失禁性皮炎病例護(hù)理查房課件

失禁性皮炎病例——護(hù)理查房主查人：護(hù)士長(zhǎng)日期：2020.05.31有動(dòng)畫(huà)，可修改失禁性皮炎概述

02

IAD的評(píng)估分類(lèi)與壓力性損傷04

IAD的預(yù)防處理和護(hù)理目標(biāo)查房點(diǎn)評(píng)05

預(yù)防和治療IAD的推薦意見(jiàn)06IAD的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03案例報(bào)告

01目錄content——失禁性皮炎病例護(hù)理查房——失禁性皮炎病例護(hù)理查房案例報(bào)告

患者，女，75歲，患者以“食管癌術(shù)后，感染性休克”入院，入院前出現(xiàn)持續(xù)腹瀉，排水樣稀便1天，查體：休克狀態(tài)，惡病質(zhì)。護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰部及肛周皮膚出現(xiàn)淹紅并伴破皮，考慮有失禁性皮炎。

治療措施：1.抗休克；2.抗感染；3.營(yíng)養(yǎng)支持。

護(hù)理措施：1.清潔皮膚，保持皮膚干燥；

2.保護(hù)修復(fù)皮膚，涂抹一些皮膚保護(hù)液或油類(lèi)；

3.按時(shí)翻身拍打并記錄?！Ы云ぱ撞±o(hù)理查房參考文獻(xiàn)全球IAD專(zhuān)家小組于2015年形成《Incontinence-AssociatedDermatitis：movingpreventionforward》《失禁相關(guān)性皮炎，推進(jìn)預(yù)防工作》2017年北京護(hù)理學(xué)會(huì)聯(lián)合北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行研討，形成了中國(guó)版《成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD)——失禁性皮炎病例護(hù)理查房失禁性皮炎概述尿液糞便皮膚損傷接觸性刺激性皮炎

臨床表現(xiàn)皮溫升高皮膚破損皮膚紅斑局部不適繼發(fā)感染——失禁性皮炎病例護(hù)理查房失禁性皮炎概述皮膚損傷機(jī)理病理生理糞便尿液易受摩擦而損傷皮膚尿素轉(zhuǎn)化成氨皮膚的pH值升高糞便中的酶破壞角質(zhì)層抗生素的使用不恰當(dāng)?shù)氖Ы幚砑又仄つw炎癥角質(zhì)層細(xì)胞腫脹角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致IAD糞便中酶類(lèi)導(dǎo)致炎癥潮濕皮膚通透性增高PH上升摩擦增加潮濕環(huán)境下皮膚受損的危險(xiǎn)——失禁性皮炎病例護(hù)理查房IAD的主要危險(xiǎn)因素

失禁

失禁頻繁發(fā)作

使用封閉性護(hù)理產(chǎn)品

疼痛

移動(dòng)能力受限

個(gè)人衛(wèi)生無(wú)法自理

藥物

皮膚狀況差

體溫升高、嚴(yán)重疾病

認(rèn)知能力降低

營(yíng)養(yǎng)狀況差——失禁性皮炎病例護(hù)理查房IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

會(huì)陰部皮膚狀況評(píng)估量表（PerinealAssessmentTool，PAT）評(píng)估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類(lèi)型成形的糞便和/或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時(shí)間床單/尿布至少或少于每8小時(shí)更換床單/尿布至少每4小時(shí)更換床單/尿布至少每2小時(shí)更換會(huì)陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低白蛋白、感染、管飼營(yíng)養(yǎng)或其他0-1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)（含）以上影響因素評(píng)估：總分在4～6分之間屬于低危險(xiǎn)群；7～12分屬高危險(xiǎn)群?！Ы云ぱ撞±o(hù)理查房IAD的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素IAD風(fēng)險(xiǎn)尿液成形糞便+-尿液水樣便+-尿液01

失禁的類(lèi)型02

失禁的頻率——失禁性皮炎病例護(hù)理查房IAD的評(píng)估與分類(lèi)

