《胸腔穿刺及引流》課件

胸腔穿刺及引流胸腔穿刺及引流是一種常見的醫(yī)療操作,用于診斷和治療各種胸腔疾病,如胸腔積液、氣胸等。通過穿刺和引流,可以及時排出積液或脫氣,減輕癥狀,改善預(yù)后。課程目標(biāo)掌握胸腔穿刺的適應(yīng)證及禁忌證了解胸腔穿刺的具體操作流程和注意事項,確保安全規(guī)范進(jìn)行。熟悉胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證及引流管類型掌握引流管的正確置入方法和引流過程管理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。掌握胸腔穿刺及引流的并發(fā)癥處理熟悉并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防及相應(yīng)處理措施,確保及時有效處理。提高操作技能和臨床處置能力通過講解和實踐,增強學(xué)員對胸腔穿刺及引流的操作熟練度。解剖復(fù)習(xí)由于胸腔穿刺及引流的操作區(qū)域是胸腔內(nèi)，因此有必要復(fù)習(xí)一下胸部的解剖結(jié)構(gòu)。胸腔由胸骨、肋骨和脊柱構(gòu)成，內(nèi)含心臟、肺臟、食管等重要器官。了解胸腔的結(jié)構(gòu)有助于選擇正確的穿刺部位和引流管路徑。胸腔穿刺的適應(yīng)證胸腔積液對于各種原因?qū)е碌男厍环e液,如感染性、惡性、創(chuàng)傷性等,胸腔穿刺可用于診斷和排除積液。氣胸在治療氣胸時,可通過胸腔穿刺及引流,幫助肺部重新膨脹和恢復(fù)正常呼吸功能。胸腔內(nèi)血腫胸腔內(nèi)血腫可能會引起呼吸困難,需要穿刺抽出液體以緩解癥狀。惡性胸腔積液對于惡性胸腔積液,穿刺可用于化療藥物的注入或癥狀緩解。禁忌癥肺部疾病對于患有肺癌、肺結(jié)核等嚴(yán)重肺部疾病的患者,進(jìn)行胸腔穿刺可能會加重病情或引發(fā)并發(fā)癥,因此是禁忌的。出血傾向患有凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物的患者,易出現(xiàn)穿刺部位大出血,因此禁止進(jìn)行胸腔穿刺。局部感染穿刺部位如果存在局部皮膚感染,則禁止進(jìn)行胸腔穿刺,以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。穿刺部位和方法1選擇穿刺部位通常選擇第5-6肋間，位于腋中線或后腋線。此處皮下組織少,避免損傷心肺等重要臟器。2消毒及局部麻醉先用免酒精消毒劑消毒穿刺部位,然后使用局部麻醉劑注射麻醉。確保皮膚及肋間肌完全麻木。3正確操作姿勢患者取仰臥或側(cè)臥位,醫(yī)生站在患者健側(cè)。采用無菌穿刺技術(shù),規(guī)范操作以避免并發(fā)癥發(fā)生。穿刺前準(zhǔn)備病史采集詳細(xì)了解患者病史,評估病情,制定合理的穿刺方案。檢查設(shè)備檢查穿刺針、引流管等設(shè)備是否完好,確保手術(shù)順利進(jìn)行。嚴(yán)格消毒對穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)消毒,減少并發(fā)癥發(fā)生。取得同意向患者解釋手術(shù)流程并取得書面同意,尊重患者權(quán)利。穿刺步驟1消毒徹底消毒手術(shù)區(qū)域2局麻在穿刺部位進(jìn)行局部麻醉3穿刺小心緩慢地插入穿刺針4抽液抽取所需的胸腔積液或氣體穿刺步驟包括:徹底消毒手術(shù)區(qū)域、在穿刺部位進(jìn)行局部麻醉、小心緩慢地插入穿刺針以及抽取所需的胸腔積液或氣體。這一系列流程確保了操作的無菌性和患者的舒適度。并發(fā)癥及處理1肺穿刺可能會導(dǎo)致氣胸、出血等并發(fā)癥,需及時發(fā)現(xiàn)并采取胸腔引流等處理措施。2心包填塞穿刺過程中可能穿刺到心包,引起心包填塞,表現(xiàn)為心動過速、血壓下降等,需緊急處理。3感染可能發(fā)生皮膚感染、胸腔感染等,需給予抗生素治療和必要的引流處理。4引流管堵塞引流管可能會被血塊、凝血塊等堵塞,需要疏通或更換引流管。胸腔引流的適應(yīng)證氣胸氣胸是最常見的胸腔引流適應(yīng)證之一。