血液系統(tǒng)疾病患者的護理（內科護理課件）

血液系統(tǒng)疾病病人的護理

貧血的病人的護理授課內容提要學習目標護理評估常見護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價概述學習目標掌握缺鐵性貧血和再生障礙性貧血的概念、臨床表現、血象特點、護理措施和健康教育熟悉缺鐵性貧血、再生障礙性貧血的護理診斷及治療要點學會應用護理程序對不同類型的貧血性疾病病人實施整體護理具有愛護和尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協作精神貧血性疾病病人的護理了解缺鐵性貧血、再生障礙性貧血的輔助檢查缺鐵性貧血病人的護理腎臟：生成尿液膀胱：暫時儲存尿液

缺鐵性貧血：是指機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵缺乏，繼而紅細胞內鐵缺乏，血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞、低色素性貧血。是貧血中最常見的類型。兒童和育齡女性多見。全球有6-7億人患有缺鐵性貧血。發(fā)展中國家約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患有缺鐵性貧血。發(fā)達國家有約20%的育齡婦女及40%的孕婦患有缺鐵性貧血。機體鐵的缺乏分為三個階段：貯存鐵耗盡、缺鐵性紅細胞生成和缺鐵性貧血（機體鐵缺乏最終表現）。生理學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……鐵的分布：

體內鐵分為功能狀態(tài)鐵（包括血紅蛋白、肌紅蛋白、轉鐵蛋白、乳鐵蛋白及酶和輔因子結合的鐵）和貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素）。

正常成人體內含鐵總量男性50mg/kg，女性35-45mg/kg，其中67%存在于血紅蛋白中，29%貯存鐵（男：1000mg女：300-400mg），余下4%為組織鐵（肌紅蛋白、轉鐵蛋白及細胞內的酶）。鐵的代謝缺鐵性貧血病人的護理生理學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……鐵的代謝缺鐵性貧血病人的護理鐵的來源和吸收：正常人新生紅細胞需鐵20-25mg/d，主要來自內源性鐵（衰老的紅細胞破壞釋放）和外源性鐵（食物中的鐵）。正常人需從食物中攝取1-1.5mg/d，乳婦2-4mg/d。含鐵豐富的食物有肉類、肝、蛋黃、豆類、海帶、紫菜、木耳及香菇等，乳類含鐵量低。肉類中的肌紅蛋白所含鐵可直接被吸收，吸收率20%。植物類食物中的鐵多為高價鐵，需經胃酸和維生素C還原為低價鐵吸收，吸收率1%-7%。鐵的吸收部位十二指腸和空腸上段。每天吸收量約1-2mg，受胃酸水平、貯存鐵量、骨髓造血功能影響。缺鐵性貧血病人的護理鐵的轉運：經腸粘膜吸收入血的鐵與轉鐵蛋白結合成為轉鐵蛋白復合體（血清鐵），被轉運至各組織或通過幼紅細胞膜轉鐵蛋白受體胞飲入細胞內，再與轉鐵蛋白分離還原成二價鐵，在線粒體內與原卟啉結合成血紅素，再與珠蛋白結合成血紅蛋白。生理情況下，轉鐵蛋白僅33-35%與鐵結合，血漿中能與鐵結合的轉鐵蛋白稱為總鐵結合力，轉運鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結合力x100%。鐵的貯存及排泄：鐵除被組織利用外，多余鐵主要以含鐵血黃素和鐵蛋白的形式貯存在肝、脾和骨髓等器官的單核-巨噬細胞系統(tǒng)中。正常成年男性貯存鐵約為1000mg，女性約為300-400mg。當機體需鐵量增加時，鐵蛋白可解離后被機體利用。正常情況下，人體每天排泄鐵不超過1mg，主要由腸粘膜脫落細胞隨糞便排泄，少量通過尿、汗液、哺乳婦女乳汁排出。護理評估缺鐵性貧血病人的護理鐵吸收不良鐵的需要量增加而攝入相對不足鐵丟失過多

健康史常見于胃大部切除術后多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女慢性失血是成人缺鐵性貧血、最常見的病因生理學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……缺鐵性貧血病人的護理貧血共有表現護理評估臨床表現原發(fā)病的表現

如消化性潰瘍、慢性胃炎、腫瘤或痔瘡；潰瘍型結腸炎、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤和鉤蟲病等疾病的表現。常見癥狀已講生理學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……缺鐵性貧血病人的護理護理評估臨床表現特殊表現

組織缺鐵表現：皮膚干燥、角化、萎縮無光澤、毛發(fā)干枯脫落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至反甲（匙狀指）；粘膜損害多表現為口角炎、舌炎、口腔炎，嚴重者吞咽困難，特點為吞咽時感覺食物粘附在咽部。

神經、精神異常：過度興奮、易激惹、好動、注意力難以集中、發(fā)育遲緩、體力下降等。少數有異食癖。飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……尿路感染病人的護理反甲表現生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……缺鐵性貧血病人的護理心理-社會狀況治療簡單，預后好；幼兒及青少年影響發(fā)育甚至智力。輔助檢查

血常規(guī)

典型血象小細胞低色素性貧血。MCV,MCHC,MCH減少，血涂片中可見紅細胞體積變小、中央淡染區(qū)擴大，血紅蛋白濃度降低比紅細胞數減少明顯；網織紅細胞計數正常或輕度增高；白細胞和血小板計數可正?；驕p低。護理評估生理學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……缺鐵性貧血病人的護理

輔助檢查

骨髓象

紅細胞系增生活躍或明顯活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，；粒細胞系、巨核細胞系無明顯異常。骨髓鐵染色消失，其反映單核-巨噬細胞系統(tǒng)中的貯存鐵，可作為診斷缺鐵的金標準。生理學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物外產科……腎小球濾過功能鐵代謝檢查

血清鐵↓（<8.95μmol/L）、血清總鐵結合力↑（>64.44μmol/L），轉鐵蛋白飽和度↓，血清鐵蛋白↓<12μg/L（早期診斷貯存鐵缺乏的常用指標），紅細胞游離原卟啉↑轉鐵蛋白受體，具有較強的敏感性與特異性，可用于缺鐵性貧血與慢性貧血的鑒別。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀染色，骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒，幼紅細胞內鐵小粒減少或消失。

輔助檢查

正常鐵缺乏缺鐵性貧血病人的護理生理學飼料營養(yǎng)學動物內科病動物外產科……缺鐵性貧血病人的護理治療要點

治療措施主要是補鐵，補充鐵劑的目的在于糾正貧血并補足貯存鐵?？诜F劑（首選），注射鐵劑：對口服鐵劑不耐受或不奏效以及病情需要迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。原則：尋找原因并治療原發(fā)?。ǜ蔚年P鍵）、糾正貧血、防止復發(fā)。缺鐵性貧血病人的護理常見護理診斷/問題1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與鐵的攝入不足，吸收障礙，丟失過多及需要量增加有關。2.活動無耐力與貧血導致的全身組織缺氧有關。3.知識缺乏缺乏有關缺鐵性貧血的預防保健知識。護理目標病人鐵的缺乏得以糾正。病人的缺氧癥得以減輕或消失，活動耐力恢復正常，能正確認識疾病并獲得有關缺鐵性貧血的預防保健知識。生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……缺鐵性貧血病人的護理處理措施營養(yǎng)失調：低于機體需要量1.飲食糾正不良飲食習慣：保持均衡飲食，避免偏食和挑食；無規(guī)律、無節(jié)制、刺激性過強的飲食容易造成胃腸粘膜損害，影響鐵的吸收。攝取含鐵豐富的食物：鼓勵病人多吃含鐵豐富的食品，如動物肉類、肝臟、血、蛋黃、海帶、黑木耳等或鐵強化食物。促進食物鐵的吸收：指導病人多吃富含維生素C的食物，也可加服維生素C，富含鐵的食物，應避免與牛奶咖啡濃茶同服。2.休息避免劇烈運動或過度勞累；重度以上貧血者應避免活動或臥床休息并吸氧。缺鐵性貧血病人的護理常用鐵劑及用法口服補鐵：首選，常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵琥珀酸亞鐵治療一周左右網織紅細胞上升，10天左右達高峰，2周左右血紅蛋白上升，1-2個月恢復正常。需繼續(xù)治療3-6個月（補足貯存鐵），待血清鐵紅蛋白正常（超過50μg/l）后停藥。遵醫(yī)囑用藥生理學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……遵醫(yī)囑用藥缺鐵性貧血病人的護理

