DB22T 2025-2014 醫(yī)療工傷生育保險業(yè)務(wù)服務(wù)規(guī)范　

備案號：41819-2014DB22DB22/T2025—2014醫(yī)療工傷生育保險業(yè)務(wù)服務(wù)規(guī)范Servicespecificationofinsurancebusinessforbasicmedicalinsurance,work-relatedinjuryinsuranceandmaternityinsurancesystem吉林省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 4 5 6 6 6 7 7 8 9 9 9 9B.4人員新參保登記審核 B.7參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)審核 B.8城鎮(zhèn)居民參保登記審核 B.9居民參保信息變更審核 B.10居民參保注銷審核 B.11靈活就業(yè)人員參保審核 1本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)服務(wù)的術(shù)語與定義、分類、服務(wù)的基本標(biāo)準(zhǔn)適用于省、市醫(yī)保部門的醫(yī)療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)的服務(wù)（下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）療時提供資金支持，以保障其享有基本醫(yī)療服務(wù)的一項社應(yīng)規(guī)定時，依法享受醫(yī)療和生活補(bǔ)貼、生育津貼的一項2參保單位或參保人，在其社會保險參保登記信息改變時，在規(guī)定期限內(nèi)向所繳費(fèi)基數(shù)contribution供養(yǎng)親屬撫恤金survivingdependants’按照工亡職工工傷前12個月平均月繳費(fèi)工資的一定比例支按保險業(yè)務(wù)內(nèi)容分為:——參保繳費(fèi)：包括參保登記、信息變更、退保、續(xù)保、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)——待遇支付：包括醫(yī)療、工傷、生育保險的急診就醫(yī)、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特殊疾——基金收支：包括參保單位和個人繳費(fèi)、外報銷支付、返還或轉(zhuǎn)移個人帳戶、退費(fèi)、環(huán)境設(shè)施應(yīng)符合GB/T27769-2015.3.1服務(wù)人員的配備應(yīng)與服務(wù)對象數(shù)量相適應(yīng)，確保服務(wù)提供能力滿5.3.3服務(wù)人員上崗時應(yīng)佩戴便于服務(wù)對象識別的統(tǒng)一身份標(biāo)5.3.4服務(wù)人員應(yīng)掌握服務(wù)禮儀，舉止文明、行為規(guī)范、服務(wù)周到，35.4.1.1應(yīng)建立安全可靠的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng),用于業(yè)務(wù)辦理、統(tǒng)計分析5.4.1.2業(yè)務(wù)處理過程使用《信息系統(tǒng)調(diào)整審批表5.4.2.1軟件升級、測試、數(shù)據(jù)信息等處理需2人5.4.2.2對核心內(nèi)容進(jìn)行修改和升級時需做好預(yù)案,需經(jīng)業(yè)務(wù)部門主管領(lǐng)導(dǎo)審批,并說5.4.2.3調(diào)整和升級的軟件需經(jīng)業(yè)務(wù)部門測試通5.4.2.4障礙發(fā)生時應(yīng)進(jìn)行正確分析，制定初步處理方案，5.4.3.1處理前分析需求以及所需處理的數(shù)據(jù)，并對可能帶來5.4.3.3需要軟件公司配合處理的，應(yīng)有信息5.4.4.1擬發(fā)布的稿件應(yīng)由分管領(lǐng)導(dǎo)審批后方可進(jìn)行發(fā)布;4錄入生成信息變更期后確定參保人數(shù)歸檔并建立各項登記審核業(yè)務(wù)臺帳新增人員制卡6.1.2服務(wù)內(nèi)容應(yīng)對各類參保、退保、轉(zhuǎn)移等人員提供的參保材料的準(zhǔn)確性和真實性進(jìn)行應(yīng)對各類參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及核定繳費(fèi)金額進(jìn)行審核。