老年癡呆癥-講稿

老年癡呆癥1阿爾茨海默病

即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙?；疾÷恃芯匡@示，美國(guó)在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬(wàn)例，年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，也就是說(shuō)，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。2

阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的，衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出現(xiàn)，但是通常在60~70之間出現(xiàn)。當(dāng)人們被診斷出患有該病時(shí)，通常還能活5~10年，然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活3.3年。3發(fā)病原因

是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié)）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失用。4阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞的廣泛死亡，特別是基底節(jié)區(qū)的腦細(xì)胞。正常情況下，基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認(rèn)知有關(guān)的皮質(zhì)，它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與，患者與正常人相比乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的含量比正常人減少90%。5分子遺傳學(xué)已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)神經(jīng)化學(xué)

AD患者腦部乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外，AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的減少，包括去甲腎上腺素、5－羥色胺、谷氨酸等。6患者腦中有廣泛的神經(jīng)元纖維纏結(jié)，軸突纏結(jié)形成老年斑。老年斑中含有壞死的神經(jīng)細(xì)胞碎片、鋁、異常的蛋白，阿爾茨海默病患者腦內(nèi)β–淀粉樣蛋白過(guò)度積聚。78病理生理

病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。910AD的神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大，組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細(xì)胞大量死亡脫失外，尚有以下顯著特征：細(xì)胞外老年斑或軸突斑，細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆?？张葑冃?，稱為三聯(lián)病理改變。11臨床表現(xiàn)

AD通常起病隱匿，為特點(diǎn)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8－10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參與癡呆部分。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。12輕度

1、輕度語(yǔ)言功能受損2、日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對(duì)近期事件記憶的喪失3、時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆4、在熟悉的地方迷失方向；5、做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)；6、出現(xiàn)憂郁或攻擊行為；7、對(duì)日常活動(dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣13中度

1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名；2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活；3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)；4、開始變得非常依賴；5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等；6、說(shuō)話越來(lái)越困難；7、出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為；8、在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失；9、出現(xiàn)幻覺(jué)。14重度

1、不能獨(dú)立進(jìn)食；

2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品；

3、明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難；

4、在居所內(nèi)找不到路；

5、行走困難；

6、大、小便失禁；

7、在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?/p>

8、行動(dòng)開始需要輪椅或臥床不起15并發(fā)癥

1、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動(dòng)，迷路與不合作；

2、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等；

3、注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等16臨床診斷

1．根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。2．起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。3．病程在四個(gè)月以上。4．通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。17檢查檢驗(yàn)

腦電圖檢查:第一階段多數(shù)正常。第二階段可見(jiàn)到慢波明顯增多，第三階段可見(jiàn)到全面的慢波，為重度異常。腦部CT檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見(jiàn)到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。MRI檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬1819疾病治療

1、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。202、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。213、鈣拮抗劑：此類藥物易于通過(guò)血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。224、激素類藥物：使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)235、非甾體抗炎藥物：經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物246、自由基清除劑和抗氧化劑：有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB—761治療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，還可能通過(guò)抑制和清除腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。257、毒蕈堿受體激動(dòng)劑：高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。26服藥注意

1、癡呆老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。2、對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。273、癡呆老人常常不承認(rèn)自己有病，或者常因幻覺(jué)、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說(shuō)服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對(duì)拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無(wú)人看管后將藥吐掉。284、癡呆患者服藥后常不能訴說(shuō)其不適，家屬要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案5、臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用?；杳缘牟∪艘卤秋暪埽瑧?yīng)由胃管注入藥物。過(guò)散步等改善晝夜生活節(jié)奏，將有紀(jì)念意義的照片記念品等放置在病人旁邊給與安心感，等藥物以外的手段也被認(rèn)為對(duì)患者的失眠，不安等癥狀有效。29非藥物治療

飲食治療：

富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù)。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)。各類堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。日常飲食宜多樣化，不宜過(guò)飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。301、情志治療：鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽(tīng)音樂(lè)，讀書看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)。312、智力訓(xùn)練：勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無(wú)所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛(ài)好，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。323、精神調(diào)養(yǎng)：人們常說(shuō)，“笑一笑，十年少”，這說(shuō)明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂(lè)觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐，要寧?kù)o無(wú)懼，恬淡虛無(wú)，與世不爭(zhēng)，知足常樂(lè)，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情