臨床流行病學1歸納課件

最新版整理ppt1Epidemiology

第一章 緒論流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系2004.10最新版整理ppt2流行病學（epidemiology）是人類與疾病斗爭過程中逐漸發(fā)展起來的既古老又年青的學科,它的思想萌發(fā)于2000多年前,但學科的形成不過百余年。正是過去的一個世紀,流行病學在防治疾病和促進健康方面發(fā)揮了巨大的作用。最新版整理ppt320世紀十大成就1、疫苗；2、安全工作場所；3、安全和健康的飲食；4、機動車安全；5、傳染病控制；6.降低心腦血管病死亡；7、計劃生育；8、吸煙危害；9、母嬰保??；10、飲水加氟這十個領(lǐng)域。最新版整理ppt4上述成就的取得都直接或間接地與流行病學研究有關(guān),因此流行病學不僅是預防醫(yī)學的骨干學科,隨著流行病學研究方法的日益增多和完善,近年來它也成為現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)學科。最新版整理ppt5第一節(jié) 流行病學簡史

一、流行病學發(fā)展史(一)學科形成前期1.古希臘著名的醫(yī)師Hippocrates,最著名的《空氣、水及地點》是全世界最早的關(guān)于自然環(huán)境與健康和疾病關(guān)系的系統(tǒng)表述,而流行(epidemic)一詞也是這時期在他的著作中出現(xiàn)的。最新版整理ppt62.15世紀中葉的早期實踐意大利威尼斯開始出現(xiàn)原始的海港檢疫法規(guī),要求外來船只必須先在港外停留檢疫40天,是為最早的檢疫（guarantine）。而我國在隋朝就開設(shè)了“癘人坊”以隔離麻風病人。這是傳染病隔離、檢疫的早期實踐。最新版整理ppt73.1662年統(tǒng)計學

引入流行病學領(lǐng)域英國的葛郎特(JohnGraunt)首次利用英國倫敦一個教區(qū)的死亡數(shù)據(jù)進行了死亡分布及規(guī)律性研究,并創(chuàng)制了第一張壽命表,用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷。在研究死亡規(guī)律和死亡資料質(zhì)量的同時提出了設(shè)立比較組的思想。其貢獻在于將統(tǒng)計學引入流行病學領(lǐng)域。最新版整理ppt8(二)學科形成期

學科形成期是指18世紀末至20世紀初,大約200年的時間。這時,西方開始了工業(yè)革命,資本主義社會出現(xiàn)并得到迅速發(fā)展。人們開始聚居于城市,為傳染病的大面積流行提供了可能,而傳染病的肆虐使流行病學學科的誕生成為必然。最新版整理ppt91.流行病學臨床試驗1747年英國海軍外科醫(yī)生詹姆士林德(JamesLind)在“Salisburg”號海船上,建立了一種由于VitC缺乏引起身體虛弱的壞血病病因假說。并將12名患病海員分為6組進行對比治療試驗,開創(chuàng)了流行病學臨床試驗的先河。最新版整理ppt102.開創(chuàng)了主動免疫1796年英國醫(yī)生琴納(Jenner)發(fā)明了接種牛痘以預防天花,從而使天花的烈性傳染得到了有效的控制,為傳染病的控制開創(chuàng)了主動免疫的先河。最新版整理ppt113.Louis為現(xiàn)代流行病學

