呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

概述

呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理授課內(nèi)容呼吸系統(tǒng)概述常見癥狀咳嗽與咯痰肺源性呼吸困難咯血呼吸系統(tǒng)概述

掌握咳嗽與咳痰、咳血和肺源性呼吸困難的概念、護(hù)理措施

熟悉咳嗽與咳痰、咳血和肺源性呼吸困難的常見護(hù)理診斷

了解咳嗽與咳痰、咳血和肺源性呼吸困難的病因

具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸系統(tǒng)概述

2015年全國城市和農(nóng)村前十位疾病死因調(diào)查顯示，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市和農(nóng)村的死亡率中占第4位。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病、多發(fā)病

近年來由于吸煙、大氣污染、城鎮(zhèn)化建設(shè)導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，如：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘、肺癌發(fā)病率明顯增加。呼吸系統(tǒng)概述呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)鼻腔氣管咽喉肺支氣管膈肌細(xì)支氣管生物學(xué)生理學(xué)化學(xué)動物解剖學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……呼吸系統(tǒng)概述呼吸系統(tǒng)由呼吸道、肺和胸膜組成。主要功能是呼吸（氣血交換），即吸入O2和呼出CO2，此外還有發(fā)音、協(xié)助靜脈血回心等功能。呼吸道氣體進(jìn)出肺的通道，以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成。下呼吸道包括氣管和各級支氣管。氣管切開術(shù)常在第3-5軟骨處施行。左主支氣管細(xì)長，走向傾斜，右主支氣管短粗且陡直，異物或氣管插管易進(jìn)入右肺。呼吸區(qū)呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊。

呼吸系統(tǒng)概述上呼吸道鼻腔：由外鼻、鼻腔和鼻旁竇組成。鼻腔形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌，起加溫、濕化和過濾功能。大于15um顆?？杀磺宄?。咽：分為鼻咽、口咽、喉咽。是氣體進(jìn)入下呼吸道和食物進(jìn)入食道的必經(jīng)之路。氣管切開患者吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因。喉：由喉軟骨（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和杓狀軟骨）和喉肌構(gòu)成。也是發(fā)聲的主要器官，在咳嗽中起重要作用。吞咽時，會厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道。