對有復(fù)審要求的業(yè)務(wù)應(yīng)6.1.2.3審批對審批通過的單位，服務(wù)人員應(yīng)依據(jù)用人單位提供的相關(guān)材料表格，錄入?yún)⒎?wù)人員將有關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，將單位或個人申報的資料審核簽章后5DB22/T2參保人員定點醫(yī)院定點藥店定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地就醫(yī)急定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地就醫(yī)急診備案記獨生子女獎勵轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院特殊疾病男職配生育用報銷貴6支付參保人員轉(zhuǎn)圖3基金收支業(yè)務(wù)服務(wù)流程6.3.2服務(wù)內(nèi)容6.3.2.1基本要求6.3.2.1.1.1醫(yī)療、工傷、生育保險基金實行收支兩條線管理，收入戶存款按月上繳財政專戶，月末無余額，按時辦理基金存儲手續(xù)。6.3.2.1.1.2建立定期對賬制度，核對基金到賬、支出財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)部門數(shù)據(jù)、財務(wù)到賬數(shù)據(jù)和銀行賬戶進(jìn)賬數(shù)據(jù)。編制銀行余額調(diào)節(jié)表，做到賬賬、賬表、賬實相符。建立定期對賬制度，核對財務(wù)繳費(fèi)到賬數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)部門臺賬，保證財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一；核對財務(wù)到賬數(shù)據(jù)和銀行賬戶進(jìn)賬數(shù)據(jù)，編制銀行余額調(diào)節(jié)表，做到賬賬、賬表、賬實相符。6.3.2.1.1.3按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，編制基金支出計劃，向財政專戶申請撥入基金支出戶款項，用于定點機(jī)構(gòu)撥款、外報銷等相關(guān)業(yè)務(wù)。6.3.2.1.1.4基金專用章、單位法人章、銀行票據(jù)、基金繳費(fèi)票據(jù)由專人分別保管。6.3.2.2基金收入6.3.2.2.1.1繳費(fèi)分單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)。6.3.2.2.1.2繳費(fèi)方式分銀行托收和非銀行托收。6.3.2.2.1.3具體要求見附錄E中E.1。6.3.2.3基金支出基金支出分向定點服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用撥付、外報銷業(yè)務(wù)、返還或轉(zhuǎn)移個人賬戶業(yè)務(wù)、省內(nèi)、外異地人員醫(yī)療費(fèi)報銷和就醫(yī)資金撥付業(yè)務(wù)、退費(fèi)，具體辦理要求見附錄E中E.2。7服務(wù)質(zhì)量控制與改進(jìn)稽核分征繳稽核和支付稽核，具體要求見附錄F。7.2服務(wù)質(zhì)量測評7醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期按照GB/T19039和GB/T1907.3.1醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提供多種投訴渠道，確保投訴渠7.3.3醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)宜按照GB/T17242的規(guī)定受理服務(wù)對象投訴，投訴處理結(jié)果7.4.2服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)注重服務(wù)對象滿意、服務(wù)流程優(yōu)化8申請情況審批情況日跟蹤和反饋此表一式3份，申請單位（部門）1份，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)計信息部門2份。9服務(wù)人員受理用人單位的參保申請時，應(yīng)重點審核單位成立時間，應(yīng)自成立之日起參加醫(yī)療保險登記。服務(wù)人員應(yīng)審核單位填寫的《醫(yī)療工傷生育參保單位登記手冊》和《醫(yī)育保險新增人員登記表》（見附錄G中表G.1），一式二份，明確參保險種a)單位提供的工商行政管理機(jī)關(guān)注冊的《工商營業(yè)執(zhí)照》正、副本，行政事b)《組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證》原件及復(fù)印件；e)職工與單位簽訂的勞動合同書（行政事業(yè)單位提供《編制手冊》服務(wù)人員受理單位申請的單位變更事項應(yīng)包括：單位名稱、單位地址、法人代表位類型、組織機(jī)構(gòu)代碼、主管部門或隸屬關(guān)系、開戶銀行和帳號、經(jīng)營范圍以及醫(yī)療保險經(jīng)辦定的其它證件和資料。應(yīng)重點審核單位變更事項發(fā)生的時間，應(yīng)自相關(guān)信息發(fā)生變更之日起30辦理單位信息變更業(yè)務(wù)。