先驅(qū)之一18世紀法國革命對流行病學產(chǎn)生了深遠影響。其代表人物路易斯(PCALouis)被喻為現(xiàn)代流行病學先驅(qū)之一。他通過對比觀察,探索放血療法對炎癥性疾病的療效,利用壽命表對結(jié)核病的遺傳作用進行了研究。此后又與他的學生,英國統(tǒng)計總監(jiān)法爾(WilliamFarr)在英國首創(chuàng)了人口和死亡的常規(guī)資料收集,并通過這些數(shù)據(jù)的分析提出了許多流行病學的重要概念。最新版整理ppt124.Snow的流行病學現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例1848-1854年英國著名內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(JohnSnow)針對倫敦霍亂的流行,創(chuàng)造性地使用了病例分布的標點地圖法,對倫敦寬街霍亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂死亡率進行了調(diào)查分析,首次提出了“霍亂是經(jīng)水傳播”的著名科學論斷,并通過干預成功地控制了進一步流行,成為流行病學現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例。最新版整理ppt13(三)學科發(fā)展期學科發(fā)展期大約從20世紀四、五十年代起至今，也可以稱之為現(xiàn)代流行病學(modernepidemiology)時期。這一時期的主要特點是:(1)流行病學從研究傳染病擴大為研究所有疾病和健康問題；(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進；(3)研究從“流行”發(fā)展為“分布”，動靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會行為因素；(4)流行病學的分枝學科不斷涌現(xiàn)，使流行病學的應(yīng)用范圍越來越廣。最新版整理ppt14此期可分為三個階段第一階段20世紀40年代到50年代,該階段創(chuàng)造了對慢性非傳染性疾病的研究方法,包括危險度的估計方法。具有代表性的經(jīng)典實例當屬英國的Doll和Hill的吸煙與肺癌關(guān)系的研究,開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域。最新版整理ppt15第二階段

為20世紀60年代到20世紀80年代,該階段是流行病學分析方法長足發(fā)展的時期,包括混雜和偏倚的區(qū)分,交互作用以及病例對照研究設(shè)計的實用性發(fā)展。最新版整理ppt16例如:1、1979年Sackett總結(jié)了35種潛在的偏倚；2、Miettien于1985年進一步將其分為選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三大類；3、第一個多變量模型由康費爾德（Cornfield）在弗明漢心血管病研究中建立；4、Logistic回歸模型成為流行病學時髦的分析手段。5.一批有代表性的流行病學教科書和專著問世，如MacMahon（1970年），Lilienfeld（1980年）和Rothman（1985年）的流行病學專著。1983年Last出版了第一本流行病學辭典。最新版整理ppt17第三階段

為20世紀90年代至今,是流行病學與其他學科交叉融合,更新理念和模式,不斷推出新的分支學科,擴大流行病學應(yīng)用領(lǐng)域的時期。最新版整理ppt18微觀上,與分子生物學的交叉形成分子流行病學,第一本專著于1993年問世。宏觀上,強調(diào)從分子、個體和社會多個水平,以及歷史、現(xiàn)在與未來多個維度研究疾病與健康相關(guān)問題,提出生態(tài)流行病學（eco-epidemiology）模式。隨著信息化時代的到來,如何在資源有限的情況下,系統(tǒng)總結(jié)證據(jù),優(yōu)勝劣汰,基于當前最佳的研究成果來制定臨床和預防決策迫在眉睫,循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine)和循證保健(evidence-basedhealthcare)遂成為世紀交替時一場震驚醫(yī)學界的革命。最新版整理ppt1920世紀70年代以后,我國實現(xiàn)改革開放,加強了國際合作與學術(shù)交流,吸收了先進的流行病學知識和方法,使我國流行病學研究呈現(xiàn)了前所未有的發(fā)展。20年來,我國對慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結(jié)核病、糖尿病及精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展了大規(guī)模的調(diào)查,取得了可觀的基線數(shù)據(jù)資料,引起了國際上的重視。在此基礎(chǔ)上,又開展了胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌和高血壓等病的病因和防治研究,也取得了一定成績,得到了國際上的好評。最新版整理ppt20法制、法規(guī)建設(shè)

1989年2月,全國人大常委會通過并頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》,防疫工作在以往巨大成績的基礎(chǔ)上納入法制軌道。最新版整理ppt212003年5月9日我國公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（以下簡稱突發(fā)事件）,明確指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件,標志著我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作納入法制軌道。最新版整理ppt22第二節(jié)