引流可以有效排除胸腔內(nèi)的空氣,幫助肺復(fù)張。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液,如感染性滲出、惡性滲出等,需要通過引流管及時排除積液。創(chuàng)傷性胸腔積血外傷后引起的胸腔積血也需要引流處理,防止血液在胸腔內(nèi)凝固。胸膜腔感染化膿性胸膜炎等胸膜腔感染也需要引流引排膿液,促進(jìn)炎癥吸收。引流管類型1硬質(zhì)引流管采用聚乙烯或聚氯乙烯材質(zhì),可提供較強的剛性支撐,適用于肺部或胸膜腔大量積液的引流。2軟質(zhì)引流管采用硅膠或聚乙烯材質(zhì),更加柔軟,通常用于胸腔小量積液或氣胸的引流。3多孔引流管管壁上有多個孔洞,可更廣泛地吸引胸腔內(nèi)液體,適用于大量積液情況。4單孔引流管僅管端有單個引流孔,通常用于氣胸或少量積液的引流。引流部位選擇1胸前靠近腋窩，避開血管神經(jīng)束2背部背部中上部，靠近肩胛骨3側(cè)面胸腔的側(cè)面，避免傷及肝脾等臟器引流管的置入部位應(yīng)選擇在胸腔積液的中心位置，同時避開大血管、神經(jīng)和其他重要臟器。常見的部位包括胸前、背部和側(cè)面，需根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和具體病情選擇最合適的穿刺部位。引流管置入步驟準(zhǔn)備引流管選擇合適規(guī)格的引流管,檢查引流管無損、通暢。消毒穿刺部位用無菌方法徹底消毒引流管插入的皮膚區(qū)域。插入引流管在醫(yī)生指導(dǎo)下,緩慢將引流管插入胸腔,注意保持無菌操作。固定引流管用縫線或特制固定裝置穩(wěn)固地固定引流管,防止移位。接通引流系統(tǒng)將引流管與引流罐或持續(xù)負(fù)壓引流系統(tǒng)可靠連接。引流管固定固定方法引流管需采用無菌敷料和透明繃帶進(jìn)行固定,并在固定部位墊置棉墊以防止皮膚損傷。固定位置引流管固定應(yīng)避開關(guān)節(jié)活動區(qū)域,選擇在前胸壁或腹壁皮膚上固定,保持引流管平直。固定要點固定時應(yīng)避免過緊束縛,保持引流管通暢,并定期檢查固定情況,及時更換松動的繃帶。引流管管理定期檢查需要定期檢查引流管的位置和滲出情況,以確保穿刺部位無感染。保持暢通需要保持引流管和引流瓶暢通,避免堵塞影響引流效果。引流方式需根據(jù)病情選擇合適的引流方式,如持續(xù)引流或間歇引流。數(shù)據(jù)記錄要詳細(xì)記錄每日引流量和性狀,以供醫(yī)生評估和調(diào)整治療。并發(fā)癥及處理意外穿刺意外刺破其他器官可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時發(fā)現(xiàn)并處理。感染風(fēng)險操作不當(dāng)可能引起感染，需采取嚴(yán)格無菌操作并進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。出血并發(fā)癥穿刺后可能出現(xiàn)持續(xù)性出血，要密切觀察并采取止血措施。疼痛管理穿刺操作會造成疼痛,需采取局部麻醉并做好疼痛管理。胸腔引流的終止決定引流終止的時機(jī)根據(jù)每日引流量、引流液性質(zhì)和檢查結(jié)果,綜合評估引流管是否能夠安全拔除。一般當(dāng)每日引流量小于100ml且引流液無滲出、感染跡象時,可考慮終止引流。終止引流的步驟先慢慢降低負(fù)壓或關(guān)閉引流裝置,觀察有無再次引流。如無復(fù)發(fā),可緩慢拔除引流管。拔除時需保持患者呼吸暫停,防止空氣進(jìn)入胸腔。引流管拔除1管道斷開小心拆除引流管和引流容器之間的連接。2逐步拔出緩慢、平穩(wěn)地拔出引流管,避免引流管突然跳出。3清理切口用無菌紗布清潔切口周圍,確保無殘留。引流管拔除是一項精細(xì)的操作,需要醫(yī)生仔細(xì)執(zhí)行。首先斷開引流管與引流容器的連接,然后緩慢穩(wěn)定地拔出引流管,并清潔切口周圍,消毒處理。這一過程必須謹(jǐn)慎進(jìn)行,確?；颊甙踩⒈苊獠l(fā)癥發(fā)生。引流管拔除后處理觀察傷口愈合密切觀察傷口的愈合情況,確保無滲漏、感染等并發(fā)癥。