缺鐵性貧血-血液系統(tǒng)疾病病例分析（內(nèi)科診療課件）

病歷摘要

女性，24歲。面色蒼白、頭暈乏力1年余.加重伴心慌1個(gè)月。1年多前家人發(fā)現(xiàn)病人面色較前蒼白，但能正常上班.故未引起重視。病人平時(shí)有頭暈乏力感，程度較輕，亦未就診，近1個(gè)月以來上述癥狀加重伴心慌，故就診于附近醫(yī)院，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血(具體不詳)，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)我院，否認(rèn)病程中有黑便與血便史，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。自發(fā)病以來，胃納一般，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，無特殊藥物使用及藥物過敏史?；颊呶椿?，月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期6~7天/28天，近2年經(jīng)量較多。病歷摘要

查體：T

36.8℃，

BP110mmHg/65mmHg，

R

20次/分，

P

96次/分。神志清，對答切題，查體合作，中度貧血貌。鞏膜無明顯黃染.瞼結(jié)膜蒼白。皮膚無瘀點(diǎn)瘀斑，

淺表淋巴結(jié)不大。心率

96次/分，

律齊，心尖區(qū)可及Ⅰ級收縮期雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(一)，雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)RBC

3.02×

1012/L，

Hb61g/L，WBC

6.5

×109/L，

PLT280×109/L，HCT

0.25，

MCV73f1，MCH21pg，

MCHC27%，

Ret

1.2%。尿常規(guī)(一)

，

糞常規(guī)(一)

、糞隱血(一)

。血清鐵4.37μmol/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度0.12，總鐵結(jié)合力79.1μmol/L，

可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體3.4mg/L，血清鐵蛋白7.8μg/L。葉酸、維生素B12正常。寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

評分標(biāo)準(zhǔn)

一、初步診斷

缺鐵性貧血

評分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)

（1）女性，24歲。主訴“面色蒼白、頭暈乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月”（2）既往體健，無胃病史。近2年月經(jīng)量較多。（3）體查：中度貧血貌。瞼結(jié)膜蒼白。心尖區(qū)可及Ⅰ級收縮期雜音。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、血清鐵蛋白減少、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增加、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高。

評分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷

1、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 2、海洋性貧血3、慢性病性貧血4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥評分標(biāo)準(zhǔn)四、進(jìn)一步檢查 1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

2、免疫球蛋白

3、肝膽胰脾腎B超

評分標(biāo)準(zhǔn)五、治療原則

1、去除病因：調(diào)理月經(jīng)2、一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，補(bǔ)充含鐵豐富的食物3、口服鐵劑，如不能耐受應(yīng)注射鐵劑4、健康教育 凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