甲狀腺功能亢進癥-特殊臨床表現(xiàn)（內科診療課件）

1.Graves眼?。℅O）2.脛前黏液性水腫3.甲狀腺危象4.甲狀腺毒癥心臟病5.淡漠型甲亢6.T3型甲狀腺毒癥7.妊娠期一過性甲狀腺毒癥一、Graves眼?。℅O）25%-50%GD患者伴有GO多見于男性眼內異物感、畏光、流淚、嚴重時會引起全眼炎，甚至失明5%GD患者伴發(fā)白種人多見多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也見于足背、踝關節(jié)、肩部、手背,偶見于面部,皮損大多為對稱性。二、脛前黏液性水腫三、甲狀腺危象

高熱、房顫、煩躁不安等，嚴重的出現(xiàn)昏迷，部分患者有心力衰竭。

誘因：感染、手術、創(chuàng)傷、精神等

甲狀腺激素大量進入循環(huán)四、甲狀腺毒性心臟病心臟β受體敏感性增強心肌的正性肌力作用增強心臟輸出量增加心動過速心力衰竭心房顫動五、淡漠型甲亢B消瘦、神志淡漠、厭食、房顫等C易誤診!A多見于老年病人T3＞T4病因：GD、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、自主高功能腺瘤碘缺乏地區(qū)和老年人群中常見血清T3增高，T4正常，TSH減低，131I攝取率增加六、T3型甲狀腺毒癥七、妊娠期一過性甲狀腺毒癥高濃度HCG妊娠劇吐，無甲狀腺腫,無眼征7-11周發(fā)病病歷摘要女性，24歲，心悸、怕熱、多汗3個月?；颊?個月來無明顯誘因出現(xiàn)心悸、怕熱、多汗，伴易饑、多食，大便次數(shù)增多到2~3次/日，成形。無心前區(qū)疼痛、呼吸困難，無口干、多飲、多尿，無發(fā)熱、頸前區(qū)疼痛，未診治。發(fā)病以來精神好，睡眠較差，小便正常，體重下降約4kg。既往體健，否認藥物過敏史，近一年閉經，家中無類似患者。病歷摘要

查體：T36.9℃，P112次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮膚溫暖潮濕，淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜無蒼白，眼球無突出，眼裂增寬。甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大，質軟，無壓痛，未觸及結節(jié)，雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙手平舉有細微震顫。病歷摘要

實驗室檢查：

血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，Plt202×109/L。甲狀腺功能：TT35.6nmol/L，TT4182.5nmol/L，F(xiàn)T39.5pmol/L，F(xiàn)T438.5pmol/L，TSH0.003mIU/ml。肝功能正常。

討論：該病人有哪些特殊的臨床表現(xiàn)？凡大醫(yī)治病必當安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心