應(yīng)審核參保單位填報《吉林省醫(yī)療工傷生育參保單位登記手冊》中單變更的相關(guān)表格，要求一式二份，并審核單位提供的以下B.3.1.1服務(wù)人員受理參保單位申請的以下情形，應(yīng)為其辦理醫(yī)療保險合并、注請辦理，參保單位應(yīng)填報《吉林省醫(yī)療工傷生育參保單位登記手冊》中單位合并、注銷變更的格，要求一式二份，并審核參保單位提供的以下服務(wù)人員受理參保單位新增人員申請時，應(yīng)注意新增人員的聘用時間，參保單位療工傷生育保險新增人員登記表》，要求一式二份，并審核a)調(diào)令、錄干、招工通知、畢業(yè)生報到證、調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)、軍轉(zhuǎn)人員調(diào)配證件、d)已在其他醫(yī)保機(jī)構(gòu)參保的應(yīng)提供調(diào)出地醫(yī)保服務(wù)人員受理在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)時，應(yīng)注意參保人員的退休時間，參保單位應(yīng)于參療工傷生育保險參保人員在職轉(zhuǎn)退休變更登記表》（見附錄G中表G.2），要服務(wù)人員受理退保業(yè)務(wù)時需明確退休人員在參保單位減員的時間，要求參保單位減退保人員申請辦理醫(yī)療保險退保手續(xù)。服務(wù)人員應(yīng)審核參保單位填寫的《醫(yī)療工傷生育退保變更登記表》（見附錄G中表G.3）和《醫(yī)療保險關(guān)系終止），b)因死亡退保的，應(yīng)提供死亡證明或戶口注銷證明書或火化證明原件務(wù)部門負(fù)責(zé)人復(fù)審，對符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移接續(xù)條件的，應(yīng)在受理之日起15個工作日內(nèi)與原參B.7.2.1參保人員應(yīng)在終止原基本醫(yī)療保險關(guān)系后的3個月內(nèi)到新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理參保手續(xù)，并提供相關(guān)原參保信息憑證。服務(wù)人員受理申請后，對符合當(dāng)?shù)貐⒈Ｒ?guī)定的，應(yīng)對憑證列具的信息。根據(jù)憑證資料信息，更新參保人員相關(guān)信息，辦結(jié)后將相關(guān)情況通知理參保登記，每個戶口簿上的全部人員均應(yīng)審核存檔，同時應(yīng)填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)）；）；d)低保戶應(yīng)提供有效的民政部門發(fā)放的《低保），）；內(nèi)審核完畢。經(jīng)審核符合參保條件的，勞動保障服務(wù)站要登記參保信息，建立參保家庭數(shù)據(jù)B.9.1參保居民有變更事項發(fā)生時，要到原登記機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)a)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)戶籍遷入、遷出、分戶、變b)就業(yè)狀況發(fā)生變化由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的；就業(yè)狀B.10.1參保居民發(fā)生以下情形時，應(yīng)到原登記機(jī)構(gòu)辦b)家庭成員因升學(xué)、服兵役、服刑、移民、異地就業(yè)或死亡B.10.2服務(wù)人員應(yīng)審核《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息變更登記表》和相關(guān)服務(wù)人員應(yīng)審核申請參保人員的身份證原件及復(fù)印件和戶口薄原件及復(fù)印件（首發(fā)的用工合同。續(xù)保人員攜帶身份證原件及復(fù)印件，解除關(guān)系證明C.1.1服務(wù)人員在每年年初醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)申報期內(nèi)審核參保單位申報本年度醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)a)在職職工上年度工資發(fā)放表,退休人員退休金發(fā)放表,單位人員名冊(機(jī)關(guān)和事業(yè)單位提供編委或人事部門確認(rèn)的有關(guān)證明)或能證明確屬本單位職工的相關(guān)手續(xù)(如勞動合同備案名新招工的出具勞動合同錄用登記表或臨時合服務(wù)人員在每月變更期后應(yīng)根據(jù)參保單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、各險種的繳數(shù)額。