一例早產(chǎn)兒的護(hù)理查房-課件

一例早產(chǎn)兒、NRDS患兒的護(hù)理查房健康教育相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理病例介紹一、相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒定義:胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒（prematureinfant）。其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。病因①妊娠高血壓綜合征②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；③多胎妊娠或羊水過多；④慢性疾病,如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性流產(chǎn)）、營養(yǎng)不良等；⑤貧血及嚴(yán)重的溶血病；⑥急性傳染病伴有高熱；⑦子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波動(dòng)或過勞；⑾意外受傷或手術(shù)。發(fā)病機(jī)制1.皮膚表面血流分布的調(diào)節(jié)反向功能較差,具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少,內(nèi)臟到皮膚的熱傳導(dǎo)距離短,體表面積相對(duì)地較大。2.全身臟器的發(fā)育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除力較低,血液中缺少抗體。3.早產(chǎn)兒的毛細(xì)血管脆弱,易于破裂4.早產(chǎn)兒出生體重越小,其血紅蛋白、紅細(xì)胞降低越早,有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時(shí)間也越長。血小板數(shù)也比足月兒的數(shù)值低,出生體重越小越低,增加也越慢。發(fā)病機(jī)制5.對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好。肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。6.腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低。7.神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)中樞未成熟。8.免疫功能低下母體胎盤來的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D.E、GM合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素。

二、病例介紹簡要病史8床,**之子,1.早產(chǎn)兒低體重兒2.NRDS。因早產(chǎn)后10分鐘伴氣促、呻吟入院?；純合礕2P1,孕32+4周,因前置胎盤于我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)娩出,產(chǎn)重1700g,母陰道流血6小時(shí),胎膜早破1小時(shí)全麻下剖宮產(chǎn)娩出。無羊水早破,羊水血性,患兒生后哭聲不暢,Apgar評(píng)分為1分鐘8分,5分鐘9分,無臍帶異常,不伴發(fā)紺,無興奮激惹、抽搐及昏迷。病程中患兒哭聲不暢,大小便未解,暫未開奶。簡要病史入院后:體溫:35℃（肛表）呼吸:60次/分鐘脈搏:130次/分鐘血壓:51/28mmHg體重:1.7kg頭圍:29cm呈早產(chǎn)兒外貌，神志清楚，刺激后哭聲不暢，呼吸稍促，唇無發(fā)紺，四肢甲床輕度發(fā)紺、水腫。皮膚薄嫩，前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。四肢肌張力稍低，擁抱、握持反射弱，余反射未引出。心腹聽診（-）?；純喝朐簳r(shí)全身輕度發(fā)紺，呻吟不止，TcSO2為：90%，予血?dú)夥治觯篜H:7.32；PO2:45mmHg；PCO2:39mmHg；BE:-6.2mmoL/L。結(jié)合患兒體征及血?dú)夥治鲈\斷：1.早產(chǎn)極低體重兒2.新生兒呼吸窘迫綜合癥？立即予氣管插管，氣囊加壓給氧，將豬肺磷脂注射液（固爾蘇）240mg，經(jīng)氣管導(dǎo)管一次性注入，予氣囊加壓給氧3分鐘，后予機(jī)械通氣，1h后患兒面色紅潤，無明顯吸氣性凹陷，予拔出氣管導(dǎo)管，6h內(nèi)禁止吸痰，予無創(chuàng)CPAP輔助通氣，初步根據(jù)TcSO2調(diào)節(jié)各參數(shù):peep:4cmH2O,FiO2:25%。測(cè)血糖：4.3mmoL/L。之后患兒反復(fù)出現(xiàn)有腹脹及喂養(yǎng)不耐受，予灌腸，肛管排氣，加用莫沙必利促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加用紅霉素促胃腸蠕動(dòng)，予靜脈高營養(yǎng)有反復(fù)紫紺發(fā)作，予彈足底刺激后緩解，加用氨茶堿對(duì)癥處理7.21經(jīng)皮測(cè)TCB257umol/l，予光療8.8復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白:88.00g/L，提示早產(chǎn)兒貧血，輸注濃縮紅細(xì)胞治療以糾正貧血三、護(hù)理（一）體溫改變的危險(xiǎn)（體溫過低）與體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全、體內(nèi)產(chǎn)熱不足有關(guān)。（二）低效型呼吸形態(tài):與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不全有關(guān)（三）營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量:與喂養(yǎng)困難吸吮吞咽消化吸收功能差，貧血有關(guān)（四）有感染危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。（五）皮膚鞏膜黃染與血清中膽紅素濃度過高有關(guān)。(六)家長焦慮:知識(shí)缺乏，與擔(dān)心患兒病情有關(guān)護(hù)理問題P1:體溫過低

