高壓氧科操作規(guī)范

高壓氧科操作規(guī)范第二十九章高壓氧科操作規(guī)范第一節(jié)高壓氧治療的基本理論第二節(jié)高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證第三節(jié)安全管理第二十九章高壓氧科操作規(guī)范第一節(jié)高壓氧治療的基本理論一、概論在高氣壓環(huán)境中呼吸氧氣稱為高壓氧。研究和利用高壓氧治療某些疾病,則屬于高壓氧醫(yī)學(xué)。應(yīng)用高壓氧治療的特殊設(shè)備稱高壓氧艙，艙內(nèi)所加壓力稱“附加壓”(Mpa-表壓)，附加壓力加常壓稱絕對壓(AtmosphereAbso-IvteATA),用高壓氧治療時(shí)，治療壓力一般以絕對壓表示。病人在高壓氧艙內(nèi)，進(jìn)行加壓，吸氧，以達(dá)到治療疾病的目的，這種方法稱高壓氧治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高壓氧療法被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到是一種有效的治療手段，凡是屬于各種急、慢性缺血，缺氧性疾病，都可列為高壓氧治療范圍，并對某些臨床疾病有獨(dú)特的療效。在常壓下呼吸空氣，動脈血氧張力為13.3Kpa，而在3各大氣壓下呼吸純氧，血氧張力可達(dá)到285.3Kpa，為常壓下的21倍，此時(shí)僅血漿中的物理性溶解的氧就能滿足組織的需要。高壓氧提高了血氧張力和血氧彌散能力，增加了組織的氧含量和儲氧量，改善和糾正了組織缺氧狀態(tài)，從而使病患組織得到恢復(fù)和治愈。常壓下吸氧與高壓下吸氧的不同有：1、吸氧壓力不同；2、吸氧濃度不同；3、獲得的療效也截然不同。目前確定的高壓氧作用有增加組織供氧和改善組織缺氧狀態(tài)；促進(jìn)纖維細(xì)胞核毛細(xì)血管的增生；恢復(fù)血管彈性；增強(qiáng)白細(xì)胞的殺傷細(xì)菌能力；抑制厭氧細(xì)菌的繁殖和毒素的產(chǎn)生；促進(jìn)有毒物質(zhì)的快速分離；清除血液中的氣飽；保護(hù)中樞神經(jīng)組織和促進(jìn)水腫吸收；促進(jìn)神經(jīng)末梢的修復(fù)與再生。二、高壓氧的治療階段高壓氧治療時(shí)一般分三個階段進(jìn)行：1.加壓：由常壓加壓上開至所需治療壓力的過程，一般治療壓力為2—2.5ATA(絕對壓)。2.穩(wěn)壓：當(dāng)壓力開至預(yù)定的治療壓力后，立即停止開壓，并將此壓力穩(wěn)定持續(xù)即穩(wěn)壓，患者在停留時(shí)間內(nèi)戴面罩呼吸，吸入純氧。高壓下停留一般需60—90min.3.減壓：高壓氧治療結(jié)束后，即按一定的速度間斷或等速減壓約30min左右使艙呢壓力降至常壓下即可出艙。一般治療全程時(shí)間大約2h左右，10天為一療程，不同疾病的治療時(shí)間不同。三、高壓氧的治療原理1、提高血氧張力，增加血氧含量。2、增加組織的氧含量和儲氧量。3、提高血氧彌散和增加組織內(nèi)氧有效彌散距離。4、高壓氧對血管收縮的作用和側(cè)枝循環(huán)影響。5、抑制厭氧菌的生長和繁殖。6、增強(qiáng)放射線和化學(xué)藥物對惡性腫瘤的作用。7、高壓氧對氣泡的作用。第二節(jié)高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證一、適應(yīng)證2004年中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦：（一）急癥適應(yīng)證1、急性一氧化碳中毒2、急性氣栓癥3、急性減壓病4、有害氣體（硫化氫、液化石油氣、汽油等）中毒5、厭氧菌感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）6、休克7、視網(wǎng)膜動脈栓塞8、心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙（電擊傷、溺水、縊傷、窒息、麻醉意外等）9、腦水腫10、肺水腫11、擠壓傷及擠壓綜合癥12、急性末梢循環(huán)障礙13、急性脊髓損傷14、斷肢（指、趾）再植術(shù)后（二）非急性適應(yīng)證1、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死等2、快速心率失常（房顫、期前收縮、心動過速）3、心肌炎4、支氣管哮喘及喘息性支氣管炎5缺血性腦血管疾?。