16個(gè)小方格。一般四角的4個(gè)大方格為計(jì)數(shù)白細(xì)

胞用，中央大方格內(nèi)取5個(gè)中方格(四角4個(gè)及正中一個(gè))為計(jì)數(shù)紅細(xì)胞及血小板用。

17.簡(jiǎn)述骨髓檢查的適應(yīng)證及禁忌證。

(1)適應(yīng)證:①診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀察，如白血病診斷及化療后的觀察。②協(xié)

助診斷某些疾病，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、戈謝病等。③診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫,

如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓轉(zhuǎn)移。④診斷某些原蟲病，如黑熱病、瘧疾等。⑤

提高某些疾病的診斷率，如用骨髓進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)及染色體培養(yǎng)等。

(2)禁忌證:對(duì)血友病病人禁止作骨髓穿刺。有明顯出血傾向的病人及妊

娠晚期孕婦應(yīng)慎重。

18.骨髓檢查報(bào)告一般應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

(1)取材、涂片和染色情況。

(2)骨髓象所見:包括有核細(xì)胞增生情況，粒/紅比值，粒系、紅系各階段形態(tài)及比例,

淋巴系和單核系形態(tài)及比例、巨核系細(xì)胞等量和質(zhì)的變化及其它異常細(xì)胞的情況，巨核

細(xì)胞總數(shù)及血小板情況，以及有無寄生蟲，并應(yīng)注意血涂片情況。

(3)提出診斷意見:根據(jù)骨髓象、血片所見并結(jié)合臨床資料，可報(bào)告:①正常骨髓象。

②作出肯定診斷。③支持臨床診斷。④排除性診斷。⑤可疑性診斷。⑥不能提出臨床

診斷時(shí)可簡(jiǎn)述骨髓象的特點(diǎn)，提出復(fù)查或做其它檢查的建議。

19.試列舉幾種常見的細(xì)胞化學(xué)染色。

常見的細(xì)胞化學(xué)染色有過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶

染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖類染色、酯類染色、鐵染色等。

20.簡(jiǎn)述血液凝固機(jī)制。

機(jī)體凝血系統(tǒng)由凝血和抗凝血兩方面組成，互相制約，處于平衡狀態(tài)。當(dāng)組織損傷引

起局部血管損傷時(shí)，機(jī)體首先啟動(dòng)外源性凝血途徑，后者激活內(nèi)源性凝血途徑，最終在損

傷處形成血凝塊，出血停止。

資料僅供參考

21.寫出凝血因子及其同義語。

因子|（纖維蛋白原），因子n（凝血酶原），因子ni（組織因子、TF）,因子w（鈣離子），因子

V（前加速素易變因子），因子卯（前轉(zhuǎn)變素穩(wěn)定因子），因子VD（抗血友病因子），因子1X（血漿

凝血活酶），因子X（Stuart-Pro-we2r因子），因子XI（血漿凝血活酶前質(zhì)），因子刈（接觸因

子或Hamgeman因.子），因子VIII（纖維蛋白穩(wěn)定因子），因子PK（又稱Flether,激肽釋放

酶原），因子HMWK（又稱Fitzgerald,高分子量激肽原）。

22.最常見的血栓與止血篩選試驗(yàn)有哪些要求。包括哪些試驗(yàn)？

篩選試驗(yàn)要求快速、準(zhǔn)確、實(shí)用,能夠覆蓋大部分出血原因。常規(guī)篩選試驗(yàn)一般有:

血小板計(jì)數(shù)、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原含

量（Fg）測(cè)定等。

23.什么是出血時(shí)間?簡(jiǎn)述出血時(shí)間的測(cè)定方法及臨床意義。

將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間稱為出血時(shí)間

（bleedingtime,BT）oBT的長(zhǎng)短主要受血小板數(shù)量和功能以及血管壁的通透性和脆性

的影響，而血漿凝血因子影響較小。

BT測(cè)定，以前用的Duke法，因其雖操作簡(jiǎn)單,但穿刺深度、寬度難以標(biāo)準(zhǔn)化,且受穿

刺部位毛細(xì)血管分布及血管收縮程度的影響，致使實(shí)驗(yàn)的敏感性很差,已停止使用。Ivy

法雖較Duke法敏感，但操作繁瑣，皮膚切口大，不但難以標(biāo)準(zhǔn)化，且創(chuàng)傷性大，影響因素也

較多，因而難以推廣。若臨床懷疑血管異常所致出血性疾病（如血管性血友病、單純性紫

瘢、過敏性紫瘢等）應(yīng)使用模板式刀片法Hemplatebleeding'time,'I'BT）測(cè)定出血時(shí)

