肺結(jié)核-結(jié)核病耐多藥肺結(jié)核（內(nèi)科診療課件）_第1頁
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文檔簡介

PART耐多藥肺結(jié)核的治療繼發(fā)耐藥原發(fā)耐藥耐藥我從沒吃過藥怎么就耐藥了不合理用藥復(fù)治多見單一用藥劑量不足過早停藥用藥不規(guī)則合理用藥周期長認(rèn)識(shí)不足類多量大耐藥結(jié)核病（MDR-TB）廣泛耐多藥結(jié)核?。╔DR-TB）至少耐異煙肼和利福平耐異煙肼和利福平+耐二線抗結(jié)核藥物1.詳細(xì)了解病人用藥史,及該地常用抗結(jié)核藥物和耐藥流行情況；2.盡量做藥敏試驗(yàn);3.嚴(yán)格避免只選用一種新藥加到原失敗方案；4.世界衛(wèi)生組織推薦盡可能采用新一代的氟喹諾酮類藥物；耐多藥結(jié)核病治療方案的通則5.不使用交叉耐藥的藥物；6.治療方案至少含4種二線的敏感藥物：至少包括吡嗪酰胺、

氟喹諾酮類、注射用卡那霉素或阿米卡星、乙硫或丙硫異煙胺

和對(duì)氨基水楊酸或環(huán)絲氨酸;7.藥物劑量依體重決定；8.加強(qiáng)期9-12個(gè)月,總治療期為20個(gè)月或更長,以治療效果決定。耐多藥肺結(jié)核治療方案的通則依據(jù)藥敏試驗(yàn)和用藥史選擇首選卡那霉素和阿米卡星鏈霉素盡可能不用交叉耐藥菌株敏感按效果從高到低首選乙/丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸當(dāng)1-4組藥物無法制訂合理方案時(shí)方可考慮，至少選用兩種

例.某病人在采用初治涂陽方案治愈后兩年復(fù)發(fā),

藥物敏感試驗(yàn)：對(duì)H-R-S耐藥。H--異煙肼R--利福平S--鏈霉素Z--吡嗪酰胺Am--阿米卡星Lfx--左氧氟沙星Pto--丙硫異煙胺PAS--對(duì)氨基水楊酸答案:8Z-Am-Lfx-Pto-PAS/12Z-Lfx-Pto-PASDOTS全面監(jiān)督化學(xué)治療凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大

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