下呼吸道呼吸系統(tǒng)概述氣管位于食管前，長約11-13cm。由呈C形缺口的透明軟骨環(huán)構(gòu)成，后壁缺口處由平滑肌和彈性纖維構(gòu)成氣管肌封閉（稱膜壁）。在隆凸處（約平第4胸椎體下緣）分為左右主支氣管，右主支氣管粗、短而陡直，異物及吸入性病變多發(fā)生在右側(cè)。氣管切開術(shù)常在第3-5軟骨處施行。下呼吸道的組織結(jié)構(gòu)：黏膜：假復(fù)層纖毛柱狀上皮（纖毛擺動，具有清潔作用）含杯狀細(xì)胞（分泌黏液，粘附細(xì)菌、灰塵和異物）。固有膜含有膠原纖維、血管和淋巴管；粘膜下層：與固有膜沒有明顯界限，含膠原纖維、血管、淋巴管及混合性氣管腺氣管腺分泌粘液與杯狀細(xì)胞分泌的粘液共同作用。漿細(xì)胞與腺細(xì)胞合成分泌性IgA，直接排入官腔內(nèi)，起免疫防御作用。外模：由疏松結(jié)締組織、透明軟骨環(huán)和平滑肌構(gòu)成。呼吸系統(tǒng)概述肺：容納氣體并進(jìn)行氣體交換的器官大體結(jié)構(gòu)：位于胸腔內(nèi)，膈肌上方，縱膈兩側(cè)，呈圓錐形，有一尖、一底、三面和三緣。肺上端鈍圓稱肺尖，下端稱肺底，坐落于膈肌之上，也稱膈面?？v隔面即內(nèi)側(cè)面，其中央為橢圓形凹陷，稱肺門。肋面與胸廓的外側(cè)壁和前、后壁相鄰。前緣為肋面與縱膈面的移行處，較銳利，后緣為肋面與縱膈面在后方的移行處，下緣為膈面、肋面與縱膈面的移行處。左肺借斜裂分為上、下2葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉。組織結(jié)構(gòu)：肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)。肺內(nèi)支氣管樹和肺泡組成肺實(shí)質(zhì)，按功能分為導(dǎo)氣部和換氣部。左、右支氣管分別進(jìn)入左、右兩肺，形成樹枝狀的分支肺內(nèi)各級支氣管結(jié)構(gòu)的變化呼吸系統(tǒng)概述小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管上皮杯狀細(xì)胞軟骨腺體平滑肌假復(fù)層纖毛柱狀少量少量碎片少有，成束假復(fù)層纖毛柱狀更少大多已消失無相對增加單層纖毛柱狀無無無形成完整的環(huán)形肌層換氣部呼吸性細(xì)支氣管（17～19級）：由細(xì)支氣管向肺泡過渡階段，上皮由立方轉(zhuǎn)為扁平，整個表面均有氣體交換功能。最后一級呼吸細(xì)支氣管可達(dá)數(shù)十萬，總截面積大增，氣流速度下降，氣體運(yùn)輸主要靠彌散作用進(jìn)行。肺泡管（20～22級）：一個呼吸性細(xì)支氣管至少有40個肺泡管和囊，每個肺泡管約有20個肺泡，成人肺泡直徑約300um。肺泡囊（23級）：最后一級分支，為盲端。呼吸系統(tǒng)概述肺泡壁有Ⅰ型和Ⅱ型2種上皮細(xì)胞。Ⅰ型細(xì)胞扁平，覆蓋96％肺泡面積，與血管內(nèi)皮融合。Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)。相鄰肺泡之間的少量結(jié)締組織成為肺泡隔。相鄰肺泡之間相通的小孔稱肺泡孔。肺間質(zhì)：肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管和神經(jīng)。肺間質(zhì)內(nèi)有較多的巨噬細(xì)胞。進(jìn)入肺泡腔的巨噬細(xì)胞稱為肺泡巨噬細(xì)胞，有十分活躍的吞噬、免疫和分泌功能，起著重要的防御作用。呼吸系統(tǒng)概述肺的血液供應(yīng)

肺循環(huán)：由肺動脈-肺泡毛細(xì)血管-肺靜脈組成具有高容量、低阻力、低壓力的特點(diǎn)。肺動脈壓和肺血管阻力僅為周身循環(huán)的1/7～1/10。主要功能：氣體交換。

支氣管循環(huán)：包括支氣管動脈和靜脈。是支氣管、肺和胸膜等的營養(yǎng)血管。肺循環(huán)與支氣管循環(huán)常有潛在的交通支，能時相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償，使兩者的血流量保持平衡。