間。模板式刀片法參考值為（6.9±2.1）分鐘。

BT延長(zhǎng)見于:①血小板明濕減少，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫瘢;②血小板功

能異常，如血小板無力癥和巨大血小扳綜合征。③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子所致疾病,

如vWD、DICo④血管異常,如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。⑤藥物干擾，如服用阿司

匹林、雙喀達(dá)莫等。

24.什么是凝血時(shí)間?簡(jiǎn)述其測(cè)定方法及臨床意義o

（1）測(cè)定方法:凝血時(shí)間（clottingtime,CT）測(cè)定是將靜脈血離體后放人玻璃試管中，

觀察自采血開始至血液凝固所需的時(shí)間。本試驗(yàn)是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的

凝血狀況的篩選試驗(yàn)。以前曾使用的玻片法和毛細(xì)管法的敏感性和特異性均差，故已停

止使用，并用活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或全血凝固時(shí)間（CT,試管法）替代。CT試管

法參考值為4?12分鐘，硅管法參考值為15~30分鐘。

（2）臨床意義:①CT延長(zhǎng)可見于較顯著的因子W、因子IX減少的血友病甲、乙，因子

XI缺乏癥，血管性血友病，嚴(yán)重的因子V、因子X、纖維蛋白原及凝血酶原缺乏，原發(fā)性或

繼發(fā)性纖溶活力增強(qiáng)，循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增加等。②CT縮短可見于血栓前狀態(tài)、DIC

高凝期等，亦見于血栓性疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腎病綜合征及高血糖、高血

脂等。

25.什么是活化部分凝血活酶時(shí)間（AFFF）?

在受檢血漿中加入AWI"試劑（接觸因子激活劑和部分凝血酶）和Ca2+后，觀察其凝

固時(shí)間。參考值:男⑶.5?43⑸或（37±3.3）秒，女（32?43）或（37.5±2.8）秒。待測(cè)者

的測(cè)定值較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過10秒以上才有病理意義。AWI"為檢查內(nèi)源性凝血途徑

是否正常的篩選試驗(yàn)，其長(zhǎng)短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子（刈、XI、IX、1『I）、

共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子V、因子X的水平。

26.什么是血漿凝血酶原肘間（PT）?

在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶（含組織因子,TF）和適量的CE+,即可滿

足外源性凝血的全部條件。從加人Ca2+到血漿凝固所需的時(shí)間，即血漿凝血酶原時(shí)間。

資料僅供參考

PT可反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑凝血因子是否異常的篩選試驗(yàn)。

27.血漿凝血酶原時(shí)間參考值如何確定?有何臨床意義？

參考值：

⑴凝血酶原時(shí)間:男性11?13.7秒，女性II一一14.3秒，男、女平均為12+1秒。

應(yīng)測(cè)正常對(duì)照值，待測(cè)標(biāo)本測(cè)定值超過正常對(duì)照值3秒以上為異常。

(2)凝血酶原時(shí)間比率(prothrombinrate,PTR)：即被檢血漿的凝血酶原時(shí)間/正常

血漿的凝血酶原時(shí)間，參考值為0.82?1.15(1.00+0.05)。

(3)國(guó)際正?；戎?internationalnormalizedratioJNR)：依ISI不同而異。

臨床意義：

(1)PT延長(zhǎng):見于①先天性凝血因子H、因子V、因子皿、因子X減低。②后天性

凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等。、

(2)PT縮短:見于先天性FV增多、血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形

成、深靜脈血栓形成(DVT)、多發(fā)性骨髓瘤等。

(3)INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo),中國(guó)人I)./INR為2.O--.3.O為宜。

28.使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血標(biāo)本有什么要求？

(1)靜脈采血:全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,從儀器設(shè)計(jì)上要求使用靜脈抗凝血檢測(cè)。因不

