胃炎-急性胃炎（內(nèi)科診療課件）

學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)

能力目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)

掌握急性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療原則進(jìn)行正確的病例分析擬定合理的診療方案職業(yè)道德和社會責(zé)任感PART一概述定義急性胃炎：各種病因引起的胃黏膜急性炎癥，組織學(xué)上通?？梢娭行粤＜?xì)胞浸潤。（一）定義

胃炎：是胃黏膜對胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)，顯微鏡下表現(xiàn)為組織學(xué)炎癥。

（二）分類01急性糜爛出血性胃炎02急性幽門螺桿菌胃炎03除幽門螺桿菌之外其他急性感染性胃炎急性糜爛出血性胃炎PART二病因和發(fā)病機(jī)制1342應(yīng)激藥物酒精物理因素病因（一）應(yīng)激胃酸分泌增加→損傷血管和黏膜

嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)大面積燒傷精神緊張燒傷→Curling潰瘍；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變→Cushing潰瘍胃黏膜微循環(huán)障礙→黏液分泌減少、局部PGE合成不足→胃黏膜屏障受損

（二）藥物非甾體抗炎藥（NSAID）對胃腸道黏膜產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致黏膜損傷抗腫瘤藥物抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素產(chǎn)生，削弱胃黏膜的屏障功能

（三）酒精乙醇親脂性、溶脂性胃黏膜糜爛及出血炎癥細(xì)胞浸潤不明顯（四）物理因素大劑量放射線照射過冷，過熱、辛辣胃內(nèi)異物PART三臨床表現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振重者：嘔血、黑便、休克等少數(shù)：輕微上腹不適或隱痛PART四診斷（一）癥狀（二）病因、誘因（三）胃鏡近期服用NASID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)、大量飲酒等可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，宜在出血發(fā)生后24～48h內(nèi)進(jìn)行輔助檢查：胃鏡上消化道出血黏膜充血、水腫、糜爛黏膜糜爛、出血、潰瘍PART五治療綜合措施6.上消化道大出血者解痙止痛3.腹痛嚴(yán)重者敏感抗生素2.細(xì)菌感染者1.嘔吐、腹瀉者H2RA、PPI、硫糖鋁4.急性應(yīng)激狀態(tài)者H2RA、PPI、米索前列醇5.服用NSAIDs者促胃動力、糾正酸堿紊亂PART六預(yù)后多數(shù)胃黏膜糜爛和出血可自行愈合及止血；少數(shù)病人黏膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，并發(fā)癥增加，但通常藥物治療反應(yīng)良好PART七預(yù)防01停用不必要的NSAIDs02需要長期服用阿司匹林、氯吡格雷等病人，可預(yù)防性給予PPI或H2RA03倡導(dǎo)文明的飲食習(xí)慣，避免酗酒04對門靜脈高壓性胃病可予PPI，嚴(yán)重者應(yīng)考慮處理門脈高壓病歷摘要男性，51歲，上腹痛3天，加重伴黑便1天?；颊?天前因頭痛口服“芬必得”后出現(xiàn)劍突下陣發(fā)隱痛，無放射痛，伴惡心，無反酸、燒心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，自服“顛茄片”效果欠佳。1天來上述癥狀加重，并排柏油樣便2次，量共約200g，伴輕度乏力，無頭暈、心悸。發(fā)病以來食欲、睡眠差，小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。既往體健，無煙酒嗜好，否認(rèn)遺傳病家族病史，否認(rèn)藥物過敏史。病歷摘要

查體：T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP118/66mmHg。神志清楚，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊無雜音。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb101g/L，RBC3.3×1012/L，MCV89fl，MCHC340g/L，WBC7.2×109/L，N0.69，Plt285×109/L。大便隱血試驗(yàn)（+）。據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用。PART一概述定義急性胃炎：各種病因引起的胃黏膜急性炎癥，組織學(xué)上通?？梢娭行粤＜?xì)胞浸潤。（一）定義

胃炎：是胃黏膜對胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)，顯微鏡下表現(xiàn)為組織學(xué)炎癥。