由于肺組織雙重供血，肺血管阻塞時不易梗死。呼吸系統(tǒng)概述胸膜臟胸膜：在肺門與壁胸膜相連，無痛覺神經(jīng)。壁胸膜：內(nèi)有感覺神經(jīng)分布，病變累及壁胸膜時可引起胸痛。胸膜腔：臟、壁胸膜間密閉的潛在腔隙。內(nèi)有少量液體，一是起潤滑作用，二是漿液分子的內(nèi)聚力可使兩層胸膜粘附在一起，不易分開。保證肺隨胸廓的運(yùn)動而運(yùn)動，維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)。正常胸腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)及促進(jìn)靜脈血回心。被覆于胸壁內(nèi)面、隔上面、縱膈兩側(cè)面和肺表面的漿膜。分為臟層和壁層呼吸系統(tǒng)概述呼吸生理肺通氣胸廓的機(jī)械運(yùn)動肋間?。和饧∈湛s肋骨上舉，內(nèi)肌收縮肋骨下垂。吸氣時外肌收縮，內(nèi)肌弛緩；平靜呼氣時外肌弛緩，內(nèi)肌并不收縮；用力呼氣時內(nèi)肌收縮。吸氣?。弘跫?、肋間外肌。呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌。膈?。浩届o呼吸時膈肌移動度1cm左右，深呼吸可達(dá)7cm。如呼吸運(yùn)動主要由于膈肌活動，則腹壁的起落動作顯著，成為腹式呼吸。用力吸氣時，除加強(qiáng)肋間外肌和膈肌收縮外，輔助吸氣?。ㄐ劓i乳突肌、斜角?。┮矃⒓邮湛s。用力呼氣時，肋間內(nèi)肌和腹壁肌肉收縮。呼吸系統(tǒng)概述肺通氣胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓變化胸內(nèi)負(fù)壓：平均－6.7cmH2O，隨呼吸周期變化。直立位時，由于肺的重力作用，胸膜腔頂端的負(fù)壓大于底部，差距約－5.3cmH2O，對靜脈、淋巴回流及右心充盈有影響，以上壓力梯度也是氣胸好發(fā)于上肺的原因。肺內(nèi)壓：正常人呼吸暫停、聲帶開放、氣道通暢時，肺內(nèi)壓（肺泡內(nèi)壓）與大氣壓相等。吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增加，牽引肺擴(kuò)張，肺容量增加，肺內(nèi)壓下降，與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度，使空氣進(jìn)入肺泡。呼氣時，胸內(nèi)負(fù)壓減少，肺回縮，肺容量減小，肺內(nèi)壓升高，氣體排出。呼吸系統(tǒng)概述肺通氣的阻力肺通氣的動力需克服阻力才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。肺通氣的阻力來自兩個方面：一是彈性阻力，包括肺和胸廓的彈性阻力。二是氣道阻力，主要是呼吸道氣流摩擦阻力。1、氣道阻力氣道阻力又稱非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道時的摩擦阻力。2、彈性阻力彈性阻力是指彈性體受外力作用時所產(chǎn)生的一種對抗變形的力。3.順應(yīng)性是指彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)張性。容易擴(kuò)張則順應(yīng)性大，不容易擴(kuò)張則順應(yīng)性小，其相互關(guān)系如下：呼吸系統(tǒng)概述肺通氣

肺活量和時間肺活量（1）肺活量（VC）在最大吸氣之后作最大呼氣所能呼出的氣量稱為肺活量。肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量與補(bǔ)呼氣量三者之和。一般正常成年男性的正常值約為3500ml，女性2500ml。（2）時間肺活量（TVC）時間肺活量是指受試者在作最大的吸氣后用力作最大速度呼氣，測定其在一定時間（如第1、2、3秒之未）所能呼出的氣量。正常成人第1、2、3秒末的時間肺活量值分別為肺活量的83%，96%，99%。其中第1秒未的時間肺活量意義最大，低于60%則不正常。

呼吸系統(tǒng)概述余（殘）氣量（RV）：在最大呼氣末肺內(nèi)殘余的氣量稱為余氣量。正常成人男性約1500ml,女性約1000ml。肺總量（TLC）：肺所容納的最大氣量稱為肺總?cè)萘俊＜捶位盍颗c余氣量之和。肺總量也有很大的個體差異，正常成人男性平均5000ml,女性約3500ml。用力肺活量（FVC）：深吸氣后用力呼氣在最短時間內(nèi)將全部肺活量呼出為FVC

，第1、2、3秒呼出的氣量為時間肺活量。FVC與呼吸速度和時間有關(guān)。常用FEV1及FEV1/FVC%，可鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。最大呼氣中期流速（MMEF25%-75%）：一次用力呼氣過程中，呼氣在VC水平的呼氣流速。MMEF25%-75%與用力無關(guān)，主要反映肺泡彈性回縮力和氣道阻力。呼吸系統(tǒng)概述肺換氣（氣血交換）

氣體交換的原理

呼吸氣體的交換以擴(kuò)散方式進(jìn)行。氣體交換的動力來自該氣體的分壓差

肺泡、血液和組織液內(nèi)氧和二氧化碳分壓（mmHg）肺泡氣靜脈血動脈血組織液

Po21024010030Pco240464050

呼吸系統(tǒng)概述通氣血流比值（V/Q）：正常0.8。V/Q正常：見于正常狀態(tài)或運(yùn)動后，也見于病理狀態(tài)，如氣胸。V/Q增大：造成無效腔通氣。見于肺動脈結(jié)扎、肺血流中斷、肺血栓栓塞癥、肺氣腫等。V/Q減?。阂娪诜螝饽[、哮喘、支氣管痙攣、麻醉狀態(tài)等。肺內(nèi)氣體彌散

