半髖置換術(shù)手術(shù)步驟

半髖置換術(shù)手術(shù)步驟演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術(shù)前期準(zhǔn)備手術(shù)切口與顯露股骨頭切除與髖臼處理股骨頸截骨與人工股骨頭安裝縫合切口與術(shù)后處理康復(fù)鍛煉與隨訪計(jì)劃目錄手術(shù)前期準(zhǔn)備PART01患者評(píng)估與術(shù)前檢查評(píng)估患者全身狀況，包括心肺功能、凝血功能等進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)估手術(shù)耐受能力完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等詳細(xì)了解患者病史，包括既往手術(shù)史、藥物過敏史等010204術(shù)前討論與手術(shù)方案制定由主刀醫(yī)生主持術(shù)前討論，分析患者病情與患者及家屬溝通，解釋手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果根據(jù)討論結(jié)果制定詳細(xì)的手術(shù)方案，包括手術(shù)入路、假體選擇等確定手術(shù)中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施03準(zhǔn)備手術(shù)所需的無菌手術(shù)室，確保環(huán)境清潔、消毒準(zhǔn)備半髖置換術(shù)專用器械，如假體植入工具、骨水泥槍等準(zhǔn)備齊全的手術(shù)器械，包括刀具、鉗子、鑷子等檢查手術(shù)設(shè)備，如電鉆、電鋸等，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常手術(shù)室設(shè)備及器械準(zhǔn)備適用于大多數(shù)患者，可提供良好的手術(shù)條件全身麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉適用于下肢手術(shù)，可減少術(shù)后疼痛和深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)適用于特定部位手術(shù)，可減輕全身反應(yīng)和術(shù)后疼痛030201麻醉方式選擇手術(shù)切口與顯露PART020102切口位置選擇根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需要，也可選擇前外側(cè)或內(nèi)側(cè)切口。常規(guī)選擇后外側(cè)切口，以股骨大轉(zhuǎn)子為中心。按皮膚紋理切開皮膚，注意避免損傷重要神經(jīng)和血管。切開皮下脂肪層，顯露深筋膜。切開深筋膜，分離肌肉組織，顯露髖關(guān)節(jié)囊。逐層切開皮膚及皮下組織鈍性分離肌肉組織，避免損傷坐骨神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。牽開肌肉，充分顯露髖關(guān)節(jié)囊。清理關(guān)節(jié)囊周圍的軟組織和脂肪，以便更好地顯露和操作。顯露髖關(guān)節(jié)囊切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭01在髖關(guān)節(jié)囊上做一個(gè)“T”形或“I”形切口，切開關(guān)節(jié)囊。02用拉鉤將關(guān)節(jié)囊向兩側(cè)牽開，充分顯露股骨頭和股骨頸。清理股骨頭和股骨頸周圍的軟組織和碎骨片，以便更好地進(jìn)行手術(shù)操作。03股骨頭切除與髖臼處理PART03123通過手術(shù)入路暴露髖關(guān)節(jié)，確保手術(shù)視野清晰。暴露髖關(guān)節(jié)在股骨頭下方切斷股骨頸，將股骨頭取出。切斷股骨頭修整股骨殘端，確保其平整且適合安裝人工關(guān)節(jié)。處理股骨殘端股骨頭切除技巧徹底清除髖臼內(nèi)的關(guān)節(jié)囊和滑膜組織。清除關(guān)節(jié)囊和滑膜修整或切除髖臼盂唇，確保人工關(guān)節(jié)安裝穩(wěn)定。處理髖臼盂唇對出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理，并沖洗髖臼，確保手術(shù)區(qū)域干凈。止血和沖洗髖臼內(nèi)軟組織清理

髖臼磨銼與試模安裝磨銼髖臼使用專用磨銼工具對髖臼進(jìn)行磨銼，確保其形狀和大小適合安裝人工關(guān)節(jié)。安裝試模安裝試模進(jìn)行測試，檢查人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。調(diào)整試模根據(jù)測試結(jié)果調(diào)整試模的位置和角度，確保人工關(guān)節(jié)安裝準(zhǔn)確。03確保穩(wěn)定性確保人工髖臼杯安裝穩(wěn)定，能夠提供良好的支撐和固定作用。01選擇合適尺寸根據(jù)患者的具體情況選擇合適尺寸的人工髖臼杯。02考慮材質(zhì)和固定方式根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)水平等因素考慮人工髖臼杯的材質(zhì)和固定方式。選擇合適的人工髖臼杯股骨頸截骨與人工股骨頭安裝PART04通過X線、CT等影像學(xué)檢查，確定股骨頸截骨的最佳位置。術(shù)前評(píng)估依據(jù)大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子等解剖標(biāo)志，確定截骨平面。解剖標(biāo)志使用專用模板測量截骨位置和角度，確保精確截骨。模板測量股骨頸截骨位置確定選用合適的擺鋸、骨刀等截骨工具，確保截骨面平整。截骨工具選擇在截骨過程中，注意保護(hù)周圍血管、神經(jīng)等組織，避免損傷。