注射鐵劑注射鐵劑副作用較多且嚴重，應嚴格掌握用藥指征：口服鐵劑后胃腸道反應嚴重而無法耐受、消化道疾病導致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者，可選用注射鐵劑治療。計算公式：注射鐵劑總量=【正常Hb-病人Hb】x0.33x體重常用藥物：右旋糖酐鐵（最常用）注射液，首次注射前必須用0.5ml試驗劑量，1h后無變態(tài)反應給予常規(guī)劑量，即每次50mg，深部肌內注射，常更換部位，如無不適，次日起每次100mg，每周2~3次，直至完成總量。

生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……缺鐵性貧血病人的護理遵醫(yī)囑用藥不良反應及用藥注意事項。1.鐵劑不良反應：主要是惡心，嘔吐及胃部不適等胃腸道反應。于餐后或餐中服藥，可減少胃腸道刺激。避免與茶，咖啡，牛奶同時服用。還應避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑，可同服維生素c、橘汁、稀鹽酸等藥物和食物，以促進吸收?？诜后w鐵須使用吸管，以避免牙齒染黑。服藥期間可使糞便發(fā)黑。應予以解釋。2.注射鐵劑不良反應：主要有注射局部腫痛，硬結形成。皮膚發(fā)黑和過敏反應，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。首次使用須用試驗量，同時備用腎上腺素，做好急救準備。注射鐵劑應采用深部肌肉注射法，應常更換注射部位，避開皮膚暴露部位，抽取藥液后換針頭，采用Z形注射或留空氣注射法。生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……缺鐵性貧血病人的護理健康教育1.疾病知識指導：向病人及家屬介紹缺鐵性貧血的病因，臨床表現，對機體的危害性，相關實驗室檢查的目的，意義，治療和護理的配合與要求等知識，以提高其依從性。糖衣片鐵劑要妥善保管，防止小兒誤食而中毒（2g以上可致死）。急救時手指或匙壓舌根促使嘔吐，同時送醫(yī)院治療。2.疾病預防知識指導：指導病人合理飲食，同時服用弱酸類食物或藥物，促進鐵的吸收，盡量避免抑制鐵吸收食物、飲料或藥物。高危人群預防性補充鐵劑。相關疾病的預防及治療。自我病情監(jiān)測。再生障礙性貧血病人的護理定義：簡稱再障，是由不同原因和機制引起的骨髓造血功能衰竭癥。主要表現為骨髓造血功能低下，全血細胞減少及其所致的貧血、出血、感染及。

發(fā)病機制

造血干細胞減少或缺陷（種子學說）造血微環(huán)境缺陷（土壤學說）免疫因素（免疫學說）遺傳傾向根據病情、血象、骨髓象及預后，分為重型和非重型。根據病因分為遺傳性和獲得性（是否有誘因分為原發(fā)性和繼發(fā)性）再生障礙性貧血病人的護理護理評估健康史多數再障病因不明確，繼發(fā)性再障與下列因素有關藥物及化學物質：是最常見的致病因素。已知具有高度危險性的藥物有抗癌藥，氯霉素，合霉素，磺胺藥，保泰松，苯巴比妥，阿司匹林，抗癲癇藥，吲哚美辛，甲巰咪唑，卡比馬唑，異煙肼等。其中以氯霉素最多見。氯霉素、磺胺藥及接觸性殺蟲劑是否發(fā)病與劑量和療程無關，而與個體和敏感性有關。化學物質以苯及其衍生物最為常見，如油漆，塑料，染料及殺蟲劑等。再生障礙性貧血病人的護理護理評估健康史物理因素：各種電離輻射，影響DNA的合成，其生物效應是抑制或延緩細胞增殖，無論全身照射或局部照射均可損傷造血干細胞及微環(huán)境而導致骨髓衰竭，長期接觸小劑量外部照射，如放射科醫(yī)師或體內留置鐳或釷的患者可發(fā)生慢性再障。

病毒感染：風疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴重感染。其中病毒性肝炎與再障的關系較為明確，主要與丙型肝炎有關，其次是乙型肝炎，臨床上又稱為病毒性肝炎相關性再障，預后較差。其它因素：可能與遺傳因素有關；各種未經治療的貧血、慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。再生障礙性貧血病人的護理臨床表現：主要為貧血、出血、感染，多無肝、脾淋巴結腫大。重型再障：起病急，進展快，病情重；貧血進行性加重；可有出血傾向，也可內臟出血，顱內出血可危及生命；多數病人發(fā)熱（＞39℃），以呼吸道感染最常見，以革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。非重型再障：起病和病情進展較緩慢，癥狀較輕，易控制。心理-社會狀況病情反復，癥狀嚴重，危及生命，易出現恐懼、緊張、情緒低落；治療效果差，對治療失去信心；女性病人男性化而煩惱；家庭的認知、態(tài)度、經濟狀況和社會支持。再生障礙性貧血病人的護理重型再障（急性）非重型再障（慢性）起病首發(fā)癥狀感染部位感染程度持續(xù)高熱敗血癥主要致病菌出血部位出血程度貧血表現中性粒細胞血小板網織紅細胞骨髓象病程與預后急、進展快感染、出血呼吸道、消化道、泌尿道皮膚黏膜重明顯而突出，難控制明顯而突出，難控制G-桿菌、金葡菌、真菌廣泛，多有內臟出血，甚至顱內出血重，不易控制重，明顯，易心衰＜0.5x109/L＜20x109/L＜15x109/L增生極度低下不良，6-12月內死亡

緩、進展慢貧血為主上呼吸道、口腔牙齦輕少見易控制少見易控制G-桿菌及各類球菌皮膚黏膜為主較輕輕，少有心衰＞0.5x109/L＞20x109/L＞15x109/L增生減低或有局部增生灶較好，多數長期存活再生障礙性貧血病人的護理護理評估輔助檢查血象：特點是全血細胞減少，少數雙系或單系細胞減少，淋巴細胞相對增多，網織紅細胞絕對值低于正常。貧血呈正細胞正色素性。重型再障：重度全血細胞減少，網織紅細胞百分比多在0.005以下，絕對值＜15x109/L，中性粒＜0.5x109/L;血小板＜20x109/L.非重癥再障：全血細胞減少，程度不如重型再障。骨髓象：確診再障主要依據。骨髓涂片肉眼觀察有較多脂肪滴。重型再障多部位增生極度低下，粒、紅系明顯減少，常無巨核細胞增生，淋巴細胞和非造血細胞比例明顯增多。非重型再障骨髓增生減低或有灶性增生，三系細胞不同程度減少，淋巴細胞相對增多。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織和非造血細胞增多，無異常細胞。

再生障礙性貧血病人的護理治療要點原則是及時去除病因、預防和控制感染及出血，加強支持治療。非重型：環(huán)孢素聯合雄激素為主，輔以其他綜合治療。重型：以免疫抑制療法或異基因造血干細胞移植為首選，可聯合應用重組人粒細胞集落刺激因子。

