保護性約束護理常規(guī)

保護性約束護理常規(guī)20XXWORK演講人：03-28目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY概述與目的評估與決策過程實施步驟與技巧患者安全與舒適度保障團隊協(xié)作與培訓要求質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進計劃概述與目的01在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施。如約束帶、約束衣、約束手套等，用于限制患者的身體活動。保護性約束定義約束用具約束性保護精神科病房、急診室、留觀室等醫(yī)療場所。適用范圍具有自傷、傷人、毀物、外逃等危險行為的精神障礙患者，如精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥等。適用對象適用范圍及對象防止患者因病情發(fā)作導致自身或他人受傷，減少醫(yī)療糾紛。保護患者安全保證治療順利進行維護醫(yī)療秩序通過約束患者，使其能夠配合治療，提高治療效果。避免因患者行為失控而影響其他患者和醫(yī)療工作的正常進行。030201目的與意義

法律法規(guī)依據(jù)《精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定了保護性約束的適用條件、程序和患者權益保障等內(nèi)容?！夺t(yī)療護理操作常規(guī)》對保護性約束的具體操作方法和注意事項進行了規(guī)范。其他相關法律法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》等，也對保護性約束的相關問題進行了規(guī)定。評估與決策過程02精神狀態(tài)評估身體狀況評估既往病史評估社會功能評估患者評估內(nèi)容觀察患者言行舉止，判斷其認知、情感及意志行為等精神狀態(tài)。了解患者既往病史，包括精神疾病、軀體疾病及藥物使用史等。檢查患者生命體征，了解其身體狀況及可能存在的健康問題。評估患者的社會功能，包括生活自理能力、人際交往能力等。采用專業(yè)量表或評估工具，對患者可能出現(xiàn)的暴力行為進行評估。暴力風險評估結合患者病史及當前精神狀態(tài)，評估其自傷自殺的風險。自傷自殺風險評估針對需要保護性約束的精神疾病患者，評估其逃跑的可能性。逃跑風險評估根據(jù)患者具體情況，評估其他可能出現(xiàn)的風險，如噎食、跌倒等。其他風險評估風險評估方法制定明確的保護性約束決策流程，包括評估、申請、審批、執(zhí)行等環(huán)節(jié)。決策流程組建由精神科醫(yī)生、護士、心理治療師等多學科人員組成的團隊，共同參與決策過程。多學科團隊對患者進行定期復查，根據(jù)病情及時調(diào)整保護性約束措施。定期復查與調(diào)整決策流程與團隊與患者家屬進行充分溝通，解釋保護性約束的必要性和可能的風險。家屬溝通確?；颊呒覍倭私獠⒑炇鹬橥鈺?，明確雙方的權利和義務。知情同意鼓勵家屬積極參與患者的治療和康復過程，提供必要的支持和協(xié)助。家屬參與與協(xié)助家屬溝通與知情同意實施步驟與技巧03環(huán)境準備保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，避免刺激患者的不良因素。評估患者情況了解患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度及肢體活動能力，確定是否需要采取保護性約束措施。物品準備根據(jù)患者的具體情況選擇合適的約束器具，如約束帶、手套、床欄等，并確保其完好無損、干凈衛(wèi)生。準備工作及環(huán)境要求123根據(jù)患者的具體情況和需求選擇合適的約束器具，確保其有效性、安全性和舒適性。選擇合適的約束器具將約束帶平整地放在患者的腕部、踝部或和膝部，松緊度以能伸入1~2指為宜，避免過緊或過松。正確使用約束帶每隔15~30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)情況，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。定期檢查約束情況正確使用約束器具方法03交接班制度嚴格執(zhí)行交接班制度，每班交接時都要詳細交接患者的約束情況，確?；颊甙踩?。01觀察患者反應密切觀察患者的情緒變化、合作程度及約束部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。02記錄約束情況詳細記錄約束的原因、時間、部位、約束帶的數(shù)目及約束部位的皮膚狀況等，以便隨時了解患者的情況。觀察記錄要點如患者出現(xiàn)肢體腫脹，應立即松解約束帶，抬高肢體，促進血液回流，必要時進行局部按摩或熱敷。肢體腫脹處理如發(fā)現(xiàn)患者皮膚破損，應立即停止使用約束帶，對破損處進行消毒處理，必要時進行包扎，防止感染。皮膚破損處理如患者出現(xiàn)過度掙扎、反抗等約束過當情況，應立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采取相應措施，如使用鎮(zhèn)靜劑等。約束過當處理定期對保護性約束的使用情況進行檢查和評估，及時調(diào)整約束方案，確?；颊叩陌踩褪孢m。定期檢查與評估常見問題處理策略患者安全與舒適度保障04根據(jù)患者病情和需要，選擇適當?shù)募s束器具，如約束帶、約束衣等，并確保其松緊度適宜，避免過緊或過松。合理使用約束器具在約束過程中，要關注患者的體位和舒適度，定時協(xié)助患者翻身、變換體位，避免長時間處于同一姿勢。保持患者體位舒適約束過程中要注意保護患者的皮膚，避免約束器具對皮膚造成壓迫、摩擦等損傷，可以在約束器具與皮膚之間墊上柔軟的敷料。預防皮膚損傷避免并發(fā)癥發(fā)生措施保持呼吸道通暢在約束過程中，要密切關注患者的呼吸情況，確保呼吸道通暢，避免因體位不當或約束過緊導致呼吸困難。預防意外事件發(fā)生加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者可能出現(xiàn)的自傷、傷人、拔管等意外事件，確?；颊甙踩Ｔu估患者風險在采取保護性約束前，要對患者進行全面的風險評估，包括病情、意識狀態(tài)、行為能力等，以確定是否需要采取約束措施。確?；颊甙踩呗孕睦碜o理01在約束前要向患者解釋約束的目的和必要性，以取得患者的理解和配合；在約束過程中要關注患者的心理需求，給予安慰和支持。環(huán)境優(yōu)化02保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，提高患者的舒適度。緩解疼痛和不適03對于因約束而出現(xiàn)的疼痛和不適，要及時采取措施進行緩解，如調(diào)整約束器具的松緊度、變換體位等。提高舒適度方法在約束過程中要密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、行為能力等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。密切觀察病情變化定期對保護性約束的效果進行評估，包括患者病情是否穩(wěn)定、是否需要繼續(xù)采取約束措施等，并根據(jù)評估結果及時調(diào)整方案。定期評估約束效果當患者病情穩(wěn)定、不再需要采取保護性約束時，要及時解除約束，并協(xié)助患者進行活動，以促進康復。及時解除約束持續(xù)監(jiān)測和調(diào)整方案團隊協(xié)作與培訓要求05明確各成員在保護性約束護理中的具體職責，如評估患者病情、制定護理計劃、執(zhí)行護理措施等。建立有效的協(xié)作機制，確保團隊成員之間的信息暢通，提高工作效率。確定保護性約束護理團隊的核心成員，包括醫(yī)生、護士、心理咨詢師等。明確團隊成員職責分工定期組織團隊成員進行溝通交流，分享工作經(jīng)驗和心得。鼓勵團隊成員提出建設性意見和建議，共同完善保護性約束護理流程。培養(yǎng)團隊成員之間的信任感和默契度，提高團隊協(xié)作能力。加強團隊間溝通協(xié)作能力針對保護性約束護理的專業(yè)知識和技能，定期組織培訓活動。邀請相關領域的專家進行授課，提高團隊成員的專業(yè)素養(yǎng)。通過案例分析、模擬演練等形式，增強團隊成員的實際操作能力。定期組織培訓活動

