肺結(jié)核-結(jié)核病的化學(xué)治療（藥物方案）（內(nèi)科診療課件）

到底要吃什么藥？青霉素、頭孢類PART一常用抗結(jié)核藥物一線殺菌劑：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、

鏈霉素二線抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸、

卡那霉素等殺、滅菌劑抑菌劑·藥名縮寫特點(diǎn)劑量g/d主要不良反應(yīng)異煙肼INH、H早期殺菌肝損、周圍神經(jīng)炎利福平RFP、R肝損，過敏反應(yīng)偶然繁殖鏈霉素SM、S酸性環(huán)境聽力障礙，眩暈，腎損吡嗪酰胺PZA、Z堿性環(huán)境胃腸不適，肝損，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇EMB、E抑菌視神經(jīng)炎對氨基水楊酸PAS、P抑菌胃腸道不適0.30.45～0.60.75～1.01.5～2.00.75～1.08～12化療方案的療效不良反應(yīng)治療費(fèi)用治療效果差費(fèi)用高治療期過短或長濫用藥物方案不合理病人接受度PART二標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治（含涂陽、涂陰）方案:2HRZE/4HR間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

隔日一次

或每周3次

每日用藥方案：2強(qiáng)化期+4鞏固期（頓服）

每日用藥方案：2強(qiáng)化期+6～10鞏固期

2HRZSE/6～10HRE

藥敏試驗(yàn)間歇用藥方案：2強(qiáng)化期+6～10鞏固期

隔日一次或每周三次2H3R3Z3S3E3/6～10H3R3E3復(fù)治涂陽方案:

全程督導(dǎo)化療管理總結(jié)異煙肼利福平鏈霉素吡嗪酰胺乙胺丁醇對氨基水楊酸2HRZE/4HR2H3R3Z3E3/43HR32HRZSE/6～10HRE2H3R3Z3S3E3/6～10H3R3E3病歷摘要

男性，30歲?？人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱20天，痰中帶血3天.患者20天前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰或膿痰，痰無異味，伴發(fā)熱，自測體溫37.8℃左右，多于午后出現(xiàn)，次日早晨可自行恢復(fù)正常，夜間盜汗明顯，自覺乏力，無畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛。口服“頭孢他啶”及“止咳、祛痰藥物”效果欠佳。3天前出現(xiàn)痰中帶血，為鮮紅血絲和暗紅色血塊，血量約1-5ml/日，無胸痛、呼吸困難，無鼻衄。發(fā)病以來，精神尚可，食欲、睡眠稍差，大小便正常，體重減輕約1.5kg。其朋友有類似表現(xiàn)。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。病歷摘要

查體：

T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓形態(tài)正常，呼吸動(dòng)度正常，雙肺觸覺語顫對稱，叩診呈清音，左上肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齊各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb132g/L，RBC3.5×1012/L，WBC6.3×109/L，N0.52，L0.47，Plt205×109/L。ESR72mm/h。胸部X線片:左上肺散在斑片狀陰影，密度欠均勻。討論：請結(jié)合