臨床間歇導尿技術在腦卒中神經源性膀胱患者中應用

間歇導尿技術在腦卒中神經源性膀胱患者中應用神經源性膀胱是指由神經系統(tǒng)損傷或疾病導致神經功能異常后，引起膀胱儲存和排空尿液的功能障礙。膀胱和尿道括約肌，主要有兩個功能：①儲存尿液；②有規(guī)律的排出尿液。儲尿和排尿活動在中樞神經和周圍神經的控制下，由膀胱逼尿肌和尿道括約肌協(xié)調完成。當控制膀胱的中樞神經和周圍神經功能異常時，使膀胱不能隨意儲存和排泄尿液，從而發(fā)生尿潴留、尿失禁，并可引起泌尿系感染，腎功能不全和其他全身并發(fā)癥。腦卒中后由于中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，尿道與膀胱的橫紋肌、平滑肌運動失調，從而發(fā)生排尿及儲尿功能障礙。腦卒中后神經源性膀胱障礙患者于急性期多存在尿潴留，易產生膀胱結石、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥，影響患者機體康復及預后。目前，臨床主要通過留置導尿，促進患者膀胱排空及充盈，但此種方法易引發(fā)上尿路損傷及尿路感染等問題，增加患者身心負擔。間歇導尿則能有效減輕尿管對尿道刺激，避免尿路損傷問題的出現(xiàn)，并能促進患者膀胱排尿反射的恢復。間歇導尿術是指通過使用導尿管插入膀胱，排空尿液后立即拔出，按一定時間間隔進行。間歇導尿是國際尿控協(xié)會認可的用于治療和護理神經源性膀朧功能障礙的首先方法，亦是被公認的用于保護泌尿系殘存功能的最有效技術之一。一、間歇導尿目的（1）間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染。（3）使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。二、間歇導尿的適應癥（1）神經系統(tǒng)功能障礙，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導致的排尿問題。（2）非神經源性膀胱功能障礙，如前列腺增生、產后尿潴留等導致的排尿問題。（3）膀胱內梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列檢查：獲取尿液檢測的樣本；精確測量尿量；用于經陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；用于尿流動力學檢測。三、間歇導尿的禁忌癥（1）不能自行導尿且照顧者不能協(xié)助導尿的患者（2）缺乏認知導致不能配合或不能按計劃導尿的患者。（3）尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻。（4）完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。

（5）膀胱容量小于200ml。（6）尿路感染。（7）嚴重的尿失禁。（8）每天攝入大量液體無法控制者。（9）經過治療，仍有膀胱自主神經異常反射者。（10）下列情況需慎用間歇導尿術：前列腺、膀胱頸或尿道手術后，裝有尿道支架或人工假體等。四、間歇導尿的優(yōu)勢間歇導尿最重要的優(yōu)點在于重建膀胱的排尿反射。導尿前囑患者進行一定的排尿動作，有利于對大腦予以正確的反饋，從而逐漸恢復排尿反射及排尿的節(jié)律，最終使膀胱維持近似正常的生理狀態(tài)。另外膀胱規(guī)律的充盈與排空，可避免膀胱長期空虛造成的膀胱攣縮，利于保護尿道生理形態(tài)與功能，為膀胱功能的進一步恢復提供了條件。對于腦卒中患者早期由護士完成間歇導尿，經健康宣教及培訓后可由家屬或四肢活動良好的患者完成，臨床研究表明間歇導尿對于膀胱排空障礙患者是可行的、安全的，而且具有環(huán)境、設備要求低，學習曲線短的特點。導尿間隔時間根據患者進水量及殘余尿量決定，導尿過程中需注意觀察尿色，尿量及有無絮狀物，如有異常，及時留取尿培養(yǎng)，根據藥敏結果使用抗生素。五、方法間歇導尿分為無菌間歇導尿、清潔間歇導尿和部分無菌的間歇導尿。①無菌間歇導尿是用無菌技術實施的間歇導尿,其發(fā)生尿路感染的概率低于清潔間歇導尿。但是受技術難度的限制,建議在醫(yī)院內由醫(yī)護人員實施。②清潔間歇導尿是在清潔條件下進行的間歇導尿,可由病人及照顧者實施。清潔是指所用的導尿物品清潔干凈,會陰部及尿道口用清水清洗干凈,無須消毒,插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可,不需要無菌操作。③部分無菌的間歇導尿即在間歇導尿過程中部分使用了無菌技術,包括充分消毒外生殖器和/或使用無菌的導尿管、潤滑劑、器械及手套等。部分無菌的間歇導尿的操作難度遠低于無菌間歇導尿,能夠由病人或照顧者自行完成,但其無菌要求高于清潔間歇導尿,在病人或照顧者自我管理的過程中,更利于減少導管所致的尿路感染。間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定,無須大量輸液,飲水規(guī)律,無尿路感染的情況下開始，根據評估結果一般選擇4-6次。連續(xù)7天內殘余尿小于或等于80ml或為膀胱容量20％以下時，且泌尿系統(tǒng)功能完整無其他泌尿系并發(fā)癥，可考慮進一步減少間導次數(shù)或暫停間歇導尿。與留置導