影響彌散量因素：氣體物理特性、彌散膜兩側(cè)的氣體分壓差、彌散面積及厚度。肺換氣（氣血交換）呼吸系統(tǒng)概述呼吸調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)呼吸反射肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射刺激感受器J感受器反射化學(xué)調(diào)節(jié)二氧化碳：Pco2增高通過中樞和外周化學(xué)感受器使呼吸加深加快。對中樞比外周感受器作用大，但較緩慢。氧：Po2降低通過外周化學(xué)感受器使呼吸加強(qiáng)。Po2降低對中樞直接作用是抑制，但co2麻醉時缺氧成為興奮呼吸的主要動力。H+：血液及CSF中的H+可分別興奮外周和中樞化學(xué)感受器，使通氣量增加。呼吸系統(tǒng)概述呼吸系統(tǒng)的主要防御功能1、物理防御：濾過、加溫、粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)等。2、咳嗽反射：重要的防御放射，排除呼吸道內(nèi)分泌物或異物。3、噴嚏反射：排除鼻腔分泌物。4、吞噬細(xì)胞防御：對侵入肺內(nèi)的病毒和細(xì)菌有抑制和殺傷作用。5、免疫防御：分泌性IgA及溶菌酶等在抵御呼吸道感染起重要作用。呼吸系統(tǒng)概述咳嗽與咳痰咳嗽最常見，是一種反射性防御動作，具有清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物的作用。頻繁、劇烈則影響工作生活?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。痰多、粘稠、無力或意識障礙，易致窒息。

護(hù)理評估健康史：有無呼吸道-肺疾病、胸膜疾病、心血管疾病、理化因素和中樞神經(jīng)因素等病因；有無胃-食管反流、藥物使用等原因；有無受涼、勞累、吸入過敏原等誘因。常見癥狀和體征的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)：咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。常見癥狀、體征及護(hù)理臨床表現(xiàn)：咳嗽的時間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。護(hù)理評估常見癥狀、體征及護(hù)理動物解剖學(xué)護(hù)理評估臨床表現(xiàn)咳嗽的音色金屬音的咳嗽：見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管?？人月曇羲粏。阂娪诤硌?、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹。

犬吠樣咳嗽：見于會厭、喉部疾病或異物吸入。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。白色黏痰：見于慢性支氣管炎。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；

鐵銹色痰：見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于急性肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理評估咳痰的量：少量僅數(shù)毫升，一般將24小時痰量超過100ml成為大量痰。痰量突然減少而全身情況不改善，提示支氣管阻塞，痰液引流不暢。心理-社會資料

