《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請書

《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請書申請者名稱：xxx日期：XXXX年XX月XX日敬告1.申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2.申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3.提交的申請材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。4.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5.填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍(lán)、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書寫。6.在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請書的內(nèi)容。湖北省市場監(jiān)督管理局制填報說明1.“原核準(zhǔn)內(nèi)容”欄嚴(yán)格按照原食品經(jīng)營許可的內(nèi)容填寫。2.如實填報布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容變化情況，如有變化，另附變化情況說明材料。3.如因內(nèi)容過多，表內(nèi)無法填寫，可后續(xù)頁。

《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請表原核準(zhǔn)內(nèi)容許可證編號JY14200000000000社會信用代碼（身份證號碼）*****************經(jīng)營者名稱XXXXXXX法定代表人（負(fù)責(zé)人）王XX住所XXX?。▍^(qū)/市）XXX市（區(qū)/州）XXX縣（市/區(qū)）XXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）XXXX村（路）XXXX門牌號碼經(jīng)營場所XXX?。▍^(qū)/市）XXX市（區(qū)/州）XXX縣（市/區(qū)）XXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）XXXX村（路）XXXX門牌號碼外設(shè)倉庫地址（如有）XXX?。▍^(qū)/市）XXX市（區(qū)/州）XXX縣（市/區(qū)）XXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）XXXX村（路）XXXX門牌號碼主體業(yè)態(tài)√食品銷售經(jīng)營者（□批發(fā)□批零兼營；□含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營□網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；□含自動售貨□自動售貨）□餐飲服務(wù)經(jīng)營者（□特大型□大型□中型□小型；□含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；□中央廚房；□集體用餐配送）□單位食堂（□學(xué)校食堂□托幼機(jī)構(gòu)食堂□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂□工地食堂；□含中央廚房□含集體用餐配送）經(jīng)營項目√預(yù)包裝食品銷售（√含冷藏冷凍食品□不含冷藏冷凍食品）□散裝食品銷售（□含冷藏冷凍食品□不含冷藏冷凍食品；□含散裝熟食□不含散裝熟食）□特殊食品銷售（□保健食品□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品□嬰幼兒配方乳粉□其他嬰幼兒配方食品）□其他類食品銷售□熱食類食品制售□冷食類食品制售□生食類食品制售□半成品類食品制售□糕點類食品制售（□含裱花類糕點□不含裱花類糕點）□自制飲品制售（□含自制生鮮乳飲品□不含自制生鮮乳飲品）□其他類食品制售有效期至XXXX年XX月XX日發(fā)證機(jī)關(guān)XXXXXX食品經(jīng)營者基本信息經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□企業(yè)√個體工商戶□農(nóng)民專業(yè)合作社□其它職工人數(shù)（人）XX應(yīng)體檢人數(shù)（人）XX郵政編碼******E-mail*******@.com申請副本數(shù)（份）X布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容變化情況□無□有（另附變化情況說明材料）許可證有效期限延續(xù)至XXXX年XX月XX日保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。本申請只涉及延續(xù)許可，除所附變化情況說明材料里提及的內(nèi)容外其他內(nèi)容未發(fā)生變化。申請人簽