工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率要求結(jié)合參保單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危b)各參保單位參保人數(shù)必須是辦理用工手續(xù)的全部職工人數(shù)，進(jìn)行全c)每月在參保單位辦理參保人員增減變更業(yè)務(wù)手續(xù)后，服務(wù)人員核療保險費(fèi)征繳通知單》一式兩份,一份發(fā)給參保單位，一份傳給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)申報和核定的情況，核定各項醫(yī)療保險費(fèi)。參保單位按的應(yīng)繳金額將醫(yī)保費(fèi)存入醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的帳戶中,財務(wù)部門根據(jù)實際到帳的票據(jù)進(jìn)行入帳處C.4.1服務(wù)人員對未足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的參C.4.3服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)實際補(bǔ)繳的票據(jù)補(bǔ)記職工的帳戶信息和調(diào)整參保單服務(wù)人員對財務(wù)部門反饋的參保單位醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)到帳情況，應(yīng)于每月底將屬C.6.1.2服務(wù)人員受理業(yè)務(wù)后，應(yīng)告之補(bǔ)卡手續(xù)并C.6.2.2對于醫(yī)?？ㄓ袚p壞的，服務(wù)人員應(yīng)檢查醫(yī)保卡的損壞情況，C.6.4.3單次新增人員超過5人時，服務(wù)人員在受理業(yè)務(wù)后應(yīng)按照新增人員制卡量安排取b)派駐機(jī)構(gòu)人員是否提供派駐機(jī)構(gòu)成立的派駐）；c)申請人所申報疾病是否屬于急診，是否是在應(yīng)在申請人申報急診備案登記后制作完業(yè)務(wù)單，并將表格打印一式兩份，一份存檔，一份D.1.2.3服務(wù)人員在申請人急診就醫(yī)結(jié)束后應(yīng)審a)申請人在急診就醫(yī)結(jié)束后的報銷材料（票）；D.1.2.4年度醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的最終截止日期為b)申請人提供的病歷資料是否為近期的，疾病診斷書是否寫d)服務(wù)人員應(yīng)為申請人特殊疾病處方本加蓋特殊疾病專b)申請人提供的票據(jù)所開醫(yī)院應(yīng)與審批手續(xù)指定的d)申請人提供的清單、明細(xì)要加蓋就醫(yī)醫(yī)g)審核報銷人所提供的醫(yī)療文書材料，查看h)查看費(fèi)用清單，患者治療所需藥品，所做檢查是否與醫(yī)療文書材料記載中相對應(yīng)D.1.7.1通過信息軟件系統(tǒng)對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店蓋有效印章。根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店申報情況進(jìn)行核對，并將結(jié)算數(shù)D.1.8.1服務(wù)人員核算保證金金額D.2.1異地就醫(yī)，急診備案登記，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院受理和外報銷及定點機(jī)構(gòu)費(fèi)b)申請人提供的獨生子女光榮證是否正確，名字是否c)申請人提供的退休審批表是否正確D.2.2.2服務(wù)人員根據(jù)參保人員退休時間核定其費(fèi)用，打印支付憑），b)申請人提供的結(jié)婚證、戶口本、圍產(chǎn)期保健手冊、一胎生育證明、失業(yè)證明（失業(yè)），D.2.4.2服務(wù)人員根據(jù)孩子出生日期核定其費(fèi)用，打印D.3.1異地就醫(yī)，急診備案登記，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院受理和外報銷及定點機(jī)構(gòu)費(fèi)a)服務(wù)人員詳細(xì)記錄用人單位的事故報告，嚴(yán)格審核用人單位填寫的《工傷），b)查詢用人單位參保、繳費(fèi)信息，核對），能障礙程度、生活自理能力鑒定結(jié)論進(jìn)行登記，多次鑒定的，以最后的綜合鑒定結(jié)論服務(wù)人員依據(jù)工傷職工的勞動能力鑒定結(jié)論表和工傷部位傷殘情況，審核用人單a)基金財務(wù)部門將業(yè)務(wù)部門核定的參保單位應(yīng)繳信息通過銀行數(shù)據(jù)接口，傳b)開戶銀行根據(jù)基金財務(wù)部門提供的應(yīng)收數(shù)據(jù)和繳費(fèi)票據(jù)，向參保單位的開戶銀行c)對每日銀行提供的有效憑證和委托繳款數(shù)據(jù)進(jìn)行確認(rèn)b)對各參保單位繳存的銀行進(jìn)賬單、網(wǎng)上銀行收款通知單等憑證與征繳通知單核對d)對預(yù)繳和一次性躉繳的醫(yī)療保險費(fèi)計入當(dāng)期e)基金出納員將到賬信息報給基金會計進(jìn)行審核、記賬。