同部位皮膚穿刺血的細(xì)胞成分和細(xì)胞與血漿比例常不一致,與靜脈血差別較大。毛細(xì)血

管采血量少，對(duì)自動(dòng)化儀器而言，不易達(dá)到檢測(cè)要求量，更不便于有疑問時(shí)復(fù)查。從病人

角度，靜脈穿刺更可防止因毛細(xì)管采血消毒不嚴(yán)帶來的交叉感染。從儀器設(shè)計(jì)上講靜脈

抗凝血有利于對(duì)儀器的保護(hù)。抗凝劑用EDTA-K2,每毫升需1.5?2.2mg。

(2)正確選用抗凝劑:一般而言采用抗EDTA-K2抗凝血，在室溫下WBC、RBC、PLT

可穩(wěn)定4小時(shí)。PLT不要低溫儲(chǔ)存,Hb可穩(wěn)定數(shù)日。如作鏡下白細(xì)胞分類,2小時(shí)后粒

細(xì)胞形態(tài)即有變化，故應(yīng)及時(shí)推制血片。上述保存時(shí)間還需根據(jù)各儀器說明書酌定，因各

型儀器所用試劑各異。為防止室溫下細(xì)菌污染和繁殖，建議還是盡快檢測(cè)為佳。

29.顯微鏡法校正血液分析儀用什么公式計(jì)算？

血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類有兩種方法,一種是顯微鏡目視法，一種是血液自動(dòng)分析儀法。前

者是基礎(chǔ)，血細(xì)胞分析儀要根據(jù)顯微鏡法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正后方能使用。但這種計(jì)

數(shù)應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的總變異系數(shù)進(jìn)行分析?？傋儺愊禂?shù)的公式為：

CV+%=/—100z礙4.6z4.7z

式中:神為所見白細(xì)胞實(shí)際數(shù)目，斯為計(jì)算盤使用次數(shù),np為吸管使用的次數(shù)。

30.何謂庫(kù)爾特原理？

20世紀(jì)50年代庫(kù)爾特(W.H.Coulter)創(chuàng)造并申請(qǐng)了粒子計(jì)數(shù)技術(shù)的設(shè)計(jì)專利。其

原理是根據(jù)血細(xì)胞非導(dǎo)電顆粒的性質(zhì).懸浮在電解質(zhì)溶液中的體積大小不同的血細(xì)胞在

經(jīng)過計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起的電阻變化(形成脈沖)進(jìn)行檢測(cè)為基礎(chǔ)，進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)

定。此法被稱為電阻抗法，亦被稱為庫(kù)爾特原理。

31.測(cè)定血紅蛋白比色法有哪些？

常見的比色法有氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)測(cè)定法、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白

(SDS-Hb)測(cè)定法、堿羥血紅蛋白(AHD,s)測(cè)定法、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測(cè)定法及

溟代十六烷基三甲鉉(CTAB)測(cè)定法等。HiCN測(cè)定法為測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)法，其余4種也各有其

優(yōu)缺點(diǎn)，但其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)溯源到HiCN測(cè)定結(jié)果。

32.測(cè)定血紅蛋白的推薦方法是什么？簡(jiǎn)述其原理。

氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)測(cè)定法被國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦，并經(jīng)世界衛(wèi)生組

織確認(rèn)的測(cè)定血紅蛋白的參考方法。

血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除硫化血紅蛋白(SHb)以外的各種血紅蛋白中的

資料僅供參考

亞鐵離子(Fez+)均可被高鐵氧化鉀氧化為高鐵離子(Fe3+')，血紅蛋白轉(zhuǎn)化成高鐵血紅

蛋白(Hi),Hi與氧化鉀反應(yīng)生成穩(wěn)定的棕紅色氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)。

33.氧化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的主要優(yōu)點(diǎn)是什么.il有什么缺點(diǎn)？

(1)主要優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)便，反應(yīng)速度快，結(jié)果穩(wěn)定可靠,試劑容易保存，能測(cè)定除SHbl)J,

外的所有血紅蛋白，并易于建立質(zhì)量控制。

(2)主要缺點(diǎn):血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中,KCN為劇毒試劑,故嚴(yán)禁用口吸轉(zhuǎn)化液，使用時(shí)應(yīng)

嚴(yán)加防范.比色廢液應(yīng)妥善處理。其次是高白細(xì)胞/高球蛋白血癥標(biāo)本可致混濁.

對(duì).HbCO反應(yīng)慢，不能測(cè)定SHbo

34.氧化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白后的廢液應(yīng)如何處理.；l

⑴比色廢液先以水作1"1.稀釋，再按每升加次氯酸鈉液(安替福民)約35mi。的比例

混勻敞開過夜，放置15小時(shí)以上使CN一氧化成C02和N2揮發(fā)，或水解成CO；一和NH

斗，再排人下水道。

(2)如無安替福民亦可用“84”消毒液40ml。代之。

35.試解釋氨化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的計(jì)算公式。

血紅蛋白(g/!_)=測(cè)定管吸光度X黔糕X251=測(cè)定管吸光度X367.7

式中64458為當(dāng)前國(guó)際公認(rèn)的血紅蛋白相對(duì)分子質(zhì)量。

228

44000為1965年國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)公布的血紅蛋白摩爾吸光系數(shù)。