主要護理診斷/問題

活動無耐力

與貧血所致機體組織缺氧有關。

有感染的危險

與粒細胞減少有關。

有出血的危險與血小板減少有關

知識缺乏缺乏再生障礙性貧血的相關知識再生障礙性貧血病人的護理護理措施遵醫(yī)囑用藥促造血藥物

雄激素

非重型再障首選。具有刺激腎臟產生促紅細胞生成素，并直接作用于骨髓，促進紅細胞生成。長期使用可促進粒細胞系和巨核細胞系增生。常用藥物：司坦唑醇，達那唑，丙酸睪丸酮等。注意事項：丙酸睪丸酮是油劑，不易吸收，肌注可形成硬結甚至壞死，需深部、緩慢、分層肌注，常更換注射部位，并常觀察及處理。長期使用定期檢查肝功。免疫抑制劑抗胸腺細胞球蛋白和抗淋巴細胞球蛋白主要用于重型，可出現超敏反應、血清病、出血加重及繼發(fā)感染。用前皮試，用中聯合小劑量激素，緩慢靜滴。環(huán)孢素A，適用于全部再障，與ATG或ALG合用是重型一線方案。再生障礙性貧血病人的護理遵醫(yī)囑用藥其它可用CD3單克隆抗體、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺等治療重型再障。造血干細胞移植包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細胞輸注等，主要用于重型。最佳移植對象是年齡＜40歲，無感染及其它并發(fā)癥。輸血對于重度貧血（Hb＜60g/L）伴明顯缺氧癥狀者。但應防止輸血過多，影響日后造血干細胞移植。護理措施再生障礙性貧血病人的護理護理措施健康指導疾病預防指導避免或減少接觸與再障發(fā)病相關的藥物或理化物質；避免使用對造血系統(tǒng)有害的藥物?；煏r必須監(jiān)測血象。針對相關危險品的職業(yè)接觸者，應定期體檢，復查血象。室內裝潢后應監(jiān)測甲醛濃度；接觸農藥的人群注意個人保護。疾病知識指導疾病原因、臨床表現及目前治療方法。休息和活動指導保證充足睡眠與休息，睡眠不足，情緒波動易誘發(fā)顱內出血。適當活動。教會病人自我病情監(jiān)測癥狀、體征及藥物不良反應的識別。心理疏導指導自我調整，學會傾訴，家屬要善于理解支持。用藥與隨訪指導藥物名稱、劑量、用法及副作用。血液系統(tǒng)疾病病人的護理

01學習目標02概述03常見癥狀及護理03WeinanVocationalandTechnicalCollege內容提要學習目標了解貧血、出血、繼發(fā)感染的常見護理目標、護理評價掌握貧血、出血、繼發(fā)感染的臨床表現、護理診斷和護理措施具有關愛和尊重病人的職業(yè)素質及團隊協作精神概述血液系統(tǒng)是由血液與造血組織組成血液系統(tǒng)血液造血組織紅細胞RBC白細胞WBC血小板PLT胸腺肝脾淋巴結淋巴和單核-吞噬細胞造血干細胞骨髓微環(huán)境出生后，最主要血漿55%血細胞45%網狀內皮組織血細胞在血液中所占容積百分比成為血細胞比容概述紅細胞血液中數量最多的血細胞。

男:（4.0-5.5)×1012/L網織紅細胞是反映骨髓女:(3.5-5.0)×1012/L造血功能和判斷療效的紅細胞的平均壽命120天（最長）早期指標主要成分：血紅蛋白Hb作用：運輸氧氣和二氧化碳白細胞（4.0-10.0)×109/L分類：粒細胞：壽命只有12h淋巴細胞：4-5天/數月或數年單核細胞：半衰期為71小時白細胞具有變形、趨化、游走與吞噬等特性。中性粒細胞嗜酸性…嗜堿性…從第四個10年血栓形成,血腫概述白細胞

若白細胞減少，易誘發(fā)感染。作用：參與機體的防御功能。中性粒細胞（數量最多）吞噬細菌，具有殺菌或抑菌作用。第一道防線。單核細胞可清除死亡和不健康的細胞，微生物及產物，第二道防線。嗜酸性粒細胞→抗過敏、抗寄生蟲嗜堿性粒細胞→變態(tài)反應

免疫細胞T淋巴細胞→細胞免疫B淋巴細胞→漿細胞-抗體，參與體液免疫血小板（100-300）×109/L

生存期大約7至10天作用：參與止血、凝血過程，保持血管壁完整性。血小板減少或功能障礙可導致出血。從第四個10年血栓形成,血腫概述出生前的造血卵黃囊（胚胎期最早出現的造血場所）造血期、肝脾造血期、骨髓造血期（胎兒第4-5個月起，骨髓、胸腺及淋巴結出現造血活動）。出生后的造血幾乎完全依賴骨髓造血。出生時所有骨髓均為造血的紅骨髓，4歲之后，部分骨骼的紅骨髓造血，18歲左右，只有扁骨和長骨近端骨骺處才有造血的紅骨髓。黃骨髓平時無造血功能。若黃骨髓、肝、脾甚至淋巴結恢復造血，稱髓外造血。成人出現髓外造血，是造血功能紊亂的表現。血細胞的生成各類血細胞起源于骨髓內的造血干細胞，具有自我復制和多向分化的能力，其分化成熟過程成為造血。

從第四個10年血栓形成,血腫從第四個10年血栓形成,血腫概述正常止血、凝血、抗凝與纖溶機制止血機制從血管受損出血到自然停止，成為生理性止血。其過程分為血管收縮、血小板粘附及聚集、血液凝固3個環(huán)節(jié)。凝血過程血液由流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)過程，稱為血液凝固，簡稱凝血，是血液中無活性的凝血因子（肝內合成）被有序、逐級放大被激活的過程。最終產物是可溶性纖維蛋白原轉變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白?？鼓c纖維蛋白溶解機制

●抗凝的作用

使凝血酶失去活性●纖溶系統(tǒng)

纖溶酶原及激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物組成

從第四個10年血栓形成,血腫從第四個10年血栓形成,血腫從第四個10年血栓形成,血腫從第四個10年血栓形成,血腫概述概念：血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)于或主要累及血液和造血器官的疾病，簡稱血液病。共同特點：外周血中的細胞和血漿成分的病理性改變，機體免疫功能低下，出、凝血機制障礙及骨髓、脾及淋巴結等造血組織和器官的病理損害。診斷治療進展：化學治療，造血干細胞移植，免疫調節(jié)劑及單克隆抗體和細胞因子的臨床應用等。專科護理發(fā)展：各種化療藥的配制應用、成分輸血護理，特殊治療導管的使用及維護等。血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理

血液系統(tǒng)疾病常見癥狀

出血

貧血

繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理貧血單位容積外周血液中Hb、RBC和紅細胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限，不能運輸足夠的氧至組織而產生的綜合征?！镅t蛋白量是診斷和判斷貧血程度最常用指標。在我國海平面地區(qū)貧血的判斷標準：成年男性Hb＜120g/L血細胞比容＜0.40

成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L血細胞比容＜0.35

孕婦Hb＜100g/L血細胞比容＜0.30★是血液病中最常見的癥狀。血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理

注意：嬰兒、兒童及妊娠婦女Hb較成人低，久居高原地區(qū)的居民Hb正常值較海平面地區(qū)居民高，低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾大等情況因血容量增多，血液稀釋Hb較低，易誤診為貧血。在脫水、失血等血容量減少時，血液濃縮Hb較高，易漏診。

血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理分類1.按病因及發(fā)病機制紅細胞生成減少造血原料不足和利用骨髓造血功能障礙：缺鐵性貧血、再障等紅細胞破壞過多性紅細胞內在缺陷和紅細胞外在因素所致溶血失血性貧血急性失血、慢性失血血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動后氣促、心悸重度30～59g/L休息時仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病貧血程度2.按血紅蛋白的濃度血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理類型MCVMCHC常見疾病大細胞性貧血>10032-35巨幼細胞性貧血正常細胞性貧血80-10032-35再障、急性失血性貧血小細胞性貧血<80<32缺鐵性貧血貧血的細胞形態(tài)分類3.按紅細胞的形態(tài)分類

血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理4.按骨髓紅系增生情況分類骨髓增生不良性貧血再生障礙性貧血骨髓增生性貧血除再障意外的貧血護理評估健康史

失血常見于何種原因引起的急慢性失血。慢性失血是成人貧血最常見的原因。紅細胞生成減少：造血物質缺乏；造血功能障礙。紅細胞破壞過多：溶血、脾亢、人工瓣膜術后。血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理護理評估臨床表現一般表現★