建立定期據(jù)和業(yè)務(wù)部門臺賬，保證財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)a)基金財務(wù)部門將業(yè)務(wù)部門核定的參保個人應(yīng)繳信息通過銀行數(shù)據(jù)接口，傳c)對每日銀行代收的有效憑證和繳款數(shù)據(jù)進(jìn)行確認(rèn)，將a)參保個人持經(jīng)銀行蓋章的繳費(fèi)憑證到a)受理監(jiān)督管理部門提供的經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批的醫(yī)保違規(guī)處理通知單，通知單b)基金出納員核對違規(guī)處理通知單金額與銀行收款有效憑證金額是否相符，無誤后開a)匯總、核對定點服務(wù)機(jī)構(gòu)申報的經(jīng)業(yè)務(wù)部門審核、復(fù)核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批后還年度預(yù)留保證金結(jié)算表，核實扣款和拒付相關(guān)證明，核對醫(yī)療服b)基金財務(wù)部門負(fù)責(zé)人復(fù)核，分管和主要領(lǐng)導(dǎo)c)采取委托銀行集中支付業(yè)務(wù)的，將撥款數(shù)據(jù)傳遞給基金支出戶d)未采取委托銀行集中支付業(yè)務(wù)的，服務(wù)人員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)簽批后的結(jié)b)基金財務(wù)部門負(fù)責(zé)人復(fù)核，根據(jù)不同額度經(jīng)分管和主要領(lǐng)c)委托支出戶銀行集中支付的，將參保人員銀行卡（折）信息分別行卡（折）信息庫，根據(jù)待遇報銷資金信息，在銀行卡（折）信息庫中逐筆匹配（折）號，產(chǎn)生可以通過銀行卡支付資金的信息文件，通過與銀行基金支出戶開戶行，由支出戶銀行或直接通過網(wǎng)上銀行將待遇支付款項劃入待遇享d)未委托支出戶銀行集中支付的，出納員通過基金支出戶銀行或網(wǎng)a)基金出納員審核參保單位或個人提供的經(jīng)業(yè)務(wù)部門審核和經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批b)基金財務(wù)部負(fù)責(zé)人復(fù)核，根據(jù)不同額度經(jīng)分管、主管通過與銀行接口或直接通過網(wǎng)上銀行將返還或轉(zhuǎn)移金額劃入返還人的銀行卡（折）d)未委托支出戶銀行集中支付的，出納員通過基金支出戶銀行或網(wǎng)e)基金出納員將支付個人賬戶數(shù)據(jù)匯總中支付；未采取委托銀行集中支付業(yè)務(wù)的，服務(wù)人E.2.4.4基金出納員將撥付數(shù)據(jù)匯總后報給基E.2.4.5各市、州經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間息和非定點服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診信息，需要居住地和參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)結(jié)算信息后款項通過省醫(yī)保局異地就醫(yī)結(jié)算平臺匯入應(yīng)收款項的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出戶，收款方根開具收據(jù)給付款方。急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用回E.2.4.7參保地根據(jù)參保地和居住地共同確認(rèn)的結(jié)算金額向居住地進(jìn)行支b)單位經(jīng)辦人代領(lǐng)的，應(yīng)審核單位介紹信和經(jīng)辦人的身份證原件稽核管理要求F.1.1在參保繳費(fèi)核定、核查的基F.1.5根據(jù)稽核對象和內(nèi)容不同采用實地稽核、書面稽核位和參保個人繳納醫(yī)療、工傷、生育保險費(fèi)情況；欠繳醫(yī)療、工傷、生育保險費(fèi)的補(bǔ)繳情況。算報表、被稽核單位稽核年度的工資手冊、財務(wù)總賬、明細(xì)賬、原始憑核筆錄應(yīng)由被稽核對象相關(guān)當(dāng)事人核對無誤后簽字或蓋章。