流行病學的定義一、流行病學定義的演變1、Stallybrass(1931年)“流行病學是關(guān)于傳染病的科學——它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科”2.前蘇聯(lián)（1936年）“流行病學是關(guān)于流行的科學，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施?！弊钚掳嬲韕pt233.MacMahon(1970年)：“流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學”。4、蘇德隆(1964年)“流行病學是醫(yī)學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態(tài)學及防治對策”5.Last（1983年）“流行病學研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進健康的問題”最新版整理ppt246.連志浩（1992）、（李立明，（1999、2003）“流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學”最新版整理ppt25二、定義的銓釋（一）研究內(nèi)容的三個層次1、疾?。▊魅静?、寄生蟲病、地方病和非傳染性疾?。?；2、傷害（意外、殘疾、智障和身心損害）3.健康（身體生理生化的各種機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽）。最新版整理ppt26（二）任務(wù)的三個階段

第一階段的任務(wù)是“揭示現(xiàn)象”；第二階段為“找出原因”；第三階段為“提供措施”；最新版整理ppt27（三）工作深度的三個范疇

1、通過描述性流行病學方法來“揭示現(xiàn)象”；2、借助分析性流行病學方法來檢驗或驗證所提出的病因假說（“找出原因”）3.實驗流行病學的工作來完成并確證措施的有效性（“提供措施”）最新版整理ppt28（四）研究的三種基本方法

流行病學以:觀察法；實驗法；數(shù)理法為其基本，其中尤以觀察法為最重要。最新版整理ppt29（五）學科中的三大要素

全部流行病學內(nèi)涵則可概括成原理、方法和應(yīng)用三部分。流行病學主要是一門應(yīng)用科學,也是一門方法學,有別于理論科學。純理論的內(nèi)容在流行病學之中是比較少且不夠成熟,因此以原理代替理論。最新版整理ppt30第三節(jié) 流行病學的原理和應(yīng)用一、基本原理1、疾病的流行現(xiàn)象；2、疾病的發(fā)病過程，其中涵蓋了機體的感染過程和傳染病的流行過程；3、人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學；4、病因論，特別是多因論；5.病因推斷的原則；疾病防制的原則和策略，其中包括：疾病的三級預防；疾病發(fā)展的數(shù)學模型等等。最新版整理ppt31現(xiàn)代流行病學的原理已經(jīng)超越了以傳染病為主要研究內(nèi)容的傳統(tǒng)流行病學。例如疾病的人群狀態(tài)就不僅只考慮到傳染病的流行,而更多考慮到各種疾病的分布和非流行狀態(tài)?？紤]病因時,涉及到一切自然和社會的外環(huán)境和人體生理、心理和精神方面的內(nèi)環(huán)境因素,即以多因論作為指導,它與當今的生物—心理—社會的醫(yī)學模式是同步的。最新版整理ppt32二、實際應(yīng)用

(一)疾病預防和健康促進預防是廣義的,包括無病時預防使其不發(fā)生,發(fā)生后使其得到控制或減少直至消除,這就是近年來形成的疾病三級預防的指導思想。這一用途在傳染病和寄生蟲病預防上已顯而易見。

最新版整理ppt33(二)疾病的監(jiān)測疾病的監(jiān)測是貫徹預防為主方針的一項很好的辦法。它是長期地、連續(xù)地在一個地區(qū)范圍內(nèi)收集并分析疾病及其影響因素的動態(tài),以判斷疾病及其影響因素的發(fā)展趨勢,并評價預防對策的效果或決定是否修改已制定的預防對策。最新版整理ppt34(三)疾病病因和危險因素的研究

為了徹底達到預防疾病的目的而必須進行的工作。只有透徹了解疾病發(fā)生、多發(fā)或流行的原因才能更好地防制乃至消滅某一疾病,也就是說流行病學必定要有發(fā)掘病因及疾病危險因素的工作。最新版整理ppt35(四)疾病的自然史

通過流行病學方法研究人類疾病和健康的發(fā)展規(guī)律,以進一步應(yīng)用于疾病預防和健康促進。疾病在個體中有一個自然發(fā)展過程,如亞臨床期、癥狀早期、癥狀明顯期、癥狀緩解期、恢復期。在傳染病中有潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病極期、恢復期。最新版整理ppt36(五)疾病防制的效果評價