疲乏、困倦和乏力—最常見，最早出現

皮膚黏膜蒼白—最突出的體征。一般以瞼結膜、口唇、甲床及手掌部位明顯可靠

神經系統(tǒng)（腦組織對缺氧最敏感）

頭痛頭暈，失眠多夢、耳鳴眼花、記憶力減退、注意力不集中等,嚴重者可出現暈厥。臨床表現血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理護理評估循環(huán)系統(tǒng)心悸（心悸是貧血最常見循環(huán)表現）、氣短，活動后加重，嚴重時可誘發(fā)心絞痛，長期嚴重貧血，導致貧血性心臟病

消化系統(tǒng)食欲減退、腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘泌尿生殖系統(tǒng)

多尿、低比重尿、蛋白尿；性功能減退，女性伴有月經紊亂或閉經其他呼吸困難，內分泌紊亂、傷口愈合慢，眼底蒼白，可有低熱。心理-社會狀況血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理組織器官缺氧影響生活工作；某些特殊貧血，治療費用昂貴，甚至無法治愈，帶來精神和經濟壓力。輔助檢查血常規(guī)：有助于貧血的診斷和分類；血涂片：判斷貧血的性質和類型；網織紅細胞計數：反應骨髓造血功能和判斷貧血的療效骨髓細胞檢查：反應骨髓的增生程度。血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理常見護理診斷/問題活動無耐力與貧血導致組織缺氧有關護理目標病人的貧血癥狀減輕或消失；病人的活動耐力恢復正常護理措施輕度貧血，注意休息，適量活動，避免重體力勞動；中度貧血，增加臥床休息時間，生活自理，若脈搏≥100次/分，出現明顯心悸、氣促時應停止活動，防止跌倒。重度貧血，多伴有貧血性心臟病，以舒適體位臥床休息，改變體位緩慢，待病情好轉后逐漸增加活動量。血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理護理措施●飲食護理高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，適當增加動物蛋白質以助血紅蛋白合成；根據病因，添加病人缺乏的營養(yǎng)成分。病情觀察生命體征，意識狀態(tài)及末梢循環(huán)。貧血病人易感染，需加強皮膚、口腔、會陰等部位護理。遵醫(yī)囑用藥合理使用抗貧血藥物，注意療效和不良反應；嚴重者吸氧；必要時（血紅蛋白＜70g/L）遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細胞，減輕貧血，緩解機體缺氧。急性大量失血性病人應及時輸血。護理評價病人活動耐力是否恢復正常血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理出血指機體自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一種現象。健康史血小板異常數量異常、質量（功能）異常血管壁異常先天性、獲得性毛細血管脆性或通透性增加凝血異常先天性或遺傳性、獲得性凝血因子缺乏。抗凝及纖維蛋白溶解異常獲得性抗凝血物質增加。復合性止血機制異常DIC臨床表現：出血部位以皮膚黏膜最多見，常見出血點、紫癜、瘀斑；齒齦及鼻出血；局部粘膜血皰形成是嚴重出血傾向的征兆之一。關節(jié)腔、肌肉、眼底及內臟等全身各處均可發(fā)生。顱內出血最嚴重，是常見死亡原因。血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理臨床表現血管性疾病血小板疾病凝血障礙性疾病性別女性多見女性多見男性多見家族史較少見罕見多見出血誘因多為自發(fā)出血多為自發(fā)出血多外傷出血出血部位及表現多見皮膚黏膜出血；瘀點瘀斑多見皮膚紫癜、瘀斑、月經過多、內臟出血多關節(jié)腔、肌肉、內臟出血手術或外傷后滲血不止少見可見多見疾病過程反復發(fā)作常為終身性血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理動物外產科動物傳染病……血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理心理-社會狀況焦慮、緊張甚至恐懼；悲觀、抑郁。有受傷的危險：與血小板減少、凝血障礙、血管壁異常有關恐懼與反復出血或出血量大有關護理目標病人不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現并得到及時有效的處理；恐懼程度減輕或消除。護理措施休息與活動：應避免身體損傷。血小板計數＜50X109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數＜20×109/L者，應絕對臥床休息并協助生活護理。飲食：高蛋白、高維生素（富含維生素C及維生素D）、易消化的軟食或半流質，忌食過硬、粗糙的食物。保持大便通暢。忌食曾過敏食物。

一般化學動物外產科……血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理護理措施出血的預防與處理：皮膚出血：保持床鋪平整，被褥衣褲輕柔。避免皮膚摩擦及肢體受壓，不穿高跟鞋，不用剃須刀片刮胡須。勤剪指甲，避免搔抓。沐浴或清洗時避免水溫過高和用力擦洗；護理操作動作輕柔；減少注射次數，靜脈穿刺時避免用力拍打及揉擦局部，結扎脈帶時間不宜過長或過緊，拔針后要延長按壓時間，必要時局部加壓包扎；注射或穿刺部位應交替使用。伴高熱病人禁用酒精或溫水擦浴降溫。鼻出血：指導病人勿用力擤鼻，防止用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。保持室內濕度50%-60%，秋冬季可用棉簽蘸軟膏或液體石蠟涂擦；少量鼻出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效可用0.1%腎上腺素棉球填塞，并局部冷敷；大量出血及時報告醫(yī)生并協助治療。

護理措施血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理口腔出血的預防與護理：指導病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進食時細嚼慢咽，避免食用煎炸、帶刺、含骨頭及其它硬質食物；牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部涂抹凝血酶粉劑、三七粉、云南白藥；止血后可用1%過氧化氫液體漱口，避免引起口腔異味。眼底出血及顱內出血：保證充足睡眠，避免情緒波動、劇烈咳嗽和屏氣用力等；高血壓者需監(jiān)測血壓，高熱者需有效降溫。突然視野缺損或視力下降，提示眼底出血，臥床休息，避免揉搓眼睛。突然頭痛、視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，雙側瞳孔不等大，對光發(fā)射遲鈍，提示顱內出血，是死亡主要原因。當血小板＜20X109/L時，應高度警惕顱內出血，一旦發(fā)生積極配合搶救。去枕平臥。頭偏向一側；保持呼吸道通暢，吸氧；快速靜滴甘露醇、50%葡萄糖、呋塞米等，進行輸血或成分輸血，留置導尿，密觀病情。

護理措施血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理內臟及關節(jié)腔出血：消化道小量出血可進溫涼流質飲食，大量出血禁食，出血停止24小時后可流質飲食，并密觀病情，配血做好輸血準備，建立靜脈通道保證液體、血制品輸入。陰道出血，注意會陰部清潔，防治泌尿生殖道感染。關節(jié)腔出血，找出血腫和出血部位，估計出血量，指導抬高患肢，冰袋冷敷和壓迫止血。停止后改為熱敷，利于瘀血消散。遵醫(yī)囑輸血或成分輸血：出血明顯者，遵醫(yī)囑輸新鮮全血、濃縮血小板懸液、新鮮血漿或抗血友病球蛋白濃縮劑等。輸血前認真核對，血小板取回后應盡快輸入，新鮮血漿于采集后六小時內輸完，抗血友病球蛋白濃縮劑用生理鹽水稀釋時，沿瓶壁緩緩注入生理鹽水。勿劇烈沖擊或震蕩，以免泡沫形成而影響注射。

護理措施血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理病情觀察嚴密觀察出血部位、出血范圍、出血量以及發(fā)展或消退情況，特別注意有無內臟出血（嘔血便血，陰道出血，血尿）及顱內出血（頭暈頭痛嘔吐，意識模糊，視力變化）的征象，定期檢查血小板等化驗結果，監(jiān)測心率、血壓、意識狀態(tài)等。當血小板計數小于20x109/L,可發(fā)生嚴重的自發(fā)性出血，尤其是內臟出血甚至是顱內出血。心理護理加強溝通，了解其憂慮與需求，給予解釋及疏導，簡要解釋出血的病因、如何減輕或避免加重出血、治療及護理的配合要求等，介紹治療成功例子，增強信心，減輕恐懼感。

繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理由于白細胞減少和功能缺陷、免疫抑制劑的應用及營養(yǎng)不良或貧血，機體抵抗力降低，可繼發(fā)各種感染。護理評估健康史：血液疾病史（常見疾病有白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤等）；誘因：過度疲勞、受涼、進食不潔食物、與感染病人密切接觸、皮膚黏膜受損、各種治療護理管道的放置等。臨床表現：發(fā)熱（主要表現）和相關病灶感染的表現。口腔：是血液病病人繼發(fā)感染最常見的部位。如咽痛、扁桃體腫大、牙齦溢膿、口腔潰瘍等；皮膚：紅腫、潰爛等；呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等；泌尿道：膀胱刺激征，腎區(qū)叩擊痛等；肛周膿腫。心理-社會狀況輕度發(fā)熱很少重視，易貽誤病情；持續(xù)嚴重發(fā)熱會產生低落情緒和焦慮心情，家屬會感到無助。

常見護理診斷/合作性問題體溫過高：與繼發(fā)感染、腫瘤細胞的增生有關血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理護理措施預防感染：呼吸道：空氣新鮮，注意保暖、物品清潔，定期消毒家具、地面，紫外線或臭氧照射消毒，限制探視，避免到人群聚集區(qū)域，避免接觸呼吸道感染病人，嚴格各項無菌操作。口腔：生理鹽水、氯已定液漱口，口腔潰瘍時局部用維生素E、甲紫或潰瘍膜涂敷，防真菌感染可用2.5%制霉菌素或1%-4%碳酸氫鈉液含漱。皮膚：保持清潔，便后洗手，定期洗澡換衣。勤剪指甲，避免抓傷皮膚。肌內、靜脈注射或各種損傷性穿刺時，局部嚴格消毒。女性病人注意會陰部清潔。

血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理護理措施預防感染：肛周：睡前便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15-20分鐘。保持大便通暢，防止肛裂，發(fā)現肛周膿腫應及時通知醫(yī)生。預防院內感染：白細胞數＜1.0x109/L、粒細胞絕對值≤0.5x109/L,實行保護性隔離，有條件安排無菌隔離室或層流室。有感染者應避免與病人接觸，探視者戴口罩方可進入病室內，醫(yī)護人員接觸病人前認真洗手。各項治療和操作應嚴格無菌操作，避免各種導管及注射途徑感染。加強營養(yǎng)支持：鼓勵高蛋白、高熱量、高維生素清談飲食，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)素。感染者多飲水。治療配合和護理：遵醫(yī)囑輸注濃縮粒細胞懸液，正確應用抗生素及相關藥物。降溫高熱者物降或遵醫(yī)囑用藥，解熱鎮(zhèn)痛藥慎用（影響血小板，誘發(fā)出血）。伴有出血傾向者禁用乙醇擦浴或溫水擦?。ㄒ苑姥軘U張引起出血）。降溫出汗多時及時擦干皮膚，防止受涼，并觀察體溫、脈搏變化，避免虛脫。病情觀察：感染征象、體溫變化和熱型；感染灶癥狀；做好實驗室檢查標本留取和結果觀察等。

課后小結★貧血是血液病中最常見的癥狀。出血和感染則是主要致死原因。貧血是指外周血紅細胞、血紅蛋白及紅細胞容積低于正常下限。血紅蛋白量是臨床診斷貧血和判斷貧血程度最常用的指標。＞90g/L，輕度；60-90g/L，中度；30-59g/L，重度；＜30g/L，極重度。慢性失血是成人貧血最常見的原因。疲乏、困倦、軟弱無力是貧血最常見和最早出現的表現，皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，常為病人就診的主要原因。常見護理診斷/問題：活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關護理措施：重度以上貧血臥床休息，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，遵醫(yī)囑使用抗貧血藥物，重度貧血需輸血。

課后小結★出血是指機體自發(fā)性出血或輕微損傷出血不止的現象。常見原因：血管壁異常、血小板異常、凝血異常、抗凝及纖維蛋白溶解異常、復合性止血機制異常。臨床表現：皮膚黏膜出血最多見；內臟出血以顱內出血最嚴重，可導致昏迷或迅速死亡。多部位出血是血液病出血特點。常見護理診斷/問題：有受傷的危險與血小板減少、凝血障礙、血管壁異常有關恐懼與出血量大或反復出血有關護理措施：血小板計數＜50X109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數＜20×109/L者，應絕對臥床休息，并協助生活護理。高蛋白、高維生素（富含維生素C及維生素D）、易消化的軟食或半流質，忌食過硬、粗糙的食物。保持大便通暢。忌食曾過敏食物。忌食曾過敏食物。出血的預防及處理：床鋪、被褥、衣褲柔軟平整，避免皮膚損傷，盡量避免注射給藥；伴高熱病人禁用酒精或溫水擦浴降溫。指導病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；指導病人勿用力擤鼻，防止用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。

課后小結保證充足睡眠，避免情緒波動、劇烈咳嗽和屏氣用力等；高血壓者需監(jiān)測血壓，高熱者需有效降溫，避免眼底、顱內出血（死亡的主要原因），密觀有無眼底、顱內出血的表現，當血小板小于20X109/L時，可發(fā)生嚴重自發(fā)性內臟出血，尤應高度警惕顱內出血，一旦發(fā)現，應積極配合搶救。注意觀察內臟關節(jié)腔有無出血。遵醫(yī)囑輸血或成分輸血。輸血前認真核對，血小板取回后應盡快輸入，新鮮血漿于采集后六小時內輸完，抗血友病球蛋白濃縮劑用生理鹽水稀釋時，沿瓶壁緩緩注入生理鹽水。勿劇烈沖擊或震蕩。繼發(fā)感染：血液疾病史；誘因；主要表現發(fā)熱和感染病灶表現。常見護理診斷/問題有感染的危險：

與正常粒細胞減少、免疫功能下降有關。體溫過高：與繼發(fā)感染、腫瘤細胞的增生有關護理措施：預防感染：預防呼吸道、口腔、皮膚、肛周及院內感染；白細胞數＜1.0x109/L、粒細胞絕對值≤0.5x109/L,實行保護性隔離；加強營養(yǎng)支持；治療配合；病情觀察；高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，解熱鎮(zhèn)痛藥應慎用，伴有出血傾向者禁用乙醇擦浴或溫水擦浴；降溫過程出汗多時，避免受涼及虛脫。血液系統(tǒng)疾病病人的護理

白血病病人的護理學習目標熟悉白血病的概念、分類常見護理診斷及實驗室檢查掌握白血病病人的臨床表現及護理措施學會運用護理程序對白血病病人實施整體護理具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質及團隊協作精神了解白血病的病因、發(fā)病機制及治療要點白血病病人的護理30%以上的原始及早幼白細胞白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，其克隆中的異常（即白血病細胞）分化障礙、增殖失控、凋亡受阻，而停滯在細胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其它造血組織中白血病細胞大量增生累積，抑制正常細胞造血并浸潤其它器官和組織。分類

慢性粒細胞白血病慢性淋巴細胞白血病慢性單核細胞白血病慢性白血病急性白血病

急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病病程和白血病細胞成熟程度不超過10%-15%的原始白細胞白血病病人的護理按白血病細胞類型分類

FAB分型

急性淋巴細胞白血病：L1型（小細胞）、L2型（大細胞）、L3型（大細胞為主，大小一致）急性非淋巴細胞白血?。?/p>

M0型：急性髓細胞白血病微分化型

M1型：急性粒細胞白血病未分化型

M2型：急性粒細胞白血病部分分化型

M3型：急性早幼粒細胞白血病

M4型：急性粒-單核細胞白血病

M5型：急性單核細胞白血病

M6型：急性紅白血病

M7型：急性巨核細胞白血病按白細胞計數分類超過10x109/L,稱為白細胞增多性白血?。蝗舫^100x109/L,稱為高白細胞性白血病。部分白細胞計數正?；驕p少，稱為白細胞不增多性白血病.白血病病人的護理發(fā)病情況我國白血病發(fā)病率約為（3-4）/10萬。在惡性腫瘤所致死亡率中居第6位（男性）和第7位（女性）,兒童和35歲以下成人居第1位,急性多于慢性,成人急性白血病以急性髓系白血病多見，兒童以急性淋巴細胞白血病多見。致病因素生物因素主要是病毒感染和免疫功能異常，人類T淋巴細胞病毒-Ⅰ能引起成人T細胞白血病/淋巴瘤。EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤相關。物理因素X-射線、γ-射線、電離輻射致白血病已證實，取決于人體吸收輻射劑量?；瘜W因素多種化學物質或藥物可誘發(fā)。苯及含苯的衍生物、氯霉素、保泰松等；化學物質所致以AML為多。遺傳因素染色體異常，家族性、先天性疾病