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1．清理呼吸道無效與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。2.有窒息的危臉與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關(guān)。3.焦慮與劇烈咳嗽影響休息和睡眠有關(guān)。1.保持呼吸道通暢，呼吸道無分泌物或分泌物減少。2.指導(dǎo)或幫助病人有效排痰，不發(fā)生窒息。3.焦慮程度減輕。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施1．環(huán)境提供安靜、整潔、舒適環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，維持合適的室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。避免到空氣污染的公共場所，減少塵埃與煙霧等刺激，戒煙。2.休息與體位保持舒適體位，半坐位或坐位有利于改善呼吸和咳出痰液。年老體弱者取側(cè)臥位，防止痰液引起窒息。3.飲食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、足夠熱量的飲食。避免油膩、辛辣刺激飲食。情況允許者，每日飲水量應(yīng)保持在1500ml以上，足夠水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋以促進(jìn)排液。常見癥狀、體征及護(hù)理2.促進(jìn)有效排痰（1）深呼吸和有效咳嗽：盡可能取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。經(jīng)常變換體位。胸痛者，避免加重胸痛，可采取相應(yīng)措施再咳嗽，劇烈者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，30分鐘后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。常見癥狀、體征及護(hù)理WeinanVocationalandTechnicalCollege（2）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠而不易咳出者。包括濕化治療和霧化治療。注意事項(xiàng)：防止窒息；避免降低吸入氧濃度；避免濕化過度。濕化時間不宜過長，一般以10-20分鐘為宜；控制濕化溫度；防止感染；用藥注意禁忌癥。2.促進(jìn)有效排痰常見癥狀、體征及護(hù)理（3）胸部叩擊：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。方法：病人取側(cè)臥位或坐位，操作者兩手手指彎曲并攏使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底由外向內(nèi)、自下向上，迅速有規(guī)律叩擊胸壁。每一肺葉反復(fù)叩擊1～3min，每分鐘叩擊120-180次。每次叩擊5-15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時至下次進(jìn)餐前30分鐘完成。注意叩擊前評估和準(zhǔn)備；叩擊中觀察；操作后護(hù)理。常見癥狀、體征及護(hù)理（4）體位引流：利用重力作用，使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外的方法。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液排出不暢時。禁用于明顯呼吸困難和發(fā)紺，近1-2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。方法：病變部位或痰液潴留部位在上，引流支氣管開口向下，引流時間每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前進(jìn)行，不宜在飯后。大咯血者和嚴(yán)重心血管疾病禁忌。常見癥狀、體征及護(hù)理5.機(jī)械吸痰：適用于意識模糊或分泌物黏稠無力咳出或建立人工氣道者。在無菌操作下可經(jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。注意：在操作中，動作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提，每次吸痰少于15s，2次抽吸間隔時間應(yīng)大于3分鐘。同時給與氧氣吸入，提高血氧含量。常見癥狀、體征及護(hù)理（6）病情觀察：注意觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本。▲痰量的減與增，是反應(yīng)肺部炎癥得到有效控制或感染加重的客觀指標(biāo)?！柚舷⒌陌l(fā)生！警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生?。?）遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑給予抗生素（痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）、止咳及祛痰藥。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鎮(zhèn)咳藥會抑制咳嗽反射，加重痰液積聚，切勿自行服用。（8）保持口腔清潔常見癥狀、體征及護(hù)理心理護(hù)理

幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。常見癥狀、體征及護(hù)理肺源性呼吸困難

肺源性呼吸困難：由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。護(hù)理評估健康史：了解病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘、肺炎，胸壁、胸廓、胸膜疾病，神經(jīng)肌肉疾病等病史。常見癥狀、體征及護(hù)理吸氣性呼吸困難：吸氣時呼吸困難顯著，與大氣道的狹窄阻塞有關(guān)。多見于喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物。重者吸氣時可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙顯著凹陷，稱“三凹征”。呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力及呼氣時間延長，常伴哮鳴音。其發(fā)生與小氣道痙攣、狹窄和肺組織彈性減弱影響肺通氣功能有關(guān)。多見于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病?；旌闲院粑щy：由于肺部病變廣泛使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。臨床表現(xiàn)常見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理呼吸困難程度及日常生活自理能力評價呼吸苦難程度日常生活自理能力水平Ⅰ度日常體力活動無不適，中、重體力活動時出現(xiàn)氣促正常，無氣促Ⅱ度與同齡健康人平地行走無氣促，但登高或上樓出現(xiàn)氣促滿意，有輕度氣促，但日常生活可自理Ⅲ度與同齡健康人以同等速度行走時呼吸苦難尚可，有中度氣促，日常生活可自理但必須停下來喘氣，費(fèi)時費(fèi)力。Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或數(shù)分鐘既有呼吸困難差，有顯著呼吸困難，自理能力下降，需部分幫助Ⅴ度洗臉、穿衣服甚至休息時也有呼吸困難困難，日常生活不能自理，完全需要幫助。心理-社會狀況呼吸困難加重時，病人焦慮、緊張、煩躁不安、失眠甚至恐懼等。隨生活和工作能力的喪失，可悲觀、沮喪。常見護(hù)理診斷/合作性問題氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)活動無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)常見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理休息與體位根據(jù)呼吸困難程度合理安排。嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，采取半坐位或端坐位，可使用枕頭、靠背架等支撐物，以使病人舒適。盡量減少活動和不必要的談話，以減少耗氧量減輕呼吸困難。緩解后，有計(jì)劃地增加活動量。保持環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮，適宜的溫度和濕度。飲食給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，保證每日足夠的熱量及各種營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。心理疏導(dǎo)多安慰、陪伴病人，進(jìn)行必要的解釋，緩和緊張不安情緒。暢通呼吸道根據(jù)病人情況清除痰液、應(yīng)用解痙平喘藥物，必要時氣管插管或氣管切開建立人工氣道、機(jī)械吸痰等，保證呼吸道通暢。護(hù)理措施氣體交換受損常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑吸氧吸氧是糾正缺氧，緩解呼吸困難最有效的方法，能提高動脈血氧分壓，避免組織損傷，提高機(jī)體運(yùn)動的耐力。根據(jù)病情選擇合理的氧療方式或機(jī)械通氣。保持口腔衛(wèi)生張口呼吸者應(yīng)每日口腔護(hù)理2-3次，并根據(jù)需要補(bǔ)充水分，一般保證每日攝入量在1.5-2L。病情觀察密切觀察呼吸困難的變化和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷病情變化。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施活動無耐力保證充分的休息采取病人自覺舒適的體位，穿著寬松的衣服并避免覆蓋過厚的被子，保持病室環(huán)境安靜舒適，盡量減少不必要的護(hù)理操作。逐步提高活動耐力合理安排休息和活動，調(diào)整日?；顒臃绞健８鶕?jù)病情變化有計(jì)劃地增加運(yùn)動量，逐步恢復(fù)正?；顒?。呼吸訓(xùn)練進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提高肺活量。常見癥狀、體征及護(hù)理咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。