I1.適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫,室溫應(yīng)保持在24—26℃,相對(duì)濕度在55%—65%。I2.監(jiān)測(cè)體溫變化,根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施。入院后予保鮮包裹身體。置輻射臺(tái),暖箱保暖。I3.因頭部占體表面積20.8%,散熱快,應(yīng)給予頭部保暖,以降低耗氧量和散熱量。I4.各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行,并在輻射臺(tái)或保暖床上進(jìn)行,并盡量縮短操作時(shí)間。O1:體溫維持在正常水平P2低效性呼吸型態(tài)I1.嚴(yán)密觀察呼吸狀況,注意呼吸是否規(guī)則,有無暫停,有無發(fā)紺。I2·保持呼吸道通暢,患兒右側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),肩部墊高2～3cm,及時(shí)清除口、鼻、咽及氣道分泌物。I3.對(duì)呼吸較弱、節(jié)律不均者,可給予彈足底等皮膚刺激或按醫(yī)囑給予興奮呼吸中樞藥物,并定時(shí)定量入藥。I4.有缺氧癥狀,應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式,吸入氧的濃度、時(shí)間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,使血液中氧含量維持在Pa02在50～80mmHg。O2患兒在空氣吸入狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)。P3營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量I1.出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，無嘔吐者，可在6～8h喂乳。出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。喂乳量應(yīng)根據(jù)消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。I2.喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24h出入量。每天同一磅秤測(cè)量體重一次I3保證每天攝入足夠熱量，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液I4.觀察大便排出的時(shí)間，次數(shù)，顏色，性狀I(lǐng)5.監(jiān)測(cè)血糖變化O3:患兒體重持續(xù)穩(wěn)步增長P4有感染的危險(xiǎn)I1.早產(chǎn)兒與感染患兒隔離,保持病室空氣流通,溫濕度適宜I2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,對(duì)早產(chǎn)兒室及用具應(yīng)定期清潔、消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈。I3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)禁非本室人員入內(nèi),防止交叉感染的發(fā)生。I4.在進(jìn)行護(hù)理時(shí)仔細(xì)檢查早產(chǎn)兒皮膚皺褶處、臀部、注射部位有無感染征象。衣服宜用干凈柔軟易吸水的棉布,衣服要寬松無紐扣,以防擦傷皮膚,同時(shí)要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,每次便后用洗凈臀部,涂護(hù)臀膏保護(hù)。I5.對(duì)鼻飼喂養(yǎng)者尤應(yīng)注意口腔護(hù)理。臍帶脫落前后都要保持臍部的清潔和干燥I5.接觸早產(chǎn)兒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期體檢,有感染者暫時(shí)脫離早產(chǎn)I7.監(jiān)測(cè)體溫,觀察病情變化I8遵醫(yī)囑使用抗生素O4患兒體溫正常。P5:皮膚鞏膜黃染I1:根據(jù)醫(yī)囑予光療，光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，保證水分及營養(yǎng)供給

，觀察出入量。I2:了解黃疸程度:觀察皮膚、鞏膜的顏色，黃染的部位和范圍，血清膽紅素值、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。O5:皮膚鞏膜黃染消退P6:焦慮1.安慰家長耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合。2.定期告訴家屬患兒病情變化。O6:家屬情緒穩(wěn)定。健康指導(dǎo)（1）鼓勵(lì)父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒,提供父母接觸、擁抱、與早產(chǎn)兒說話和照顧早產(chǎn)兒的機(jī)會(huì),耐心解答父母提出的有關(guān)問題,講解早產(chǎn)兒所使用的設(shè)備和治療,以減輕他們的焦慮及恐懼。（2）指導(dǎo)并示范護(hù)理早產(chǎn)兒的方法。向家長闡明保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等護(hù)理措施的重要性及注意事項(xiàng)。建議母親護(hù)理早產(chǎn)兒前后必須洗手,減少他人探視,家中有感染性疾病者避免接觸早產(chǎn)兒。（3）指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院后應(yīng)定期到醫(yī)院門診檢查；指導(dǎo)生后2周開始使用維生素D制劑,生后兩個(gè)月補(bǔ)充鐵劑,預(yù)防佝僂病和貧血；按期預(yù)防接種；以后定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測(cè)。防止感染、注意保暖、精心喂養(yǎng)、提倡嬰兒撫觸

有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系:①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時(shí)；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時(shí)；④突然發(fā)生腹脹時(shí)；⑤發(fā)生痙攣、抽搐時(shí)。在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會(huì)健康成長的。實(shí)踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒，體力、智力都不會(huì)比正常人差。出院指征能直接吸吮母乳或奶瓶,體重穩(wěn)定,增長在10—30克每天,達(dá)到2000克,在室溫下體溫穩(wěn)定,無呼吸暫?；蛐膭?dòng)過緩,出院后需定期隨訪,定期查眼底、智力,生長發(fā)育后遺癥等。早產(chǎn)兒護(hù)理八個(gè)關(guān)鍵1保持適宜的環(huán)境溫度，24-26,70-80%。2減少噪音的刺激，國外調(diào)查資料顯示，在NICU中聲音的水平在50～90分貝，最高可達(dá)120分貝。3減少光線