其它MDS、MM、淋巴瘤白血病發(fā)病機制復雜，上述因素可促發(fā)基因突變或染色體畸形，機體免疫功能缺陷，使已形成的惡性細胞不斷增殖，最終導致白血病。從第四個10年血栓形成,血腫白血病病人的護理急性白血病護理評估臨床表現起病緩急不一，急者多為突然高熱或嚴重出血，緩者面色蒼白、皮膚紫癜、月經過多或損傷出血不止。正常骨髓造血功能受抑制的表現貧血：常為首發(fā)癥狀,呈進行性加重.半數就診亦有重度貧血。發(fā)熱：半數以發(fā)熱起病。白血病本身可發(fā)熱，高熱往往提示有繼發(fā)感染，是導致病人死亡原因之一?？谇弧⒀屎?、肺部及肛周感染多見。最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌，長期使用抗生素可出現真菌感染。出血：幾乎所有病人都有，以皮膚黏膜出血較常見，嚴重者可發(fā)生顱內出血而死亡，是最主要的死因。從第四個10年血栓形成,血腫白血病病人的護理急性白血病白血病細胞增殖浸潤表現骨和關節(jié)：

常有胸骨下段局部壓痛，也可見關節(jié)、骨骼疼痛，兒童多見。肝脾淋巴結腫大輕中度肝、脾腫大，淋巴結腫大多見ALL。中樞神經系統(tǒng)：

最常見的髓外浸潤部位，多數化療藥難以透過血腦屏障，沒殺死的白血病細胞就易浸潤中樞神經系統(tǒng)，多發(fā)生在化療緩解期。以ALL最常見，兒童病人尤甚。多表現為頭痛、頭暈、嘔吐、頸強直，甚至抽搐、昏迷。其它皮膚藍灰色斑丘疹或肉瘤；牙齦腫脹；眼部綠色瘤，累積眼眶骨膜，眼球突出，復視或失明；睪丸無痛性腫大，多為單側等；肺、心、消化、泌尿均可受累。白血病病人的護理心理-社會狀況異常恐懼，難以接受；憂心忡忡，悲觀、憤怒和絕望；限制探望，感到孤獨；化療的副作用，使病人拒絕或恐懼治療。家人的支持和態(tài)度及經濟狀態(tài)。輔助檢查血象白細胞增多,多在（10-50x109/L）,過高或過低預后較差。血涂片:數量不等原始細胞和幼稚細胞;正常細胞性貧血;早期血小板正?；蜉p度減少,晚期明顯減少。骨髓象

診斷急性白血病的必檢項目和確診依據.多數骨髓增生明顯活躍或極度活躍,以原始細胞占全部有核細胞的30%（WHO為20%）以上,為診斷標準.正常粒細胞系、紅細胞系及巨核細胞系均顯著減少.奧爾小體僅見于AML,有診斷意義。其它細胞化學、免疫學、染色體和基因檢查等，對白血病診斷、分型、治療和預后有意義。白血病病人的護理治療要點急性白血病的治療包括支持治療、聯合化療及造血干細胞移植?；熓悄壳鞍籽∽钪饕闹委煼椒?，也是造血干細胞移植的基礎。對于AL及CNSL病人需進行化療藥物如甲氨蝶呤等鞘內注射或腦-脊髓放療。強有力的支持治療（防治感染、成分輸血等）是造血干細胞移植取得成功的關鍵。造血干細胞移植是治愈白血病的有效手段。急性早幼粒白血病多選用全反式維A酸（ATRA）和三氧化砷誘導分化治療。常見護理診斷/問題有受傷的危險出血與血小板、白細胞細胞浸潤等有關有感染的危險與正常粒細胞減少、化療有關活動無耐力有大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關悲傷與急性白血病治療效果差、死亡率高有關潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應白血病病人的護理護理措施悲傷評估病人的心理反應：不同時期的心理反應，并進行針對性護理。心理支持：傾聽病人述說，鼓勵病人表達內心感受。介紹已緩解的典型病例，或請長期生存的病人進行現身說法。組織病友交流。說明不良精神狀態(tài)對身體康復的不利。建立良好的生活方式：化療間歇期堅持適當鍛煉，飲食起居規(guī)律，保證充足的休息、睡眠和營養(yǎng)，做些有益的事情，感受自身價值，提高生存的信心。社會支持：家人首先要接受現實，樹立信心，關心、幫助病人；護士盡力幫助病人建立社會支持網，增強戰(zhàn)勝病魔的信心。白血病病人的護理護理措施潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應化療藥物：常用化療藥物及其藥理作用、主要不良反應。生物堿類長春新堿（VCR）抑制有絲分裂，副作用：末梢神經炎、脫發(fā)、消化道反應。高三尖杉酯堿（H）抑制有絲分裂，副作用：骨髓抑制，心臟毒性，消化道反應。依托泊苷（VP-16）干擾DNA

RNA合成，副作用：骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應。酶類左旋門冬酰胺酶（L-ASP）影響癌細胞蛋白合成，副作用：肝損害、高尿酸血癥、過敏反應。白血病病人的護理護理措施抗代謝藥阿糖胞苷（Ara-C）抗嘧啶代謝，阻礙DNA合成，副作用：消化道反應、骨髓抑制、肝功損害。甲氨喋呤（MTX）抗葉酸代謝，干擾DNA合成，副作用：口腔及胃腸黏膜潰瘍、骨髓抑制、肝功霜害。羥基脲（HU）抗嘌呤嘧啶代謝，阻礙DNA合成，副作用：消化道反應、骨髓抑制。6-巰基嘌呤（6-MP、樂疾寧）抗嘌呤代謝，阻礙DNA合成，副作用：骨髓抑制、消化道反應、肝功損害。氟達拉濱（FLU）抗嘌呤代謝，阻礙DNA合成，副作用：神經毒性、骨髓抑制。激素類潑尼松（P）破壞淋巴細胞，副作用：庫欣綜合征、易感染、高血壓、藥物性糖尿病、潰瘍病。