常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理評估健康史了解病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史；有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄等心血管病史；有無血小板減少性紫癜、急性白血病等全身疾病病史。我國引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)咯血量的估計(jì)小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上。常見癥狀、體征及護(hù)理臨床表現(xiàn)顏色和形狀多為鮮紅色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈堿性。肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫等疾病所致咯血為鮮紅色；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰見于克雷伯桿菌肺炎；二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；急性左心衰所致咯血為漿液性粉紅色泡沫狀。并發(fā)癥窒息：是咯血致死的主要原因。窒息的原因包括：極度衰竭無力咳嗽者；急性大咯血者；緊張致聲門關(guān)閉或支氣管平滑肌痙攣者；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳藥使咳嗽反射嚴(yán)重抑制者。窒息表現(xiàn)：病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆；出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息。嘔血與咯血的鑒別項(xiàng)目咯血嘔血病因出血前癥狀肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心臟病喉部癢感、胸悶、咳嗽等消化性潰瘍、肝硬化上腹部不適，惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血的顏色鮮紅色棕黑色、暗紅色偶為鮮紅色血中混有物痰液、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無有，可持續(xù)數(shù)日出血后癥狀常有血痰數(shù)日無痰常見癥狀、體征及護(hù)理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥失血性休克：大量咯血可導(dǎo)致血容量減少甚至休克。病人出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少或無尿、意識障礙。繼發(fā)感染：咳血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇伴肺部干濕性啰音。肺不張：咳血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失。心理-社會狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)1.有窒息的危險與大咯血時血液不能排出、阻塞氣道有關(guān)。

2.組織完整性受損與各種原因?qū)е卵芷屏延嘘P(guān)。1.咯血停止，無窒息發(fā)生。2.病人咯血量、次數(shù)減少或停止。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施組織完整性受損

1.

休息與活動臥床休息，病室內(nèi)安靜，避免不必要的交談，以減少肺部活動度。大咯血時，絕對臥床休息，減少翻動。病變部位明確者，可取患側(cè)臥位，利于健側(cè)通氣，并防止病灶向健側(cè)播散；病變部位不明者，平臥位，頭偏向一側(cè)。2.飲食少量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流食，多喝水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免腹壓增加而加重咯血。大咯血者應(yīng)暫時禁食。3.心理疏導(dǎo)

守護(hù)并安慰病人；及時清理血漬及被血污染的物品；煩躁者可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑。禁用嗎啡，以免抑制呼吸。

