醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議樣式

合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_______地址：_______聯(lián)系方式：_______乙方（患者）：_______地址：_______聯(lián)系方式：_______鑒于甲方為合法成立的醫(yī)療機構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方為需要接受醫(yī)療服務(wù)的患者，雙方為了明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本服務(wù)協(xié)議，以共同遵守。第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方向乙方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容主要包括：1._______2._______3._______（具體醫(yī)療服務(wù)項目、范圍、時間等詳見附件）第二條服務(wù)費用1.乙方接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)按照甲方公布的標(biāo)準(zhǔn)支付服務(wù)費用。2.乙方應(yīng)按照約定的時間和方式支付服務(wù)費用。逾期支付的，應(yīng)按照甲方規(guī)定的利率支付逾期利息。3.如有特殊情況下需調(diào)整服務(wù)費用，甲方應(yīng)提前通知乙方，并說明理由。第三條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量1.甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。2.甲方應(yīng)保障乙方的隱私權(quán)，不得泄露乙方個人信息及醫(yī)療信息。3.甲方應(yīng)在約定時間內(nèi)完成醫(yī)療服務(wù)，如需延長，應(yīng)提前通知乙方并說明原因。第四條乙方義務(wù)1.乙方應(yīng)如實告知自己的病情、病史和過敏史等，以便甲方為乙方提供合適的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，配合甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。3.乙方應(yīng)按時支付服務(wù)費用，如有異議，應(yīng)在約定的時間內(nèi)提出，并提供相關(guān)證據(jù)。第五條違約責(zé)任1.甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。3.甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方個人信息及醫(yī)療信息的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。第六條爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_______年，自協(xié)議生效之日起計算。3.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_______乙方（患者）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日注意事項：1.甲方應(yīng)具備合法的醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，確保提供合格的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方應(yīng)如實提供病情和病史，以便甲方制定合適的治療方案。3.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議約定的內(nèi)容和條款，確保雙方權(quán)益。4.甲方應(yīng)保護乙方的隱私權(quán)和個人信息，不得泄露。5.雙方應(yīng)按照約定時間和方式支付服務(wù)費用。解決辦法：1.雙方發(fā)生爭議時，進行友好協(xié)商，尋求解決辦法。2.如果協(xié)商不成，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在訴訟過程中，雙方應(yīng)遵守法律法規(guī)，配合法院審理。4.法院根據(jù)事實和法律作出判決，雙方應(yīng)履行判決結(jié)果。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.患者：指接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。3.醫(yī)療服務(wù)：指醫(yī)療機構(gòu)為患者提供的診斷、治療和康復(fù)等服務(wù)。4.服務(wù)費用：指乙方接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)所需支付的費用。5.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)向另一方支付的違約責(zé)任。6.隱私權(quán)：指個人對其個人信息、個人生活的私密領(lǐng)域所享有的保護權(quán)利。7.管轄權(quán)：指法院對特定案件進行審理和裁判的權(quán)力。8.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：指國家衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的，允許醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療活動的許可證書。特殊應(yīng)用場合：1.乙方為未成年人，需由監(jiān)護人代為簽署協(xié)議。補充條款：甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)適合未成年人的年齡和身體狀況，并通知乙方監(jiān)護人有關(guān)治療方案及可能的風(fēng)險。2.乙方為外籍人士，需翻譯服務(wù)。補充條款：甲方應(yīng)提供翻譯服務(wù)，確保乙方充分理解醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和協(xié)議條款。3.乙方有特殊過敏史或疾病史，需特別注意。補充條款：甲方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)過程中特別關(guān)注乙方的過敏史或疾病史，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4.乙方需要長期隨訪或康復(fù)治療。補充條款：甲方應(yīng)制定長期隨訪或康復(fù)治療計劃，并通知乙方有關(guān)治療方案及進度。5.乙方需要接受高風(fēng)險醫(yī)療手術(shù)。補充條款：甲方應(yīng)詳細解釋手術(shù)的風(fēng)險和可能的后果，并取得乙方或乙方監(jiān)護人的書面同意。附件列表