這涉及到防制疾病效果的最終判斷。如：1、觀察兒童接種某種疫苗；2、考察一種新藥是否有療效；3、用于疾病診斷和預后的評估，這被劃作臨床流行病學的范圍；4.社區(qū)中實行大規(guī)模干預等

最新版整理ppt37第四節(jié)

流行病學研究方法最新版整理ppt38第五節(jié)

流行病學特征1.群體特征 流行病學是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài),即從人群的各種分布現(xiàn)象入手,將分布作為研究一切流行病學的起點,而不僅是考慮個人的患病與治療問題,更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目光始終著眼于人群中的問題。最新版整理ppt392.對比的特征

在流行病學研究中自始至終貫穿著對比的思想,對比是流行病學研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析,才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。最新版整理ppt403.概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征

流行病學極少用絕對數(shù)表示各種分布情況,多使用頻率指標,因為絕對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強度或死亡的危險度。頻率實際上就是一種概率,流行病學強調(diào)的是概率。最新版整理ppt414.社會醫(yī)學的特征

人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān),還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時,我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。最新版整理ppt425.預防為主的特征

作為公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學的一門分支學科,流行病學始終堅持預防為主的方針并以此作為學科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學不同的是,它面向整個人群,著眼于疾病的預防,特別是一級預防,保護人群健康。最新版整理ppt436.發(fā)展的特征

縱觀流行病學的歷史,可以看出,針對不同時期的主要衛(wèi)生問題,流行病學的定義、任務(wù)是不斷發(fā)展的,研究方法在近年內(nèi)也不斷完善,尤其是流行病學科不斷從其他學科的發(fā)展中汲取養(yǎng)分,產(chǎn)生了許多新分支,這些都昭示著學科發(fā)展的特征。最新版整理ppt44第六節(jié) 流行病學與其它學科

的關(guān)系及展望

一、流行病學與其它學科的關(guān)系流行病學應(yīng)用廣泛,涉及面寬,因而幾乎涉及社會科學、自然科學和醫(yī)學科學的各主要學科。歷史發(fā)展中,它伴隨著衛(wèi)生統(tǒng)計學、微生物學和免疫學以及傳染病學的發(fā)展而走過來的。現(xiàn)在則除基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學外,與社會醫(yī)學、心理學及一系列預防醫(yī)學,也包括衛(wèi)生管理學建立了緊密聯(lián)系。最新版整理ppt45在現(xiàn)代流行病學時期出現(xiàn)了流行病學與相關(guān)學科相互定義滲透的現(xiàn)象。有幾十種這樣的名稱出現(xiàn)。如分子流行病學、遺傳流行病學………。流行病學與諸多學科的廣泛關(guān)系,也看出當今學科之間交互影響和相依存在的趨勢。把其中一部分稱為交叉學科(如臨床、藥物流行病學)為宜。另一些則僅僅是流行病學在某方面(如老年、健康、災(zāi)害流行病學)或某些病種(如腫瘤流行病學)上的應(yīng)用。目前都談不上是流行病學的分支。最新版整理ppt46二、流行病學面臨的挑戰(zhàn)和展望(一)宏觀與微觀并舉隨著人類基因組計劃的完成和后基因組時代的到來,流行病學應(yīng)抓住這個機遇,充分利用分子生物學、人類基因組學的研究成果發(fā)展“微觀”流行病學,從生物學機制上解讀疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時,必須重視學科的社會學特性,認識到無論疾病和健康都與復雜的社會、經(jīng)濟、文化和生態(tài)環(huán)境有關(guān),重視“宏觀”流行病學的發(fā)展。最新版整理ppt47(二)傳染病和非傳染病并重

建立和加強疾病監(jiān)測、全球疫情信息的及時交流和資料共享,是控制傳染病發(fā)生的基本保證。同時,針對慢性非傳染性疾病這個當前主要的公共衛(wèi)生問題,要努力探索病因、尋找危險因素,尤其是病因中弱相關(guān)問題的研究,現(xiàn)有方法仍滿足不了確切判斷病因的需要,須在排除混雜和避免偏倚上進一步作出努力,這是一項任重道遠有待于突破的任務(wù)。最新版整理ppt48(三)人群健康研究