常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施組織完整性受損

4.遵醫(yī)囑用藥

促凝血藥適用于小量至中等量咯血者?？煽诜蜢o脈給藥。垂體后葉素可收縮小動脈使肺循環(huán)血容量減少而達(dá)到止血效果。適用于咯血量大者。冠心病、高血壓、妊娠者禁用。垂體后葉素5～10u加入50％葡萄糖放40ml緩慢靜脈推注，繼以10～20u加入5％葡萄糖液500ml緩慢靜脈滴注維持用藥。注意觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。協(xié)助止血大咯血不止者，可配合執(zhí)行纖維支氣管鏡止血，必要時手術(shù)。病情觀察定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、意識等；咯血量、顏色、性質(zhì)及出血速度等；密切觀察窒息的發(fā)生。常見癥狀、體征及護(hù)理▲鎮(zhèn)靜：對煩躁不安者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌內(nèi)注射，10％水合氯醛10～15ml保留灌腸。禁用嗎啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。▲大咯血伴劇烈咳嗽時常用可待因口服或皮下注射。年老體弱、腎功能不全者慎用。4.對癥護(hù)理若有窒息征象應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部，以便血塊排出，必要時吸出或挖出血塊也可作氣管切開或氣管插管，以解除氣管阻塞。護(hù)理措施常見癥狀、體征及護(hù)理預(yù)防窒息告訴病人咯血時不能屏氣；指導(dǎo)病人輕輕將血塊咳出。禁用呼吸抑制劑、中樞鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射及呼吸中樞。準(zhǔn)備好搶救用品。觀察大咯血病人表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)窒息并配合搶救。窒息的處理

體位：立即置病人于頭低足高位或倒立位并輕拍背部；通暢氣道：一旦出現(xiàn)，立即用手指套上紗布將咽喉部血塊清除，或用鼻導(dǎo)管將氣管內(nèi)血液吸出或立即作氣管插管吸取血塊或氣管切開吸凈積血。恢復(fù)呼吸：氣道通暢后，若自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。病情觀察：監(jiān)測血?dú)夥治龊涂┭闆r，警惕發(fā)生再窒息。有窒息的危險

呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理

急性呼吸道感染病人及護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)急性上呼吸道感染急性氣管-支氣管炎學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握急性呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施2.熟悉急性呼吸道感染的常見輔助檢查、輔助檢查3.了解急性呼吸道感染的常見病因及發(fā)病機(jī)制4.學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙院粑栏腥静∪藢?shí)施整體護(hù)理5.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神急性上呼吸道感染病人護(hù)理概念：簡稱上感，指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。

本病全年均可發(fā)生，冬春多發(fā)，多通過含病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)。常見病原體為病毒，少數(shù)為細(xì)菌；通常病情輕，病程短，可自愈，預(yù)后良好，多發(fā)生在免疫力較弱時。但發(fā)病率高，具有一定傳染性，病毒種類多，易變異，無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命。護(hù)理評估70%-80%由病毒引起：如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等；20-30%由細(xì)菌引起：以溶血性鏈球菌最常見。誘因：受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等。年老體弱、慢性病人群易感。健康史：生物學(xué)生理學(xué)急性病毒性咽炎：常由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等引起。表現(xiàn)為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛。動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物傳染病急性上呼吸道感染護(hù)理評估臨床表現(xiàn)：1.普通感冒又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”。多為鼻病毒引起，起病較急，主要為鼻咽部的卡他癥狀為主，2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。全身癥狀輕或無?？梢姳乔火つこ溲⑺[及分泌物，咽部可有輕度充血。一般5-7天痊愈。2.以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染護(hù)理評估臨床表現(xiàn)2.以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染急性病毒性喉炎：由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒等所致。表現(xiàn)為聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛，可聞及喉部喘息聲。急性皰疹性咽峽炎：主要由柯薩奇病毒A所致。多見于兒童，夏季好發(fā)，多由游泳傳播，病程約1w。表現(xiàn)為明顯咽痛伴發(fā)熱。體檢可見咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)急性咽結(jié)膜炎：

常為腺病毒、柯薩奇病毒引起。夏季好發(fā)，常通過游泳傳播，兒童多見，病程4-6天。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚。體檢可見咽及結(jié)膜明顯充血。急性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起。起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過39℃，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。肺部檢查無異常體征。3.并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。

急性上呼吸道感染輔助檢查1.血常規(guī)病毒感染時WBC多正?；蚪档?，L