251為稀釋倍數(shù)。

36.哪些病理情況可見紅細(xì)胞增多或減少？

(1)紅細(xì)胞增多可見于:①相對(duì)性增多:由于大量失水，血液濃縮，血漿減少，血中各種

血細(xì)胞包括紅細(xì)胞均相對(duì)增多,如連續(xù)嘔吐、重復(fù)腹瀉、出汗過多、真性紅細(xì)胞增多癥、

大面積燒傷等。②絕對(duì)性增多:由于長(zhǎng)期缺氧，可引起紅細(xì)胞代償性增生，如慢性肺心病。

(2)紅細(xì)胞減少可見于:①造血原料不足。②造血功能障礙。③紅細(xì)胞丟失或破壞過

多所致的各種貧血。

37.血抹片上可見一些什么異型紅細(xì)胞？

可見到如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、刺紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、

緡錢狀形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、鋸齒狀紅細(xì)胞、面包圓形或新月形

紅細(xì)胞、角紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞及紅細(xì)胞形態(tài)不整、細(xì)胞大小不均等。

這些異常形態(tài)紅細(xì)胞有的有臨床意義，有的是因制片和染色過程造成的，應(yīng)注意區(qū)別。病

理性改變的異型紅細(xì)胞一般數(shù)目較多，均勻分布于全片，且可多次發(fā)現(xiàn)。

38.哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增加或減少？

(1)年齡與性別:新生兒期紅細(xì)胞與血紅蛋白均明顯增高，出生兩周后逐漸下降到正

常水平。女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素,21?35歲者紅細(xì)胞和血紅蛋白均維持最低水平，

以后又逐漸升高與男性水平相近。

(2)精神因素:感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過多分泌，導(dǎo)致

紅細(xì)胞和血紅蛋白增加。

(3)高山居民和登山運(yùn)動(dòng)員可因缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增高。

(4)長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞可代償性增加。

(5)妊娠中后期、某些老年人及6個(gè)月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。

39.為什么有時(shí)已知血紅蛋白量.還要進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)？

如只需了解有無貧血和貧血恢復(fù)程度，能夠只測(cè)血紅蛋白，但在某種貧血時(shí),由于紅

細(xì)胞平均血紅蛋白含量不同，紅細(xì)胞和血紅蛋白兩者減少程度可不一致,因此必須同時(shí)

資料僅供參考

測(cè)定，以鑒別貧血類型。

40.3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值有什么臨床意義？

3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值(紅細(xì)胞平均指數(shù))指平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血

紅蛋白含量(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)。MCV可將紅細(xì)胞按平均體積

分為正紅細(xì)胞、大細(xì)胞和小細(xì)胞性貧血MCH常見于貧血分類MCHC反映紅細(xì)胞中

血紅蛋白濃度，但在許多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學(xué)分類鑒別

41.簡(jiǎn)述白細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義。

(1)白細(xì)胞增多:大部分化膿性細(xì)菌特別是各種球菌所引起的感染，均可使白細(xì)胞升

高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、

手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞性白血病等，白細(xì)胞亦可增加。

(2)白細(xì)胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、少部分

急性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥品及放射損害，以及脾功能亢進(jìn)等，白細(xì)胞數(shù)均可減

少。

42.哪些生理變化可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)？

(1)年齡:新生兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高,可高達(dá)30X一般在3?4天后降至

10><109/LO

(2)日間變化:一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高，早晨較低,下午較

高,1天之內(nèi)可相差1倍。

(3)運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響:劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短暫增高。

(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個(gè)月白細(xì)胞可增高，分娩時(shí)可因產(chǎn)痛、產(chǎn)傷高

達(dá)35X109/L,產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復(fù)正常。

43.何謂中性粒細(xì)胞核左移、核右移?有什么臨床意義？

(1)核左移:外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞(包括原始粒細(xì)

胞),稱為核左移。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變，常

見于各種感染，特別是急性化膿性感染和白血病，也可見于急性中毒和急性溶血。核左移

伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，表示骨髓造血和釋放能力旺盛,機(jī)體抵抗力強(qiáng)，多

見于急性中毒、急性溶血和急性失血。如白細(xì)胞數(shù)正?；驕p低稱為退行性核左移，表示

骨髓釋放受到抑制,機(jī)體抵抗力差，見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、傷寒等。核左

移按桿狀核多少分為輕度(>5%)、中度(>10%)和重度(>25%)3級(jí)，其與感染嚴(yán)重程度

和機(jī)體抵抗力密切相關(guān)。

230/

(2)核右移:外周血中性粒細(xì)胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過3%,則稱核右

移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致,常見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡

性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移為預(yù)后不良之兆，但在炎癥