白血病病人的護理護理措施烷化劑白消安（白血福安、馬利蘭、麥里浪）破壞DNA，副作用：骨髓抑制、色素沉著。脫發(fā)、消化道反應、。環(huán)磷酰胺（CTX）破壞DNA，副作用：骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應、出血性膀胱炎?？股仡惾峒t霉素（DNR）抑制DNA、RNA合成，副作用：骨髓抑制、心肌損害、消化道反應。多柔比星（去甲基柔紅霉素）抑制DNA、RNA合成，副作用：骨髓抑制、心肌損害、消化道反應。腫瘤細胞誘導分化維A酸/全反式維A酸（AT-RA）使白血病細胞分化具有正常表型功能的血細胞副作用：呼吸衰竭、消化道反應、皮膚黏膜干燥、肝功損害。砷劑三氧化二砷（AS203）副作用：疲勞、可逆性高血糖、肝臟轉氨酶異常。白血病病人的護理化療階段：分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療。誘導緩解：主要通過聯合化療、迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復機體的正常造血，使病人盡可能在較短的時間內獲得完全緩解（CR）。CR標準:白血病的癥狀、體征消失；血象和骨髓象基本恢復正常，外周血分類中無白血病細胞；骨髓原始細胞≤5%，紅系、巨核細胞系正常。緩解后治療：達到完全緩解后，體內仍殘留一定數量白血病細胞（108-109），是疾病復發(fā)的根源。緩解后治療通過進一步的鞏固與強化治療，徹底消滅殘存的白血病細胞，防止復發(fā)。緩解后治療分為強化鞏固和維持治療兩個階段，主要方法為化療和造血干細胞移植?；煼椒ò籽〔∪说淖o理化療方案根據白血病細胞動力學原理，選擇作用于細胞增殖不同階段的藥物，制定聯合化療方案。ALL誘導緩解DVLP方案：DNR+VCR+L+ASP+PALL緩解后治療HDAra-C或HDMTXAML誘導緩解DA（標準方案）：DNR+Ara-CHA方案：H+Ara-CDAE方案：DNR+Ara-C+VP-16M3誘導緩解雙誘導方案：ATRA+ATOAML緩解后治療HDAra-C；可單用或與DNR、IDR等聯合使用白血病病人的護理中樞神經系統(tǒng)白血病的防治化療藥很難通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統(tǒng)內的白血病細胞常是復發(fā)的主要根源，尤其是急性淋巴細胞白血病。多采用早期強化全身治療和鞘內注射化療預防中樞神經系統(tǒng)白血病的發(fā)生，腦-脊髓放療僅作為中樞神經系統(tǒng)白血病發(fā)生時的挽救治療。常選用鞘內注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷等化療藥。急性淋巴細胞白血病，即使診斷時腦脊液正常，也需要預防性鞘內藥物注射。白血病病人的護理化療不良反應的預防及處理

靜脈炎及組織壞死：化療藥刺激大，多次注射引起靜脈炎及周圍組織炎癥，表現為局部血管出現紅色條索狀改變，甚至血管閉塞。若注射時藥液滲漏，可引起局部組織壞死。合理選擇靜脈：最好用中心靜脈置管，如選用外周淺表靜脈，應選用有彈性且粗直的大血管。預防靜脈炎及組織壞死：輸入化療藥前，先用鹽水沖管，確定輸液順利無滲漏，再給予化療藥；輸液速度要慢，確保針頭在血管內；輸液完畢后，再用鹽水沖管，拔針后按壓數分鐘。靜脈炎及組織壞死護理：一旦外滲，立即停止藥物輸入，并邊回抽邊退針，局部滴入生理鹽水稀釋藥液或用解毒劑。利多卡因局部封閉，范圍要大于滲漏區(qū)，48h內進行2-3次?？捎?0%硫酸鎂外敷；局部24h冰袋間斷冷敷（長春新堿不宜冰敷，易間斷熱敷）；外滲48h內抬高受累部位。局部血管禁止靜脈注射，避免患側臥位，勿壓患處。鼓勵多活動肢體。白血病病人的護理化療不良反應的預防及處理

骨髓抑制：多數藥物骨髓抑制作用最強的時間為化療后第7-14d，5-10d后恢復。在化療中，定期查血象，初期每周2次，出現骨髓抑制根據病情隨時檢查。每次化療療程結束后進行骨髓象檢查。一旦骨髓抑制，應預防出現貧血、感染和出血，做好觀察和護理，并遵醫(yī)囑用藥。消化道反應：一般第一次用藥反應較強烈，癥狀多在用藥后1-3h出現，持續(xù)數h到24h不等。給予高熱量、高蛋白、清談易消化飲食，避免高糖、高脂、產氣多和辛辣刺激性食物；避免飯后立即平臥。提供安靜、舒適、通風的進食環(huán)境。建議在胃腸道癥狀最輕的時間進餐，避免化療前后2h內進食。出現癥狀時暫緩或停止進食；保持口腔清潔；指導病人深呼吸和有意識吞咽，減輕惡心嘔吐癥狀。必要時遵醫(yī)囑在化療前1h給予止吐藥物。白血病病人的護理化療不良反應的預防及處理

脫發(fā)：化療前說明化療的必要性及可能導致脫發(fā)現象，絕大多數化療結束會再生。指導病人戴假發(fā)或帽子，鼓勵病人參與正常社交活動。口腔潰瘍：減少口腔潰瘍（漱口液漱口，疼痛嚴重者漱口液中加入2%利多卡因；局部潰瘍用藥，如碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松調配成糊狀；潰瘍貼膜等。四氫葉酸鈣口服或含漱對大劑量甲氨蝶呤引起的口腔潰瘍效果顯著），促進潰瘍愈合。尿酸性腎?。夯熤率拱籽〖毎茐?，造成尿酸明顯升高，尿酸結晶積聚于腎小管，導致少尿甚至腎衰竭。其它：長春新堿的末梢神經炎，停藥后可消失；柔紅霉素等藥的心臟損害，靜滴要緩慢，注意監(jiān)測生命體征及心電圖，及時發(fā)現，立即配合醫(yī)生處理；環(huán)磷酰胺的出血性膀胱炎，有血尿必須停藥；維A酸的綜合征，密切觀察，協助處理；門冬酰胺酶的過敏反應，用藥前做過敏試驗。白血病病人的護理健康教育疾病知識指導講解疾病知識，爭取早期達到完全密切觀察定期病情變化，定期查血象及骨髓象，及時發(fā)現，立即就醫(yī)。指導病人避免接觸對血液系統(tǒng)有損害的因素。用藥指導指導病人堅持鞏固強化治療，以延長緩解期和生存期。日常生活指導適宜的養(yǎng)病環(huán)境，良好的生活方式，保證休息。注意個人衛(wèi)生，教會病情監(jiān)測方法；教會漱口液的含漱方法及口腔潰瘍用藥方法；避免皮膚黏膜損傷；化療間歇期，鼓勵病人做力所能及的家務，真增強信心。慢性白血病病人的護理慢性髓系白血病又稱慢性粒細胞白血病，簡稱慢粒。特點為病情發(fā)展緩慢，外周血粒細胞顯著增多且不成熟，脾臟可明顯腫大。95%以上病人發(fā)現Ph染色體和或BCR-ABL融合基因。高發(fā)年齡為45-50歲，男性多于女性。護理評估臨床表現慢性期早期無癥狀，逐漸出現乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進表現。以脾大為最顯著體征。少數因脾梗死則壓痛明顯。部分病人胸骨中下段壓痛。半數病人肝臟腫大，淺表淋巴結多無腫大?？沙掷m(xù)1-4年。加速期及急變期加速期表現為原因不明的發(fā)熱，骨、關節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，原來藥物無效。急變期表現與急性白血病相似，預后極差，多在數月內死亡。白血病病人的護理護理評估健康史白血病病人的護理臨床表現慢性期早期無癥狀，持續(xù)數年。常以乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗為表現。以脾大為最顯著體征。少數因脾梗死出現左上腹疼痛。多數病人胸骨中下段壓痛。白細胞極度增高時，發(fā)生白細胞瘀滯癥。加速期及急變期加速期表現為原因不明的發(fā)熱，骨、關節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，原來藥物無效。急變期表現與急性白血病相似，預后極差。心理-社會狀況了解對疾病的認知及有無恐懼、預感性悲哀；評估家庭成員對疾病的認識，對病人的態(tài)度，家庭經濟情況，有無親友、工作單位的支持等·。輔助檢查血常規(guī)：慢性期：白細胞＞20x109/L；各階段中性粒細胞均增多，以中、晚幼為主，原始細胞＜10%；血紅蛋白早期正常，血小板正?；蛟龆?，晚期均明顯減少。骨髓細胞檢查：增生明顯或極度活躍，以粒細胞為主，中、晚幼粒細胞明顯增多；粒紅比例明顯增高；慢性期原始粒細胞＜10%，急變期30%-50%或更高；嗜酸、嗜堿粒增多；紅細胞系相對減少；巨核細胞系正常或增多，晚期減少。染色體檢查：90%的慢粒發(fā)現PH染色體，陰性者預后差；尿酸增多。白血病病人的護理治療要點應著重早期，避免疾病轉化，力爭緩解。護理評估