IAD嚴(yán)重程度評(píng)估分類(lèi)工具臨床表現(xiàn)IAD的嚴(yán)重程度跡象0級(jí)（無(wú)IAD）皮膚完好、無(wú)發(fā)紅1級(jí)（輕度IAD）皮膚完整、發(fā)紅，紅斑、水腫

中度嚴(yán)重2級(jí)（中重度IAD）皮膚發(fā)紅、破損，水腫、水皰、糜爛、感染*對(duì)膚色較暗的患者局部受損皮膚顏色可能變白、變深、紫色、深紅色或黃色。*如果患者沒(méi)有失禁，則病情不屬于IAD。——失禁性皮炎病例護(hù)理查房IAD與壓力性損傷壓力性損傷IAD原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺折處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒(méi)有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊不清顏色非蒼白性發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻的分布，周邊皮膚粉白相間壓力性損傷失禁性皮炎——失禁性皮炎病例護(hù)理查房IAD的預(yù)防與處理

預(yù)防IAD關(guān)鍵環(huán)節(jié)

發(fā)現(xiàn)失禁病因治療失禁病因——失禁性皮炎病例護(hù)理查房IAD的預(yù)防與處理

處理失禁原則1.明確病因針對(duì)病因采取措施，中斷尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激；2.行為干預(yù)營(yíng)養(yǎng)、液體攝入管理、訓(xùn)練如廁技巧等；3.護(hù)理產(chǎn)品應(yīng)用成人紙尿褲之類(lèi)的吸收性失禁產(chǎn)品等護(hù)理措施；4.局部清洗目的是清除尿液或糞便；5.保護(hù)皮膚加快皮膚修復(fù)?！Ы云ぱ撞±o(hù)理查房IAD的預(yù)防與處理

制定結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案清洗修復(fù)保護(hù)移除尿液/糞便避免尿液糞便的浸漬和摩擦在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候支持和維護(hù)屏障功能——失禁性皮炎病例護(hù)理查房IAD的預(yù)防與處理便失禁黏貼造口袋大便失禁管理套件尿失禁：尿套、留置導(dǎo)尿、使用尿不濕、一次性床墊（增加局部溫度、增加摩擦力）——失禁性皮炎病例護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)避免失禁患者IAD引起壓瘡避免失禁患者引起IAD失禁患者IAD好轉(zhuǎn)或痊愈——失禁性皮炎病例護(hù)理查房查房點(diǎn)評(píng)

●老年女性患者，以“食管癌術(shù)后，感染性休克”，持續(xù)腹瀉，排水樣稀便1天入院，查體：休克狀態(tài)，惡病質(zhì)。護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰部及肛周皮膚出現(xiàn)淹紅并伴破皮，考慮有失禁性皮炎。

●患者患有嚴(yán)重疾病，有失禁、皮膚狀況差、移動(dòng)能力受限、認(rèn)知能力降低、個(gè)人衛(wèi)生無(wú)法自理、營(yíng)養(yǎng)狀況差等易患失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)因素。

●入院后經(jīng)抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，給予清潔皮膚、保持皮膚干燥、涂抹皮膚保護(hù)液及油類(lèi)保護(hù)修復(fù)皮膚、按時(shí)翻身并記錄等護(hù)理措施。

●經(jīng)治療護(hù)理，患者失禁性皮炎好轉(zhuǎn)。

●護(hù)理記錄中有記錄不規(guī)范的問(wèn)題?！Ы云ぱ撞±o(hù)理查房預(yù)防和治療IAD的推薦意見(jiàn)A類(lèi)推薦意見(jiàn)明確失禁原因并進(jìn)行處理；1.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案；2.選擇pH值接近正常皮膚的皮膚清洗液；3.選擇合適的皮膚保護(hù)劑來(lái)保護(hù)皮膚，避免或減少皮膚暴露于尿液、糞便和摩擦4.——失禁性皮炎病例護(hù)理查房預(yù)防和治療IAD的推薦意見(jiàn)B類(lèi)推薦意見(jiàn)失禁患者可用PAT進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；1.所有失禁患者每天至少應(yīng)該進(jìn)行1次皮膚評(píng)估；2.合理選擇潤(rùn)膚劑可促進(jìn)皮膚的