X動脈硬化癥、腦血栓、腦梗死等）6、血管神經(jīng)性頭疼7、面神經(jīng)炎（貝爾氏面癱）8、高原適應(yīng)不全癥（肌收縮性頭痛、偏頭痛）9、腦外傷（腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后）10、植物狀態(tài)11、周圍神經(jīng)損傷12、顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后13、腦血管疾病術(shù)后14、多發(fā)性硬化15、癲癇（非原發(fā)性）16、骨髓炎、無菌性骨壞死17、骨折及愈后不良18、無菌性骨壞死19、慢性皮膚潰瘍（動脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡、糖尿病及急性骨髓炎等所致）20、麻痹性腸梗阻21、周圍血管疾病（脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）22、凍傷23、燒傷24、整形術(shù)后25、植皮術(shù)后26、突發(fā)性耳聾27、眩暈綜合癥（梅尼埃綜合癥等）、椎基動脈供血不足28、神網(wǎng)膜靜脈血栓形成29、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變30、視網(wǎng)膜震蕩31、視神經(jīng)損傷32、糖尿病及其并發(fā)癥33、病毒性腦炎34、消化性潰瘍35、潰瘍性結(jié)腸炎36、運(yùn)動性損傷37、放射性損傷（骨、軟組織損傷、膀胱炎等）38、藥物及化學(xué)中毒39、玫瑰糠疹（牛皮癬、青年痤瘡）40、帶狀皰疹41、牙周病42、復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍43、惡性腫瘤（放療或化療并用）44、重度神經(jīng)衰弱45、慢性皮膚潰瘍（三）探索性適應(yīng)證1、慢性心功能衰竭2、青光眼3、自身免疫性疾病4、傳染性肝炎5、慢性肝功能障礙6、反應(yīng)性精神病7、頸椎病8、霉菌感染9、老年性癡呆10、帕金森病11、腦膿腫12、腦萎縮13、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良14、腦膜炎15、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16、結(jié)節(jié)性紅斑18、成人呼吸窘迫癥19、習(xí)慣性流產(chǎn)20、中毒性耳聾二、中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦的嬰兒氧艙治療適應(yīng)證（2004）1、心臟病孕婦產(chǎn)兒2、妊高癥孕婦產(chǎn)兒3、糖尿病孕婦產(chǎn)兒4、感染孕婦產(chǎn)兒5、中毒孕婦產(chǎn)婦6、貧血孕婦產(chǎn)兒7、腎病孕婦產(chǎn)兒8、胎盤功能不全孕婦產(chǎn)兒9、過敏性疾病孕婦產(chǎn)兒10、新生兒破傷風(fēng)11、新生兒肺透明膜病12、新生兒核黃疸及黃疸后遺癥13、新生兒窒息復(fù)蘇后14、新生兒吸入綜合癥15、新生兒產(chǎn)傷所致頭部血腫16、新生兒產(chǎn)傷所致皮膚及軟組織損傷17、新生兒術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)18、新生兒宮內(nèi)窘迫19、新生兒膿皰20、新生兒臍炎21、產(chǎn)程過長產(chǎn)兒22、臍帶先露、脫垂或繞頸產(chǎn)兒23、胎頭吸引或鉗產(chǎn)產(chǎn)兒24、胎兒異位產(chǎn)兒25、胎膜早破產(chǎn)兒26、難產(chǎn)產(chǎn)兒27、病毒性腦炎及后遺癥28、缺血缺氧性腦?。ㄐ杭毙阅X水腫）29、敗血癥30、腦性癱瘓31、感染性疾病三、中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦的禁忌證（2002）（一）絕對禁忌證1、未經(jīng)處理的氣胸、縱膈氣腫2、活動性內(nèi)出血及出血性疾病3、氧中毒史4、結(jié)核性空洞形成并咯血（二）相對禁忌證1、重癥上呼吸道感染2、重度肺水腫、肺大泡、支氣管擴(kuò)張癥3、重度鼻竇炎4、高碳酸血癥5、Ⅱ°以上心臟傳導(dǎo)阻滯6、腦血管瘤、畸形7、妊娠3-4個月以內(nèi)的孕婦8、未經(jīng)處理的惡性腫瘤9、視網(wǎng)膜脫離10、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥11、心動過緩（<50∕min）12、化膿性中耳炎（鼓膜囊穿孔者）13、咽鼓管阻礙14、血壓過高者（大于170/100mmHg）（三）嬰兒氧艙的禁忌證1、內(nèi)出血未止者2、氣胸、肺空洞、肺大氣泡3、嚴(yán)重肺部感染4、原因不明高熱（大于39℃）5、鼻竇炎、中耳炎6、32孕周以下早產(chǎn)兒7、極低出生體重兒第三節(jié)安全管理一、陪艙對象1．