（二）分類01急性糜爛出血性胃炎02急性幽門螺桿菌胃炎03除幽門螺桿菌之外其他急性感染性胃炎急性糜爛出血性胃炎PART二病因和發(fā)病機(jī)制1342應(yīng)激藥物酒精物理因素病因（一）應(yīng)激胃酸分泌增加→損傷血管和黏膜

嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)大面積燒傷精神緊張燒傷→Curling潰瘍；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變→Cushing潰瘍胃黏膜微循環(huán)障礙→黏液分泌減少、局部PGE合成不足→胃黏膜屏障受損

（二）藥物非甾體抗炎藥（NSAID）對胃腸道黏膜產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致黏膜損傷抗腫瘤藥物抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素產(chǎn)生，削弱胃黏膜的屏障功能

（三）酒精乙醇親脂性、溶脂性胃黏膜糜爛及出血炎癥細(xì)胞浸潤不明顯（四）物理因素大劑量放射線照射過冷，過熱、辛辣胃內(nèi)異物凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用。PART一臨床表現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振重者：嘔血、黑便、休克等少數(shù)：輕微上腹不適或隱痛PART二診斷（一）癥狀（二）病因、誘因（三）胃鏡近期服用NASID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)、大量飲酒等可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，宜在出血發(fā)生后24～48h內(nèi)進(jìn)行輔助檢查：胃鏡上消化道出血黏膜充血、水腫、糜爛黏膜糜爛、出血、潰瘍病歷摘要男性，51歲，上腹痛3天，加重伴黑便1天?；颊?天前因頭痛口服“芬必得”后出現(xiàn)劍突下陣發(fā)隱痛，無放射痛，伴惡心，無反酸、燒心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，自服“顛茄片”效果欠佳。1天來上述癥狀加重，并排柏油樣便2次，量共約200g，伴輕度乏力，無頭暈、心悸。發(fā)病以來食欲、睡眠差，小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。既往體健，無煙酒嗜好，否認(rèn)遺傳病家族病史，否認(rèn)藥物過敏史。病歷摘要

查體：T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP118/66mmHg。神志清楚，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊無雜音。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb101g/L，RBC3.3×1012/L，MCV89fl，MCHC340g/L，WBC7.2×109/L，N0.69，Plt285×109/L。大便隱血試驗(yàn)（+）。討論：該病人具有哪些急性胃炎的臨床表現(xiàn)？該病人的初步診斷考慮的是什么？診斷依據(jù)有哪些？凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用。PART一治療綜合措施6.上消化道大出血者解痙止痛3.腹痛嚴(yán)重者敏感抗生素2.細(xì)菌感染者1.嘔吐、腹瀉者H2RA、PPI、硫糖鋁4.急性應(yīng)激狀態(tài)者H2RA、PPI、米索前列醇5.服用NSAIDs者促胃動力、糾正酸堿紊亂PART二預(yù)后多數(shù)胃黏膜糜爛和出血可自行愈合及止血；少數(shù)病人黏膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，并發(fā)癥增加，但通常藥物治療反應(yīng)良好PART三預(yù)防01停用不必要的NSAIDs02需要長期服用阿司匹林、氯吡格雷等病人，可預(yù)防性給予PPI或H2RA03倡導(dǎo)文明的飲食習(xí)慣，避免酗酒04對門靜脈高壓性胃病可予PPI，嚴(yán)重者應(yīng)考慮處理門脈高壓病歷摘要男性，51歲，上腹痛3天，加重伴黑便1天。患者3天前因頭痛口服“芬必得”后出現(xiàn)劍突下陣發(fā)隱痛，無放射痛，伴惡心，無反酸、燒心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，自服“顛茄片”效果欠佳。1天來上述癥狀加重，并排柏油樣便2次，量共約200g，伴輕度乏力，無頭暈、心悸。發(fā)病以來食欲、睡眠差，小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。既往體健，無煙酒嗜好，否認(rèn)遺傳病家族病史，否認(rèn)藥物過敏史。病歷摘要

查體：T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP118/66mmHg。神志清楚，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊無雜音。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb101g/L，RBC3.3×1012/L，MCV89fl，MCHC340g/L，WBC7.