肺結(jié)核-診斷程序（內(nèi)科診療課件）

復(fù)雜多樣漏診誤診診斷程序肺結(jié)核的診斷程序1.發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰咯血診斷程序1.發(fā)現(xiàn)盜汗食欲降、體重輕午后低熱月經(jīng)不調(diào)診斷程序1.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核接觸史肺外結(jié)核診斷程序系統(tǒng)檢查觀察2周2.診斷正常診斷程序疑似確診邊緣模糊不清空洞播散病灶3.活動(dòng)性診斷程序活動(dòng)性鈣化、硬結(jié)纖維化不排菌3.活動(dòng)性診斷程序無(wú)活動(dòng)性多次痰檢4.是否排菌診斷程序確定傳染源的唯一方法完全不同的兩種治療方案5.初、復(fù)治診斷程序根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇治療藥物6.是否耐藥診斷程序5.初復(fù)治2.診斷1.發(fā)現(xiàn)4.是否排菌3.活動(dòng)性6.是否耐藥診斷程序病歷摘要

男性，30歲?？人?、咳痰伴發(fā)熱20天，痰中帶血3天.患者20天前無(wú)明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰或膿痰，痰無(wú)異味，伴發(fā)熱，自測(cè)體溫37.8℃左右，多于午后出現(xiàn)，次日早晨可自行恢復(fù)正常，夜間盜汗明顯，自覺(jué)乏力，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛?？诜邦^孢他啶”及“止咳、祛痰藥物”效果欠佳。3天前出現(xiàn)痰中帶血，為鮮紅血絲和暗紅色血塊，血量約1-5ml/日，無(wú)胸痛、呼吸困難，無(wú)鼻衄。發(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲、睡眠稍差，大小便正常，體重減輕約1.5kg。其朋友有類似表現(xiàn)。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。病歷摘要

查體：

T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓形態(tài)正常，呼吸動(dòng)度正常，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音，左上肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齊各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb132g/L，RBC3.5×1012/L，WBC6.3×109/L，N0.52，L0.47，Plt205×109/L。ESR72mm/h。胸部X線片:左上肺散在斑片狀陰影，密度欠均勻。討論：為明確診斷，需對(duì)該病人開(kāi)展怎樣的診斷流程？凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神