病情危重，昏迷患者。2．需延續(xù)觀察病情變化或病情雖已好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定患者。3．年老體弱患者。4．在艙內(nèi)輸液或其他特殊治療者。5．其他特殊情況需醫(yī)護(hù)陪艙者，一般醫(yī)護(hù)陪艙1—3此，待病情穩(wěn)定或根據(jù)病情決定是否撤除醫(yī)護(hù)陪艙或由家屬延續(xù)陪艙觀察。二、注意事項(xiàng)在高壓氧治療中，由于艙內(nèi)工作人員和病員都處在高氣壓環(huán)境下，并停留相當(dāng)時(shí)間，機(jī)體個組織及體液內(nèi)會相應(yīng)的溶解較多的壓縮氣體，特別是氮?dú)狻Ｈ绮话匆?guī)定緩慢出艙有可能發(fā)生減壓病。所以，從預(yù)防角度要求，必須要嚴(yán)格執(zhí)行減壓制度。1．減壓過程中應(yīng)自如的呼吸，絕對不允許屏氣。2．加壓過程中藥注意病情變化，特別要防止支氣管痙攣或阻塞。3．減壓時(shí)由于空氣膨脹吸熱，可使艙溫降低，相對濕度增高，引起皮膚末梢血管收縮，促發(fā)減壓病。減壓開始時(shí)，要穿好衣服防寒，身體任何部位不要靠在金屬艙壁上，以防局部皮膚溫度降低（艙壁導(dǎo)熱快）。血管收縮或局部受壓迫減慢血液循環(huán)，從而影響氮?dú)怙柡?，促發(fā)局部皮膚發(fā)癢或肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。4．減壓時(shí)，艙溫下降，若達(dá)到露點(diǎn)時(shí)，艙內(nèi)會出現(xiàn)霧氣，這是正常物理現(xiàn)象。操艙人員應(yīng)在減壓時(shí)適當(dāng)注意通氣，并控制減壓速度，以減少或避免出現(xiàn)這種現(xiàn)象。5．減壓初期，當(dāng)壓力超過一定程度時(shí)，即可排除，通常不會有特殊不適，有的病人由于吃了產(chǎn)氣食物（和豆類），減壓時(shí)，腸道內(nèi)氣體膨脹可引起腹痛，肛門排氣后可緩解。所以，應(yīng)告知高壓氧治療的病人適當(dāng)注意飲食，一般宜選擇不產(chǎn)氣的食物和飲料。三、高壓艙內(nèi)靜脈輸液注意事項(xiàng)隨著減壓的進(jìn)行，莫非氏滴管及輸液并內(nèi)氣體膨脹，壓力增高，氣體有可能進(jìn)入體內(nèi)引起氣栓的危險(xiǎn)，有期是鎖骨下靜脈穿刺者。故必須做到：1、減壓開始，輸液并內(nèi)插入足夠長的針頭直至液平面上，以利排氣。2、同時(shí)夾住排氣皮管以防并內(nèi)液體射出。3、將莫非氏管內(nèi)液平面盡量調(diào)高，并調(diào)慢滴速以防氣體進(jìn)入體內(nèi)。4、艙內(nèi)靜脈輸液，主張最好用開放式吊瓶。5、凡經(jīng)皮賽穿刺過的液體，出艙后最好不再使用，以防避免被污染的液體輸入體內(nèi)。四、氧過敏試驗(yàn)測定人體在高氧分壓環(huán)境下是否出現(xiàn)氧毒性作用的方法稱之。試驗(yàn)方法：在2.8ATA下，靜息狀態(tài)，呼吸純氧（或供養(yǎng)面罩）30分鐘，若在吸氧過程中，出現(xiàn)咀唇，顏面肌肉抽搐、顫動，氧中毒先兆癥狀，必須立即停止吸氧，表示氧過敏試驗(yàn)陽性。凡氧過敏試驗(yàn)陽性者或有氧中毒既往史者，均不宜從事高壓氧潛水醫(yī)學(xué)工作或高壓氧治療。五、不良反應(yīng)及處理高壓氧治療與其他任何治療方法或藥物作用一樣，在一定范圍內(nèi)室安全的，超出一定范圍有有其固有的副作用。如要成功地使用，并達(dá)到預(yù)期效果，必須適當(dāng)控制高壓氧的壓強(qiáng)一時(shí)程閾限，嚴(yán)格掌握有關(guān)規(guī)定，預(yù)防科發(fā)生的情況。1.神經(jīng)性氧中毒：一旦發(fā)生氧中毒早期癥狀（臉色蒼白，嘴唇，眼瞼，前額肌肉，手的肌肉顫抖，面部出汗，心率減慢）應(yīng)立即中斷吸氧，改吸空氣。出現(xiàn)抽搐者，應(yīng)注意：（1）首先防止跌傷或咬破，必要時(shí)應(yīng)用止疼劑。（2）在抽搐階段，絕不能減壓，只有待節(jié)律性呼吸恢復(fù)，呼吸道通暢后，才能開始按規(guī)定減壓。2．中耳氣壓傷：（1）局部熱敷，可止痛并促進(jìn)恢復(fù)；（2）疼痛嚴(yán)重者可用止痛藥；（3）注意預(yù)防感染。預(yù)防：（1）加壓前鼻內(nèi)滴縮血管藥，使粘膜血管收縮，恢復(fù)鼻腔，鼻竇腔內(nèi)的通氣。3．肺氣壓傷：在減壓過程中屏氣，呼吸道阻塞或突然停止呼吸，肺泡內(nèi)壓力較外界壓力大，肺泡內(nèi)氣體過度膨脹，引起肺組織撕裂傷，引起出血，氣栓或氣胸，表現(xiàn)為胸痛，咳嗽。血性泡沫樣分泌物，呼吸困難，喘息。兩肺布滿濕羅音，甚至引起縱隔和皮