圍手術期糖尿病處理

圍手術期糖尿病處理演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE糖尿病概述與圍手術期風險術前評估與準備術中管理與血糖控制策略術后恢復與并發(fā)癥預防藥物治療與胰島素應用指導患者教育與出院指導目錄糖尿病概述與圍手術期風險PART01糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。根據(jù)發(fā)病機制不同，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病定義及分型糖尿病分型糖尿病定義手術應激狀態(tài)下，患者血糖水平易出現(xiàn)較大波動。血糖波動大胰島素抵抗加重并發(fā)癥風險高手術創(chuàng)傷和麻醉藥物可能加重患者的胰島素抵抗。糖尿病患者圍手術期心血管、感染等并發(fā)癥風險增加。030201圍手術期糖尿病患者特點糖尿病患者手術風險包括手術切口感染、愈合不良、心血管事件等。手術風險通過術前評估、血糖控制、合理用藥等措施降低并發(fā)癥風險。術前嚴格控制血糖水平，維持水電解質(zhì)平衡；術中加強監(jiān)測，避免低血糖或高血糖的發(fā)生；術后繼續(xù)控制血糖，預防感染，促進傷口愈合。并發(fā)癥預防手術風險與并發(fā)癥預防術前評估與準備PART02包括空腹、餐前、餐后2小時及睡前等。血糖監(jiān)測時間點可選擇指尖血糖監(jiān)測、動態(tài)血糖監(jiān)測等。血糖監(jiān)測方法根據(jù)手術類型、患者年齡及并發(fā)癥情況制定個體化的血糖控制目標。血糖控制目標術前血糖水平監(jiān)測通過檢測胰島素、C肽等水平了解胰島功能狀況。胰島功能評估包括心血管、腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥的評估。并發(fā)癥評估根據(jù)胰島功能及并發(fā)癥評估結(jié)果，對患者進行手術風險分層。風險評估胰島功能及并發(fā)癥評估

個體化治療方案制定藥物治療方案根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及胰島功能狀況，選擇合適的口服降糖藥或胰島素治療方案。飲食與運動治療方案制定個體化的飲食與運動計劃，幫助患者控制血糖水平。教育與心理支持提供糖尿病教育及心理支持，幫助患者了解疾病知識，減輕焦慮情緒。術中管理與血糖控制策略PART0303麻醉前評估患者糖尿病病情了解患者血糖控制情況、并發(fā)癥等，以便制定合適的麻醉方案。01選擇對血糖影響小的麻醉藥物如短效靜脈麻醉藥、局部麻醉藥等，避免使用對血糖影響大的藥物，如部分鎮(zhèn)靜藥、肌松藥等。02注意麻醉藥物對胰島素的抵抗作用部分麻醉藥物可能導致胰島素抵抗，增加血糖控制難度，需密切關注血糖變化。麻醉藥物選擇及注意事項持續(xù)血糖監(jiān)測使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)或定期采集靜脈血檢測血糖，確保血糖控制在安全范圍內(nèi)。及時調(diào)整胰島素用量根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，適時調(diào)整胰島素用量，避免高血糖或低血糖的發(fā)生。與手術團隊密切溝通及時與手術醫(yī)生、護士溝通患者血糖情況，共同制定調(diào)整方案。術中血糖監(jiān)測與調(diào)整方案注意電解質(zhì)平衡關注鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平，避免電解質(zhì)紊亂對血糖控制的影響。合理補液根據(jù)患者病情、手術類型和時間等因素，制定合適的補液方案，維持血容量穩(wěn)定。謹慎使用含糖液體盡量避免使用含糖液體進行補液，以免干擾血糖控制。液體治療及電解質(zhì)平衡維護術后恢復與并發(fā)癥預防PART04術后盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)制劑，以提供必要的能量和營養(yǎng)素。早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可考慮腸外營養(yǎng)支持，以滿足機體代謝需求。腸外營養(yǎng)補充根據(jù)患者的恢復情況，逐步調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以促進患者康復。營養(yǎng)支持調(diào)整術后早期營養(yǎng)支持策略胰島素治療對于血糖明顯升高的患者，可給予胰島素治療，以控制血糖在正常范圍內(nèi)?？诜堤撬幬镎{(diào)整根據(jù)患者病情和血糖情況，調(diào)整口服降糖藥物的種類和劑量。血糖監(jiān)測術后密切監(jiān)測患者血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動。血糖波動監(jiān)測及應對措施傷口護理加強傷口換藥和清潔工作，保持傷口干燥、清潔，促進傷口愈合。營養(yǎng)支持提供充足的營養(yǎng)支持，增強患者免疫力，降低感染風險。同時，營養(yǎng)支持也有助于傷口愈合和康復?？垢腥局委熜g后常規(guī)給予抗生素治療，以預防感染發(fā)生。感染風險降低與傷口愈合促進藥物治療與胰島素應用指導PART05遵循醫(yī)囑注意用藥時間觀察不良反應飲食配合口服降糖藥物使用注意事項嚴格按照醫(yī)生的指示使用藥物，不可自行增減劑量或更改用藥方式。注意觀察是否出現(xiàn)低血糖、胃腸道不適等不良反應，如有異常應及時就醫(yī)。了解藥物的作用時間和峰值時間，合理安排用藥時間，確保藥物在需要時發(fā)揮最大作用。藥物治療期間，應合理控制飲食，保持飲食均衡，避免攝入過多糖分。根據(jù)病情和醫(yī)生建議選擇合適的胰島素種類，如長效、中效、短效或預混胰島素等。胰島素種類劑量調(diào)整注射技巧血糖監(jiān)測根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果和醫(yī)生建議，適時調(diào)整胰島素劑量，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。掌握正確的胰島素注射技巧，包括注射部位的選擇、輪換以及注射器的使用等。使用胰島素治療期間，應密切監(jiān)測血糖變化，以便及時調(diào)整治療方案。胰島素種類選擇及劑量調(diào)整方法避免低血糖反應發(fā)生策略保持飲食規(guī)律，避免長時間饑餓或暴飲暴食。根據(jù)身體狀況合理安排運動時間和強度，避免劇烈運動導致低血糖。定期監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖跡象并采取相應措施。外出時應隨身攜帶糖果、餅干等急救物品，以備不時之需。規(guī)律飲食合理運動血糖監(jiān)測攜帶急救物品患者教育與出院指導PART06強調(diào)糖尿病對手術的影響向患者詳細解釋糖尿病可能增加手術風險、延緩傷口愈合等后果，使其認識到良好控制血糖的重要性。指導患者進行自我監(jiān)測教育患者掌握血糖監(jiān)測的方法，包括使用血糖儀進行自我檢測，以及記錄血糖值、飲食和運動情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。提高患者對疾病認識程度個性化飲食指導根據(jù)患者的具體情況，提供個性化的飲食建議，包括控制總熱量、合理搭配營養(yǎng)素等，以維持血糖穩(wěn)定。運動鍛煉建議鼓勵患者進行適度的運動鍛煉，如散步、慢跑等，以增強機體對胰島素的敏感性，降低血糖水平。同時需注意運動安全，避免在空腹或血糖過高時進行運動。飲食運動調(diào)整建議提供定期隨訪計劃安排制定隨訪計劃根據(jù)患者的病情和治療方案，制定合理的隨訪計劃，包括隨訪時間、隨訪內(nèi)容