髕骨骨折課件

髕骨骨折patellarfracture26-11月-24髕骨骨折.人體全身共有206塊骨骼最大的籽骨?髕骨

關(guān)鍵詞：髕骨、伸膝裝置、AO張力帶、聚髕器26-11月-24/moban髕骨骨折.Contents26-11月-24/moban

23456診斷

解剖生理

7病例展示

治療康復(fù)概述1臨床表現(xiàn)

髕骨骨折.致傷機(jī)制概述定義：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成，2—5歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心，17—18歲骨化完成。流行病學(xué)：髕骨骨折發(fā)生率為1.05%，占全部骨折損傷的10%，30—50歲中壯年多見(jiàn)，青少年少見(jiàn)。26-11月-24/moban髕骨骨折.解剖生理髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面26-11月-24/moban髕骨骨折.26-11月-24/moban髕骨骨折.髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)股四頭肌腱髕韌帶髕外側(cè)支持帶髕內(nèi)側(cè)支持帶26-11月-24/moban髕骨骨折.關(guān)節(jié)：髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，髕后光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的下端的髕面（股骨滑車(chē)）相關(guān)節(jié)，形成髕股關(guān)節(jié)（Extensionmoment

armofP-Fjoint）。

26-11月-24/moban髕骨骨折.髕上囊髕下皮下囊髕下深囊26-11月-24/moban髕骨骨折.力學(xué)髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置力學(xué)分析：髕骨是伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu)通過(guò)關(guān)節(jié)間的滑動(dòng)，減少伸曲運(yùn)動(dòng)中相對(duì)組織的摩擦髕骨增長(zhǎng)股四頭肌力臂，加強(qiáng)機(jī)械效益26-11月-24/moban髕骨骨折.在生理運(yùn)動(dòng)中的作用：⒈傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力(30%)⒉維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定⒊保護(hù)股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊26-11月-24/moban髕骨骨折.致傷機(jī)制間接暴力：為多數(shù)，如跳躍、踢球、膝屈曲跌倒等。這類(lèi)骨折，多呈橫行，骨折塊移位分離，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂，關(guān)節(jié)囊裂傷直接暴力：如打擊，跪倒等。此類(lèi)骨折，多為粉碎性或星形，骨折塊移位較少

26-11月-24/moban髕骨骨折.骨折分型按移位程度，髕骨骨折可分為移位（約占80%）和無(wú)移位（約占20%）兩類(lèi)。按骨折線走行方向，髕骨骨折可分為橫斷、縱裂、粉碎及撕脫骨折。26-11月-24/moban髕骨骨折.26-11月-24/moban髕骨骨折.Tips橫斷者包括斜行，約占所有髕骨骨折的2∕3粉碎性骨折，約占所有髕骨骨折的1∕3縱形及撕脫者均少見(jiàn)。有些發(fā)生橫行骨折后緊接著跌倒，其下骨折塊撞擊于地面形成粉碎折塊，但其基本骨折線仍為橫形，仍屬橫行骨折26-11月-24/moban髕骨骨折.臨床表現(xiàn)

癥狀1、多見(jiàn)于30-50歲2、外傷致膝部疼痛，腫脹3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輔助檢查X線了解骨折類(lèi)型及移位情況體征1、局部腫脹，壓痛，皮下淤斑2、可捫及溝狀凹陷及或骨擦感，浮髕試驗(yàn)+3、膝關(guān)節(jié)功能受限，不能自主伸直26-11月-24/moban髕骨骨折.診斷通過(guò)病史、體檢及X片檢查，診斷無(wú)困難。26-11月-24/moban髕骨骨折.診斷時(shí)注意以下幾個(gè)方面：1.攝X片時(shí)應(yīng)采用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及斜位。若臨床高度懷疑髕骨骨折而側(cè)位及斜位x片均未顯示，加拍髕骨軸位片。