提升整體服務質(zhì)量水平建立完善的服務質(zhì)量評估體系，定期對保護性約束護理服務進行評估。針對評估結果中存在的問題，制定改進措施并持續(xù)跟進。鼓勵團隊成員不斷學習和創(chuàng)新，提高服務質(zhì)量和患者滿意度。質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進計劃06約束使用指標如皮膚完整性、血液循環(huán)情況、體位舒適度等?；颊甙踩笜酸t(yī)護人員操作指標約束操作規(guī)范性、告知義務履行情況等。包括約束具使用種類、使用時間、使用頻率等。設立質(zhì)量監(jiān)控指標體系約束效果評價評估約束具對患者行為的限制效果，是否達到預期目標?；颊呤孢m度評價了解患者在約束過程中的舒適度及疼痛情況。并發(fā)癥發(fā)生率評價統(tǒng)計因約束導致的并發(fā)癥種類及發(fā)生率。定期進行效果評價及時反饋處理對收集到的反饋信息進行整理分析，及時將處理結果反饋給相關人員。執(zhí)行情況跟蹤定期對保護性約束的執(zhí)行情況進行檢查，確保各項措施落實到位。建立多渠道反饋機制鼓勵患者、家屬及醫(yī)護人員提供關于保護性約束的意見和建議。反饋機制建立和執(zhí)行情況跟蹤根據(jù)效果評價和反饋情況，