處理引流管周圍皮膚清潔并保護(hù)引流管拔除后的皮膚,防止皮膚破損或感染。注意身體活動適當(dāng)限制活動,避免過度活動導(dǎo)致再次積液或胸膜損傷。定期隨訪監(jiān)測定期進(jìn)行胸部檢查和影像學(xué)檢查,以評估胸腔情況。操作注意事項選擇合適的穿刺時間應(yīng)在患者呼吸平穩(wěn)且循環(huán)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行穿刺,以減少并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格無菌操作穿刺前后要徹底消毒手部,并使用無菌操作進(jìn)行穿刺,以降低感染風(fēng)險。謹(jǐn)慎選擇穿刺部位應(yīng)避開大血管及神經(jīng)分布區(qū),選擇胸壁薄弱處進(jìn)行穿刺,降低并發(fā)癥發(fā)生。胸腔穿刺及引流的禁忌證凝血障礙嚴(yán)重的凝血障礙是胸腔穿刺及引流的禁忌證,會增加出血風(fēng)險。局部感染穿刺部位存在感染則禁忌穿刺,會加重感染并誘發(fā)并發(fā)癥。特殊情況肺泡出血、肺膨脹不全等嚴(yán)重肺部疾病也是禁忌的情況。心臟病變嚴(yán)重的心臟病變也是禁忌癥,因為操作可能會加重心功能不全。胸腔穿刺及引流的并發(fā)癥1出血由于穿刺操作可能造成血管損傷,導(dǎo)致局部出血。2感染穿刺操作可能引起穿刺部位的感染,需要及時處理。3氣胸穿刺操作可能意外刺破肺部,造成氣胸。需要及時診斷和處理。4肺葉脫落引流管位置不當(dāng)可能導(dǎo)致肺葉部分脫落,需要監(jiān)測。胸腔穿刺及引流的適應(yīng)證1肺部疾病肺炎、肺結(jié)核、肺癌等引起的胸腔積液和氣胸。2胸膜疾病胸膜炎、惡性胸膜疾病、復(fù)發(fā)性胸腔積液等。3診斷性用途對胸腔積液進(jìn)行診斷分析,如細(xì)胞學(xué)檢查。4治療性用途通過抽吸積液或植入引流管來治療胸腔疾病。胸腔穿刺部位選擇1背部穿刺橫隔膜下最低肋間隙2前方穿刺第5-6肋間前腋線3側(cè)方穿刺第5-6肋間中腋線選擇穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離心臟、肺葉、橫隔膜等重要器官,避免創(chuàng)傷血管和神經(jīng)。后背穿刺最常用,可從橫隔膜下最低肋間隙進(jìn)行。前方和側(cè)方穿刺也常被采用,分別位于第5-6肋間前腋線和中腋線。穿刺針/引流管規(guī)格選擇穿刺針規(guī)格根據(jù)患者情況和需要,選擇合適的穿刺針尺寸,通常使用14-16G的穿刺針。較粗的針能夠抽出較大病變液。引流管規(guī)格根據(jù)引流需求選擇合適的胸腔引流管規(guī)格,通常10-28Fr之間。較粗的引流管能夠吸引較多病變積液。引流管長度引流管長度根據(jù)患者體型及病變部位而定,通常20-30cm為宜。過長可能造成管道打結(jié),過短無法完全引流。手術(shù)流程1準(zhǔn)備工作完成患者評估、檢查必要設(shè)備、做好無菌準(zhǔn)備。2穿刺部位確定根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果,確定最佳穿刺入路。3穿刺操作麻醉、消毒后,小心穿刺,以免損傷周圍組織。4引流管置入根據(jù)需要,選擇合適大小的引流管并固定妥當(dāng)。5術(shù)后處理監(jiān)測引流量、并發(fā)癥,必要時給予相應(yīng)治療。術(shù)后管理密切監(jiān)測對患者的生命體征、引流量和引流排出物進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。規(guī)范處理按照操作規(guī)范保持引流管通暢,避免管內(nèi)凝血或堵塞。定期更換引流瓶并記錄引流量。加強護(hù)理保持引流管固定位置,預(yù)防感染。適當(dāng)活動和體位變換,促進(jìn)肺復(fù)張。出院指導(dǎo)詳細(xì)告知患者出院后的引流管管理和注意事項,以確保順利恢復(fù)。病例討論病例概述回顧一例典型的胸腔穿刺和引流操作病例,了解具體實施過程和注意