保護(hù)周圍組織根據(jù)術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃，控制截骨深度，避免過度截骨?？刂平毓巧疃冉毓羌记膳c注意事項(xiàng)髓腔準(zhǔn)備使用髓腔銼等工具擴(kuò)大髓腔，為人工股骨頭安裝提供足夠空間。人工股骨頭選擇根據(jù)患者病情和手術(shù)需求，選擇合適型號(hào)、材質(zhì)的人工股骨頭。兼容性檢查在安裝前檢查人工股骨頭與髓腔的兼容性，確保安裝順利。擴(kuò)大髓腔，選擇合適的人工股骨頭將人工股骨頭插入髓腔，確保與截骨面緊密貼合。安裝人工股骨頭在安裝完成后，調(diào)試人工股骨頭的位置和角度，確保與健側(cè)肢體長度一致、關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。調(diào)試位置檢查人工股骨頭的穩(wěn)定性，確保在術(shù)后使用過程中不易發(fā)生松動(dòng)或脫位。穩(wěn)定性檢查人工股骨頭安裝與調(diào)試縫合切口與術(shù)后處理PART05縫合關(guān)節(jié)囊使用可吸收線或不可吸收線，根據(jù)關(guān)節(jié)囊的破損情況，采用間斷或連續(xù)縫合方式關(guān)閉關(guān)節(jié)囊?？p合皮下組織逐層縫合皮下脂肪和筋膜，注意保持皮膚邊緣的血供，避免皮膚壞死。清理手術(shù)野確保無活動(dòng)性出血點(diǎn)后，用生理鹽水沖洗手術(shù)野，清除骨屑和凝血塊。縫合關(guān)節(jié)囊及皮下組織在切口下方放置負(fù)壓引流管，以便及時(shí)排出積血和滲出液，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。放置引流管用絲線或可吸收線逐層縫合皮膚，注意保持皮膚對合整齊，避免形成明顯疤痕。逐層縫合皮膚放置引流管，逐層縫合皮膚疼痛管理給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，以緩解疼痛和不適。功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。體位安排術(shù)后患者通常采取平臥位，患側(cè)肢體外展中立位，避免過度內(nèi)收、外旋和屈曲。術(shù)后患者體位與護(hù)理根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性使用抗生素定期觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切觀察病情變化鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，或使用抗凝藥物以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成術(shù)后定期復(fù)查X線片或CT等影像學(xué)檢查，了解假體位置和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。定期復(fù)查預(yù)防感染及并發(fā)癥措施康復(fù)鍛煉與隨訪計(jì)劃PART06早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)床上活動(dòng)術(shù)后初期，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐起、移動(dòng)等動(dòng)作，避免長時(shí)間保持同一姿勢。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練在疼痛可耐受范圍內(nèi)，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收等方向的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。肌肉力量訓(xùn)練通過等長收縮、等張收縮等方式，增強(qiáng)臀部、大腿等部位的肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。步行訓(xùn)練遵循“健側(cè)先上，患側(cè)先下”的原則，進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，提高日常生活自理能力。上下樓梯訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加患側(cè)肢體的負(fù)重能力，直至完全負(fù)重。從床邊站立開始，逐漸過渡到使用助行器或拐杖進(jìn)行步行訓(xùn)練，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐步減少輔助器具的使用。逐步增加活動(dòng)量及負(fù)重能力影像學(xué)檢查01通過X線、CT等影像學(xué)檢查手段，觀察假體位置、關(guān)節(jié)間隙等情況，評(píng)估手術(shù)效果。關(guān)節(jié)功能評(píng)估02采用Harris評(píng)分等量表，對患者疼痛、功能、活動(dòng)度等方面進(jìn)行評(píng)估，了解恢復(fù)情況。并發(fā)癥篩查03定期檢查切口愈合情況、感染指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。定期隨訪，評(píng)估手術(shù)效果對于術(shù)后疼痛明顯的患者，采取藥物治療、物理治療等手段緩解疼痛。疼痛管理指導(dǎo)患者避免過度屈曲、內(nèi)收等危險(xiǎn)動(dòng)作，一旦發(fā)生脫位及時(shí)就醫(yī)處理。關(guān)節(jié)脫位預(yù)防與處理鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)及下床