白血病病人的護理分子靶向治療：絡氨酸激酶抑制劑-伊馬替尼，慢粒首選藥物造血干細胞移植是目前根治性的標準治療。干擾素用于不適合伊馬替尼和造血干細胞移植的病人。單獨應用羥基脲限于高齡、有合并癥且不耐受上述治療者；高白細胞血癥緊急處理合用羥基脲和別嘌醇。一旦進入加速期和急變期，按急性白血病治療。常見護理診斷/問題急性疼痛：脾脹痛與脾梗死有關潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病知識缺乏：缺乏慢性粒細胞白血病的預防保健知識白血病病人的護理護理措施急性疼痛：脾脹痛休息與活動置病人于安靜舒適環(huán)境中，減少運動，盡量臥床休息，并取左側臥位，減輕不適感。盡量避免彎腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。飲食給予高蛋白、高熱量、富含維生素、適量纖維素、清淡易消化飲食，少量多餐以減輕腹脹。病情觀察每天測量病人脾臟大小，質地并做好記錄。潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病飲食鼓勵多飲水，化療期間飲水量3000ml以上。用藥護理注射藥液后，每半小時排尿1次，就寢前排尿1次.遵醫(yī)囑口服別嘌醇；口服或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，堿化尿液。遵醫(yī)囑24h持續(xù)補液，保證尿液＞150ml/h，或化療后遵醫(yī)囑給予利尿藥。護理措施白血病病人的護理病情觀察化療期間定期檢查白細胞計數、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣檢查等。記錄24h出入量，注意觀察有無血尿或腰痛發(fā)生。一旦發(fā)生血尿或出現少尿、無尿等急性腎衰竭表現，停止化療用藥，同時檢查腎功能。健康教育疾病知識指導講解疾病知識，應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。用藥指導堅持治療，減少急性變的發(fā)生。說明藥物不良反應。血象下降較常見，應定期檢查血象、肝腎功能，嚴重者遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。病情監(jiān)測指導出現貧血加重、發(fā)熱、腹部劇烈疼痛，尤其腹部撞擊可疑脾破裂時，應立即到醫(yī)院檢查，感染與出血的預防與監(jiān)測見急性白血病。

血液系統(tǒng)疾病病人的護理

出血性疾病病人的護理授課內容提要學習目標護理評估常見護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價概述學習目標掌握常見出血性疾病病人的臨床表現和護理措施熟悉出血性疾病的概念、護理診斷、實驗室檢查學會應用護理程序對出血性疾病病人實施整體護理及健康指導具有認真、負責的工作態(tài)度及遇出血等突發(fā)狀況時的沉著、冷靜等心理素質出血性疾病病人的護理了解出血性疾病的發(fā)病機制及治療要點出血性疾病病人的護理腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液出血性疾病是指正常的止血機制障礙，引起機體自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。按病因和發(fā)病機制分為血管壁異常

遺傳性（遺傳性出血性毛細血管擴張癥）

獲得性（過敏性紫癜，維生素C缺乏癥）血小板異常

血小板數量異常：血小板生成減少；血小板破壞過多；血小板消耗過多。

血小板質量異常：遺傳性；獲得性。凝血異常

遺傳性（血友?。?；獲得性（肝病引起的凝血障礙）抗凝及纖維蛋白溶解異常獲得性疾病復合性止血機制異常

遺傳性；獲得性（DIC）獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產健康史學動物內科病原發(fā)免疫性血小板減少癥病人護理原發(fā)免疫性血小板減少癥主要由于血小板受到免疫性破壞，導致外周血中血小板數量減少，而引起的出血性疾病。既往稱特發(fā)性血小板減少癥，是最常見的血小板減少性疾病。以自發(fā)性皮膚黏膜及內臟出血為主要表現，實驗室檢查以血小板計數減少、生存時間縮短，血液中出現抗血小板自身抗體，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙等為特征。急性型多見于兒童，慢性型多見于40歲以下的女性。護理評估健康史肝脾與骨髓因素

不僅是抗血小板抗體產生主要部位，也是血小板被破壞的主要場所。尤其是脾臟最重要。原發(fā)免疫性血小板減少癥感染因素細菌或病毒感染與本病發(fā)生密切相關。80%急性型病人病前2周有感染史；慢性型常因感染而加重；近年幽門螺桿菌感染與本病的關系備受關注。其它慢性型女病人在青春期與絕經期前易發(fā)病，可能是雌激素增強自身免疫反應抑制血小板生成及促進單核-巨噬細胞對血小板的破壞有關；本病可能受基因調控，與遺傳因素有關。護理評估健康史免疫因素

是重要原因。體內形成的血小板抗體，導致血小板被單核-巨噬細胞系統(tǒng)過度破壞，導致血小板減少。自身抗體還損傷巨核細胞或抑制巨核細胞釋放血小板，也是本病發(fā)生和發(fā)展的重要原因之一。細胞免疫功能異常也起重要作用，體現在細胞毒T淋巴細胞對血小板的溶解和破壞。

2．慢性型

多見40歲以下成年女性，常反復發(fā)作。起病隱匿，多數出血輕而局限，四肢皮膚散在瘀點、瘀斑，鼻或牙齦出血，月經過多（部分患者為唯一表現）。嚴重內臟出血較少見。部分病人可因感染而驟然加重、出現廣泛、嚴重的皮膚黏膜及內臟出血，長期月經過多可出現貧血。反復發(fā)作者常伴脾臟腫大。特發(fā)性血小板減少性紫癜護理評估臨床表現1．急性型

兒童多見，多為自限性起病前1-2周有呼吸道感染史.起病急畏寒發(fā)熱。皮膚鼻、牙齦及口腔黏膜出血，皮膚紫癜、瘀點，血腫。嚴重時內臟及顱內出血（主要死因）多表現為劇烈頭痛、意識障礙、抽搐、瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失;若出血量大,可有貧血、血壓下降或失血性休克。

生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……原發(fā)免疫性血小板減少癥生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……原發(fā)免疫性血小板減少癥特征急性型慢性型發(fā)病高峰年齡2-6歲20-40歲性別無差異女：男=（3-4）:1前驅感染史有無口腔出血皰有無血小板計數＜20x109/L（30-80）x109/L病程2-6周數月、數年自發(fā)緩解80%以上不常見生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……原發(fā)免疫性血小板減少癥心理社會狀況護理評估急性者易出現緊張、恐懼；慢性者易出現煩躁易怒、抑郁、悲觀等心理反應；妊娠者出現擔心、焦慮、恐慌等。輔助檢查血象

急性型發(fā)作期血小板＜20x109/L、慢性型（30-80）x109/L；反復出血或短期內失血多者出現貧血，白細胞計數多正常。骨髓象

巨核細胞數增多或正常，巨核細胞發(fā)育成熟障礙，產血小板型巨核細胞顯著減少。其它系列細胞正常。出凝血及血小板功能檢查凝血功能正常，血小板功能一般正常。出血時間延長，束臂試驗陽性。生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……原發(fā)免疫性血小板減少癥治療要點護理評估目的是使血小板計數提高到安全水平，防止和控制嚴重出血，降低病死率。糖皮質激素能抑制免疫可作為首選藥物，無效可行脾切除；急重癥者可靜脈補充血小板、靜脈輸入丙種球蛋白或大劑量糖皮質激素靜注，必要時血漿置換。無出血傾向及出血分享者，且血小板＞30x109/L，無需治療。血小板計數安全值：口腔科：口腔檢查≥10x109/L，拔牙或補牙≥30x109/L；手術：小≥50x109/L，大≥80x109/L；產科：正常陰道分娩≥50x109/L，剖宮產≥80x109/L；其它：服用血小板解聚藥，抗凝藥者應≥50x109/L.生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學動物生產學動物內科病動物外產科……原發(fā)免疫性血小板減少癥常見護理診斷/合作性問題有出血的危險與血小板減少有關恐懼與害怕出血不止、危及生命有關知識缺乏：缺乏疾病防治及預防出血的知識護理措施有出血的危險

出血情況監(jiān)測注意觀察出血部位、范圍和出血量。注意病人自覺癥狀、情緒反