當(dāng)事人拒不簽字或蓋章的，F(xiàn).1.10發(fā)現(xiàn)被稽核對象有不符合參保條件的單位或個人及未足額申報繳費(fèi)基數(shù)等問F.1.11領(lǐng)導(dǎo)批示后，稽核部門督促被稽核單位整改，并將領(lǐng)導(dǎo)批示轉(zhuǎn)至相關(guān)業(yè)務(wù)部F.1.12被稽核對象接到《稽核整改意見書》后，應(yīng)在限定時間內(nèi)予以改正，用人單（見附錄G中表G.32并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥醫(yī)療、工傷、生育保險費(fèi)的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的，社會保構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。拒不改正的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)報《提請F(tuán).1.13被稽核對象將少繳或漏繳的醫(yī)F.2.5如需其他部門協(xié)查，向有關(guān)部F.2.6根據(jù)稽核對象和內(nèi)容不同采用實地稽核、書面稽核關(guān)當(dāng)事人核對無誤后簽字或蓋章。當(dāng)事人拒不簽字或蓋章F.2.11發(fā)現(xiàn)被稽核對象騙取醫(yī)療、工傷、生育保險待遇；違反醫(yī)療、工傷、生育保F.2.12領(lǐng)導(dǎo)批示后，稽核部門督促被稽核單位整改，并將領(lǐng)導(dǎo)批示轉(zhuǎn)至業(yè)務(wù)部門，F(xiàn).2.13被稽核對象接到《稽核整改意見書》后，應(yīng)在限定時間內(nèi)予以改正，拒不改正的，a)組織機(jī)構(gòu)控制：檢查建立領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)制度、內(nèi)控考評制度、不b)業(yè)務(wù)運(yùn)行控制：檢查業(yè)務(wù)運(yùn)行的各個環(huán)節(jié)操作流程規(guī)范情況；檢查各項業(yè)務(wù)相關(guān)報等資料是否真實、完整、有效、規(guī)范統(tǒng)一，及登記備案情況；檢查業(yè)務(wù)操作是否實行業(yè)務(wù)初審、復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批制度；檢查辦事公開及檔案c)基金財務(wù)控制：檢查基金財務(wù)依法依規(guī)管理情況；檢查崗位責(zé)任d)信息系統(tǒng)控制：檢查各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)按照國家統(tǒng)一規(guī)劃建統(tǒng)維護(hù)操作人員職權(quán)分離情況；檢查數(shù)據(jù)錄入、修改、訪問、使用、保密、維護(hù)的權(quán)F.3.6領(lǐng)導(dǎo)批示后，稽核部門督促內(nèi)部整改，并將領(lǐng)導(dǎo)批示轉(zhuǎn)至業(yè)務(wù)部門，業(yè)F.5.1稽核審計工作人員有下列情b)與被稽核單位或稽核事項有經(jīng)濟(jì)利填報單位：婚姻狀況間123單位意見說明:1、此表一式兩份（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位各留存一份），單位加蓋公章生效。表中各項需填寫完整，參保單位提供資料的復(fù)印件紙張規(guī)格為A4紙。2、用工形式選填：機(jī)關(guān)編內(nèi)、事業(yè)編內(nèi)、企4、需要提供材料：單位批準(zhǔn)錄用的文件證明原件及復(fù)印件（如畢業(yè)生報到證、從統(tǒng)籌范圍外調(diào)入的調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)、軍轉(zhuǎn)人員調(diào)配證件、與單位簽定的勞動合同或勞動備案表、養(yǎng)老保險參保繳費(fèi)證明等）、新參保人員的工資審核材料原件及復(fù)印件、單位編制表G.2醫(yī)療工傷生育保險參保人員在職轉(zhuǎn)單位名稱：12單位意見意見說明：1、此表一式兩份（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位各留存一份），單位加蓋公章生效。表中各項需填寫完整，參保單位提供資料的復(fù)印件紙張規(guī)格為A4紙。2、參保時間指參加醫(yī)療保險時間，已參保月數(shù)是指從參保開始至單位名稱：123單位意見意見說明：1、此表一式兩份（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位各留存一份），單位加蓋公章生效。表中各項需填寫完整，參保單位提供資料的復(fù)印件紙張規(guī)格為A4紙。