縱形骨折或邊緣骨折拍軸位片26-11月-24/moban此為縱形骨折髕骨骨折.2.臨床上懷疑髕骨骨折而X片陰性者，還應(yīng)考慮股四頭肌的髕骨附著部或髕韌帶的髕骨附著部損傷。3.在鑒別診斷中應(yīng)注意排除二分髕骨，它多位于髕骨外上極，副髕骨與主髕骨之間的間隙較整齊，臨床上無(wú)壓痛。26-11月-24/moban髕骨骨折.治療及康復(fù)根本目標(biāo)：恢復(fù)其正常功能，而絕非簡(jiǎn)單的恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性?。。?！治療原則：最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，解剖復(fù)位，給予較牢固的固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)其功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。26-11月-24/moban髕骨骨折.治療方法：1.保守治療：◆適應(yīng)癥：此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，或移位較少，關(guān)節(jié)面不平整輕者（分離＜3－4mm，關(guān)節(jié)面不平＜2mm）。（1）石膏托或管型固定：局麻，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4-6周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（2）抱膝圈固定（3）抱膝兜固定（4）抓髕器外固定26-11月-24/moban髕骨骨折.26-11月-24/moban髕骨骨折.2.手術(shù)內(nèi)固定治療：◆適應(yīng)癥：①橫斷骨折或斜面骨折分離移位者②髕骨粉碎性骨折移位者◆標(biāo)準(zhǔn)：髕骨骨折移位超過(guò)3mm，關(guān)節(jié)面不平超過(guò)2mm

26-11月-24/moban髕骨骨折.（1）髕骨周?chē)p合固定

利用不銹鋼絲或粗絲線等繞髕骨周?chē)h(huán)形或半環(huán)形縫合。---26-11月-24/moban髕骨骨折.（2）髕骨螺釘固定

利用螺絲釘固定，或經(jīng)髕骨上下骨折塊縱形或橫行鉆孔穿鋼絲，結(jié)扎固定。26-11月-24/moban髕骨骨折.（3）AO張力帶固定

為AO學(xué)派首創(chuàng)并推行的方法。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨前方有分離趨勢(shì)，為張力側(cè)。因此，固定應(yīng)經(jīng)過(guò)髕骨前方，使張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫Α?/p>

此手術(shù)的關(guān)鍵是使縫合固定的鋼絲在髕骨前方形成拉力以抵消骨折前方的分離張力。因此，不可使垂直跨過(guò)骨折線的鋼絲過(guò)分偏向側(cè)方從而失去其張力帶固定的作用。26-11月-24/moban髕骨骨折.（4）AO改良張力帶固定26-11月-24/moban髕骨骨折.（5）內(nèi)聚髕器固定利用記憶合金制成的內(nèi)聚髕器，可將髕骨骨折塊自周緣向中心聚攏并維持穩(wěn)定26-11月-24/moban髕骨骨折.3.髕骨部分或全部切除治療（1）髕骨部分切除：◆適應(yīng)癥：適用于髕骨上、下極的粉碎小骨折，而另一骨塊大且完整者。此法愈合快，無(wú)日久骨不愈及關(guān)節(jié)面不光滑之憂，可早期關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后石膏固定3周后練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，6周后逐漸扶拐下地。26-11月-24/moban髕骨骨折.（2）髕骨全切除術(shù)◆適應(yīng)癥：僅適用于無(wú)法對(duì)位的嚴(yán)重的粉碎骨折。髕骨切除后，股四頭肌伸膝力臂縮短，致伸膝無(wú)力，易疲勞。肌腱在股骨滑車(chē)上滑行不穩(wěn)定，且易摩擦導(dǎo)致肌腱斷裂或軟骨磨損。術(shù)后石膏固定4周，后練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

26-11月-24/moban髕骨骨折.療效衡量標(biāo)準(zhǔn)：1.完全無(wú)痛或偶有輕痛，不影響日常生活及工作2.股四頭肌肌力五級(jí)3.主動(dòng)伸直正常，屈曲受限不足20°4.無(wú)晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果的觀察：保留髕骨者療效好，部分切除者差，全切除者最差26-11月-24/moban髕骨骨折.康復(fù)

1、根據(jù)具體骨折類(lèi)型及治療方式?jīng)Q定2、主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉結(jié)合等。剛?cè)コ夤潭〞r(shí)，主動(dòng)屈膝較困難，可多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。但應(yīng)注意被動(dòng)活動(dòng)力量要緩和，以免造成新的損傷。26-11月-24/moban髕骨骨折.病例性別：女

年齡：69職業(yè)：

農(nóng)民主訴及現(xiàn)病史：外傷后左膝腫脹伴疼痛約1小時(shí)體檢：右膝腫脹明顯，觸壓痛，捫及明顯骨擦感，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。接下來(lái)怎么做？26-11月-24/moban髕骨骨折.制動(dòng)、固定、拍片拍片結(jié)果如圖，應(yīng)如何治療？26-11月-24/moban髕骨骨折.