2、退保人員需由本人填寫《吉林省省直醫(yī)4、調(diào)往省外的原數(shù)據(jù)填調(diào)出單位名稱及醫(yī)療保險單位編號，現(xiàn)數(shù)據(jù)信息填寫調(diào)入單位名稱，需要提供材料：調(diào)5、其他原因退保（包括省內(nèi)調(diào)動、辭職、解聘等）的原數(shù)據(jù)填單位名稱及醫(yī)療保險單位編號1、死亡原因辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，需攜帶醫(yī)療保險卡2、調(diào)往統(tǒng)籌外原因辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，需攜帶醫(yī)療保險卡，并提供相關(guān)需要結(jié)算后方可辦理；報銷事宜需在終止醫(yī)保關(guān)系前辦理，如終止后仍有需報銷5、填寫“死亡地點”時，如在醫(yī)院死亡需要填寫死亡時所6、本表一式二份，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位各留注：①已進(jìn)行戶籍改革的地區(qū)，選填居民；尚未進(jìn)行戶籍改革的地區(qū)，選填農(nóng)業(yè)②根據(jù)人力資源社會保障部制定的各地行政區(qū)劃代碼表填原在你處的參保人員，因流動就業(yè)等原因，現(xiàn)申請將其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至我處。若無注：①已進(jìn)行戶籍改革的地區(qū)，選填居民；尚未進(jìn)行戶籍改革的地區(qū)，選填農(nóng)業(yè)家庭情況申請參保人情況學(xué)校意見醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見表G.9城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：家庭編號：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見經(jīng)辦人公章）申請確認(rèn)情況款NO.申請表副聯(lián)123456789領(lǐng)取人核實無誤簽字：在職□退休□工傷□保健對象□勞動模范□建前退休選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)情況異地居住地醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核情況單位確認(rèn)情況經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核情況審批人:類別國務(wù)院和省政府命名的勞動模范□醫(yī)院診療情況病史、臨床表現(xiàn)、體征:醫(yī)院管理部門審核情況醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核情況手機(jī):主要病情及初診意見會診專家意見見見醫(yī)院醫(yī)保管理部門意日核患者單位審審核人簽字公章） 表G.16生育保險獨生子女父母退休后政策根據(jù)生育保險相關(guān)規(guī)定，一次性計發(fā)獨生子女父母獎勵費(fèi)表G.17生育保險獨生子女父母退休后政策單位名稱公章）報送日期：123456789填報人：聯(lián)系電話：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人：經(jīng)辦單位審核情況審核人：聯(lián)系電話蓋章）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核情況審核人簽章業(yè)務(wù)章）（固話手機(jī)）單位審核意見審核人：注：1、辦理生育保險護(hù)理補(bǔ)貼、圍產(chǎn)補(bǔ)貼退休人員，需由單位人事部門開具有效證明，參保人員退休時獨生子女死亡的需要派出所單位名稱公章）報送日期：123456789填報人：聯(lián)系電話：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人：用人單位名稱蓋章）聯(lián)系電話：注：1、用人單位應(yīng)于發(fā)生工傷事故后2個工單位名稱章）情況注：此表一式兩份，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位各留單位名稱章）甲123456789單位制表人（章）單位負(fù)責(zé)人（章）經(jīng)辦人公章）年月日經(jīng)審核，同意轉(zhuǎn)往進(jìn)行工傷康復(fù)，超政策規(guī)定范圍支注：1、申請人需要提供工傷認(rèn)定書原件和復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、工傷康復(fù)早期評估報告原件及復(fù)印編號()吉林省工傷康復(fù)早期評估報告姓名性別年齡聯(lián)系電話工作單位受傷經(jīng)過及診療醫(yī)院治療經(jīng)過既往病史臨床診斷障礙診斷評估結(jié)論預(yù)計康復(fù)開始時間康復(fù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系人及聯(lián)系方式工傷康復(fù)評估專家意見：吉林省工傷康復(fù)評估專家委員會意見：注